一期行输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石伴肾盂输尿管扭曲的临床研究

目的探讨肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者一期行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果与价值。方法选择2021年1月—2022年12月镇江市中西医结合医院收诊的100例肾结石伴肾盂输尿管扭曲患者为研究对象,将患者进行随机编号,根据奇偶性分组,对照组(奇数编号,50例)采取经皮肾镜碎石术,观察组(偶数编号,50例)采取一期输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组结石去除率、围术期指标、肾功能、炎症因子、应激指标、并发症。结果观察组患者术后1周、2周结石去除率为90.00%、98.00%,均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.250、8.274,P均<0.05)。观察组手术总时长高于对照组,患者术中出血量低于对照组,术后留置尿管时间及住院总时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。同时术后观察组患者肾功能指标、炎症因子水平及应激指标均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗肾结石伴肾盂输尿管扭曲可采取一期输尿管软镜钬激光碎石术方案,效果确切,对患者肾功能造成损伤小,并发症少。

经尿道选择性钬激光烧灼术与电切术治疗输尿管囊肿对比观察

目的比较经尿道选择性钬激光烧灼术和电切术治疗输尿管囊肿的疗效,探讨经尿道选择性钬激光烧灼术治疗输尿管囊肿的安全性和疗效。方法采用单盲随机方式对32例输尿管囊肿患者分别采用经尿道选择性钬激光烧灼术(A组)和电切术(B组)治疗,各16例,比较两组治愈率和治疗有效率。结果 A组治愈率和治疗有效率分别比为81.3%、93.8%,B组分别为25.0%、37.5%(P<0.01);B组术中3例发生前列腺电切综合征,闭孔神经放射等并发症,A组无手术并发症发生。结论输尿管囊肿宜选用经尿道选择性钬激光烧灼术治疗。

体外冲击波碎石和输尿管软镜在治疗2cm以下肾下盏结石的前瞻性随机对照研究

目的评估体外冲击波碎石（ESWL）和输尿管软镜（RIRS）在治疗2cm以下肾下盏结石的安全性和有效性。方法将2013年1月至2015年1月间在本院治疗的195例〈2cm、X线不透光肾下盏结石患者纳入研究。将所有患者随机分为两组：体外冲击波碎石治疗组（ESWL组,参数设置为120kV、240mA）97例;输尿管软镜钬激光碎石取石治疗组（RIRS组,奥林巴斯电子输尿管软镜）98例。分别对患者的基本信息、结石清除率、重复治疗率、辅助治疗方法以及并发症发生率进行分析统计。结果结石平均大小ESWL组为（12.1±1.2）mm,RIRS组为（12.3±1.1）mm（P=0.52）。术后3个月结石清除率：ESWL组为82.2%（74/90）,RIRS组为86.6%（78/90）,两组差异无统计学意义（P=0.34）。3个月清除率：对于〈10mm结石,ESWL组为84.9%（43/51）,RIRS组为87.7%（43/51）,差异无显著性统计学意义（P〉0.05）;对于10~20 mm结石,ESWL组为78.4%（29/35）,RIRS组为85.4%（35/39）,差异有显著性统计学意义（P〈0.05）。重复治疗率ESWL组显著大于RIRS组（61.1%vs.1.1%,P〈0.001）。辅助治疗（21.1%vs.17.7%）及并发症发生率（6.6%vs.11.1%）,两组差异均无显著性统计学意义（P均〉0.05）。结论 ESWL和RIRS均为治疗2cm以下肾下盏结石的安全有效的方法。对于〈1cm结石,ESWL治疗创伤小,安全性更高;对于1~2cm肾下盏结石,RIRS治疗效果更好,且重复治疗率更低。

经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗膀胱表浅肿瘤的比较研究

目的比较经尿道选择性绿激光汽化术和电切术治疗膀胱表浅肿瘤的疗效,探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗膀胱表浅肿瘤的安全性和疗效。方法采用单盲随机方式对48例膀胱表浅肿瘤患者分别采用经尿道选择性绿激光汽化术(A组)和电切术(B组)治疗,各24例,观察两组术中、术后并发症及复发情况。结果 B组术中有8例发生闭孔神经反射,7例发生膀胱穿孔(其中6例因闭孔神经反射而发生穿孔),术后继发出血2例,尿道狭窄1例,随访3～36个月复发10例;A组仅有1例发生膀胱穿孔,复发1例。A组并发症发生率为4.16%,复发率为4.16%;B组并发症发生率为50%,复发率为41.7%(P<0.01)。结论膀胱表浅肿瘤宜选用经尿道选择性绿激光汽化术治疗。

输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角状肾结石的临床研究

目的:分析输尿管软镜碎石术(FUL)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角状肾结石的结果及并发症情况,探寻治疗鹿角状肾结石的合适方法。方法:30例鹿角状肾结石患者接受治疗,一期PCNL术中采用F20~22经皮肾通道清理大部分结石,二期手术采用FUL击碎经皮肾通道平行肾盏残留结石,必要时转二期PCNL清理残留碎石。结果:30例患者均接受联合治疗成功,术后1个月结石清除率93.3%,2例患者残留0.8~1.2cm结石位于下盏及中盏。术后3例(10%)患者发热,2例(6.7%)患者需输血2U,无其他严重并发症。结论:采用一期PCNL清除鹿角状肾结石的大部分,二期FUL处理平行肾盏残留结石,减少了新增经皮肾通道的需要及相应的并发症,并提高了结石清除率,是鹿角状肾结石治疗的安全有效方法。

尿钙结石患者和健康人群饮食及尿液成石风险因素的对比

目的评估比较特发性肾结石患者和健康人群的饮食习惯以及成石尿液风险因素。方法选取108例肾结石患者和210例健康成人,评估比较其饮食习惯及形成石的尿液风险因素。所有受试者均在1年时间内完成。通过调查问卷,了解受试者的饮食习惯和个人特征,并对受试者进行尿生化等检查。结果肾结石患者中,有结石家族史的患者较健康成人者多,分别为42.9%、17.6%。肾结石患者的体质量较健康成人重,分别为76.8 kg、72.8 kg。肾结石患者钙摄入量较健康人少,分别为(794.8±294.1)mg、(943.6±345.4)mg。尿生化检查结果显示,肾结石患者的钙和草酸排量、尿素氮和尿素含量均较高。在肾结石患者和健康受试者中,尿钙和尿素的相关性均很明显,但是在肾结石患者中更加明显。尿钙和尿钠只在健康受试者中有存在相关性。结论肾结石患者和健康人群的主要统计学差异表现在结石家族史、高体质量、日常低钙摄入和较高的草酸钙排,这些结果揭示了基因和饮食营养因素在肾结石发病机制中存在联合作用。

经尿道电切联合选择性钬激光治疗膀胱表浅肿瘤

目的探讨膀胱表浅肿瘤治疗的安全有效方法。方法对56例膀胱表浅肿瘤患者采用经尿道电切肿瘤至基底部,然后用输尿管镜下选择性钬激光汽化切割肿瘤基底及周围1～2cm正常膀胱粘膜,深达深肌层。手术完毕,用0.9%生理盐水多次灌洗膀胱。术后按标准常规用丝裂霉素灌注化疗。结果本组56例均顺利完成手术,术中无膀胱穿孔,出血少,未发生闭孔神经反射。术后无尿路感染,继发性出血,腰腹部疼痛及输尿管狭窄等。随访6个月～5年,复发7例,复发率12.5%。结论经尿道电切联合选择性钬激光治疗膀胱表浅肿瘤是一种可选择性的安全有效的方法 。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭(附58例报告)

目的观察输尿管镜钬激光碎石术治疗并发急性梗阻性肾功能衰竭的输尿管结石的疗效。方法采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭58例。结果本组53例短期内肾功能恢复正常;4例患者2周后仍有氮质血症;1例为晚期妊娠患者,术后出现持续高热、腰痛,严重肾脏感染,产后感染才得以控制,肾功能恢复。结论输尿管镜下钬激光碎石术急诊治疗并发急性梗阻性肾功能衰竭的输尿管结石安全有效。伴有感染、贫血者须重视防治并发症。

经尿道选择性绿激光和电切治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生的疗效比较

目的探讨经尿道选择性绿激光汽化术与电切术在治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生过程中的安全性和疗效。方法对74例经病理活检证实的表浅性膀胱癌并伴有排尿困难的前列腺增生患者,采用单盲随机的方试,分别运用经尿道选择性绿激光汽化(实验组)和电切术(对照组)两种方法进行治疗。比较两组患者的前列腺增生治疗效果、术中出血量、术中并发症、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、术后并发症和肿瘤复发等指标。结果两种方法手术前后前列腺增生治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05),两组之间前列腺增生治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组术中失血量[(50±10)ml]、术中并发症发生率(0)、术后留置尿管时间[(2±2)h]及持续膀胱冲洗时间[(6±3)h]、术后并发症发生率(0)、膀胱肿瘤复发率(2.70%)远低于对照组[(100±20)ml、10.81%、(140±16)h、(128±26)h、29.73%、27.03%,P<0.05]。结论选择性绿激光治疗技术相对于电切治疗在治疗浅表性膀胱肿瘤合并前列腺增生中是安全及有效的方法。

慢性前列腺炎患者前列腺按摩液中C反应蛋白测定的临床意义

目的:本研究探讨了慢性前列腺炎(CP)患者前列腺按摩液(EPS)中C反应蛋白(CRP)水平与CP类型、EPS中的白细胞(WBC)计数、卵磷脂小体(LLZXT)、慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI)之间的相关关系。方法:按照NIH分类标准,根据EPS常规检查和"二杯法"细菌培养,诊断CP患者196例,其中慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型)68例,炎症性慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(ⅢA型)76例,非炎症性慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(ⅢB型)52例,50例健康志愿者作为正常对照组。应用免疫比浊法对196例CP患者EPS中CRP含量进行检测。结果:结果显示,CP组浓度[(2.945±1.996)mg/L]明显高于对照组[(1.101±0.440)mg/L](P<0.01)。Ⅱ型组、ⅢA型组、ⅢB型组呈现从高到低的变化规律,其中Ⅱ型组与ⅢA型组无统计学差异(P=0.058),Ⅱ型组、ⅢA型组与ⅢB型组差异有显著性(P<0.01)。LLZXT与CRP含量呈负相关(r=-0.33,P<0.01)。WBC计数与CRP含量呈正相关(r=0.63,P<0.01)。NIH慢性前列腺炎症状指数评分前6项(NIH-CPSI6)与CRP含量正相关(r=0.28,P<0.01)。结论:本研究表明,EPS中CRP水平在慢性前列腺炎的发病过程中起重要作用,检测EPS中的CRP水平不仅可作为慢性前列腺炎诊断与分型的依据,而且可望作为慢性前列腺炎疗效评价的客观指标。

输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗各类输尿管结石的临床研究

目的探讨输尿管硬镜联合钬激光碎石对各种部位的输尿管结石的疗效。方法回顾性收集江苏省镇江市第二人民医院2006年9月至2013年5月用WOLF牌F8/9.8硬镜联合钬激光治疗的1 000例输尿管结石患者(观察组),并将其与江苏康复医疗集团泌尿外科2006年1月至2013年5月气压弹道处理800例输尿管结石碎石患者(对照组)进行对比研究。对两组患者的手术相关指标进行统计分析。结果采用输尿管硬镜联合钬激光治疗的患者共1 000例,气压弹道800例。平均年龄42岁(21～54岁),结石部位包括下段、中段及上段,直径为1.6 cm(6 mm～5 cm)。对于中下段结石成功率大于90%,上段结石联合体外震波碎石(术前、术后)处理结石成功率大于90%,无一例转开放手术,两组数据进行比较,观察组的手术时间较对照组缩短平均10 min,无结石上移入肾盂例数,无开放手术例数,结石完全清除率为90.2%,术后住院天数较对照组平均缩短0.2 d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管硬镜联合钬激光碎石比气压弹道碎石对各类输尿管结石均具有较好疗效,同时住院时间短,并发症少,值得临床推广应用。

慢性前列腺炎中前列腺液C反应蛋白与NIH-CPSI评分间的关系

目的:探讨慢性前列腺炎(CP)患者前列腺液(EPS)中C反应蛋白(CRP)水平与CP类型、慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI)间的相互关系。方法:按照NIH分类标准,根据前列腺液常规检查,二杯法细菌培养(PPMT)。应用免疫比浊法对49例慢性前列腺炎患者前列腺液中CRP含量进行了检测,获得196组数据。结果:卵磷脂小体(LLZXT)与CRP含量呈负相关(r=-0.33,P<0.01)。WBC计数与CRP含量呈正相关(r=0.63,P<0.0001)。慢性前列腺炎症状指数评分前6项(CPSI6)与CRP含量正相关(r=0.28,P<0.0001)。结论:前列腺液中CRP水平在慢性前列腺炎的发病过程中起重要作用,检测前列腺液中的CRP水平不仅可作为慢性前列腺炎诊断依据,而且可望作为慢性前列腺炎疗效评价的定量客观指标。

经尿道绿激光气化术治疗高危前列腺增生疗效观察

目的:探讨经尿道绿激光气化术治疗高危前列腺增生患者的治疗效果及近期并发症。方法:采用经尿道绿激光气化术治疗143例高危前列腺增生患者,观察手术时间、术中出血量。手术前、后尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、腹部B超测定剩余尿量(RUV)、直肠B超检查测定前列腺体积。术后冲洗时间、留置导尿管时间、近期并发症。结果:全部患者手术顺利进行,术中无并发症,术后停导尿管后有7例排尿困难,再留置导尿2周后拔除排尿顺畅,余患者排尿顺畅。术后下尿路感染9例,抗感染治疗后治愈。无呼吸衰竭、心力衰竭、心肌梗死、脑血管等并发症发生,所有患者均康复出院。术后IPSS、QOL、RUV、前列腺体积明显降低,最大尿流率明显提高。结论:经尿道绿激光前列腺汽化术治疗高危前列腺增生患者安全可行,有效。

膀胱尿路上皮癌患者血清CA125的检测及其临床意义

目的探讨膀胱尿路上皮癌患者临床血清CA125检测与肿瘤病理之间的联系。方法对我科2003年8月至2015年3月就诊的251例膀胱尿路上皮癌患者(病例组)行膀胱镜病理及影像学检查明确病理类型,同时行血清CA125检测,观察不同类型病理的CA125检测结果,并进行统计学分析。同时选取100例正常成人行血清CA125检测作为对照组。结果 100例正常人CA125均阴性表达,251例膀胱尿路上皮癌患者中CA125阴性表达92例,占36.7%,阳性表达159例,占63.3%;CA125阳性表达在单发肿瘤中100例,多发肿瘤59例;两者比较差异无统计学意义(P>0.05);122例瘤体≤1.5 cm的患者中阳性表达78例,129例瘤体>1.5 cm的患者中阳性表达81例,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);57例G1级肿瘤中阳性表达15例,占26.32%,139例G2级肿瘤中阳性表达95例,占68.35%,55例G3级肿瘤中阳性表达49例,占89.09%,G1级与G2级比较(P=0.041)、G1级与G3级比较(P=0.033)、G2级与G3级比较(P=0.015)差异均有统计学意义;14例Tis期阳性表达1例,占7.14%,115例T1期阳性表达64例,占55.65%,61例T2期阳性表达38例,占62.30%,34例T3期阳性表达31例,占91.18%,27例T4期阳性表达25例,占92.59%,Tis期与T1期比较差异无统计学意义(P=0.925),而T1期与T2期比较(P=0.031)、T2期与T3期比较(P=0.013)、T3期与T4期比较(P=0.008)差异均有统计学意义。结论膀胱尿路上皮癌患者中CA125的阳性表达与肿瘤数目及大小无关;与肿瘤的病理分级和临床分期相关;随着肿瘤级别和临床分期的改变,不同级别和分期的肿瘤阳性表达率逐渐升高,并与肿瘤的浸润有相关性。

绿激光治疗尿道狭窄临床疗效观察

目的:观察绿激光治疗尿道狭窄的效果。方法:对96例尿道狭窄患者进行绿激光气化尿道狭窄瘢痕组织,留置导尿管2～4周,停留置导尿管后1～3个月进行尿道扩张术,并进行停留置导尿后3、6、1年随访。结果:全部患者手术顺利,95例患者术后排尿满意,1例患者暂时性尿失禁,口服舍尼亭后改善。术后与术前比较症状明显改善。结论:绿激光治疗男性尿道狭窄是一种简单、安全、有效的方法。

输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石疗效观察

目的:探讨输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石的有效性、安全性及相关技巧。方法:采用硬性输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石患者60例。输尿管结石大小0.5cm×0.5cm^1.5cm×2.2cm,在结石周围或下方均并发息肉。结果:手术时间10min^1h,平均21min。60例患者息肉均一次治疗成功;除2例上段结石被冲入肾盂外,其余58例均单次原位碎石成功。中、下段结石术中破碎率及4周后碎石排净率均为100%。术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症。术后仅有轻微血尿,无低热、肾区疼痛等不适。结论:输尿管镜下钬激光术是治疗并发息肉的输尿管结石有效而安全的方法。

经腹腹腔镜与微通道经皮肾镜治疗输尿管上段结石比较性研究

目的:比较经腹腹腔镜取石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析2016年3月-2018年1月诊治的84例输尿管上段结石患者资料,其中41例患者行经腹腹腔镜输尿管切开取石术,43例患者行微通道经皮肾镜钬激光碎石术,比较两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症、术后住院时间、术后肾积水恢复情况。结果:平均手术时间腹腔镜组(50.3±11.1)min短于经皮肾镜组的(78.5±16.8)min;平均术中出血量腹腔镜组(15.5±2.7)mL少于经皮肾镜组(89.4±20.6)mL;两组患者结石清除率无差别;总并发症腹腔镜组为38例,经皮肾镜组为29例,行分级研究发现腹腔镜组疼痛发生率(92.7%)高于经皮肾镜组(25.4%),术后感染、肾周血肿等并发症发生率经皮肾镜组(23.3%、18.6%)高于腹腔镜组,腹腔镜组无该类并发症的发生;术后住院时间腹腔镜组(8.1±0.7)d,与经皮肾镜组(6.8±2.3)d比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月复查肾积水恢复情况,两组患者均差异无统计学意义。结论:与微通道经皮肾镜治疗输尿管上段结石相比,经腹腹腔镜组手术时间短、出血少、严重并发症少,但是术后切口疼痛明显。

经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗尿道内尖锐湿疣疗效观察

目的比较经尿道选择性绿激光汽化术与电切术治疗尿道内尖锐湿疣的疗效,探讨尿道选择性绿激光汽化术治疗尿道内尖锐湿疣的安全性和疗效。方法采用单盲法随机方式对44例尿道内尖锐湿疣患者分别采用经尿道选择性绿激光汽化术（试验组）和电切术组（对照组）治疗,各22例,观察两组中术中、术后并发症及复发情况。结果试验组患者术中无尿道出血、穿孔等并发症,22例均获随访,时间3~12个月,其中1例术后3个月行尿道镜检查发现复发,复发率为4.54%,22例均未出现尿道瘢痕及狭窄,并发症发生率为0。对照组22例有6例术后均有瘢痕形成导致尿道狭窄,并发症发生率为27.27%,22例均获随访,随访3~12个月,7例复发,复发率约为31.82%。试验组和对照组再复发率和并发症率比较差异均显示有统计学意义。结论尿道内尖锐湿疣宜选用经尿道选择性绿激光汽化术。

血管扩张刺激磷蛋白的表达与前列腺癌转移的关系

目的:研究血管扩张刺激磷蛋白(VASP)与前列腺癌侵袭转移及预后的关系。方法:将VASP shRNA慢病毒和对照shRNA慢病毒分别感染前列腺癌PC3细胞,采用跨膜迁移实验检测PC3细胞的侵袭能力;采用免疫组化法检测56例前列腺癌患者癌组织中VASP的表达,并根据VASP表达差异及患者前列腺癌根治术后随访结果进行生存分析比较。结果:与shRNA慢病毒对照组及空白对照组相比,VASP shRNA慢病毒可抑制前列腺癌PC3细胞VASP的表达,并且显著降低PC3细胞的侵袭能力(P<0.05);对56例前列腺癌患者的生存分析表明,与VASP阴性表达组相比,VASP阳性表达组及VASP强阳性表达组患者生化复发时间显著缩短(P<0.05),后两者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VASP参与调控前列腺癌PC3细胞的侵袭能力;VASP蛋白表达差异与前列腺癌患者的预后相关。

输尿管镜下钬激光术处理长段输尿管石街

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管长段石街的有效性、安全性及相关技巧。方法回顾性分析采用硬性输尿管镜下钬激光治疗的长段输尿管石街20例,均为体外冲击碎石术(ESWL)后形成的石街,输尿管石街长度10～18cm。结果20例患者均一次打通石街隧道,完成碎石;一次完成取石12例,二次完成取石6例,三次以上取净结石2例。所有病例术后复查肾积水均有不同程度的减轻。手术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症。结论输尿管镜下钬激光术是治疗长段输尿管石街有效而安全的方法。