区域医联体全处方点评实践分析

目的探讨区域医联体内全处方点评实践对提高区域合理用药水平的影响,促进“药学信息”向“信息药学”发展。方法根据已上市药品的药品说明书、临床指南、《中华人民共和国药品管理法》等有关法律规范,于2019年1月起建立合理用药知识规则库。于2019年5月起运用处方点评软件与人工点评相结合的模式对区域医联体内上海市静安区闸北中心医院等五家单位——进行全处方点评分析、干预、反馈。通过各家医疗机构的HIS系统提取2019年5—7月每月月初10日内门诊全部处方作为对照组,提取2019年10—12月每月同期的门诊全部处方作为观察组,比较两组处方合格率变化。结果通过医联体内全处方点评、干预和反馈,区域医联体处方合格率由点评干预前的89.08%上升至点评干预后的93.65%(χ^(2)=48.939,P<0.001)。结论区域医联体全处方点评干预模式不仅提高了处方质量和处方合理率,也保障了医疗安全,为各医院间知识库信息资源共享、区域同质化管理提供了参考价值。

平消胶囊联合卡培他滨对乳腺癌患者的疗效及安全性评估

目的:评估平消胶囊联用卡培他滨对晚期乳腺癌的疗效及安全性.方法:回顾性分析上海市静安区闸北中心医院2015年1月-2018年1月在外科治疗的76例晚期乳腺癌患者,所有患者均服用卡培他滨,1.25 g/m2,每天2次口服,服用2周,停药1周,21 d为1个疗程,连续2个疗程以上.联用组在此基础上,同时加服平消胶囊8粒,每次1.84 g,每天3次服用,观察患者的治疗周期、临床疗效、生存率及不良反应.结果:两组患者周期均为2~12个周期,单用组、联用组平均治疗周期分别为(6.73±2.78)个周期、(6.58±3.36)个周期;两组患者的临床疗效,联用组的客观有效率(Objective Response Rate,ORR)为27.8%(10/36),单用组的客观有效率为22.5%(9/40),差异无统计学意义(P>0.05).但是疾病控制率联合组为80.6%(29/36),单用组为62.5%(25/40),P<0.05;联用组的平均生存时间为(15.8±5.9)个月,单用组平均生存时间为(12.1±4.8)个月,2年的生存率P<0.05;不良反应主要体现在胃肠道反应包括恶心呕吐、腹泻、过敏反应皮疹、肝功能异常等,且主要为0、Ⅰ、Ⅱ 级,联用组不良反应明显比单用组轻.结论:平消胶囊联合卡培他滨对于晚期乳腺癌患者的有效性和安全性均较单用卡培他滨好,对临床有积极意义.

处方规则库在区域审方中心建设中同质化审核模式探索的应用

目的为提高医联体成员处方合格率,构建药品处方规则库,为区域审方中心的建设做准备,提高患者用药安全。方法分析某院及四家社区卫生中心2019年6月~2019年11月期间门诊处方,对比处方规则库上线前后的处方合格率变化。结果 2019年9月~2019年11月门诊处方点评结果发现,处方问题类型占比有下降趋势,处方合格率从6月的89.07%逐步好转到11月的93.54%,处方合格率有了稳步的提升。结论处方规则库的构建和完善为区域审方中心的构建提供了先决条件,同时为后续上线前置审方作积淀。

我区5家医疗卫生机构实施《抗菌药物临床应用管理办法》前后抗菌药物应用分析

目的:评价我区5家医疗卫生机构实施《抗菌药物临床应用管理办法》的效果。方法:调取《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称"《办法》")实施前(2010-2011年)、实施后(2012-2013年)上海市闸北区5家医疗卫生机构抗菌药物应用数据,采用Excel对用药频度(DDDs)进行统计分析。结果:《办法》实施后5家医疗卫生机构抗菌药物总DDDs下降29.75%,门诊和住院患者特殊使用级抗菌药物DDDs分别下降100%和27.91%;《办法》实施后门诊患者氨基糖苷类DDDs较实施前下降68.26%,住院患者喹诺酮类和氨基糖苷类DDDs较实施前下降26.88%、22.20%;《办法》实施后5家医疗卫生机构门诊和住院患者抗菌药物使用率等应用指标均已达标,其中Ⅸ类切口手术预防使用抗菌药物比例、预防使用抗菌药物时间≤24 h的比例、抗菌药物使用强度这3项应用指标趋于好转,与《办法》实施前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:《办法》的颁布对抗菌药物的使用起到了一定的指导和制约作用,但Ⅸ类切口手术预防使用抗菌药物以及抗菌药物使用强度距离达标尚有差距。

静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺致血清尿素升高

1例93岁女性患者因反复呕吐、进食困难入院,肾功能检查示血清肌酐90μmol/L,尿素10 mmol/L。给予复方氨基酸注射液500 ml和丙氨酰谷氨酰胺注射液100 ml静脉滴注,1次/d。入院第5天患者血清肌酐122μmol/L,尿素5 1 mmol/L,未予特殊处理。第12天血清肌酐120μmol/L,尿素62 mmol/L,K^+6.0 mmol/L,Na^+157 mmol/L,Cl^-134 mmol/L。患者出现神志模糊。停用复方氨基酸和丙氨酰谷氨酰胺注射液,同时控制钾、钠和补液量。4 d后因患者病情再次给予肠外营养液,但仅静脉滴注复方氨基酸注射液500 ml/d,共1周。复查血清肌酐126μmol/L,尿素29.7 mmol/L。此后患者尿素水平未再升高。

某院2017~2019年545例抗感染药物所致不良反应回顾性分析

统计分析本院2017-2019年545例抗感染药物所致不良反应的规律及特点,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:回顾性分析545例抗感染药物所致不良反应患者的性别、年龄,汇总发生不良反应的抗感染药物的给药途径、抗感染药物类型、ADR涉及的系统及不良反应表现、患者不良反应的结果等。结果:545例抗感染药物ADR报告中,年龄主要分布于老年患者,占44.59%,抗感染药物所致不良反应多通过静脉给药。545例抗感染药物中头孢菌素类药物占比53.58%;患者不良反应涉及皮肤及皮下组织以及消化系统,占比分别为66.91%,18.53%。545例患者痊愈340例(62.39%),好转194例(35.60%),存在后遗症11例(2.02%)。痊愈、好转患者转归时间为0.5d~22.0d。结论:我院使用抗感染药物时应严格掌握其适应症,规范合理选择药物,并在应用过程中密切观察,减少不良反应的发生。