常规体检中纳入心理健康评估项目的专家意见

本文就健康体检中心理健康评估指标体系的建立,形成专家意见,认为心理健康评估是健康检查中不可或缺的部分;提出在健康检查中纳入心理健康评估的具体项目,进行心理健康评估的方法和注意事项。本意见对常规体检中规范开展心理健康评估工作提供参考依据。

血清降钙素原与多器官功能障碍综合征严重程度相关性的临床研究

目的 研究血清降钙素原(PCT)水平与多器官功能障碍综合征(MODS)严重程度的相关性。 方法 对61例MODS患者(其中感染组40例,非感染组21例)采用微量双夹心免疫发光法测定血清PCT 水平,并记录其急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和Marshall评分,采用线性回归分析方法分 析血清PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果 MODS患者血清PCT水平呈不同程度升高;感染组血 清PCT[13．01(2．73,64．79)μg／L]、APACHEⅡ评分[(17．50±5．35)分]与Marshall评分[(6．38±2．46)分] 明显高于非感染组(1．50(0,2．98)μg／L、(14．67±3．01)分和(4．62±2．01)分,P<0．05或P<0．0013;感染组 与非感染组血清PCT水平与APACHEⅡ评分不相关(r=0．175,P=0．281;r=0．071,P=0．759),全部 MIDDS患者血清PCT水平与APACHEⅡ评分也无明显相关性(r=0．229,P=0．076);全部MODS患者血清 PCT水平与Marshall评分显著相关(r=0．514,P<0．001),但感染组的r值更高(r=0．535,P<0.001),非感 染组血清PCT水平与Marshall评分不相关(r=0．003,P=0．991)。结论 检测血清PCT对判断感染导致的 MODS患者病情严重程度具有重要的临床价值。

重症监护病房中急性呼吸窘迫综合征的预后危险因素分析

目的调查北京地区重症监护病房(ICU)中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率及其影响因素。方法采用1992年欧美ARDS联席会议提出的ARDS诊断标准,回顾性调查1998年5月-2003年4月北京地区8所三级综合性医院ICU中收治的年龄>12岁、持续ICU治疗超过24h的ARDS患者。结果 8482例患者中383例发生ARDS(4.5%),其中肺源性97例、肺外源性286例。脓毒症(21.7%)、肺炎(16.2%)、大手术(13.1%)、重症胰腺炎(12.8%)及严重创伤(10.7%)为ARDS最常见的原发病。ARDS总病死率52.0%,以APACHEⅡ评分对病死率进行调整,调整后5年间病死率无显著变化(P=0.085)。多因素分析显示,ARDS死亡危险因素有年龄、基础疾病、多器官功能障碍及住院时间。脓毒性休克(36.2%)与心功能衰竭(20.6%)是ARDS主要死亡原因,仅14.6%患者死于呼吸衰竭。结论 ARDS是北京地区ICU中的常见危重症,死亡率仍较高,且近年来未下降。脓毒性休克与心功能衰竭是ARDS主要死亡原因。

2003-2007年重症监护病房革兰阴性杆菌的变迁与耐药性监测

目的调查近5年重症监护病房(ICU)革兰阴性杆菌分离率及对常用抗菌药物的耐药性变化趋势,以指导临床合理使用抗菌药物。方法分析2003年1月-2007年12月ICU分离出的革兰阴性杆菌,采用纸片扩散法进行药敏检测,并用WHONET5.3软件进行数据分析。结果650株革兰阴性杆菌中占前3位的为不动杆菌属39.1%、铜绿假单胞菌20.9%及大肠埃希菌14.7%;不动杆菌属对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低,分别为3.7%、28.3%和42.9%;近2年铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率明显升高(58.0%);除嗜麦芽寡养单胞菌外,亚胺培南对其他革兰阴性杆菌保持强大的抗菌活性,嗜麦芽寡养单胞菌对头孢他啶的耐药率仍最低19.4%;革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦的耐药率<50.0%,对其他抗菌药物高度耐药,5年中耐药率无明显变化。结论非发酵菌在ICU革兰阴性杆菌中占有较高比例,亚胺培南(除嗜麦芽寡养单胞菌外)、头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌具有很好的敏感性,对其他抗菌药物耐药率较高。

血清降钙素原对危重病人细菌感染的诊断价值

目的评价血清降钙素原(PCT)对危重病人感染诊断和鉴别诊断的临床价值。方法53例危重病人按细菌感染、非细菌感染分为两组,采用微量双夹心免疫发光法测定血清PCT水平。结果细菌感染组PCT水平明显高于非细菌感染组(χ2=10·05,P<0·05)。随血清PCT浓度升高,其对危重病人感染诊断的敏感度降低、特异度增高;以1·5ng/ml为阳性诊断标准时,Youden指数和诊断符合率分别为0·65和83·0%,明显高于以1ng/ml和2ng/ml为阳性诊断标准时。结论血清PCT检测对危重病人细菌感染的早期诊断、鉴别诊断及指导临床治疗具有重要意义。

重症监护病房革兰阴性杆菌耐药性监测与分析

目的了解重症监护病房（ICU）革兰阴性杆菌对临床常用抗菌药的耐药性变化，以指导合理选择抗菌药物。方法采用纸片扩散法对2003年1月-2004年12月我院ICU分离出的革兰阴性杆菌进行药敏检测，按NCCLS2003年版标准判断结果。结果2年中分离出245株革兰阴性杆菌，其中以不动杆菌（48．2％）和铜绿假单胞（11．0％）为主的非发酵菌占65．3％，74．5％来自痰液标本。亚胺培南的总敏感率最高（93．9％），对除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他革兰阴性杆菌具有很好的抗菌活性；革兰阴性杆菌对头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林-三唑巴坦和阿米卡星的敏感率多数为44％～68％，对其他抗菌药高度耐药；头孢他啶和复方磺胺甲嘿唑对嗜麦芽窄食单胞菌的敏感率高达73．3％。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株分别占26．3％和32．3％；产酶菌株对多数常用抗菌药物耐药率高于非产酶菌株，对亚胺培南无耐药，头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦对产ESBLs菌株抗菌活性明显强于其他头孢菌素。结论非发酵菌在从ICU分离出的革兰阴性杆菌中占有较高比例，亚胺培南对除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他革兰阴性杆菌具有较好的抗菌活性，其他抗菌药物抗菌活性较低。

急性呼吸窘迫综合征诱发多器官功能衰竭(附15例报告)

目的:研究急性呼吸窘迫综合征诱发多器官功能衰竭高危因素及其综合治疗。方法:回顾性分析本院外科ICU(SICU)4年所收治15例ARDS患者临床资料。结果:本组病例中累及0个、1个、2个和3个及以上肺外器官功能衰竭的发生率分别为3/15(20％)、3/15(20％)、4/15(26.7％)和5/15(33.3％),其死亡率分别为0/3(0％)、1/3(33.3％)、2/4(50％)和5/5(100％);总死亡率为8/15(53.3％)。其中循环系统发生率最高,其它依次为肾、消化道、中枢神经系统、血液系统、肝。较低PaO_2/FiO_2、高APACHE-Ⅱ评分者死亡率相对较高。后期病人普遍存在贫血、低蛋白血症,但生存组(7例)血红蛋白含量血清白蛋白明显高于死亡组(8例)P<0.05)。结论:急性呼吸窘迫综合征的死亡率较高,成功治疗ARDS的关键是,充分认识高危因素:高APACHE-Ⅱ评分和较低PaO_2/FiO_2,及早采用综合治疗措施,防治多器官功能衰竭,以期降低急性呼吸窘迫综合征的死亡率。

头孢吡肟等5种抗生素对革兰阴性杆菌抗菌活性比较

目的 研究头孢吡肟等5种抗生素对革兰阴性杆菌抗菌活性。方法 用纸 片扩散法对临床分离的革兰阴性杆菌进行药敏检测,比较头孢吡肟与其他4种临 床常用抗生素的抗菌活性。结果 分离出245株革兰阴性杆菌。其中:以不动杆 菌(48．2％)和铜绿假单胞菌(11．0％)为主的非发酵菌占65．3％。多数革兰阴性 杆菌对头孢类菌素的敏感率为44％-68％;除嗜麦芽窄食单胞菌外,其他革兰 阴性杆菌对亚胺培南敏感率最高为93．9％。头孢吡肟对阴沟肠杆菌的抗菌活性 优于头孢他啶和头孢哌酮／舒巴坦;而对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性明显较低, 其他与头孢他啶相近;2004年较2003年,头孢吡肟除对肺炎克雷伯菌抗菌活性略 升高外,对其他革兰阴性杆菌均有不同程度降低;而头孢他啶和头孢哌酮／舒巴坦 抗菌活性保持稳定。结论 第4代头孢菌素头孢吡肟可用于ICU危重病人抗感 染治疗。

合并高血压、冠心病、糖尿病的新型冠状病毒肺炎患者发生病死的危险因素分析

目的:新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)相关心肌损伤的发病机制尚不清楚,对结局的影响证据尚不充分,本研究旨在探讨合并高血压、冠心病、糖尿病的COVID-19患者发生病死的可能危险因素。方法:本研究为单中心回顾性研究,分析了北京大学援鄂国家医疗队于2020年1月29日至2020年3月10日在武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区收治的COVID-19患者。鼻咽拭子标本检测COVID-19病毒核酸阳性以及合并高血压和/或糖尿病和/或冠心病为纳入标准,收集符合条件的患者的临床资料和实验室检查结果,评估COVID-19患者发生病死的相关因素。结果:共有94例患者纳入本研究中,其中存活患者81例,病死患者13例,平均年龄66.7岁。入院生命体征:与存活组患者相比,病死组患者基础心率较快(103.2次/min vs.88.4次/min,P=0.004),呼吸急促(29.0次/min vs.20.0次/min,P<0.001)。血常规提示:病死组患者中性粒细胞计数较高(9.2×109/L vs.3.8×109/L,P<0.001),淋巴细胞计数较低(0.5×109/L vs.1.1×109/L,P<0.001)。心肌损伤标记物提示:病死组患者肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase MB,CK-MB;3.2μg/L vs.0.8μg/L,P<0.001)、高敏肌钙蛋白Ⅰ(high sensitivity cardiac troponinⅠ,hs-cTNⅠ;217.2 ng/L vs.4.9 ng/L,P<0.001)、N末端B型利钠肽原(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP;945.0μg/L vs.154.0μg/L,P<0.001)较高。炎症因子提示:病死组患者铁蛋白(770.2μg/L vs.622.8μg/L,P=0.050)、白细胞介素-2受体(interleukin-2 recepter,IL-2R;1586.0 U/mL vs.694.0 U/mL,P<0.001)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6;82.3 ng/L vs.13.0 ng/L,P<0.001)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10;9.8 ng/L vs.5.0 ng/L,P<0.001)较高。单因素Logistic回归分析发现:高龄、不吸氧血氧饱和度低、淋巴细胞计数低、发生心肌损伤、IL-2R、IL-6、IL-10指标异常升高是COVID-19患者合并高血压、冠心病、糖尿病病死的相关因素。多因素Logistic回归分析发现:高龄(OR=1.11,95%CI=1.03~1.19,P=0.026)、不吸氧血氧饱和度低(OR=0.85,95%CI=0.72~0.99,P=0.041)、IL-10异常(>9.1 ng/L;OR=101.93,95%CI=4.74~2190.71,P=0.003)是COVID-19患者合并高血压、冠心病、糖尿病病死的独立危险因素。结论:高龄、不吸氧血氧饱和度低、淋巴细胞计数低、发生心肌损伤、IL-2R、IL-6、IL-10指标异常升高是COVID-19患者合并高血压、冠心病、糖尿病病死的相关因素;高龄、不吸氧血氧饱和度低、IL-10异常(>9.1 ng/L)是COVID-19患者合并高血压、冠心病、糖尿病病死的独立危险因素。

外科重症病人肠内营养相关并发症分析

目的 :观察消化道大手术后及其他重症病人早期肠内营养支持中 ,胃肠道并发症的发生及其相关因素。 方法 :5 9例收住 SICU接受肠内营养支持病人 ,根据所患疾病分为单纯消化道手术组 (41例 )与重症组 (外科严重感染、重症胰腺炎、ARDS及伴有 MODS等 18例 )。观察肠道喂养量、输注速度、EN天数、血清白蛋白及肠内营养的耐受情况。 结果 :单纯手术组对术后早期 EN耐受较好 ,3天达到足量 (10 4.6 k J/ kg· d- 1 ) ;两组在输注速度、最大耐受量、腹泻、腹胀等并发症方面均有明显不同。重症组肠内营养液输注速度、最大维持量等均低于手术组 ,EN天数、腹泻、腹胀的发生率高于手术组 ;腹泻发生与 Alb水平呈负相关 ,与 APACHE 、输注速度呈正相关。 结论 :肠内营养相关的胃肠道并发症与疾病状态及其严重程度、肠内营养输注速度与用量、血清白蛋白水平等因素相关。重症组胃肠道相关并发症的发生率明显增高 ,而且许多病人不能过渡到 TEN,而需以

2011～2015年北京大学第三医院成人住院患者营养药品应用调查

目的:调查北京大学第三医院成人住院患者营养药品的临床使用情况。方法:回顾性分析2011~2015年全院住院患者营养药品的使用率、使用结构变化,应用营养药品患者的疾病分布。结果:2011~2015年,住院患者的营养药品占住院药品总金额的比例维持稳定,肠外营养(PN)药品约占2.56%,肠内营养(EN)药品约占1.79%。PN用药人数占同期出院人数的比例自5.90%上升至6.31%,EN用药自1.53%上升至2.15%。PN药品的人均日用量自0.16瓶(袋)上升至0.23瓶(袋)。其中配置全合一三升袋占PN总使用人次的比例自6.55%上升至13.66%,多腔袋自28.84%增至36.58%,单瓶输注现象同比下降,降幅达36.11%。EN人均日用量稳定波动于0.11~0.13瓶(袋)。消化道恶性肿瘤、肠梗阻、梗阻性黄疸、血液肿瘤、急性胰腺炎等是PN的主要患者人群。脑血管疾病、呼吸衰竭、呼吸系统感染以及运动神经元病变等是使用EN的主要患者人群。结论:近5年我院营养药品的使用率逐步提高,不同类型营养制剂的结构变化表明临床选择基本合理。使用营养药品的患者人群符合指南推荐,并有我院特色。未来需进一步提高肠内营养制剂的使用率。

急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡影响因素的初步分析

目的探讨导致急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的影响因素。方法回顾性分析2003年1月-2007年12月78例急性重度颈脊髓损伤（ASIA A级和ASIA B级）的临床资料。按照患者是否于受伤后30天内死亡分为早期死亡组和早期存活组。分析患者年龄、损伤节段、损伤至入院时间、减压内固定手术、损伤至手术时间、神经源性休克、中枢性高热、低钠血症、血白蛋白、血淋巴细胞百分比、气管切开、肺部感染12项指标。结果死亡组高损伤节段（C1-C4）患者比例（8/9）高于存活组（49/69）（χ^2=18.086,P=0.000）,死亡组受伤至手术时间（1-12 d,中位数2 d）少于存活组（1-39 d,中位数3 d）（Z=-2.664,P=0.008）,死亡组出现神经源性休克比例（4/9）高于存活组（6/69）（χ^2=12.392,P=0.000）,死亡组出现低钠血症比例（4/9）高于存活组（19/69）（χ^2=4.526,P=0.033）,死亡组入院时血淋巴细胞百分比（11.84±5.80）%低于存活组（19.17±16.64）%（t=-4.006,P=0.000）,死亡组气管切开患者比例（7/9）高于存活组（10/69）（χ^2=29.749,P=0.000）,死亡组并发肺部感染患者比例（8/9）高于存活组（15/69）（χ^2=17.266,P=0.000）。结论影响急性重度颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤节段高（C1-C4）、并发神经源性休克、肺部感染、行气管切开术可能是导致患者早期死亡的影响因素。

中心静脉插管相关性感染

目的:探讨与中心静脉插管感染发生相关的主要因素。 方法与结果:回顾分析1994 年1 月～1998 年12月间外科ICU(SICU)中心静脉插管相关性感染(CRS)的发生情况,共插管475 根,11 根(2.32% )伴有明确CRS,多发生于插管后第2～7天,而不同插管位置CRS发生无差异。检出主要致病菌有表皮葡萄球菌、真菌和不动杆菌。 结论:通过中心静脉导管旁路或三通输液、给药是造成CRS发生的主要因素,存在其他感染灶、胸腹壁的清洁程度和自身免疫状况亦与CRS发生有着密切关系。无论何种致病菌导致的CRS,均应先拔除导管。

1998～2003年北京地区重症监护病房弥漫性血管内凝血的临床流行病学调查

目的调查北京地区重症监护病房(ICU)中弥漫性血管内凝血(DIC)的发病情况、原发病、病死率及其影响因素。方法采用2001年ISTH/SSC DIC专业委员会提出的DIC诊断标准,回顾性调查1998年5月～2003年4月北京地区8所三级综合医院ICU中收治DIC患者。结果DIC患者87例,占同期ICU收治危重病人的1·03%;其中感染性疾病(39·1%)、创伤(20·7%)、大手术(11·5%)、重症胰腺炎(10·9%)是最常见原发病。DIC总病死率为63·2%,对病死率分别以年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分进行调整,调整后5年间的病死率均无显著性差异(P>0·05)。单纯DIC患者死亡率为0,DIC患者累及器官越多,死亡率越高。结论DIC是北京地区ICU中常见危重症,病死率很高,且近年来并未下降,应给予重视。

新型冠状病毒肺炎淋巴细胞亚群与严重程度的相关分析

目的:了解不同临床亚型新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 19,COVID-19)患者淋巴细胞亚群的差异。方法:选取2020年2月8日至3月28日在华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区由三家援鄂医疗队负责的隔离病房收治的81例COVID-19患者为研究对象。根据相关诊断标准,将患者的疾病状态分为普通型(35例)、重型(39例)、危重型(7例)。检测血常规、淋巴细胞亚群等指标,比较不同临床亚型组患者间各指标是否存在差异。结果:三组患者淋巴细胞、T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、自然杀伤(natural killer,NK)细胞绝对数等指标差异均有统计学意义(P<0.05),危重型患者上述指标均明显低于普通型及重型患者,且随疾病严重程度加重呈递减趋势。22例患者首次检测时T淋巴细胞、B淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞及NK细胞绝对数、CD4+/CD8+六项指标均在正常参考值范围内,59例患者上述指标存在异常,以NK细胞和CD8+T淋巴细胞绝对数减少最为常见(61%,56%)。将NK、CD8+T淋巴细胞绝对数均低于正常参考值范围患者作为一组,其余指标异常患者作为一组,前者危重型患者较多(普通型∶重型∶危重型分别为4∶8∶7 vs.19∶21∶0,P=0.001),且死亡病例均在此组(6例vs.0例,P=0.001)。15例患者B淋巴细胞绝对数低于正常参考值范围,余64例均在正常参考值范围内,减低组与正常组普通型∶重型∶危重型分别为4∶7∶4和30∶31∶3,减低组危重型患者比例多于正常组,两组间差异有统计学意义(P=0.043)。结论:COVID-19患者临床亚型越危重淋巴细胞各亚群绝对数越低。

新型冠状病毒肺炎病区环境及医务人员防护设备表面SARS-CoV-2核酸污染的检测与评价

目的:对武汉某定点医院新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)病区内的空气、污染区高频接触物体表面及医务人员防护服表面采样,并检测新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)核酸,以明确病区内SARS-CoV-2污染程度,指导感染控制,保证医务人员安全。方法:于2020年3月11—19日,使用便携式生物气溶胶采样器WA-15采集病区内清洁区、缓冲区及污染区的空气样本,应用预湿无菌棉签涂抹法采集污染区高频接触物体表面样本和医务人员防护服表面样本(最外层手套表面以及气管切开操作者正压呼吸防护头套和隔离衣表面),采用实时荧光定量PCR方法检测样本中的SARS-CoV-2核酸。隔离医学观察期间对病区内工作过的医务人员行咽拭子SARS-CoV-2核酸检测,血清SARS-CoV-2 IgM、IgG抗体检测及胸部CT扫描明确医务人员COVID-19感染情况。结果:病区内90个清洁区、缓冲区及污染区空气样本,38个污染区高频接触物体表面样本和16个医务人员防护服表面样本,均未检出SARS-CoV-2核酸。137位在病区参与COVID-19救治工作的医务人员咽拭子SARS-CoV-2核酸检查结果均阴性,血清SARS-CoV-2 IgM、IgG抗体均阴性,胸部CT检查均无COVID-19肺部影像学表现。结论:良好的通风条件、严格环境设施消毒、正确的患者生活习惯指导以及医务人员严格手卫生,是减少隔离病房内病毒气溶胶形成、降低气溶胶含量、避免交叉感染的重要保证。面对未完全掌握的按甲类管理的传染病,医务人员按高级别防护是安全的。

低氧状态及炎症反应是新型冠状病毒肺炎患者发生急性心肌损伤的危险因素

目的:寻找新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者发生急性心肌损伤的危险因素。方法:本研究为单中心COVID-19住院患者的回顾性队列研究,共纳入149例COVID-19确诊患者,依据2018年欧洲心脏病学会年会发布的第四版心肌梗死全球统一定义中关于心肌损伤的诊断标准,将患者分为心肌损伤组(19例)及非心肌损伤组(130例)。收集全部入组患者的临床信息及实验室化验结果,并分析COVID-19患者发生急性心肌损伤的危险因素。结果:与非心肌损伤组患者相比,心肌损伤组患者年龄更大,危重症患者比例更高(P<0.05),入院时呼吸频率更快,未吸氧状态外周血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)偏低(P<0.05)。心肌损伤组患者除肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)外,其余炎症因子水平均高于非心肌损伤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,入院时未吸氧状态SpO2水平偏低(OR=0.860,95%CI:0.779~0.949,P=0.003)及血白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平升高(OR=1.068,95%CI:1.019~1.120,P=0.006)为COVID-19患者发生急性心肌损伤的独立危险因素。结论:低氧状态及炎症在COVID-19患者发生急性心肌损伤的病理生理过程中起到了重要作用。

急性颈脊髓损伤患者早期死亡危险因素与防范措施

目的探讨影响颈脊髓损伤患者早期死亡的相关影响因素。方法回顾性分析512例颈脊髓损伤患者的临床资料。按照是否于住院期间死亡将患者分为早期死亡组和早期存活组。分析患者年龄、颈脊髓损伤程度、损伤节段等共计16项指标作为相关影响因素的分析对象,进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行stepwise logistic回归分析。结果患者年龄、颈脊髓损伤程度、损伤至入院的时间、损伤至手术时间、低钠血症、神经源性休克、中枢性高热、血白细胞数量、血中性粒细胞百分比、血淋巴细胞分类、血浆白蛋白、气管切开、肺部感染13项指标两组间的差异有显著性。颈脊髓损伤程度、神经源性休克、气管切开为急性颈脊髓损伤患者早期死亡的3个独立相关影响因素。结论影响急性颈脊髓损伤患者早期死亡的因素是多方面的,患者损伤程度重、神经源性休克、气管切开是3个相关独立影响因素。

影响肝移植术后机械通气时间的相关因素

目的:探讨影响肝移植术后机械通气撤离时间的相关因素。方法:根据术后24 h内是否可以撤离机械通气,将96例肝移植术后患者分为两组。以术前、术中及术后常用的临床及实验室18项指标作为相关影响因素的分析对象,进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行stepwise logistic回归分析。结果:患者术前CHILD分级、手术时间、术中输液量、术中出血量、术中输血量、术中尿量、术中低血压持续时间、术后肾功能衰竭8项指标两组间的差异有统计学意义(P<0.05);术中失血量、术中尿量和术后肾功能衰竭是三个独立相关影响因素。结论:影响肝移植患者术后机械通气时间的因素是多方面的,术中出血量多、尿量减少、术后出现肾功能不全是相关独立影响因素。

咪唑安定对重度OSAS术后带气管插管患者的镇静研究

目的 :探讨咪唑安定对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者术后带气管插管期间的镇静效果及其应用安全性。方法 :重度 OSAS患者 32例 ,全部行 UPPP手术 ,术后带经鼻气管插管 ,给予咪唑安定镇静 ,对用药前、用药期间、拔除气管插管后血压、心率、呼吸频率、Sp O2 及血气分析监测。结果 :使用咪唑安定 1小时以后至拔管 ,MAP、RR均明显低于使用前 (P <0 .0 5 ) ,使用咪唑安定 1小时、6小时 Sp O2 显著提高 (P <0 .0 5 )、p H调整至正常范围 ,而 PO2 和PCO2 无明显变化。结论 :重度 OSAS患者术后带气管插管期间使用咪唑安定作为镇静剂安全有效。