老年前列腺增生患者等离子电切术中右美托咪定复合腰硬联合麻醉的镇静效果及对应激反应的影响

目的 探讨老年前列腺增生患者等离子电切术中右美托咪定复合腰硬联合麻醉的镇静效果及对应激反应的影响。方法 前瞻性选取2022年1月—2023年4月在安徽医科大学附属滁州医院行等离子电切术的102例老年前列腺增生患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组51例。对照组给予咪达唑仑复合腰硬联合麻醉,研究组给予右美托咪定复合腰硬联合麻醉。对比两组苏醒时间、围手术期血流动力学、术中寒颤、疼痛、认知功能、炎症反应、应激反应情况及不良反应情况。结果 研究组苏醒时间短于对照组(P <0.05)。两组麻醉诱导前、切皮时、术毕时的平均动脉压、心率比较,结果:(1)不同时间点平均动脉压、心率比较,差异均有统计学意义(F=8.523和7.961,均P=0.000);(2)两组平均动脉压、心率比较,差异均有统计学意义(F=8.036和8.185,均P=0.000);(3)两组平均动脉压、心率变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.654和8.235,均P=0.000)。研究组寒颤发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后4 h、12 h、24 h、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,结果:(1)不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=8.935,P=0.000);(2)两组VAS评分比较,差异有统计学意义(F=7.419,P=0.000);(3)两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=7.128,P=0.000)。两组术前、术后24 h、48 h的简易精神状态检查(MMSE)评分比较,两组术前、术后24 h、48 h的MMSE评分比较,结果:(1)不同时间点MMSE评分比较,差异有统计学意义(F=7.986,P=0.000);(2)两组MMSE评分比较,差异无统计学意义(F=0.171,P=0.841);(3)两组MMSE评分变化趋势比较,差异无统计学意义(F=0.315,P=0.702)。两组开始麻醉时、术后24 h、术后48 h的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)比较,结果:(1)不同时间点TNF-α、IL-6比较,差异均有统计学意义(F=8.517和8.613,均P=0.000);(2)两组TNF-α、IL-6比较,差异均有统计学意义(F=7.987和7.543,均P=0.000);(3)两组TNF-α、IL-6变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=7.968和7.741,均P=0.000)。两组术前、术后24 h、术后48 h的肾上腺素(Adr)、皮质醇(Cor)比较,结果:(1)不同时间点Adr、Cor比较,差异均有统计学意义(F=8.001和8.547,均P=0.000);(2)两组Adr、Cor比较,差异均有统计学意义(F=7.958和7.874,均P=0.000);(3)两组的Adr、Cor变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.147和7.959,均P=0.000)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年前列腺增生患者等离子电切术中右美托咪定复合腰硬联合麻醉的镇静效果显著,可减轻患者围手术期疼痛、炎症反应及应激反应,维持围手术期血流动力学稳定,且安全可靠。

右美托咪定、舒芬太尼联合小剂量丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的临床效果

目的 探讨右美托咪定、舒芬太尼联合小剂量丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法 选取宫腔镜手术患者100例,根据麻醉方法不同分为对照组和观察组各50例,两组临床资料比较差异无统计学意义。对照组给予丙泊酚复合舒芬太尼麻醉诱导,术中丙泊酚静脉维持;观察组给予右美托咪定、舒芬太尼联合小剂量丙泊酚麻醉诱导,术中右美托咪定复合小剂量丙泊酚静脉维持。记录两组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、扩宫时(T2)各HR、平均动脉压(MAP);记录两组苏醒时间、苏醒后Ramsay评分及苏醒后Ramsay镇静评分及视觉模拟评分法(VAS)评分;用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分判断两组术前、术后第1天、第2天夜间睡眠质量;记录两组术中呼吸抑制、体动、术后24 h内恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 T0时两组MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2时观察组MAP高于对照组(P均<0.05);两组不同时点HR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后苏醒时间、苏醒后Ramsay评分及VAS评分与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。术前两组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1、2天观察组PSQI评分低于对照组义(P均<0.05)。观察组术中呼吸抑制、体动及术后恶心呕吐不良反应发生率低于对照组(P均<0.05)。结论 宫腔镜手术中采用右美托咪定、舒芬太尼联合小剂量丙泊酚麻醉镇静镇痛效果良好,对患者术后睡眠质量影响小,不良反应发生率低。

腹横肌平面阻滞对经腹全子宫切除术的效果评价

目的探讨腹横肌平面(TAP)阻滞用于经腹全子宫切除术的麻醉效果。方法选择2018年3月~2019年12月于滁州市第一人民医院接受经腹全子宫切除术的患者90例,通过随机数表法分为观察组和对照组各45例。对照组于全麻下完成手术,观察组在对照组基础上,在全麻诱导结束后联合TAP阻滞麻醉。比较两组围术期情况、术中血流动力学、术后镇痛情况及不良反应。结果两组手术时间、术中出血量、睁眼时间、拔管时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组切皮后5min(T1)、切皮后30min(T2)、术毕(T3)时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)均明显低于对照组(P<0.05);观察组术后2h(T4)、6h(T5)、12h(T6)时点视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,且术后24h镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均明显比对照组低(P<0.05);两组恶心呕吐、瘙痒、头晕头痛、嗜睡、呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAP阻滞用于经腹全子宫切除术的麻醉效果显著,可有效避免术中血流动力学的剧烈波动,缓解术后疼痛,安全性好,可在临床应用推广。

Cofilin与学习记忆的研究进展

Cofilin(丝切蛋白)是主要的肌动蛋白解聚因子,与学习记忆密切相关。但是其具体机制仍然不是很清楚。近年来,突触可塑性被认为是学习记忆的一种细胞机制。Cofilin可以调节AMPA受体转运和肌动蛋白动态变化。突触后AMPA受体的数量变化和肌动蛋白动态变化可以影响突触可塑性。因此,Cofilin可能通过影响突触可塑性而与学习记忆有关。现根据近年来对Cofilin与学习记忆的研究进展予以综述。

改良型左双腔支气管导管的设计与临床应用

目的降低双腔支气管导管插管定位难度和降低术中导管移位率。方法通过对左Robertshaw双腔支气管导管结构的改良,使其更适合临床应用。结果使用改良型左双腔支气管导管,在插管定位及术中导管移位率明显优于左Robertshaw双腔支气管导管。结论改良型左双腔支气管导管在肺隔离术中应用安全、定位简单且术中导管移位率低,适用于临床。

反复给予氯胺酮对大鼠海马神经元磷酸化丝切蛋白表达的影响

目的观察反复给予氯胺酮对大鼠海马神经元磷酸化丝切蛋白(p-cofilin)表达的影响,探讨其参与氯胺酮导致认知功能障碍发生的机制。方法将40只2月龄Sprague-Dawley雄性大鼠随机分为氯胺酮组和0.9%氯化钠溶液组(对照组)。氯胺酮组和对照组大鼠每天分别予腹腔内注射氯胺酮(50mg/kg)或等体积的0.9%氯化钠溶液(1mL/kg),连续7d。停止注射氯胺酮2d后应用Morris水迷宫行定位航行实验和空间探索实验,检测两组大鼠的学习记忆能力,并从氯胺酮组中筛选出认知功能障碍大鼠(认知障碍组)。采用Western印迹法检测认知障碍组和对照组大鼠海马内p-cofilin和丝切蛋白(cofilin)的表达量。结果氯胺酮组实验第3、4、5天的逃逸潜伏期均显著长于对照组同时间点(P值均<0.05)。氯胺酮组的穿越平台次数显著少于对照组(P<0.05);平台象限停留时间也显著缩短(P<0.05);两组间游泳速度的差异无统计学意义(P>0.05)。认知障碍组大鼠海马内p-cofilin蛋白表达量显著低于对照组(P<0.05),而两组间cofilin蛋白表达量的差异无统计学意义(P>0.05)。结论反复给予氯胺酮可导致大鼠发生认知功能障碍,且大鼠海马内p-cofilin的蛋白表达量降低。

布托啡诺联合右美托咪定用于TURP术后镇痛的效果及安全性

目的观察布托啡诺联合右美托咪定用于经尿道前列腺切除术(TURP)术后镇痛的效果及安全性。方法选取2017年4月至2018年10月滁州市第一人民医院84例行择期TURP术治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及观察组,各42例。对照组给予布托啡诺自控静脉镇痛(PCIA)干预,观察组予以布托啡诺+右美托咪定PCIA干预。比较两组术后4小时(T_1)、术后12小时(T_2)、术后24小时(T_3)、术后48小时(T_4)疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、镇静程度[Ramsay镇静评分(RSS)]、膀胱痉挛次数、生命体征指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)]差异,并比较两组患者术后48小时PCIA按压次数、术后镇痛满意度及不良反应发生情况的差异。结果两组患者术后VAS评分组间、时间序列及组间与时间序列的交互效应差异均有统计学意义(P <0. 05);两组患者术后RSS评分组间、时间序列差异有统计学意义(P <0. 05),但组间与时间序列的交互效应差异无统计学意义(P> 0. 05);两组术后膀胱痉挛次数组间、时间序列及组间与时间序列的交互效应差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组术后MAP、HR、SpO_2、RR组间、时间序列及组间与时间序列的交互效应差异均无统计学意义(P> 0. 05)。术后48 h,观察组PCIA按压次数及不良反应总发生率低于对照组(P <0. 05),且镇痛满意度高于对照组(P <0. 05)。结论布托啡诺联合右美托咪定应用于TURP术后镇痛效果显著,并减少术后膀胱痉挛发生。

全身麻醉插管患者复苏期的护理评估与护理措施

目的探讨全身麻醉(全麻)插管患者复苏期的护理评估与护理措施。方法选择2009年在我院择期手术患者100例,将行静脉复合全麻患者随机分成实验组和对照组各50例,实验组予以咪达唑伦0.06 mg/kg+东莨菪碱0.3 mg,对照组予以苯巴比妥钠0.1 g+东莨菪碱0.3 mg,两组患者麻醉诱导和术中镇静肌松维持均为同一方案,两种方式均使患者术中无记忆。观察两组患者复苏过程中血流动力学变化及苏醒时间和镇静/觉醒(OAA/S)分级及躁动评分情况。结果实验组镇静效果好,术后躁动少但苏醒时间慢,留观时间长。结论虽术前用药咪达唑伦比苯巴比妥钠复苏时间长,但术前用咪达唑伦镇静效果好及苏醒更稳定、安全,患者术后躁动发生率低,护理并发症少。

氯胺酮对未成年大鼠学习记忆与海马Egr-1表达的影响

目的研究氯胺酮对未成年SD大鼠学习记忆能力和海马早期生长反应基因(Egr-1)表达的影响。方法未成年SD大鼠20只随机分为生理盐水对照组(Ns组)和氯胺酮组(Ket组)。Ket组给予氯胺酮50 mg/kg腹腔注射,Ns组则腹腔注射等容量的生理盐水1 mL,连续6 d。给药后24 h行Morris水迷宫实验,测定大鼠的学习记忆功能;于末次Morris水迷宫实验结束后1 h断头取脑,Real-Time PCR检测海马Egr-1 mRNA表达,Western blotting检测海马Egr-1蛋白的表达。结果与Ns组比较,Ket组大鼠隐蔽平台逃避潜伏期明显延长(P<0.05);活动总路径缩短,穿越平台次数减少(P<0.05)。Ket组大鼠海马Egr-1 mRNA和蛋白表达水平显著低于Ns组(P<0.05)。结论氯胺酮可导致未成年大鼠学习记忆能力降低,其机制可能与海马Egr-1表达下调有关。

右美托咪定预先镇痛对全麻经腹子宫切除术后慢性疼痛发生情况的影响评估

目的探讨右美托咪定预先镇痛对全麻经腹子宫切除术患者术后慢性疼痛(CPSP)发生情况的影响评估。方法选择2016年9月-2018年4月于本院行全麻经腹子宫切除术的患者80例,采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组,各40例。两组患者均行丙泊酚-舒芬太尼麻醉。从开始麻醉诱导到手术结束气管拔管,实验组持续静脉输注0.5μg/kg/h右美托咪定,对照组则给予0.125 ml/kg/h生理盐水。两组患者术后均给予舒芬太尼静脉自控镇痛。观察两组患者围手术期生命体征和不良反应发生情况。随访并比较两组患者术后6个月的CPSP发生率,对比两组患者的疼痛评分、程度和性质。结果两组患者围手术期生命体征稳定,未见明显不良反应。实验组和对照组患者的手术时间[(78.4±20.6)min vs(82.4±16.7)min]和出血量[(110.2±13.6)ml vs(106.2±14.9)ml]的差异均无统计学意义(P>0.05);实验组术后6个月的CPSP发生率为5.0%,明显低于对照组的25.0%(P<0.05)。两组的数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分和严重程度分级(轻度和中度)均有显著差异(P<0.05)。实验组神经病理性疼痛发生率(2.5%)明显低于对照组(5.0%)(P<0.05)。结论右美托咪定预先镇痛有助于缓解经腹子宫切除术后慢性疼痛的发生。

不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因连续收肌管阻滞在TKA术后镇痛的临床研究

目的观察不同浓度右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因连续收肌管阻滞(ACB)在全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的应用效果及安全性。方法入选TKA患者作为研究对象,经随机数字表法分为低剂量组、中剂量组、高剂量组,于全麻诱导前10 min,给予0.5%罗哌卡因负荷剂量20 mL行ACB,放置神经阻滞留置导管,术毕开启ACB镇痛泵,低剂量组、中剂量组、高剂量组对应给予0.5、1.0、1.5μg·kg^(-1) DEX+0.25%罗哌卡因共100 mL,背景剂量4 mL·h^(-1),自控剂量4 mL,锁定30 min,持续48 h。比较2组患者手术参数和术后恢复质量,用视觉模拟评分法(VAS)评估术后2、6、12、24、48 h时静息状态和运动状态下的疼痛情况,统计患者术后48 h内自控镇痛泵有效按压次数及补救镇痛药用量,进行安全性评价。结果试验过程中无脱落病例,最终低剂量组、中剂量组、高剂量组分别纳入30例。低剂量组、中剂量组、高剂量组首次下床活动时间分别为(54.22±8.37)、(47.68±7.65)和(52.79±8.74)h,膝关节主动屈曲90°时间分别为(8.90±3.10)、(7.20±2.70)和(8.60±2.40)d,术后48 h运动VAS评分分别为(3.86±0.59)、(3.57±0.51)和(3.48±0.52)分,术后48 h内首次按压镇痛泵时间分别为(10.57±3.87)、(12.45±3.63)和(13.36±3.56)h,自控镇痛泵有效按压次数分别为(6.11±2.18)、(3.76±1.14)和(3.24±1.07)次,补救镇痛率分别为13.33%、0和0,术后6 h股四头肌肌力评分分别为(4.81±0.21)、(4.75±0.23)和(4.61±0.26)分,药物不良反应发生率分别为20.00%、6.67%和6.67%。上述指标:低剂量组与中剂量组比较,除药物不良反应发生率外在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05);低剂量组与高剂量组比较,除药物不良反应发生率外在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05);中剂量组和高剂量组比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TKA手术患者采用1.0μg·kg^(-1) DEX复合罗哌卡因行ACB能够实现良好术后镇痛效果,对肌力影响小,且安全性较好,可作为临床推荐剂量。

依托咪酯复合丙泊酚持续输注全麻在髋关节置换术老年患者中的临床研究

目的 研究依托咪酯复合丙泊酚持续输注全麻在行髋关节置换术老年患者中的应用效果及安全性。方法 选取开展髋关节置换术的老年患者作为研究对象,采用随机数字表将患者均分为试验组和对照组,麻醉诱导方案均采用咪达唑仑0.03~0.05 mg·kg^(-1)、舒芬太尼0.4μg·kg^(-1)以及顺式阿曲库铵0.15 mg·kg^(-1)静脉注射,对照组麻醉诱导采用丙泊酚1.5 mg·kg^(-1),麻醉维持剂量为丙泊酚6~8 mg·kg^(-1)·h^(-1),试验组麻醉诱导采用丙泊酚1 mg·kg^(-1)+依托咪酯0.2 mg·kg^(-1),麻醉维持依托咪酯0.3~0.4 mg·kg^(-1)·h^(-1)+丙泊酚4 mg·kg^(-1)·h^(-1)的复合方案进行静脉泵注,术中调整药物输注速度并维持脑电双频指数(BIS)为45~60,比较2组麻醉苏醒情况、围术期血流动力学指标、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分及药物不良反应。结果 试验组和对照组自主呼吸恢复时间分别为(10.78±2.06)和(10.92±2.35)min,睁眼时间分别为(15.64±3.17)和(16.42±3.61)min,拔管时间分别为(19.22±4.48)和(19.76±4.09)min,定向力恢复时间分别为(20.86±3.92)和(21.38±4.27)min,2组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T_(2)~T_(4)平均动脉压(MAP)分别为(76.96±8.36)、(81.64±8.91)和(80.23±8.15)mmHg,试验组T_(2)~T_(4)时MAP分别为(84.54±8.69)、(87.10±8.83)和(85.52±8.43) mmHg,试验组T_(2)~T_(4)时MAP均显著高于同时期对照组MAP评分(均P<0.05)。试验组和对照组术后1 d时MoCA评分分别为(24.14±1.83)和(23.30±1.98)分,术后3 d时MoCA评分分别为(26.46±1.25)和(25.62±1.46)分,术后5 d时MoCA评分分别为(28.04±0.97)和(27.34±1.22)分,试验组术后1、3和5 d时MoCA评分均显著高于同时期对照组MoCA评分(均P<0.05)。试验组药物不良反应为恶心呕吐4例、低血压2例、肌颤2例、嗜睡1例和皮疹1例;对照组药物不良反应为恶心呕吐6例、低血压4例、呼吸抑制3例、谵妄2例和嗜睡3例,试验组和对照组药物不良反应发生率分别为20%和36%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依托咪酯复合丙泊酚持续输注全麻用于老年髋关节置换术有利于维持血流动力学稳定并减轻认知功能损害,具有良好镇静效果和安全性。

地佐辛复合体温保护对全麻胃癌手术患者术后寒战的影响

目的探讨术中体温保护和地佐辛干预对胃癌手术全麻患者术后早期寒战的影响。方法 100例胃癌患者随机均分为四组:Ⅰ组不用任何干预;Ⅱ组实施保温措施;Ⅲ组手术结束前15min静脉注射地佐辛0.1mg/kg;Ⅳ组给予保温和地佐辛静脉注射。观察四组在术中体温的变化、术后1h内寒战的发生率,并对苏醒指标、镇静、疼痛进行评估。结果与T0比较,Ⅰ、Ⅲ组在术中各时间点温度均下降(P<0.05);Ⅱ、Ⅳ组术中体温高于Ⅰ组(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的寒战发生率均下降(P<0.05);Ⅳ组的寒战发生率低于Ⅱ组和Ⅲ组(0vs.16.0%和20.0%)(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅳ组苏醒时间、定向力恢复时间及拔管时间均缩短(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅲ、Ⅳ组在拔管后10、30min的Ramsay镇静评分升高,VAS评分下降(P<0.05)。结论术中给予适宜的体温保护及手术结束前15min静脉注射地佐辛0.1mg/kg可以更加有效的减少术后早期寒战的发生,且具有良好镇痛、镇静作用而不延长苏醒及拔管时间。

小剂量右美托咪定在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用

目的观察小剂量右美托咪定在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果。方法选2017年1月至2018年1月气管插管全麻下行经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者84例,随机分为3组,每组28例。麻醉诱导前10 min,高剂量组给予右美托咪定1μg/kg;低剂量组给予右美托咪定0.5μg/kg;对照组输注生理盐水10 ml。记录和比较三组输注前(T1)、诱导后(T2)、气管插管时(T3)、插管后1 min(T4)、气管拔管时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),比较三组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时间及麻醉期间和麻醉后的不良反应。结果三组患者呼吸恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量组睁眼时间、气管拔管时间明显长于低剂量组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);低剂量组与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。高剂量组、低剂量组T2、T3、T4、T5时MAP、HR均低于T1时(P<0.05);对照组T2时MAP、HR均低于T1时(P<0.05),但T3、T4、T5时MAP、HR均高于T1、T2时(P<0.05)。T1、T2时,三组MAP、HR比较无统计学差异(P>0.05);T3、T4、T5时高、低剂量组MAP、HR均低于对照组(P<0.05)。低剂量组、对照组低血压、心动过缓发生率明显低于高剂量组(P<0.05);低剂量组不良反应总发生率明显低于高剂量组和对照组(P<0.05)。结论在经尿道输尿管镜钬激光碎石术全麻诱导前应用右美托咪定0.5μg/kg能使麻醉维持平稳,不良反应少。

i-gel喉罩和气管插管在腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术麻醉中的应用

目的观察腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术麻醉中i-gel喉罩和气管插管的效果。方法将2016年8月至2018年6月妇科腹腔镜手术的患者60例,按随机表法分为i-gel喉罩组和气管插管组,各30例。比较两组麻醉诱导前(T0)、喉罩或气管导管置入后1min(T1)、5min(T2)、喉罩或气管导管撤除前(T3)、撤除后1min(T4)的血流动力学指标(收缩压、舒张压、心率);观察气腹前、气腹后15min的气道指标[平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)],以及并发症发生情况。结果与T0时相比,气管插管组T1、T3、T4时收缩压、舒张压、心率明显升高(P<0.05)。气管插管组T1~T4时收缩压、舒张压、心率均显著高于i-gel喉罩组(P<0.01)。气腹后15min,两组Pmean、Ppeak均较气腹前显著升高(P<0.01)。i-gel喉罩并发症总发生率低于气管插管组,差异有统计学意义(10.00%vs36.67%,χ^2=5.963,P=0.015)。结论相比气管插管,i-gel喉罩通气应用于腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术麻醉对患者血流动力学影响较小,通气效果好,并发症少,安全性更高。