高场磁共振多b值弥散加权成像鉴别诊断肝血管瘤与肝细胞癌价值探讨

目的探讨高场磁共振多b值弥散加权成像(DWI)鉴别诊断肝血管瘤(HH)与肝细胞癌(HCC)的价值.方法2019年6月~2021年5月我院收治的85例肝脏局灶性占位性病变(FLL)患者,均接受高场MRI检查,记录不同b值下表观扩散系数(ADC).均接受肝叶切除术,行组织病理学检查.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)评估ADC的鉴别诊断价值.结果在85例FLL患者中,术后组织病理学检查诊断为HH者28例(32.9%)、肝局灶性结节性增生(FNH)者18例(21.2%)和肝细胞癌(HCC)者39例(45.9%);在b值=50 s/mm2、b值=400 s/mm2和b值=1000 s/mm2时,HCC病灶ADC值分别为(2.41±0.20)×10^(-3)/mm^(2)/s、(2.02±0.19)×10^(-3)/mm^(2)/s和(1.73±0.15)×10^(-3)/mm^(2)/s,FNH病灶分别为(2.43±0.31)×10^(-3)/mm^(2)/s、(2.05±0.21)×10^(-3)/mm^(2)/s和(2.01±0.18)×10^(-3)/mm^(2)/s,均显著低于HH病灶[分别为(2.63±0.35)×10^(-3)/mm^(2)/s、(2.46±0.32)×10^(-3)/mm^(2)/s和(2.25±0.23)×10^(-3)/mm^(2)/s,P<0.05];根据b值=1000 s/mm2时HH与HCC病灶ADC值绘制ROC曲线,结果显示,以高场磁共振ADC=1.73×10^(-3)/mm^(2)/s为最佳截断点,其鉴别HH与HCC的AUC(95%CI)为0.727(0.581~0.844,P<0.05),约登指数为0.559,其灵敏度为80.0%,特异度为75.9%.结论采用高场磁共振DWI鉴别诊断HH与HCC病灶具有很大的临床价值,我们推荐应用b值为1000s/mm2时高场磁共振DWI可能鉴别诊断价值更高.

磁共振联合双源CT三期增强扫描对肝血管瘤与肝细胞癌的鉴别诊断价值

目的探讨磁共振(MRI)联合双源CT三期增强扫描对肝血管瘤(HHE)与肝细胞癌(HCC)的鉴别诊断价值。方法选择2020年4月—2022年11月南京医科大学附属淮安第一医院收治的42例HHE患者(共51个病灶)与60例HCC患者(共65个病灶)为研究对象。所有患者均接受MRI、双源CT三期增强扫描,比较HHE与HCC患者病灶CT平扫影像学资料,以病理诊断为金标准,分析MRI、双源CT三期增强扫描及二者联合与病理诊断的一致性,绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评估MRI、双源CT三期增强扫描及二者联合对HEE与HCC的鉴别诊断价值。结果MRI检测结果:42例HHE患者检测出46个病灶,病灶检出率为90.20%,60例HCC患者检测出60个病灶,病灶检出率为92.31%。双源CT三期增强扫描检测结果:42例HHE患者检测出41个病灶,病灶检出率为80.39%,60例HCC患者检测出54个病灶,病灶检出率为83.08%。HCC患者病灶圆形、边界模糊、单发病灶高于HHE患者病灶(P<0.05),HHE与HCC患者病灶密度比较差异无统计学意义(P>0.05)。MRI对HEE与HCC鉴别结果与病理诊断的总符合率为91.38%,经Kappa一致性检验,Kappa=0.821,P<0.05,MRI与病理诊断对HHE与HCC鉴别具有良好的一致性;双源CT三期增强扫描对HEE与HCC鉴别结果与病理诊断的总符合率为81.90%,经Kappa一致性检验,Kappa=0.714,P<0.05,双源CT三期增强扫描与病理诊断对HHE与HCC鉴别具有一般的一致性;联合检查对HEE与HCC鉴别结果与病理诊断的总符合率为96.55%,经Kappa一致性检验,Kappa=0.895,P<0.05,联合检查与病理诊断对HHE与HCC鉴别具有良好的一致性。ROC曲线结果显示,MRI、双源CT三期增强扫描及二者联合鉴别诊断HEE与HCC的AUC值分别为0.913、0.817、0.965(P<0.05),MRI鉴别诊断的AUC值高于双源CT三期增强扫描鉴别诊断的AUC值(P<0.05),二者联合鉴别诊断的AUC值高于单独检查方法鉴别诊断的AUC值(P<0.05)。结论MRI、双源CT三期增强扫描在鉴别诊断HHE与HCC中具有重要价值,且二者联合具有更高的鉴别诊断价值。

多层螺旋CT与MRI动态增强扫描诊断富血供肝内胆管细胞癌价值比较

目的 探讨多层螺旋计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)动态增强扫描诊断肝内胆管细胞癌(ICC)血供的效能。方法 2019年8月~2021年6月我院收治的66例ICC患者,均行多层螺旋CT和MRI动态增强扫描检查,行肿瘤根治性切除术,行病理学检查。以病理学检查诊断富血供为依据,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估两种检查方法的诊断效能。结果 在66例ICC患者中,组织病理学检查发现富血供肿瘤26例和乏血供40例;多层螺旋CT扫描在21例富血供ICC患者动脉期检出病灶,静脉期和延迟期均为持续强化,5例在动脉期、门静脉期和延迟期均未出现明显强化;MRI动态增强扫描在24例富血供ICC患者动脉期检出病灶,呈不均匀强化,静脉期和延迟期病灶内呈不均匀片状强化,2例患者在动脉期和门静脉期病灶未出现明显强化,延迟期表现为均匀性强化;经ROC分析显示,多层螺旋CT检查诊断富血供ICC的AUC为0.869 (95%CI:0.77~0.94),其灵敏度和特异度分别为76.9%(95%CI:59.56~90.56)和95.0%(95%CI:83.96~99.24),而MRI动态增强扫描检查诊断的AUC为0.872(95%CI:0.78~0.94),其灵敏度和特异度分别为88.5%(95%CI:70.07~95.92)和85.0%(95%CI:73.05~94.58)。结论 富血供ICC在多层螺旋CT和MRI动态增强扫描上都具有一定的特征性表现,有助于术前诊断和制定合适的治疗方案,值得进一步研究。

腹部CTA检查时舌下含服硝酸甘油的有效性及临床价值

目的探讨硝酸甘油(NTG)的应用对腹部CTA检查结果的影响。方法采用双源CT对84例患者进行腹部CTA检查,42例检查前给予硝酸甘油舌下含服(NTG组),另42例行常规检查不给予硝酸甘油(非NTG组)。检查结果导入后处理工作站,重建动脉期血管的最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)图像。客观评价:评估肠系膜上动脉远端10 cm处血管截面积较肠系膜上动脉开口端截面积降低的比例(即降低率),并计算管腔的CT值、信噪比(SNR)和对比信噪比(CNR)。主观评价:由3位高年资医师按照四点量表评估胰周血管的描绘程度。结果NTG组的降低率明显低于非NTG组,差异有统计学意义(P<0.001),两组间CT值、SNR、CNR,差异无统计学意义(P>0.05)。NTG组的主观评价结果明显优于非NTG组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论NTG的应用能改善患者腹部血管的显示,有利于术前评估。

压缩感知(CS)技术在3D-MRCP成像中的临床应用价值

目的探讨压缩感知(CS)技术在3D-MRCP成像中的临床应用价值。方法回顾性分析2022年1-12月在江苏省淮安市第一人民医院接受MR胰胆管检查的120例患者,均完成3D-RT-MRCP与CS-3D-RT-MRCP序列扫描,根据呼吸频率将患者分为正常呼吸组及异常呼吸组,记录扫描时间;对呼吸运动伪影程度,根据所得图像质量及胰胆管显示情况进行评分,计算图像对比噪声比(CNR)和信噪比(SNR);比较两个序列的扫描时间、图像质量评分、CNR和SNR。结果CS-3D-RT-MRCP扫描时间为(79.32±23.64)s,低于3D-RT-MRCP序列扫描时间(240.32±41.78)s,差异有统计学意义(P<0.05)。根据呼吸频率分为正常呼吸组81例,异常呼吸组39例;3D-RT-MRCP序列显示正常呼吸组图像伪影程度低于异常呼吸组,异常呼吸组患者的CS-3D-RT-MRCP序列图像伪影程度低于3D-RT-MRCP序列,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的CS-3D-RT-MRCP序列图像伪影程度对比差异均无统计学意义。CS-3D-RT-MRCP的图像质量评分及SNR、CNR得分均高于3D-RT-MRCP图像,差异有统计学意义(P<0.05);异常呼吸组3D-RT-MRCP序列图像评分及SNR、CNR得分明显低于正常呼吸组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组CS-3D-RT-MRCP图像质量评分情况及SNR、CNR得分,差异无统计学意义。结论应用CS技术的3D-MRCP检查可缩短扫描时间,减少伪影,图像质量较好。

DWI联合MRS对前列腺癌诊断的价值

目的探讨联合磁共振扩散加权成像(DWI)及磁共振波谱分析(MRS)对前列腺癌(PCa)的诊断价值。材料与方法对经过病理证实的24例PCa和30例前列腺增生(BPH)患者进行DWI和MRS检查。测量PCa区和BPH患者外周带、中央腺体的ADC值,观察枸橼酸盐(Cit)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)的化学位移并测量(Cho+Cr)/Cit比值。分别将PCa区ADC值95%可信区间上界、(Cho+Cr)/Cit值95%可信区间上界作为鉴别PCa与BPH的阈值。分析DWI、MRS及DWI联合MRS三种检查方法对PCa诊断的敏感度、特异度、准确度。结果 PCa区、BPH患者外周带、中央腺体的平均ADC值分别为(0.83±0.12)×10–3 mm2/s、(1.82±0.26)×10–3 mm2/s、(1.46±0.16)×10–3 mm2/s(F=31.1,P<0.05),两两间比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。PCa区、BPH患者外周带、中央腺体的平均(Cho+Cr)/Cit值分别为1.55±0.11、0.53±0.16、0.64±0.13(F=18.2,P<0.05)。PCa区与BPH患者外周带及中央腺体(Cho+Cr)/Cit差异有统计学意义(P<0.05),BPH患者外周带与中央腺体(Cho+Cr)/Cit差异无统计学意义(P>0.05)。DWI诊断PCa的敏感度、特异度、准确度分比为79.17%、80%、79.63%。MRS诊断PCa的敏感度、特异度、准确度分比为87.5%、86.67%、87.03%。DWI联合MRS诊断PCa的敏感度、特异度、准确度分别为91.67%、93.33%、92.59%。结论 DWI联合MRS对PCa诊断优于单独运用DWI及MRS。

基于PI-RADS V2对比双参数及多参数MRI在前列腺癌中的诊断价值

目的基于第二版前列腺影像报告数据系统(PI-RAVS V2)对比双参数磁共振成像(BP-MRI)和多参数磁共振成像(MP-MRI)对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法选取2015年3月至2017年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的66例未经治疗临床怀疑PCa的患者进行MRI检查,包括T2加权成像(T2WI)、扩散加权成像(DWI)及动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI),均经前列腺活检确定病理结果。两名放射科医师基于PI-RADS V2对BP-MRI及MP-MRI方案的诊断性能进行评估。结果病理证实27例PCa,其中23例位于外周带,4例位于移行带。BP-MRI检测PCa的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.6%(25/27)、97.7%(38/39)、92.4%(61/66)、95.8%(23/24)、94.7%(36/38),MP-MRI为87.2%(23/27)、95.3%(36/39)、93.9%(62/66)、89.3%(25/28)、90.5%(34/43)。结论与常规MP-MRI方案相比,3.0 T BP-MRI方案具有相似的诊断精度,检查时间较短且无需使用对比剂。

双源CT“双低”冠状动脉成像技术中对比剂用量的优化选择

目的:探讨降低双源CT低管电压、低对比剂浓度(双低)冠状动脉CT成像技术(coronary artery CT angiography,CCTA)中对比剂用量的优化选择研究。方法:92例体重指数(body mass index,BMI)≤25 kg/m2疑有冠状动脉疾病的患者行CCTA检查,按数字表法和不同条件分成A组(270 mgI/mL-80 kV-0.6 mL/kg-4.0 mL/s)、B组(270 mgI/mL-80 kV-0.7 mL/kg-4.0 mL/s)、C组(270 mgI/mL-80 kV-0.7 m L/kg-4.5 m L/s)、D组(350 mgI/mL-120 kV-1 mL/kg-5 mL/s),每组23例,A～C组为实验组,D组为对照组。A、B、C组采用迭代重建(Sinogram affirmed iterative reconstruction,SAFIRE)技术及270 mgI/mL的威视派克,D组采用滤波反投影技术及350 mgI/mL的碘海醇。各组均使用自适应前瞻性心电门控序列扫描技术。对每位患者的剂量长度乘积、有效辐射剂量(effective dose,E)、体型特异性剂量评估(size specific dose estimates,SSDE)、图像噪声、冠状动脉CT值、信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)和对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)、碘总量及碘注入率进行评估。结果:A、B、C组E值分别较D组明显降低,差异有统计学意义(P <0.05),A、B、C组E值差异无统计学意义(F=0.23,P=0.65)。A组SSDE值较D组明显降低,降低幅度约66.7%,差异有统计学意义(t=-13.032,P <0.05)。A、B、C组总碘量分别较D组减少53.81%、46.00%、46.00%,A、B、C组的碘注入率分别较D组减少38.29%、38.29%、30.29%。A组平均SNR、平均CNR及平均CT值高于D组,但差异无统计学意义(P> 0.05);B、C组以上数据高于D组,差异有统计学意义(P <0.05)。4组间主观图像质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与常规双源CT冠状动脉成像方案相比,"双低"扫描方案在大幅降低辐射剂量的同时,可以大大降低对比剂用量,并且所获得的冠脉图像仍能满足临床诊断需要。

多排螺旋CT诊断肠系膜淋巴结炎6例报告

目的:探讨多排螺旋CT在肠系膜淋巴结炎诊断与鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析6例肠系膜淋巴结炎患者临床及腹部CT资料,分析肠系膜淋巴结的大小、数目及分布,肠系膜的形态、密度,肠系膜血管改变及肠壁厚度。结果:6例肠系膜淋巴结炎患者中有1例为原发性,5例为继发性,其中4例继发于小肠炎症,1例继发于末端回肠炎。CT表现均为沿肠系膜血管呈簇状分布的肿大淋巴结,在原发性患者中位于右下腹,而在继发性患者中右下腹与左腹部均有分布,且原发性患者肿大的淋巴结短径小于继发性。结论:多排螺旋CT可以清晰显示肠系膜淋巴结大小、分布及肠壁增厚,对肠系膜淋巴结炎的诊断及鉴别诊断具有重要的临床应用价值。

Micra无导线起搏器在68例缓慢性心律失常患者临床应用中的研究

目的探讨Micra无导线起搏器在临床中的应用效果。方法选取2018年7月至2021年6月江苏省如皋市中医医院收治的68例拟接受Micra无导线起搏器置入手术治疗的缓慢性心律失常患者,统计手术时间、X线透视时间及Micra释放次数。对比手术前后心功能指标变化;术后随访12个月,统计患者不同时刻起搏器电学参数,随访期间置入器械相关并发症及不良事件。结果本研究68例患者均成功置入Micra无导线起搏器,手术成功率为100.00%,平均手术时间(38.27±3.51)min,平均X线透视时间(9.68±3.26)min,平均Micra释放次数(1.62±0.63)次。术后3个月心功能指标左心室射血分数、心排血量及心脏指数均高于术前(P<0.05)。所有研究对象置入术中、出院前、术后1个月、3个月、6个月、12个月起搏器阈值均<1.0V/0.24ms;感知、阻抗参数均处于理想范围且趋势较稳定,随时间推移,阈值、阻抗逐渐降低,而感知则逐渐升高。所有研究对象在随访期间均未发生器械相关并发症及严重不良事件。结论慢性心律失常患者置入Micra无导线起搏器手术操作便捷,可有效改善心功能,性能稳定可靠且安全性高。

自适应性统计迭代重建联合低管电压提高肝细胞癌患者肝脏CT三期增强扫描图像质量研究

目的分析自适应性统计迭代重建(ASIR)联合低管电压用于CT肝脏三期增强扫描诊断原发性肝癌(PLC)对图像质量的影响。方法2018年5月~2020年5月我院诊治的84例PLC患者,在行腹部CT增强扫描时,38例接受100 kV和ASIR扫描(观察组),另46例接受常规120 kV和滤过反投影(FBP)扫描(对照组)。勾画感兴趣区,记录噪声、信噪比和对比噪声比,参照有关指南对图像质量进行评分,记录CT剂量指数(CTDIvol)和有效剂量(ED)。结果观察组动脉期、门静脉期和延迟期噪声分别为(9.4±1.5)HU、(9.5±2.0)HU和(9.8±1.8)HU,显著低于对照组【分别为(10.3±1.7)HU、(10.5±2.1)HU和(10.7±2.0)HU,P<0.05】,动脉期和延迟期信噪比分别为(9.1±1.6)和(10.6±2.1),显著高于对照组【分别为(8.2±1.8)和(9.7±1.7),P<0.05】,动脉期和延迟期对比信噪比分别为(3.1±0.9)和(4.6±1.5),显著高于对照组【分别为(2.4±1.0)和(3.6±1.4),P<0.05】;观察组动脉期噪声、细小结构、病变显示和伪影评分分别为(1.4±0.6)分、(1.6±0.7)分、(1.2±0.6)分和(1.2±0.5)分,显著低于对照组【分别为(2.0±0.7)分、(2.7±0.9)分、(1.7±0.9)分和(1.6±0.8)分,P<0.05】,延迟期噪声、细小结构、病变显示和伪影评分分别为(1.5±0.7)分、(1.7±0.8)分、(1.6±0.6)分和(1.4±0.6)分,显著低于对照组【分别为(1.9±0.5)分、(2.4±0.8)分、(2.0±0.7)分和(1.9±0.7)分,P<0.05】;观察组CTDIvol为(6.4±1.7)mGy,显著低于对照组【(7.3±1.8)mGy,P<0.05】,ED为(2.3±0.7)mSv,显著低于对照组【(2.8±0.8)mSv,P<0.05】。结论采用ASIR结合低管电压CT扫描诊断PLC患者能满足图片质量要求,降低了CT辐射剂量,提高了检查的安全性,值得临床探讨使用。

基于70 kV管电压的双源CT“双低”冠状动脉检查应用于腹型肥胖患者的可行性

目的 探讨基于70kV管电压的双源CT“双低”冠状动脉检查应用于高体质指数及超高体质指数腹型肥胖患者的可行性。方法 纳入120例需行冠状动脉CT血管造影(CTA)的腹型肥胖患者,包括高体质指数患者(26kg/m^2<体质指数≤28kg/m^2)及超高体质指数(体质指数>28kg/m^2)患者各60例。前者随机分为双低A组及常规a组各30例,后者随机分为双低B组及常规b组各30例。双低A组、双低B组均采用对比剂碘克沙醇(碘浓度270mg/mL),CTA管电压为70kV,采用基于原始数据迭代重建算法;常规a组、常规b组均采用对比剂碘普罗胺(碘浓度370mg/mL),CTA管电压为120kV,采用滤波反投影重建算法。4组的对比剂用量均为1mL/kg,注射速率为5mL/s,均使用自适应前瞻性心电门控序列扫描技术。对4组进行图像质量主观及客观评价,并评估辐射剂量及碘摄入量。结果 双低A组、双低B组的管电流分别高于常规a组、常规b组(均P<0.05),而容积剂量指数、剂量长度乘积、有效辐射剂量、体型依赖的有效辐射剂量及总碘量分别低于常规a组、常规b组(均P<0.05)。双低A组的冠状动脉图像质量主观评分以及冠状动脉分支的CT值、信噪比、对比信噪比(CNR)与常规a组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但双低A组各冠状动脉分支的图像优良指数(FOM)均高于常规a组(均P<0.05)。双低B组的CT值、信噪比、CNR、FOM以及主观图像质量评分均低于常规b组(均P<0.05)。结论 对于高体质指数的腹型肥胖患者,行“双低”冠状动脉CTA检查时,将管电压进一步减少到70kV是可行的,其在不降低图像质量的前提下,能够大幅度减低辐射剂量和碘摄入量。而对于超高体质指数的腹型肥胖患者,同等条件下70kV的管电压不能满足日常诊断需求。

前列腺癌的雄激素受体及嗜铬粒蛋白A表达率与MRI特征的相关性分析

目的探讨前列腺癌(PCa)的雄激素受体(AR)及嗜铬粒蛋白A(CgA)表达率与MRI特征的相关性。方法选取2018年1月至2019年5月在南京医科大学附属淮安第一医院行经尿道前列腺切除术治疗的60例PCa患者作为研究对象。根据病理组织学Gleason评分结果分为中高分化组(n=30)和低分化组(n=30)。采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(SP)法检测两组的AR、CgA表达率,分析两组的AR、CgA表达率与MRI(K^(trans)s、K_(ep)、V_(e))特征相关性。结果中高分化组的AR阳性表达率明显低于低分化组,CgA阳性表达率明显高于低分化组,差异具有统计学意义(P<0.05);中高分化组的K^(trans)s、K_(ep)、V_(e)参数低于低分化组,差异具有统计学意义(P<0.05);AR表达率与K^(trans)s、K_(ep)、V_(e)参数水平呈负相关,CgA表达率与K^(trans)s、K_(ep)、V_(e)参数水平呈正相关(P<0.05)。结论PCa的AR表达与MRI(K^(trans)s、K_(ep)、V_(e))特征呈负相关,CgA表达与MRI(K^(trans)、K_(ep)、V_(e))特征呈正相关。临床检测患者的AR、CgA表达指标的同时,结合患者的MRI(K^(trans)s、K_(ep)、V_(e))特征,可进一提高PCa患者病情诊断的准确率。

MRI不同扫描序列对跟腱撕裂的诊断价值比较

【目的】探讨磁共振成像(MRI)不同扫描序列对闭合性跟腱撕裂的诊断价值.【方法】选取2016年1月至2019年1月本院收治的150例疑似闭合性跟腱撕裂患者,所有患者均于本院行MRI检查.根据MRI扫描序列的不同,分析比较T2WI+T1WI+SPAIR、T2WI+T1WI+STIR不同的扫描序列对闭合性跟腱撕裂的诊断价值.【结果】150例患者中,最终确诊闭合性跟腱撕裂96例.T1WI+T2WI+STIR序列诊断跟腱撕裂的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为91.67%、66.67%、82.67%、83.02%和81.82%;T1WI+T2WI+STIR序列诊断跟腱撕裂的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.83%、85.19%、92.00%、92.00%和92.00.T1WI+T2WI+STIR序列和T1WI+T2WI+SPAIR序列诊断跟腱撕裂的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1WI+T2WI+SPAIR序列诊断跟腱撕裂的准确性为92.00%,明显高于T1WI+T2WI+STIR序列的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05).【结论】MRI在闭合性跟腱撕裂诊断中有较好的应用价值,其中T1WI+T2WI+SPAIR序列诊断跟腱撕裂的准确性更高,值得临床参考.

肝硬化患者肝内LR-3类结节恶变风险评估及预测模型的建立

目的探讨存在LR-3类肝内结节的肝硬化患者恶性转变的危险因素,并在此基础上建立恶性转变预测模型。方法2014年3月~2016年3月我院诊治的124例存在肝内LR-3类结节的肝硬化患者,规律随访进行磁共振成像(MRI)检查,对可疑病灶进行穿刺活检。应用多因素Logistic回归分析影响癌变的危险因素,并建立预测模型。结果经随访60~78个月(平均74个月),120例患者完成随访,发现癌变24例(20.0%),另96例无癌变;癌变组有饮酒、吸烟、合并糖尿病、乙型肝炎病毒感染和酒精性肝炎者分别为91.7%、87.5%、75.0%、100.0%和41.7%,显著高于未癌变组(分别为45.8%、52.1%、41.7%、58.3%和20.8%,P<0.05);Cox风险回归分析显示,饮酒(HR=2.264,95%CI=1.597~3.210,P<0.001)、糖尿病(HR=1.294,95%CI=1.107~1.513,P=0.001)、乙型肝炎(HR=1.795,95%CI=1.329~2.561,P<0.001)和酒精性肝炎(HR=0.658,95%CI=0.552~0.784,P<0.001)是存在LR-3类病变结节的肝硬化患者癌变的独立危险因素;根据Cox多因素分析结果建立癌变预测模型,即Y=0.817X_(1)+0.258X_(2)+0.585X_(3)-0.419X_(4)(X_(1)=饮酒,X_(2)=糖尿病,X_(3)=乙型肝炎,X_(4)=酒精性肝炎)。经ROC分析显示,该模型判断LR-3类病变结节患者癌变风险的AUC为0.812(SE=0.064,95%CI=0.687~0.936,P<0.001),其敏感度为0.833,特异度为0.673。结论了解危险因素可能对判断肝硬化患者肝内结节的性质有帮助,加强随访,必要时穿刺才是明确诊断的正确方法。

双源CT“双低”冠状动脉成像质量及辐射剂量的研究

目的 探讨双源CT低管电压、低对比剂浓度（双低）冠状动脉CT成像检查（coronary artery CT angiography,CCTA）的图像质量和辐射剂量.方法 160例疑有冠状动脉疾病的患者行CCTA检查,将80例BMI＜ 25 kg/m2的患者按随机数字表法分成270 mg I/ml-80 kV组（A组）、350 mg I/ml-120 kV组（B组）,另80例25≤BMI＜ 30 kg/m2的患者按同样方法分成270 mg I/ml-100kV组（C组）、350 mg I/ml-120 kV组（D组）,每组40例.A、C两组采用迭代重建技术及270 mg I/ml的碘克沙醇,B、D两组采用滤波反投影技术及350 mg I/ml的碘海醇.各组均使用自适应前瞻性心电门控序列扫描技术,采集时相为65％ ～75％ R-R间期（心率＜75次/min）或40％～ 50％ R-R间期（心率≥75次/min）.对每位患者的CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效辐射剂量（E）、体型特异性剂量评估（SSDE）、图像噪声、冠状动脉CT值、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）进行评估.结果 A、B组与C、D组间扫描长度差异无统计学意义.A、B组间管电流差异有统计学意义（t=8.932,P＜0.05）,C、D组间管电流差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B组与C、D组间CTDIvol、DLP、E和SSDE差异均有统计学意义（tCTDIvol=-16.141,-11.440;tDLP=-17.454,-10.521;tE=-17.444,-10.523;tSSDE=-13.032,-9.119,P＜0.05）.与B组相比,A组SSDE下降了64.4％;与D组相比,C组SSDE下降了39.3％.A、B组与C、D组间噪声平均值差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B组间冠状动脉的平均CT值、平均SNR及平均CNR差异有统计学意义（T=0.436,4.623,3.272,P＜0.05）;C、D组间冠状动脉的平均CT值、平均CNR差异无统计学意义（P＞0.05）,平均SNR差异有统计学意义（t=2.981,P＜0.05）.A、B组与C、D组间主观图像质量评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与常规双源CT冠状动脉成像方案相比,“双低”扫描方案可以大幅降低辐射剂量及对比剂使用量,并且所获得的冠状动脉图像仍能满足临床诊断需要.