我国三级医院急诊病人激增应对方式调查

目的:了解我国三级医院急诊病人激增应对方式。方法:于2023年1月—3月选取我国54所三级医院急诊科作为研究对象,其中,东部地区26所(48.1%),中部地区10所(18.5%),西部地区18所(33.3%)。采用自行编制的中国不同地区医院急诊病人激增应对方式调查问卷进行调查。结果:三级医院急诊病人激增后日均急诊量增幅达87.5%,急诊日均候诊时间整体延长(Z=-5.560,P<0.001),东部地区三级医院急诊病人激增后72 h出抢救室病人比例较激增前下降(P<0.05)。面对急诊病人激增,各三级医院采取的应对措施包括增加急诊床位数和出诊医生诊位、增设专门收治新型冠状病毒感染病人的病房、增加重点设备投入、调配医护人员支援急诊等。东部地区三级医院急诊候诊时间变化率与医患比变化率(r=-0.418,P=0.034)、护患比变化率(r=-0.469,P=0.016)、互联网诊疗变化率(r=-0.684,P=0.020)均呈负相关,东部地区三级医院抢救室滞留时间变化率与护患比变化率呈负相关(r=-0.422,P=0.032),中西部地区三级医院抢救室滞留时间变化率与留观室床位变化率呈正相关(r=0.405,P=0.036)。结论:急诊科应不断优化人力、床位、仪器设备等医疗资源配置,探索急危重症病人“互联网+”新模式,进一步提升重大传染病的应对能力。

情景模拟与案例分析在急诊分诊护士培训中的应用

目的:探讨急诊分诊护士培训的内容与方法。方法:该院于2008年1月至2009年1月,采用情景模拟与案例分析的培训方法对34名急诊护士进行培训。结果:培训前后,护士的综合专业能力差异有统计学意义(P<0.01);分诊护士认为经过培训在分诊技巧、分析解决问题等方面进步显著;急诊医生对护士分诊工作持肯定态度;分诊准确率提高。结论:将情景模拟与案例分析应用于急诊分诊护士的培训中,不仅有利于巩固专科理论知识,提高护士的综合能力,而且利于提高分诊准确率,值得推广。

急诊分诊护士培训需求的调查分析

目的:了解目前急诊分诊护士对培训内容及培训方式的需求,制定有针对性的培训计划,提高培训效果。方法:采用问卷调查法,对北京市3家三级甲等医院的122名急诊分诊护士进行调查。结果:所有被调查的护士均认为培训有必要。分诊护士对"急救技能"和"异常心电图识别"知识的需求最强烈,其次为"分诊技巧""临床暴力防御知识",对"护士礼仪知识"和"医院规章制度"相关知识的需求最弱。护士最需要的培训方式依次是"案例分析""理论授课"和"情景模拟"。结论:医院应对分诊护士按需进行分层培训,充分体现优质护理服务,同时提供多渠道、多方位的培训方式,切实提高培训效果和护理质量。

急诊科医护合作不良的影响因素调查研究

[目的]了解急诊科医护合作不良主要影响因素,比较医生和护士对医护合作不良影响因素的看法。[方法]采用自制问卷调查北京市4所三级甲等医院134名急诊科医护人员对急诊科医护合作不良的影响因素的看法。[结果]急诊科医护合作不良的主要影响因素,包括急诊护士工作压力大(95.5%),病人多的时候医生相对不足(93.3%),急诊护士数量少(85.0%),医生工作压力大(83.6%),急诊科环境差(83.6%);医护人员对医护合作不良的影响因素的看法在人员方面,医生得分4.04分±0.87分,护士得分4.51分±0.67分;在社会方面,医生得分3.47分±0.59分,护士得分4.18分±0.57分。[结论]明确急诊科医护合作不良的主要因素,对提出急诊科医护合作不良的对策有重要意义。

急诊护士遭受工作场所暴力情况的调查分析

[目的]了解急诊科护士遭受医院工作场所暴力的情况,分析原因,为预防、干预工作场所暴力的发生提供依据。[方法]根据WHO相关文件及医院工作场所暴力的定义设计调查表,并采用症状自评量表(SCL-90),对北京市3所三级甲等医院98名急诊护士近1年内遭受暴力情况进行调查。[结果]98名被调查者在最近1年内有78人遭受过暴力,发生率为79.59,以语言暴力为主;分诊台是急诊科发生暴力的常见工作场所;急诊科护士处理暴力的主要方式是耐心解释和忍让回避;暴力发生的主要危险因素依次为病人(或其陪同者、探视者)的要求未得到满足、候诊时间过长、病人经抢救无效死亡等;强迫、焦虑、躯体不适、抑郁和恐惧是急诊护士遭受暴力后的主要负面心理反应。[结论]急诊科护士作为遭受工作场所暴力的高危人群,必须引起重视;针对医院特点开展工作场所暴力防范与应对措施教育,提高急诊科护士防范暴力的能力,维护医院正常的工作秩序。

复方薄荷滴鼻液在经鼻吸痰病人中的应用

[目的]减轻病人因经鼻吸痰时而引起的鼻腔黏膜出血及破溃。[方法]将本科室需经鼻腔吸痰的90例老年病人分为两组,分别采用复方薄荷滴鼻液润滑鼻腔和生理盐水润滑鼻腔。观察两组病人鼻腔黏膜出血情况及鼻腔黏膜破溃情况。[结果]复方薄荷滴鼻液润滑鼻腔法可减少鼻腔出血及鼻黏膜受损。[结论]在经鼻吸痰时应用复方薄荷滴鼻液润滑鼻腔可以有效减少鼻腔黏膜出血及损伤,提高吸痰质量和病人的舒适程度。

急诊科护士的心理应激反应与工作场所暴力、社会认可的关系

目的：调查急诊科护士的心理应激反应与工作场所暴力、社会认可等因素的关系。方法：调查北京市8家三级甲等医院和1家二级甲等医院急诊科护士,获得有效问卷444份。用事件影响量表-修订版（IES-R）测量创伤事件的心理应激反应,用社会认可量表（SAQ）测量受害者感受到的社会认可程度,用自编攻击事件发生状况调查表测量医院攻击事件发生的频率、种类、冲突来源以及一般人口学资料等。结果：在444名急诊科护士中,1年内遭受过语言伤害、躯体冲突、特定威胁和性骚扰事件的发生率分别为96.8%、43.2%、32.0%、4.3%。方差分析显示,遭遇3种攻击事件的急诊科护士的IES-R得分高于遭受1种攻击事件和遭受2种攻击事件的护士[（22.0±16.1）vs.（15.4±15.6）,（18.1±16.1）,均P〈0.01];遭受4种攻击类型的护士的IES总分高于遭受1种攻击事件和遭受2种攻击事件的护士[（33.4±17.1）vs.（15.4±15.6）,（18.1±16.1）,均P〈0.01]。多重线性回归分析显示,SAQ的一般性排斥分量表和家庭排斥分量表和攻击类型的得分对IES-R总分有正向预测作用（β=0.13-0.40,均P〈0.05,adjust R2=0.27）。结论：急诊科护士遭遇工作场所攻击事件的发生率较高。攻击类型、家庭和社会的排斥可以预测急诊科护士遭受攻击事件后发生创伤后应激反应的严重程度。

急诊科危重患者院内转运前核查单的编制及应用

目的 :评价编制的急诊科危重患者院内转运前核查单(以下简称核查单)应用效果和可行性。方法 :通过证据汇总和Delphi专家咨询编制核查单,比较核查单应用前后院内转运中各类不良事件及患者病情异常变化的发生率;同时在使用核查单第1、3个月时,记录20名不同年资护士填写核查单时间。结果 :核查单应用后,实验组各类不良事件总发生率低于对照组(4.0%vs28.6%,χ2=77.183,P<0.001),且转运设备、组织管理、导管/管路及液体/药物类不良事件和病情异常变化的发生率均有降低;护士在使用核查单第1、3个月时填写时间分别为(2.85±1.05)min、(1.12±0.42)min,且不同年资护士填写时间无统计学差异(P>0.05)。结论 :编制的核查单能够降低转运中各类不良事件的发生率,填写时间在可接受范围,可供急诊科不同年资护士进行危重患者院内转运前核查使用。

早期预警评分系统的应用现状分析

2004年,我国的楼滨城教授在《世界急危重病医学杂志》上首次提出了＂潜在危重病＂的概念,是指表面上没有特定某一器官衰竭的明显表现,若没有及时有效的干预处理,可能在数小时至数天后病情急剧发展,甚至危及患者的生命[1]。在急诊早期识别并积极治疗这一类患者,需要一个衡量急危重患者病情严重程度的、

北京地区急诊护理技术及临床实践能力现状调查

目的调查北京地区急诊护理技术项目开展及护士临床实践能力现状。方法通过北京护理学会急诊专业委员会便利,调查了北京地区37家医院急诊科共1474名护士,采用自制问卷调查护理操作技术开展、护士临床实践能力、技术准入项目及制度现状等。结果60项护理操作技术在37家医院急诊科平均开展41项,开展率为68.7%。不同级别、不同性质医院的急诊科开展技术操作有差别(P<0.05)。护士自评的护理技术临床实践能力整体较低,鼻导管吸氧86.78分,心肺复苏(CPR)85.86分。护士对操作技术准入制度的建立态度非常积极。结论北京地区急诊护理技术项目开展情况基于不同医院等级及急诊专科特色。建议管理者应全面梳理护理操作技术项目,基于操作难度与风险程度分级,建立护理技术分层培训标准与准入体系,以全面提高护士临床技术实践能力,促进北京地区急诊护理专业发展与同质化提升,保障急危重症患者的安全。

北京大学第三医院心脏骤停后目标温度管理实施规范

目标温度管理是心脏骤停复苏后昏迷患者的重要治疗手段,能够减轻神经系统损伤,改善神经功能预后。我国心脏骤停后的目标温度管理起步较晚,临床医师对其认识不充分,尚未形成规范化的治疗方案。北京大学第三医院急诊科是国内率先开展目标温度管理的单位之一,制定了标准化的实施规范和针对常见并发症的应对策略。本实施规范是本单位多年来的临床经验,分享规范旨在为同行开展目标温度管理提供借鉴。

过渡ICU在急诊危重患者管理中的作用价值探讨

目的了解过渡ICU在急诊危重患者管理中的价值。方法2012-01-2012-06采用EICU患者病情稳定后转入普通病房模式和2012-07-2012-12采用EICU患者病情稳定后转入过渡ICU（progressivecareunit，PCU）模式，比较分析两种模式下患者重返ICU率、死亡率和EICU平均住院日。结果①EICU患者转入普通病房组重返ICU率达25％，转入PCU组重返ICU率为5％，普通病房组重返ICU率明显高于PCU组，两组比较差异有统计学意义；②转入普通病房组患者住院死亡率明显高于转入PCU组（15．6％VS2．5％），两组比较差异有统计学意义。③两组在不同模式下，EICU的平均住院日分别为（10．53±3．60）dVS（9．23±3．73）d，两组比较差异无统计学意义。结论PCU可以降低危重患者重返ICU率及住院病死率，改善危重患者预后，是值得推广的急诊危重患者管理模式。

急诊抢救室创伤患者疼痛控制现状及影响因素

目的调查急诊抢救室创伤患者的疼痛控制现状及影响因素。方法对北京3所三甲医院急诊抢救室的创伤患者(排除昏迷患者及3岁以下的婴幼儿)60例和在急诊科工作1 a以上的护士119人分别进行问卷调查,统计结果进行分析。结果①目前急诊抢救室创伤患者的疼痛控制情况未达期望水平,护士的疼痛评估与患者的自身报告存在差异;②护士镇痛措施的实施情况欠佳,自我评价一般,有较强的愿望改善现状;③护士对患者疼痛控制的态度不够积极,主要原因是认为疼痛是自己和患者自身预料之内的,且并不是首要问题,并担心镇痛会掩盖病情;④护士镇痛措施的采取情况受患者的意识状态、伤情明显程度、疼痛表现明显程度、受伤部位、疼痛程度、受伤类型,患者及家属的镇痛要求及急诊工作繁忙的影响。结论急诊抢救室创伤患者的疼痛控制现状有待改善,护士对其疼痛控制态度的积极性有待提高,护士采取镇痛措施的依据应为患者的疼痛程度,但患者的特征及急诊工作繁忙对护士有较大影响。

急诊主管层护士情景模拟联合客观结构化多站式考核体系的构建及应用

目的构建适用于急诊主管层护士的客观结构化多站式考核体系,并评价其应用效果。方法通过文献分析和德尔菲专家咨询构建考核体系,实施考核并评价各项目得分情况,问卷调查考核内容和形式。结果考核体系由8个考核站点、17个考核项目组成。考核结果显示,急诊主管层护士在问诊思路、急救处理、心电图识别、专科查体、转运前准备、沟通及组织协调能力上存在不足。100%的急诊主管层护士认为考核站点及内容全面,考核形式贴近临床,有利于发现自身不足,但亦增加了自身压力和焦虑。结论构建的考核体系涉及知识面全面,评判标准量化、统一,能够有效提升急诊主管层护士的综合能力。

高频超声引导定位前臂浅静脉穿刺

目的探讨高频超声引导定位穿刺前臂浅静脉的应用价值。方法对40例常规浅静脉穿刺失败,采用高频探头在同一体表区域寻找并标记浅静脉走行及深度,确认进针方向后再次静脉穿刺,必要时采用实时引导。结果11例经高频超声标记、29例经高频超声实时引导静脉穿刺均一次成功。结论高频超声引导下静脉穿刺的成功率高,无并发症,是一种简便有效的方法,值得在临床推广应用。

急诊科医护人员合作不良的影响因素调查

目的:调查急诊科医护人员合作不良的主要影响因素,并比较医生和护士对医护人员合作不良影响因素的认识程度差异。方法:采用自制问卷对长春市4所三级甲等医院急诊科医护人员进行调查。结果:医生对影响因素项目的确认评分在人员因素方面评分较高,而护士在沟通因素、社会因素评分较高。医生和护士对人员因素、态度与认知因素、沟通因素、社会因素及制度与管理因素的确认评分差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:医生和护士认为医护合作不良影响因素主要表现在人员因素和社会因素。

约束患者快速核查单的编制及应用效果评价

目的探讨约束患者快速核查单在预防患者非计划性拔管中的应用效果。方法通过查找约束患者发生非计划拔管的原因,结合文献分析和专家论证编制约束患者快速核查单,比较核查单应用前后身体约束患者非计划拔管发生率并记录护士在应用核查单过程中核查出的风险及不足之处。结果核查单应用后,约束患者非计划拔管发生率由5.63%(36/639)降至0.72%(2/278),差异有统计学意义(χ^(2)=4.315,P<0.05),同时核查出一系列风险及不足之处。结论约束患者核查单的应用有助于护士快速识别风险环节及不足之处,降低非计划拔管发生率,提高管路安全性,提升护理质量。

北京大学第三医院急诊科抗击新型冠状病毒肺炎举措——“灰色地带”管理

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)发生以来,综合医院的急诊科成为一道坚实的防火墙。在救治急危重症的同时,如何短时间内有序、有效、快速和安全地开展抗击新冠肺炎工作,是疫情期间急诊科医疗工作所面对的重大挑战,本文总结北京大学第三医院急诊科抗击新冠肺炎疫情的防控实践经验,为同行提供参考。

SARS流行期发热患者的诊治及影响因素分析

目的 :对严重急性呼吸综合征 (SARS)流行期发热患者的病因构成、诊治状况及影响因素进行分析 ,探讨 SARS及发热相关疾病的早期诊断及鉴别诊断方法。方法 :将 2 0 0 3年 3月 15日— 5月 10日北京大学附属第三医院急诊科接诊的 4 0 6 0例发热患者流行病学及临床资料进行总结分析 ,并评价其影响因素的作用。结果 :4 0 6 0例发热患者中 ,被收入隔离病房者 2 75例 ,14 5例确诊为 SARS(占 3.5 7% ) ,2 9例为疑似病例 ,排除诊断 10 1例。诊断非 SARS性肺感染 93例 ,并诊断流行性脑膜炎 2例 ,化脓性脑膜炎 8例 ,流行性出血热 3例。结论 :SARS高发期发热患者中约 90 %的病因为流行性感冒或其他病毒感染 ,非 SARS性肺感染及发热相关传染病占有一定比例。应提高发热的鉴别诊断意识和水平 ,白细胞升高不是排除 SARS的诊断依据 ,X线胸片异常可不与发热同时出现 ,必须进行胸片复查。