病理分级的时空异质性在非转移性肾癌动态演进过程中的预后价值探索

目的:探讨非转移性肾癌在潜伏性和侵袭性生长过程中病理分级的时空异质性特点及其与临床结局的相关性。方法:回顾性分析2003年1月至2023年12月期间于国内13家医疗中心接受手术治疗的316例肾癌伴局部复发患者和429例肾癌伴静脉癌栓患者的病例资料,分别选取肾癌原发灶与复发灶、原发灶与癌栓组织之间的病理分级差异,作为肾癌动态演进过程中时空异质性的应用场景,并将病理分级变化定义为一种新的四分级方案(升级、降级、稳定低级别和稳定高级别):稳定低级别或稳定高级别是指肿瘤原发灶和癌栓/复发灶均表现为低级别(WHO/ISUPⅠ级或Ⅱ级)或高级别(WHO/ISUPⅢ级或Ⅳ级)。升级是指原发灶为低级别,癌栓/复发灶为高级别;相反,降级是指原发灶为高级别,癌栓/复发灶为低级别。分析病理分级变化的潜在影响因素及其对患者预后的影响。结果:肾癌伴静脉癌栓患者和肾癌伴局部复发患者的中位癌症特异性生存期(cancer-specific survival,CSS)分别为83个月和76个月,5年CSS率分别为65.6%和60.6%。分别有38.0%和43.6%的患者原发灶与癌栓、原发灶与复发灶的病理分级存在变化。Lasso-Logistic回归分析显示原发肿瘤坏死与病理分级变化密切相关。Kaplan-Meier生存曲线显示病理分级变化与患者预后显著相关,将Leibovich评分、UISS评分和GRANT评分中的病理分级替换为病理分级变化后,模型的预测效能得到显著提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在非转移性肾癌动态演进过程中,存在病理分级的时空异质性。相对于孤立事件的病理分级,病理分级的时空变化是预测肾癌伴静脉癌栓患者和肾癌伴局部复发患者预后更准确的独立影响因素,纳入病理分级变化可显著提高既往预后模型的预测效能。

透明细胞乳头状肾细胞癌临床病理特征与预后分析

目的探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(CCPRCC)的临床病理特征和预后情况。方法回顾性分析2011年6月—2021年10月于南京大学医学院附属金陵医院泌尿外科治疗的40例CCPRCC患者的临床、病理及随访资料。比较其与我院同时期40例透明细胞肾细胞癌(CCRCC)和19例乳头状肾细胞癌(PRCC)患者的预后情况。生存分析采用log-rank检验并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果40例患者中,男性28例,女性12例;年龄31~84岁;38例为单侧,2例为双侧肿瘤;3例呈多灶性病变。所有患者均行手术治疗。肿块最大径3.0~95.0 mm,平均(27.6±18.1)mm。病理分级均为Fuhrman 1~2级。免疫组织化学检测CK7、CA-IX阳性。患者术后随访5~129个月,中位随访时间56个月:1例骨转移后死亡,2例同侧复发,1例罹患原发食管癌。CCPRCC患者生存预后明显好于CCRCC(P<0.001)和PRCC(P=0.005)患者,而CCRCC与PRCC患者预后差异无统计学意义(P=0.93)。结论CCPRCC恶性程度低,确诊依靠特征性的病理学与免疫组化特点,手术治疗是其主要的治疗方法,总体预后较CCRCC与PRCC好。

后腹腔肾上腺外肾旁髓脂肪瘤1例

髓脂肪瘤是一种病因不明的无功能性良性肿瘤,本瘤最常发生于肾上腺。文献中报道的肾上腺外髓脂肪瘤仅50余例,其中约一半在骶前间隙[1]。而发生在后腹腔的肾上腺外肾旁髓脂肪瘤尤其罕见,目前国外仅有6例报道[2],国内未见相关报道。本文就我院收治的1例罕见合并Addison病的后腹腔肾上腺外肾旁髓脂肪瘤患者的临床影像及病理资料并复习文献,总结肾上腺外髓脂肪瘤的病因及诊断要点,以提高临床对该疾病的认识。

基于SEER数据库和国内队列构建及验证非转移性同时性散发性双肾细胞癌预后模型

目的:构建非转移性同时性散发性双肾细胞癌(synchronous sporadic bilateral renal cell carcinoma,SSBRCC)的预后模型,并利用多中心队列评估其临床应用价值。方法:回顾性分析2010—2015年录入SEER数据库的非转移性SSBRCC患者554例(SEER队列)及2007年4月—2021年11月南京大学医学院附属金陵医院和山东大学齐鲁医院收治的非转移性SSBRCC患者111例(验证队列)的临床资料。通过Kaplan-Meier生存分析比较对于SSBRCC不同手术治疗方式之间的术后5年总体生存率(overall survival,OS)差异。利用单因素和多因素Cox回归分析,筛选出SSBRCC的独立预后因素,并根据这些独立预后因素构建Nomogram预后模型。结果:与至少一侧行根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)的患者比较,SSBRCC患者双侧均行部分肾切除术(partial nephrectomy,PN)可以带来更好的远期生存收益。初诊时年龄≥60岁,TNM分期处于T3、T4期,组织学病理出现肉瘤样变特征,核分级Ⅲ、Ⅳ级以及至少一侧行RN是SSBRCC术后生存的独立危险因素。基于以上独立预后因素构建的5年OS Nomogram预后模型具有较好的预测效能(SEER队列:C-index=0.773,验证队列:C-index=0.918)。结论:本研究建立的预后模型可有效预测非转移性SSBRCC患者的总体预后,对于临床上简易评估临床预后具有一定的参考意义。

癌栓病理分级对非转移性肾透明细胞癌伴静脉癌栓患者预后影响的多中心回顾性临床研究

目的探讨非转移性肾透明细胞癌(non-metastatic clear cell renal cell cancer,nm-ccRCC)合并静脉癌栓(venous tumor thrombus,VTT)时,VTT病理特征尤其是VTT病理核分级对患者预后的预测价值。方法回顾性分析来自中国2家医学中心(东部战区总医院、上海长海医院)于2010年1月—2021年12月收治的214例(中国队列)以及波兰2家医学中心(波兰格但斯克医学院、华沙医科大学)于2012年1月—2018年12月收治的82例(波兰队列)nm-ccRCC伴VTT患者的临床病理资料,其中中国队列男149例,女65例,平均年龄60.6岁;波兰队列男45例,女37例,平均年龄64.5岁。同时收集患者术后原发肿瘤(PT)和VTT病理切片进行重新评估,对于VTT组织进行包括WHO/ISUP核分级、是否存在坏死、肉瘤样/横纹肌样分化等评估。采用Kaplan-Meier方法绘制生存分析曲线,单因素和多因素Cox回归分析确定独立危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估VTT核分级及其他因素预测预后的准确性。结果中国队列PT核分级Ⅱ级60例,Ⅲ级102例,Ⅳ级52例;VTT核分级Ⅰ级9例,Ⅱ级49例,Ⅲ级88例,Ⅳ级68例。波兰队列PT核分级Ⅱ级26例,Ⅲ级39例,Ⅳ级17例;VTT核分级Ⅱ级20例,Ⅲ级37例,Ⅳ级25例。2个队列患者中位总生存期(OS)分别为87个月和68个月;中位无病生存期(DFS)时间为58个月(波兰队列无DFS);中国队列5年总生存率为57.1%,5年中位无病生存率为47.4%;波兰队列5年总生存率为55.6%。Kaplan-Meier生存曲线表明PT、VTT核分级均能良好地区分患者生存情况,单因素分析结果中PT、VTT核分级均为预后危险因素,多因素分析结果表明PT核分级不再是独立危险因素,但VTT核分级仍有意义。ROC曲线进一步证实VTT核分级相较于PT核分级、Mayo分级和T分期具有更好的预测性。结论在nm-ccRCC伴VTT患者中,VTT核分级有助于预测预后,且预测准确性高于PT核分级。因其长期受忽视的现状以及对预后的重要性,将VTT核分级纳入病理报告来提供更多的预后相关信息,具有重要的临床意义。

髂内动脉化疗对高危非肌层浸润性膀胱癌患者预后影响分析

目的:膀胱癌是世界范围内高发恶性肿瘤,其按原发部位浸润情况一般划分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。其中高危非肌层浸润性膀胱癌由于其高复发率及进展率,长期以来备受临床研究关注。本研究旨在分析髂内动脉化疗在高危非肌层浸润性膀胱癌患者治疗中是否有益。方法:回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院2015年6月—2019年12月所有收住入院非肌层浸润性膀胱癌患者,根据欧洲泌尿外科学会指南危险分层将其划分为低危、中危和高危组,进一步将高危组膀胱癌患者按治疗方案不同分为试验组和对照组,其中试验组共35例,患者行髂内动脉化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注化疗,对照组126例,患者仅行经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注化疗。分析试验组和对照组在肿瘤复发、进展以及生存方面是否存在统计学差异。结果:试验组患者总复发率显著低于对照组(P<0.01),但两组肿瘤进展率及5年特异性生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髂内动脉化疗是高危膀胱癌保留膀胱治疗安全有效的干预手段,能显著降低患者肿瘤复发率,而在延缓肿瘤进展及远期生存方面是否有优势有待于进一步探究。