行动导向法教学在外科学专业型学位硕士研究生临床带教中的应用

目的:探讨行动导向法教学在外科学专业型学位硕士研究生临床带教中的应用效果,为提高外科学专业型学位硕士研究生的临床带教质量提供参考。方法:纳入在胃肠外科接受临床带教的51名外科学专业型学位硕士研究生,随机分为观察组(26名)和对照组(25名),分别采用行动导向法和传统教学法进行临床带教,1月后进行临床带教效果评估和教学效果满意度调查。结果:观察组学生理论笔试、病历书写、病例分析、技能操作及总分考核成绩均高于对照组(P<0.05~P<0.01),观察组学生在学习兴趣、教学模式和实践能力培养方面的满意度评分以及总分均高于对照组(P<0.01)。结论:行动导向法教学模式可显著提升学生自主学习能力,有效培养外科学专业型学位硕士研究生的临床思维,可提高外科学专业型学位硕士研究生的临床培养效果。

腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养对术后康复和炎症反应的影响

目的:明确术后早期肠内营养(EN)对腹腔镜胃癌根治术后康复和炎症反应的影响,以期为此类病人术后康复治疗提供参考。方法:纳入分析2020年1月至2022年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受腹腔镜辅助胃癌根治术的病人。依据术后营养治疗的方式不同,将病人分为观察组(术后早期EN组)和对照组(肠外营养组),比较两组病人术后康复、腹腔引流量和引流液炎症介质水平等指标。结果:共计纳入81例病人,其中观察组41例,对照组40例。观察组病人术后首次排气时间(t=3.806;P<0.001)、恢复饮食日(t=5.510;P<0.001)以及术后住院日(t=2.401;P=0.019)均短于对照组病人。观察组病人术后5 d外周血白蛋白(t=14.040;P<0.001)和前白蛋白(t=9.832;P<0.001)水平显著高于对照组,但血红蛋白水平比较未见显著差异(t=1.477;P=0.144)。观察组病人术后5 d外周血CRP水平(t=7.758;P<0.001)和术后SIRS发生率[(12.2%,5/41)vs(32.5%,13/40),χ^(2)=4.830;P=0.028)]均显著低于对照组病人。观察组病人术后5 d平均引流量(t=6.858;P<0.001)、拔管时间(t=5.016;P<0.001),以及术后5 d引流液中TNF-α(t=4.993;P<0.001)和IL-6(t=20.640;P<0.001)水平均显著低于对照组病人。结论:术后早期EN可加速腹腔镜胃癌根治术后康复过程,改善术后营养状况和炎症反应。

思维导图结合过程取向-指导式教学在主动脉夹层手术教学中的应用效果

目的:探讨思维导图结合过程取向-指导式教学(POGIL)在主动脉夹层手术教学中的应用效果。方法:回顾性分析83名实习规培医学生档案资料,将2019年期间接受常规教学的实习规培医学生设为对照组(41名),将2020年1月至2021年1月期间接受思维导图结合POGIL教学的实习医学生设为观察组(42名)。比较2组的自主学习能力量表、人际沟通能力量表评分、统一考核成绩及学习满意度。结果:观察组的统一考核成绩、自主学习能力、人际沟通能力量表评分及学习满意情况均优于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:思维导图结合POGIL教学在主动脉夹层手术教学中应用效果良好,可提高临床医学实习生的自主学习能力,提高专业素养及人际沟通能力。

茯苓酸缓解小鼠克罗恩病:基于抑制PI3K/AKT信号通路拮抗肠上皮细胞凋亡

目的明确茯苓酸(PA)对2,4,6三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的小鼠克罗恩病(CD)样结肠炎的作用效果及可能机制。方法将24只野生型小鼠随机分为对照组(WT组)、模型组(TNBS组)和PA干预组(PA组),每组8只。TNBS组和PA组采用TNBS诱导CD样结肠炎;PA组在TNBS造模的同时给予PA干预[5 mg/(kg·d),腹腔注射],而WT组和TNBS组则每日给予等量的生理盐水腹腔注射。1周后处死小鼠,采用疾病活动度(DAI)评分、体质量改变、结肠长度、组织学炎症评分和小鼠结肠黏膜肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平(ELISA检测)评估肠炎程度;采用异硫氰酸荧光素-葡聚糖(FITCdextran)、肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)及跨上皮电阻抗值(TEER)评估小鼠肠屏障功能;TUNEL染色检测各组小鼠肠上皮细胞凋亡情况;通过网络药理学预测PA治疗CD可能的作用靶点;采用String平台和Cytoscape 3.7.2软件进行蛋白互作网络构建;采用David数据库对预测靶点进行GO功能及KEGG通路富集分析;应用AutoDock 4.2.6进行PA与关键靶点的分子对接;采用Western blot检测各组小鼠结肠黏膜组织中p-PI3K和p-AKT的蛋白表达水平以验证KEGG富集分析结果。结果PA组小鼠DAI评分、组织学炎症评分、体质量降低幅度和结肠黏膜TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著低于TNBS组(P<0.05),但仍高于WT组(P<0.05);PA组小鼠结肠长度显著长于TNBS组(P<0.05),但仍短于WT组(P<0.05);PA组小鼠血清中FITC-dextran和I-FABP水平较TNBS组显著降低(P<0.05),但仍高于WT组(P<0.05),而肠组织TEER水平较TNBS组显著升高(P<0.05),但仍低于WT组(P<0.05);PA组小鼠肠上皮细胞凋亡率显著低于TNBS组(P<0.05),但仍高于WT组(P<0.05)。通过数据库共筛选到PA和CD交集靶点248个;构建PPI网络得到PA作用于CD的核心靶点分别为EGFR、HRAS、SRC、MMP9、STAT3、AKT1、CASP3、ALB、HSP90AA1、HIF1A;GO功能富集分析显示PA对细胞凋亡进程具有负向调控作用,KEGG富集分析显示PA治疗CD可能与PI3K/AKT信号通路密切相关;分子对接显示PA与AKT1、ALB、EGFR、HSP90AA1、SRC及STAT3等6个靶点有较强的结合力;同时,Western blot检测结果显示PA组小鼠结肠黏膜组织中p-PI3K和p-AKT水平较TNBS组显著降低(P<0.05),但仍高于WT组(P<0.05)。结论PA可能通过调控PI3K/AKT信号通路拮抗肠上皮细胞凋亡保护肠屏障从而缓解TNBS小鼠CD样肠炎。

香叶木素通过调节小鼠的肠道免疫平衡减轻克罗恩病样结肠炎:基于抑制PI3K/AKT通路

目的明确香叶木素对2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的小鼠克罗恩病(CD)样结肠炎的作用效果和机制。方法将野生型小鼠(WT)随机分为3组:WT组、TNBS诱导的CD样结肠炎组(TNBS组)和香叶木素干预的结肠炎组(50 mg·kg^(-1)·d-1;Dios组),8只/组;采用肠炎疾病活动(DAI)评分、体质量改变、肠炎组织学评分、结肠长度和ELISA法检测的肠黏膜炎症介质水平(TNF-α、IFN-γ、IL-17A)等评估肠炎程度;流式细胞术分析肠系膜淋巴结中T淋巴细胞亚群(Th1/Th2、Th17/Treg)变化;通过网络药理学和分子对接技术分析香叶木素调控PI3K/AKT通路的作用,并在体验证香叶木素改善TNBS小鼠CD样肠炎与抑制PI3K/AKT信号的关系。结果动物实验显示,Dios组小鼠DAI评分、肠炎组织学评分、体质量降低幅度及结肠黏膜炎症介质水平(TNF-α、IFN-γ、IL-17A)均低于TNBS组小鼠(P<0.05),但仍然高于WT组(P<0.05);Dios组小鼠结肠长度大于TNBS组(P<0.05),小于WT组(P<0.05);Dios组小鼠肠系膜淋巴结中Th1/Th17细胞比例低于TNBS组(P<0.05),高于WT组(P<0.05);Th2/Treg细胞比例高于TNBS组(P<0.05)和WT组(P<0.05)。网络药理学分析获得香叶木素和CD交集靶点46个,其中AKT1、EGFR、SRC、ESR1、MMP9、PTGS2为排名前6位的关键靶点;GO和KEGG分析显示,香叶木素改善CD样结肠炎作用与磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)等信号通路密切相关;分子对接显示香叶木素与关键靶点结合较好。Western blot检测结果显示,Dios组小鼠结肠黏膜p-PI3K和p-AKT水平低于TNBS组(P<0.05),高于WT组(P<0.05)。结论香叶木素可能通过抑制PI3K/AKT信号调控Th1/Th2和Th17/Treg平衡,改善肠黏膜免疫紊乱,从而缓解TNBS小鼠CD样肠炎。

高表达DAP5促进胃癌细胞的糖代谢并与不良预后相关

目的探讨死亡相关蛋白5(DAP5)在胃癌组织中表达的预后价值及其对癌细胞有氧糖酵解的作用。方法采用公共数据库分析DAP5在胃癌及癌旁组织的表达及与患者预后的关系,纳入分析2012年6月~2017年7月于我院行胃癌根治术的患者102例,采用免疫组织化学法检测DAP5在胃癌和癌旁组织中的表达情况;统计学分析DAP5与临床病理参数间的关系;K-M生存分析评估DAP5对胃癌患者术后5年生存率的影响;Cox回归评估影响患者术后5年生存率的独立危险因素;ROC曲线分析DAP5表达对患者术后5年生存率的预测价值;基因富集分析预测DAP5在胃癌中的功能;采用慢病毒调控胃癌细胞系(MGC-803)DAP5的表达,将实验分为空白对照组、DAP5敲低组和DAP5过表达组;葡萄糖摄取实验、细胞乳酸水平测定、实时荧光定量PCR及免疫印迹实验分析DAP5对胃癌细胞有氧糖酵解的作用。结果公共数据库分析显示DAP5在胃癌中高表达且与肿瘤进展及不良预后相关(P<0.05);免疫组化结果显示,胃癌组织中DAP5表达水平较癌旁组织显著增高(3.19±0.60 vs 1.00±0.12,P<0.01);K-M生存分析显示DAP5高表达组患者术后5年生存率较DAP5低表达组明显降低(17.6%,9/51 vs 72.5%,37/51,P<0.05);Cox回归分析进一步显示DAP5高表达、T3-4期、N2-3期、外周血CEA≥5 ng/mL是影响胃癌患者根治术后5年生存率的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析表明DAP5评估胃癌患者术后5年生存率的敏感性为73.2%,特异性为80.4%,准确度为79.0%(P<0.01);体外实验显示,敲低DAP5可显著降低MGC-803细胞对葡萄糖摄取、乳酸水平及有氧糖酵解关键酶GLUT1、HK2、LDHA的mRNA和蛋白水平,过表达实验则相反(P<0.05)。结论DAP5在胃癌中高表达并与患者不良预后相关,其可能通过促进癌细胞有氧糖酵解进程影响癌症进展,有望成为评估胃癌患者远期预后的潜在生物学标志物。

中介体复合物亚基8在胃癌中的表达及其对临床预后和细胞周期的影响

目的探讨中介体复合物亚基8(MED8)在胃癌中的表达及其与预后的关系和对细胞周期的影响。方法采用公共数据库分析MED8在胃癌及癌旁组织的表达及其与患者预后的关系,并纳入2012年6月至2017年7月于蚌埠医学院第一附属医院行胃癌根治术的104例患者进行验证。采用受试者工作特征曲线评估MED8对患者术后5年生存率的预测价值;采用生物信息学方法预测MED8在胃癌中的生物学功能;采用慢病毒转染调控胃癌细胞系(MGC-803)中MED8的水平,流式细胞学分析MED8表达水平对MGC-803细胞G1/S期转换的影响。免疫印迹实验检测MED8表达水平对MGC-803细胞中细胞周期蛋白依赖性激酶4(Cdk4)和G1/S-特异性周期蛋白-D1(CyclinD1)蛋白表达的影响。结果MED8在胃癌组织中高表达与患者不良预后相关(P<0.001),且具有良好的预后预测价值(曲线下面积=0.733,P<0.001);基因富集分析提示MED8可能参与细胞周期进程。流式细胞实验表明上调MED8表达可促进MGC-803细胞从G1期进入S期(P<0.001),下调MED8则相反(P<0.001)。免疫印迹检测显示上调MED8的MGC-803细胞中Cdk4和CyclinD1蛋白水平均显著升高(P均<0.001);下调MED8则相反(P均<0.001)。结论MED8在胃癌中高表达且可能通过调控胃癌细胞周期G1/S期转换影响疾病进展及预后。

序贯性早期肠内营养在胃癌病人术后康复治疗中的应用效果

目的 :观察序贯性早期肠内营养(EEN)在胃癌病人术后康复治疗中的应用效果,并与单一剂型肠内营养(EN)进行比较,以期为胃癌术后康复治疗提供参考。方法 :前瞻性纳入2016年1月至2017年7月在我院接受胃癌根治术的病人,采用随机数字表将病人分为观察组(序贯性依次使用氨基酸型、短肽型及整蛋白型EN)及对照组(整蛋白型EN)。密切医护配合模式下执行EEN方案,评估两组术后胃肠道功能恢复时效、系统性炎症反应水平;采用六分钟步行试验比较两组术后7天总体康复治疗效果;记录并对比两组EN并发症发生情况。结果 :最终纳入分析71例病人,其中观察组36例,对照组35例。两组病人首次排气时间比较未见显著差异(t=0.535;P=0.595);观察组病人恢复经口饮食时间(t=3.400;P=0.001)及术后住院日(t=4.070;P<0.01)均显著短于对照组。观察组病人术后7天外周血CRP(t=2.547;P=0.013)及IL-6(t=3.172;P=0.002)水平均显著低于对照组。术后7天,观察组病人六分钟步行距离显著高于对照组病人[(416.1±36.7)m vs(358.9±32.7)m;t=6.927,P<0.01]。观察组病人EN并发症发生率显著低于对照组[(8.3%,3/36)vs(28.6%,10/35);χ2=4.860,P=0.028]。结论 :序贯性使用不同剂型EN可加速胃癌病人术后康复。

腺苷酸环化酶相关蛋白2在胃癌组织中高表达并与肿瘤进展密切相关

目的探索腺苷酸环化酶相关蛋白2(CAP2)在胃癌组织中的表达情况,并明确其与病理组织学和远期预后的关系。方法纳入105例2010年1月~2013年10月在我院接受胃癌根治术的患者,采用免疫组化法评估CAP2的表达在胃癌组织和癌旁组织中的差异,以目标蛋白相对积分光密度值量化免疫组化结果,并进一步评估CAP2与病理组织学参数的关系。以CAP2相对表达量的中位数(3.5)为界将患者分为CAP2低表达组(n=52)和高表达组(n=53),并进一步采用Cox回归模型分析CAP2表达量是否影响胃癌患者术后5年生存率。采用ROC曲线分析CPA2表达量是否对胃癌术后远期生存期具有预测价值。结果免疫组化分析显示CAP2及Ki67表达量均高于癌旁组织(P<0.01);相关性分析显示胃癌组织CAP2表达量与Ki67、外周血CEA及CA19-9间均存在正相关关系(P<0.01)。CAP2高表达组患者CEA≥5μg/L、CA19-9≥37kU/L、病理分级为G3~G4、T分期为3~4期及N分期为2~3期的比例高于CAP2低表达组(P<0.05)。K-M生存分析显示,CAP2高表达组患者术后5年生存率低于低表达组(P<0.01)。经单因素及Cox多元回归模型分析得出,CAP2高表达、CEA≥5μg/L、CA19-9≥37kU/L及病理分级为G3~G4为影响胃癌根治术后5年生存期的独立危险因素。此外,以CAP2相对表达量3.45为截点值,预判术后5年死亡的敏感性为70.15%,特异性为71.05%,曲线下面积为0.779(P<0.01)。结论CAP2在胃癌组织中高表达并与肿瘤进展密切相关,是胃癌根治术后5年生存率的独立危险因素,对预后评估具有一定临床价值。

胃癌术后早期肠内营养对术后炎症反应及肠屏障功能的影响

目的:观察不同营养支持治疗对病人术后炎症反应和肠屏障功能的影响,以期为胃癌术后营养支持治疗提供参考。方法:纳入2017年1月至2019年12月接受胃癌根治术的病人,依据病人术后营养支持治疗方式不同分为观察组(术后早期肠内营养)和对照组(全胃肠外营养)。比较两组术后康复情况,分析两组术后3 d外周血炎症介质及肠屏障功能指标,并进一步分析炎症指标与肠屏障指标间的相关性。结果:共纳入观察组病人46例,对照组43例。观察组病人术后首次排气时间(t=2.015,P=0.047)、恢复经口饮食时间(t=2.692,P=0.009)和术后住院日(t=2.934,P=0.004)均显著短于对照组。观察组病人术后全身炎症反应综合征发生率显著低于对照组病人[(13.04%,6/46)vs(32.56%,14/43),χ^2=4.858,P=0.028]。观察组病人术后3 dC-反应蛋白(t=4.978,P<0.01)、白介素6(t=4.070,P<0.01)及肿瘤坏死因子α(t=8.795,P<0.01)、血D-乳酸(t=5.267,P<0.01)和肠脂肪酸结合蛋白(t=6.373,P<0.01)水平均显著低于对照组。病人术后3 d外周血IL-6与D-乳酸(r=0.825,P<0.01)和IFABP(r=0.766,P<0.01)均呈现显著正相关关系。结论:术后早期肠内营养支持治疗可加速胃癌病人术后康复,保护术后肠屏障功能并抑制系统性炎症反应程度。

直肠癌预防性回肠造口还纳术后早期肠内营养对肠功能康复的影响研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)治疗对行造口还纳术的直肠癌预防性回肠造口病人术后康复过程的影响。方法:收集2018年1月至2021年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科行造口还纳术的直肠癌根治术后的病人资料,依据术后是否行EEN治疗分为观察组(EEN)和对照组(非EN)。观察组术后12~24 h开始给予EN治疗[20~30 kcal/(kg·d)]。比较两组术后腹泻、胃肠功能恢复、粪便钙卫蛋白和肠屏障功能等指标。结果:所纳入的观察组(n=46)和对照组(n=44)一般资料未见显著差异(P>0.05),两组术后均出现不同程度的腹泻,但观察组术后5 d(χ^(2)=25.760,P<0.01)和10 d(χ^(2)=14.870,P<0.01)仍存在腹泻的比例,以及需要使用止泻剂(χ^(2)=10.180,P=0.001)的比例均低于对照组。同时,观察组恢复正常饮食时间(t=5.701;P<0.01)和术后住院日(t=7.343,P<0.01)短于对照组。术后5 d,两组外周血炎症指标未见显著差异(P>0.05),观察组病人粪便钙卫蛋白(t=11.690,P<0.01)、血清D-乳酸(D-Lactate;t=6.160,P<0.01)和肠脂肪酸结合蛋白(IFABP;t=6.583,P<0.01)水平低于对照组,且病人粪便钙卫蛋白水平与D-Lactate(r=0.833,P<0.01)和IFABP(r=0.842,P<0.01)均呈正相关关系。结论:术后早期EN可有效改善回肠造口还纳术后腹泻症状、结肠炎症和肠屏障功能,加速术后康复进程。

应激性高血糖对胃癌术后肠内营养实施的影响及护理策略

目的:观察应激性高血糖(SHG)对胃癌术后营养治疗实施的影响,并总结相关护理策略。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月在我院接受胃癌根治术的病人,病人术后均接受早期肠内营养(EN)治疗,以是否发生SHG将病人分为SHG组(32例)和非SHG组(63例)。收集术前一般资料,术后胃肠道功能恢复时效,EN不耐受症状,术前及术后血糖不稳定指数(GLI),以及术后C-反应蛋白(CRP)。结果:SHG组病人术后恢复经口进食时间(t=3.311;P=0.001)和术后住院日(t=3.031;P=0.003)均显著长于非SHG组。SHG组病人术后EN不耐受症状的发生率显著高于非SHG组(χ^2=8.273,P=0.004)。SHG组病人术前GLI(t=7.561;P<0.01)及术后GLI(t=6.977,P<0.01)均显著高于非SHG组病人;术前GLI预测术后SHG发生的敏感性为84.38%,特异性为82.54%。SHG组病人术后第3天CRP显著高于非SHG组病人[(45.9±11.3)vs(26.7±9.8)mg/L,t=8.567,P<0.01],且SHG组病人术后GLI与CRP呈现显著正相关(r=0.656,P<0.01)。结论:术后并发SHG影响胃癌术后康复及EN顺利实施,而术前GLI对胃癌术后SHG的发生具有一定预测价值。

绿茶多酚抑制肠道JAK2/STAT3信号通路保护三硝基苯磺酸诱导的小鼠结肠炎肠黏膜屏障

目的探讨绿茶多酚(GTP)对2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的结肠炎小鼠的治疗作用及可能机制。方法建立TNBS结肠炎模型,将造模成功的小鼠随机分为模型组和GTP处理组,每组10只。GTP处理组小鼠每日给予0.2 mL GTP灌胃(100 mg/kg),模型组每日给予0.2 mL生理盐水灌胃。处理4周后处死小鼠,采用HE染色评估疾病活动度,采用ELISA检测小鼠结肠黏膜组织匀浆白细胞介素10(IL-10)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α),免疫荧光染色检测肠黏膜屏障紧密连接蛋白1(ZO-1)及密封蛋白1(claudin-1)的表达,Western blot法检测肠黏膜ZO-1、claudin-1、磷酸化的Janus激酶2(p-JAK2)、磷酸化的信号转导子与转录激活子3(p-STAT3)的蛋白水平。结果在GTP处理的第3周及第4周,小鼠疾病活动指数均显著低于模型组小鼠。GTP处理组小鼠的结肠炎症评分及肠黏膜IL-6、TNF-α水平显著低于TNBS组,而IL-10显著高于TNBS组。与TNBS组小鼠相比,GTP处理显著提高小鼠claudin-1、ZO-1的表达水平,且小鼠肠黏膜p-JAK2及p-STAT3表达水平显著降低。结论GTP通过抑制肠道JAK2/STAT3信号通路发挥抗炎及肠黏膜屏障结构保护作用。

益生菌对胃癌术后早期肠内营养不耐受的预防作用

目的:观察胃癌病人术后益生菌联合早期肠内营养支持方案对胃肠功能恢复的影响。方法:选取64例接受腹腔镜辅助胃癌根治术的病人,随机分为观察组(n=31)和对照组(n=33)。对照组为单纯早期肠内营养治疗(EEN组),观察组为益生菌联合早期肠内营养治疗(PEEN组)。比较2组病人术前、肠内营养液输注后1d、肠内营养液输注后5d胃肠道功能恢复情况及炎症指标。结果:观察组病人肠内营养胃肠道并发症(腹胀、腹痛、恶心、呕吐等)发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组病人首次通气时间、恢复经口饮食时间和术后住院时间均短于对照组(P<0.01);2组病人术前外周血C反应蛋白和白细胞介素-6差异无统计学意义(P>0.05),术后1d和5d外周血C反应蛋白和白细胞介素-6观察组均低于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:益生菌联合早期肠内营养能有效促进胃癌病人术后胃肠功能恢复,降低肠内营养胃肠道不耐受发生率,降低术后应激反应程度,符合加速康复外科理念。

原花青素B2对三硝基苯磺酸结肠炎模型小鼠肠炎及肠屏障的保护作用

目的探讨原花青素B2(PCB2)对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的结肠炎小鼠肠炎及肠屏障的保护性作用及可能机制。方法选取6~8周龄雄性Balb/c小鼠,建立TNBS结肠炎小鼠模型,将造模成功的小鼠随机分为PCB2治疗组(n=10)和对照组(n=10)。PCB2治疗组小鼠每日给予PCB2灌胃(100 mg/kg,0.2 mL),对照组每日给予0.2 mL生理盐水灌胃。4周后处死小鼠,采用H&E、免疫荧光及免疫印迹法等评估疾病症状、肠道炎症、肠粘膜细胞屏障功能和结构及PI3K/AKT信号改变情况。结果PCB2治疗组小鼠疾病活动指数在干预第3周和第4周均低于对照组小鼠(P<0.05),而平均体质量在干预第3周和第4周均高于对照组小鼠(P<0.05)。PCB2治疗组小鼠结肠炎症评分及肠粘膜炎症介质白介素-1β及肿瘤坏死因子-α水平低于对照组(P<0.05),而白介素-10高于TNBS组(P<0.05)。PCB2治疗组小鼠肠粘膜对硫氰酸荧光素-葡聚糖通透性及肠系膜淋巴结细菌移位阳性率均低于对照组(P<0.05)。Western blot检测及半定量分析显示PCB2治疗提高了TNBS模型小鼠claudin-1及ZO-1的表达水平(P<0.05)。同时,PCB2治疗组小鼠肠粘膜p-PI3K及p-AKT表达水平低于对照组,差异具有统计学意义(P>0.05)。结论 PCB2可能通过抑制肠道PI3K/AKT信号途径发挥抗炎及肠粘膜功能和结构保护作用,可能会成为克罗恩病治疗新的药物选择。

胃肠外科住院医师规范化培训中采用PBL教学模式的效果分析

目的评估基于问题的学习模式(PBL)在胃肠外科住院医师规范化培训(规培)中的应用效果,以期为提高规培教学质量提供参考。方法纳入2015年1月—2017年1月在我科接受规培的一年级学员80名作为研究对象。采用随机数字表,将所纳入学员随机分为观察组及对照组。观察组采用PBL教学法,对照组采用传统教学方法。共纳入观察组41名,对照组39名。两组学员在胃肠外科规培时间均为2个月,规培结束后,采用百分制量化规培教学效果,包括:(1)带教老师对学员规培效果的客观评估:理论笔试、技能操作、病史采集、病历质量及病例分析的评分;(2)学员对带教老师及规培效果的主观认可度评分,包括:带教能力、带教态度及规培满意程度。结果两组学员在理论笔试成绩上比较,差异不具有统计学意义(t=1.024;P=0.309)。观察组学员在技能操作(t=3.465;P<0.01)、病史采集(t=7.797;P<0.01)、病历质量(t=3.001;P=0.004)及病例分析(t=9.964;P<0.01)考核中取得成绩均高于对照组。观察组学员对带教老师带教能力(t=3.955;P<0.01)、带教态度(t=7.835;P<0.01)及规培满意度(t=6.927;P<0.01)的评分均高于对照组。结论 PBL教学模式可显著提高规培质量并提高学员对规培的认可程度。

Enah在胃癌组织中的表达及临床价值研究

目的:分析Enah蛋白在胃癌中的表达及临床价值,以期为胃癌的诊疗提供参考。方法:纳入行胃癌根治术病人97例,使用免疫组化标记胃癌组织和癌旁组织内的Enah,并计算目标蛋白光密度值,分析2种组织中Enah的表达差异。以胃癌组织内Enah表达量的中位数为界,将病人分为Enah高表达组(n=48)和低表达组(n=49),比较2组临床病理学参数及术后5年生存率。采用Cox回归模型分析Enah是否为胃癌术后5年死亡的独立危险因素。结果:胃癌组织中Enah相对表达量高于癌旁组织(P<0.01)。Enah高表达组在病理分级为G3~G4、T分期为3~4期、CEA≥5μg/L及CA19-9≥37 kU/L的比例均高于Enah低表达组(P<0.05)。Enah高表达组术后5年生存率明显低于Enah低表达组(P<0.01)。Cox多元回归模型分析得出:病理分级为G3~G4、Enah高表达及CA19-9≥37 kU/L是影响胃癌术后5年生存率的独立危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:Enah在胃癌组织中呈现高表达,并与肿瘤进展相关,对预后判断具有一定价值。

顽固性功能性便秘的外科治疗进展

近年来我国便秘患者数量呈现逐年增长趋势,其中功能性便秘较为常见,又分为出口梗阻型便秘(OOC)、慢传输型便秘(STC)及混合性便秘(MC)。国内外学者将难以通过保守治疗获得症状缓解的功能性便秘称为顽固性功能性便秘。对于此类患者,在长期无效的内科治疗下有增加肿瘤发生、诱发心脑血管意外及产生严重心理问题的风险。外科手术是顽固性便秘治疗的最后选择。外科学者从未停止对便秘术式的改进,PPH-STARR、TST-STARR、金陵术等术式均有较佳疗效的报道。然而便秘的外科治疗仍然面临引发机制不明确、缺乏预判疗效的方法以及缺乏远期疗效的研究结果等问题。本综述首先阐述顽固性便秘的流行病学、治疗现况及诊断分类标准,并系统性回顾了便秘手术指征、手术方式的选择、手术效果的评估、术后并发症及当前外科治疗存在的问题,以期为了解便秘的外科治疗进展提供便利。

脂氧素A4对重症急性胰腺炎模型小鼠肾损伤的保护性作用

目的采用小鼠动物模型明确脂氧素A4(LXA4)对重症急性胰腺炎(SAP)相关肾损伤的影响。方法研究分三组,分别为假手术组、SAP组及LXA4治疗组,选择30只雄性ICR小鼠,严格按照随机分配原则,保证初始每组为10只小鼠。通过逆行胰胆管注射法建立SAP的模型,并在术后1 h,LXA4组小鼠则按照LXA4 0.1 mg/kg剂量,通过尾静脉注射,建模后24 h处死小鼠,采用ELISA法检测标本血清中TNF-α、IL-10水平,对比各组小鼠外周血BUN及Cr水平,对比各组小鼠肾脏病理学评分。结果LXA4治疗组肾组织病理评分、血清TNF-α均可见显著低于SAP组小鼠(P<0.05),而血清IL-10表达水平则显著高于SAP组小鼠(P<0.05)。结论 LXA4可有效保护急性胰腺炎小鼠肾功能及抑制系统性炎症反应。

普外科专业学位研究生结合住院医师规范化培训中采用PBL教学模式的效果分析

目的评估普外科专业学位研究生结合住院医师规范化培训(规培)中采用基于问题的学习模式(PBL)在临床带教中的效果,以期为提高专业研究生的综合医学素养提供参考。方法纳入2016年9月—2018年9月本院普外科2016/2017级专业学位研究生71名,采用随机数字表法将纳入学员随机分为观察组(35名)和对照组(36名)。观察组采用PBL教学模式,对照组采用传统的教学方法。两组学员在普外科相关科室规培时间均为一年,轮转结束后结合研究生培养要求采用双向考核制度评估带教效果,包括:(1)教师对学员综合能力的测评:病例书写、病情分析、技能操作、出科考试、科研设计;(2)学员对教师教学满意度评价:教学能力、教学态度及学员获得感;(3)学员对自身学习效能评价:设计学习效能问卷调查表评价学员学习效能。结果观察组学员在病历书写、病情分析、技能操作、出科考试及科研设计方面考核中取得成绩均显著优于对照组(P<0.01)。两组学员对教师在教学能力和教学态度方面比较不具有统计学差异(P>0.05);观察组学员在学员获得感(t=12.06; P<0.01)方面评分显著高于对照组。观察组学员在学习积极性、分析问题能力、表述观点、学习效率及文献阅读能力方面评分均显著高于对照组(P<0.01);两组学员在明确责任(t=0.435; P=0.665)方面比较不具有统计学差异。结论普外科专业学位研究生结合规培的临床带教中采用PBL教学模式能够提高教学质量,提高学员对规培及带教的认可和满意度,值得在临床教学中推广。