早期缬沙坦降血压治疗对老年继发性慢性肾脏病患者肾脏替代效果的影响

目的观察早期缬沙坦降血压治疗对老年继发性慢性肾脏病患者肾脏替代临床效果的影响。方法选择2015年10月—2017年10月安徽医科大学附属巢湖医院肾内科诊治的老年慢性肾脏病合并肾性高血压患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分观察组、对照组,每组45例。对照组进行肾脏替代疗法,观察组早期给予缬沙坦降压治疗,然后进行肾脏替代疗法,治疗4周后观察2组患者的心率及血压变化、肾脏功能以及不良反应等。结果治疗前2组患者的心率及血压、血生化、肾功能、电解质比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)均低于治疗前,且观察组改善优于对照组(t/P=5.854/0.000、8.965/0.000、6.412/0.000、9.134/0.000);治疗后2组患者的血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)以及24 h尿蛋白定量较治疗前均显著下降,肾小球滤过率(GFR)较治疗前显著上升,且观察组改善较对照组显著(t/P=5.924/0.000、5.438/0.000、3.748/0.000、8.690/0.000);治疗后2组患者的血钾、血钠、血氯、碳酸氢盐均较治疗前升高,且观察组较对照组升高更显著(t/P=4.602/0.000、2.313/0.023、4.528/0.000、5.384/0.000);观察组的不良反应发生率为6.67%低于对照组22.22%(χ~2/P=4.410/0.037)。结论早期缬沙坦降血压的效果较好,使肾脏替代疗法的效果提高,明显改善血生化、血流动力学、肾功能,并且不良反应较少,在临床上可广泛使用。

急性重度中毒血液灌流联合血液透析疗效观察

目的探讨血液灌流联合血液透析（HP＋HD）在各种重度毒物和药物中毒治疗中的疗效，以及影响患者预后的相关因素。方法．回顾分析2001年6月～2006年3月本院救治的31例急性重度中毒患者的临床资料和治疗效果。结果31例患者中治愈27例，1例因经济及其它原因经一次血液净化治疗好转后自动出院，死亡3例。结论HP＋HD对急性重度中毒的抢救疗效肯定。

使用超纯透析液对慢性血液透析患者血清瘦素和胰岛素样生长因子-1的影响

目的观察使用超纯透析液对慢性血液透析患者血清瘦素和胰岛素样生长因子-1的影响。方法长期血液透析患者21例,随机分为超纯透析液和常规透析液组,均用低通量聚砜膜透析器,前瞻性观察两组入组前1周、入组后1周、1月、6月和12月透析前干体重、血白蛋白、血清瘦素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1),以及nPCR和Kt/V有无差异。结果至12月观察结束,超纯透析组患者干体重、nPCR、Kt/V、血白蛋白、血清瘦素较常规透析液组的变化均没有差异。在治疗12月后,超纯透析组IGF-1较其基线明显升高(配对t检验P<0.05),但是与对照组的变化相比,没有差异。结论使用超纯透析液应有益于改善慢性血液透析患者的营养状况。

血液透析抢救急、慢性肾衰竭合并高钾血症123例临床分析

目的总结123例急慢性肾衰竭合并高钾血症患者的诊断和治疗经验。方法常规内科药物对症治疗同时血液透析。结果123例患者均抢救成功。结论心电图(ECG)表现在高钾血症的诊断、治疗效果的判断上具有明显的优势,诊断方便且符合率高,可作为临床诊断高钾血症的重要方法,血液透析是抢救高钾血症的最有效和最快的方法。

钛轮钉建立动静脉内瘘的临床应用

目的:探讨钛轮钉建立动静脉内瘘手术方法和临床效果。方法:采用钛轮钉建立桡动脉与头静脉内瘘并长期维持透析的疗法,治疗终末期肾衰竭患者58例。结果:56例患者使用2.5mm钛轮钉一次手术吻合成功,成功率96.6%,2例术中改为显微血管吻合术成功。术后内瘘未发生血管狭窄、栓塞,假性动脉瘤等并发症。结论:采用2.5mm钛轮钉行桡动脉与头静脉吻合术是长期维持性血液透析患者建立动静脉内瘘的最佳手术方式;对于较细的血管宜采用显微外科血管吻合。

慢性肾脏病患者血清钙、磷、hs-CRP、IL-6水平变化及其相关性分析

目的：观察慢性肾脏病（CKD）患者血清钙、磷、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6水平变化，并分析血清钙、磷与hs-CRP、IL-6的相关性。方法67例CKD患者依据美国NKF-K/DOQI的肾功能分期标准分为CKD1期14例（ A组）、CKD2～CKD4期39例（ B组）、CKD5期14例（ C组），同期健康体检者20例（ D组），采用电极法检测各组血清钙、磷，免疫比浊法检测hs-CRP，电化学发光法检测IL-6，Pearson直线相关分析法分析B、C组血清钙、磷、钙磷乘积与hs-CRP、IL-6的相关性。结果 A组磷（1．39±0．32）mmol/L、钙磷乘积（3．26±0．82）mmol2/L2、hs-CRP（2．33±0．63）mg/L、IL-6（3．15±1．44）pg/L，B组分别（1．63±0．49）mmol/L、（3．63±1．17）mmol2/L2、（18．63±13．15）mg/L、（13．12±8．79）pg/L，C组分别为（2．54±0．76）mmol/L、（5．33±1．12）mmol2/L2、（30．02±5．26） mg/L、（26．39±5．43）pg/L，D组分别为（1．24±0．27）mmol/L、（3．06±0．68）mmol2/L2、（2．14±1．45）mg/L、（3．35±2．88）pg/L，D组与其余三组比较，P均＜0．05；B组与C组比较，P均＜0．05。 B组血清磷与hs-CRP、IL-6呈正相关（r分别为0．53、0．54，P均＜0．01），钙磷乘积与hs-CRP、IL-6呈正相关（r分别为0．522、0．530，P均＜0．01）；C组血清磷与hs-CRP、IL-6呈正相关（r分别为0．852、0．863，P均＜0．01）。结论 CKD患者血清钙、磷、hs-CRP、IL-6水平升高，血清钙、磷与hs-CRP、IL-6存在相关性。

维持性血液透析患者矿物质和骨异常分析

目的:分析维持性血液透析(MHD)患者矿物质和骨异常现状,探讨高磷血症相关危险因素。方法:收治MHD患者308例,分析血钙、血磷、钙磷浓度乘积及全段甲状旁腺激素(i PTH)达标情况。结果:308例MHD患者透析前血钙、血磷、钙磷乘积及全段甲状旁腺激素达标率分别为62.34%、41.56%、44.16%、24.20%;超重、人血白蛋白升高为高磷血症的独立危险因素,年龄增加是高磷血症的保护因素。结论:本院目前MHD患者血钙、血磷控制并不理想。血磷、i PTH达标率较低,故应加强监测与管理,提高达标率。

透析患者下肢动脉闭塞症的危险因素分析

目的观察终末期肾病（ESRD）维持性血液透析和腹膜透析患者下肢动脉闭塞症的发病情况，并探讨该病在ESRD患者中的相关危险因素。方法用自动化外周动脉硬化检测仪（VP1000，日本Colin）测定臂踝脉搏波传导速度（baPWV）及臂踝血压比（ABPI）。受检对象为北京协和医院肾内科血液净化中心150例规律透析时间超过3个月的ESRD患者，其中95例为血液透析患者（HD组），55例为持续非卧床腹膜透析患者（CAPD组），对照组为同期在肾内科门诊随诊的50例慢性肾脏病（CKDⅡ-Ⅲ期）患者。收集患者一般资料及常规生化指标。评价透析充分性和营养状况。ELISA法测定血C反应蛋白（CRP）和甲状旁腺激素（iPTH）。ABPI〈0．9的患者同时行下肢动脉彩色多普勒检查，部分患者进行了CT血管造影（CTA）检查。用SPSS12．0软件包进行独立样本t检验、相关性分析和多元回归分析。结果（1）ESRD患者下肢动脉闭塞症（ABPI〈0．9）的发生率显著高于CKD组（11．33％比0，P=0．016），且CAPD组发生率显著高于HD组（20．0％比6．3％，P=0．011）。随后的血管彩超和CTA证实股浅动脉和胫前、后动脉是血管狭窄和闭塞的好发部位。出现间歇性跛行的患者比例为23．1％。（2）相关分析表明，ESRD患者ABPI与透析方式（，=6．491，P=0．011）、年龄（r=-0．338，P=0．000）、总胆固醇（TC）（r=-0．185，P=0．028）、高密度脂蛋白（HDL）（r=0．179，P=0．035）、Scr（r=0．244，P=0．003）、BUN（r=0．281，P=0．001）、Kt／V（r=-0．275．P=0．001）、标准化蛋白分解代谢率（nPCR）（r=O．269，P=0．001）、上肢平均舒张压（DBP）（r=0．267，P=0．001）、平均动脉压（MAP）（r=0．225，P=0．006）、下肢收缩压（SBP）（r=0．593，P=0．000）、下肢DBP（r=0．215，P=0．009）、PWV（r=0．202，P=0．014）呈正或负相关。（3）多元回归分析表明，透析方式、HDL、Alb、MAP、上肢DBP、下肢SBP和baPWV是ABPI的独立危险因素。结论ESRD患者下肢动脉闭塞症的发生率显著高于非透析的CKD患者。ABPI是较好的筛查方法。营养不良、脂代谢紊乱、高血压以及动脉硬化是ESRD患者出现下肢动脉阻塞的危险因素。

非布司他片对慢性肾功能不全并发高尿酸血症患者肾功能及炎症因子影响研究

探究碳酸氢钠片联合非布司他片对慢性肾功能不全并发高尿酸血症患者临床效果。将2017年1月至2018年8月在该院就诊的92例慢性肾功能不全并发高尿酸血症患者根据治疗方法的不同分为对照组(n=44)和实验组(n=48),对照组给予碳酸氢钠片,实验组给予碳酸氢钠片联合非布司他片治疗;对比分析两组患者肾功能、炎症因子等指标变化。治疗前,两组患者BUN、U-mAlb、Scr、SUA、GFR、TNF-α、IL-1β、IL-6、ET-1差异不显著(P>0.05)。治疗后,两组患者BUN、U-mAlb、Scr、SUA、TNF-α、IL-6、ET-1均显著的低于治疗前(P<0.05);实验组BUN(7.05±1.02)mmol/L、U-mAlb(126.53±55.72)mmol/L、Scr(87.26±29.26)umol/L、SUA(376.15±74.63)umol/L均显著优于对照组(P<0.05)。实验组SUA降低20%时间为(5.42±1.24)w、降低40%时间为(8.03±1.13)w,均显著短于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者GFR均显著的高于治疗前(P<0.05),且实验组GFR为(86.28±9.27)m L/min,显著高于对照组(P<0.05);实验组GFR分期1期(11/22.92%)显著高于对照组(P<0.05),实验组3期(3/6.25%)显著低于对照组(P<0.05);治疗后,实验组TNF-α(38.86±0.89)ng/L、IL-1β(45.69±2.27)ng/L、IL-6(35.52±2.21)ng/L、ET-1(31.72±6.27)ng/L均显著的低于对照组(P<0.05)。碳酸氢钠片对慢性肾功能不全并发高尿酸血症患者肾功能均具有一定的改善作用,但联合非布司他片可显著的改善患者肾功能,增强肾小球滤过率能力,减小炎性反应。