上尿路上皮癌保留肾脏治疗方式的研究进展

上尿路上皮癌(UTUC)逐渐成为临床较常见的恶性肿瘤,其治疗金标准是根治性肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术,但该术式对于部分人群属于过度治疗,导致肾功能不全,进而增加心血管疾病发生风险。随着泌尿外科腔内技术的迅速发展,有研究者选择在内镜下切除肿瘤,不仅可保留患者肾功能,同时能达到根治性肾输尿管切除术的治疗效果。本文旨在对国内外开展的保留肾脏治疗方式进行文献回顾。

腹腔镜下寡转移前列腺癌根治术的临床疗效观察

目的 探讨前列腺癌寡转移患者行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床疗效。方法 选择2018年6月~2020年10月南昌大学附属赣州市人民医院收治的15例寡转移前列腺癌患者,均行腹腔镜下前列腺癌根治术,观察围术期指标及手术并发症。结果 15例患者均成功施行腹腔镜下前列腺癌根治术,无中转开腹。平均手术时间(187.2±30.4)min,平均术中出血量(231.7±20.2)ml,无术中输血。术中发生直肠损伤1例,淋巴漏1例,平均留置尿管时间(14.4±2.1)d,平均住院时间(14.8±2.5)d。术后病理:10例(66.7%)切缘阳性。术后1个月尿失禁发生率86.6%(13/15),术后3个月尿失禁发生率33.3%(5/15)。术后1个月血清前列腺特异性抗原(PSA)水平较术前降低,差异有统计学意义(t=13.199,P<0.05)。中位随访时间21.6个月,随访期间,5例(33.3%)患者于术后出现PSA复发,影像学检查证实局部复发;其中3例进展为去势抵抗性前列腺癌。结论 寡转移前列腺癌患者经严格筛选后行腹腔镜下前列腺癌根治术可行。

健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的效果分析

目的探讨健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的安全性和有效性。方法回顾性分析赣州市人民医院2017年6月至2023年2月收治的92例手术后输尿管狭窄患者的临床资料。男31例,女61例;年龄(46.4±23.3)岁。其中53例曾因泌尿系结石接受碎石或取石手术,35例因妇科疾病行妇科腹腔镜手术,2例曾接受肠道手术,2例曾接受腹腔镜输尿管成形术。92例术前血肌酐(120.33±16.52)μmol/L,尿素氮(14.28±2.47)mmol/L,肾盂扩张(3.23±2.47)cm。患者全麻后取健侧卧奔跑位,该体位下患者呈斜仰卧位,双下肢展开角度为60~80°。采用经腹腔入路,在输尿管镜辅助下游离并裁剪输尿管狭窄段,缝合输尿管后壁留置斑马导丝至肾孟内,顺导丝逆行推入F7双J管,最后吻合输尿管前壁,完成手术。记录手术时间、住院时间、围手术期并发症发生情况,比较术前、术后肾盂扩张及肾功能改变情况。结果90例成功行输尿管端端吻合术,2例妇科手术后狭窄患者因狭窄段位置低,粘连重,狭窄段远端未能游离出可供有效缝合的正常输尿管黏膜,改行输尿管膀胱再植术。无中转开放及死亡病例。手术时间(106.52±23.45)min,引流管留置时间(3.23±1.58)d,住院时间(7.46±1.58)d。1例中度肾积水患者术后出现漏尿,2例下床活动后出现血尿症状,予卧床休息、通畅引流等对症治疗后均顺利出院。术后3个月拔除双J管,拔管后复查CT示肾盂扩张程度为(2.52±1.54)cm,血肌酐(89.64±15.21)μmol/L,尿素氮(9.42±1.36)mmol/L,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~12个月,未出现再狭窄患者。结论健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后短段(狭窄段<3cm)输尿管狭窄,具有狭窄段定位精准、输尿管游离方便、输尿管吻合确切、双J管放置简便的特点,且并发症发生率低、肾功能恢复好,是一种安全、有效的手术方式,可在临床中探索应用。

瓜蒌瞿麦丸联合电针治疗改善前列腺癌根治术后患者排尿功能的临床研究

本研究旨在探讨瓜蒌瞿麦丸联合电针治疗对前列腺癌根治术后患者排尿功能的改善作用。方法:共120名符合条件的前列腺癌根治术后患者纳入研究,年龄在63至82岁之间,平均年龄75.6岁,术后拔除留置尿管后均具有不同程度的排尿功能障碍。这些患者被随机分为对照组和实验组,每组60人。对照组患者行拔除尿管后予以提肛功能锻炼、抗感染、托特罗定等药物常规治疗。实验组组患者拔除尿管后在常规治疗基础上加上瓜蒌瞿麦丸联合电针治疗。结果:实验组治疗后血清生化指标变化情况和排尿功能改善指标(P<0.05)。结论:瓜蒌瞿麦丸联合电针治疗可有效改善前列腺癌根治术后患者的排尿功能,提高患者生活质量。