内镜下经十二指肠乳头引流治疗与主胰管相通的胰腺假性囊肿

目的:内镜下经十二指肠乳头引流治疗与主胰管相通的胰腺假性囊肿,探讨交通性胰腺假性囊肿的内镜治疗效果。方法:回顾分析22例交通性胰腺假性囊肿经十二指肠乳头引流,观察术后囊肿消退及临床症状改善情况。结果:治疗后20例患者囊肿消退及症状明显改善,1例囊肿3个月后复发,再行引流,1例引流3天后囊肿消退,但5天后引流管堵塞,原有囊肿复发,且新的部位(胰尾部)亦出现囊肿,转外科手术。结论:经十二指肠乳头引流治疗与主胰管相通的胰腺假性囊肿,安全有效,可作为首选的治疗方法。

超声胃镜对食管粘膜下肿瘤28例诊治价值

目的:探讨超声胃镜在食管粘膜下肿瘤诊断和治疗中的价值。方法:对经常规胃镜诊断为食管粘膜下肿瘤28例行超声胃镜检查,根据其检查结果采用胃镜下治疗或手术治疗。结果:本组28例中,超声胃镜提示平滑肌瘤17例,其中11例平滑肌瘤起源于粘膜肌层,均行粘膜切除术,无1例穿孔,6例平滑肌瘤起源于固有肌层,其中1例行外科手术治疗。4例囊肿起源于粘膜下层,采用内镜直视下穿刺抽液治疗,腔外大血管压迫5例,2例为粘膜层增厚(病理证实为食管鳞状上皮慢性炎症,轻度不典型增生)。结论:超声胃镜是诊断食管粘膜下肿瘤较有效的方法,并且对其进一步治疗有指导意义。

急性胰腺炎病程与CT变化的相关性研究

目的：通过观察急性胰腺炎（AP）患者病程治疗过程中CT动态变化,进行CT的综合评分,探讨两者相关性,为临床诊治AP提供一个更为可靠的量化指标。方法：选择本院2008年1月-2010年12月收治的50例AP患者为研究对象,其中轻症急性胰腺炎（MAP）患者30例,重症急性胰腺炎（SAP）患者20例,观察患者病程变化的情况。检测两组患者血淀粉酶（AMS）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、血清肿瘤坏死因子（TNF-α）及白介素6（IL-6）水平及其变化。对MAP及SAP患者发病后不同时段行CT检查,观察胰腺的CT影像变化,并进行影像学综合评分。结果：两组患者临床腹痛缓解时间、体温正常时间及住院时间相比差异有统计学意义（P〈0.05）,AMS比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者WBC、CRP、IL-6、TNF-α及CT影像学评分在不同时段比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：MAP与SAP在影像及WBC、CRP、IL-6、TNF-α等各项指标上均有明显差异,SAP比MAP表现严重。在AP病程中,其临床表现与影像学表现相比,存在时间滞后性,SAP的临床表现早于影像3~4 h;临床表现的高峰早于影像的高峰,影像的高峰变在7 d左右。结果表明CT检查可以作为AP影像学检查的主要手段,但由于有时间和临床的局限性,不能作为诊断SAP病情的金标准。

超声微探头对胃癌术前分期的诊断价值

胃癌的可切除性主要取决于肿瘤的浸润深度、淋巴结及周围脏器的转移情况，术前较准确地判断分期，对治疗方法的选择和判断预后有重要作用。而超声内镜是目前判断肿瘤浸润深度最准确的检查，本文就超声微探头对胃癌术前分期的诊断价值作一讨论。

内镜下结扎术治疗食管静脉曲张34例分析

门静脉高压食管静脉曲张破裂出血,病情凶险,常危及生命.为及时有效地止血及预防复发出血,1997～1999年间共治疗食管静脉曲张破裂出血38例次,其中急性大出血4例,现报告如下.1.临床资料肝炎后肝硬化失代偿期及原发性肝癌患者,男28例,女6例,年龄28～56岁,平均43.6岁.有出血史30例,未出血4例.出血者中20例已行脾切除术+分流/断流术,术后3～12月再出血,5例为内镜下硬化剂治疗后3～6月再出血.肝功能分级按Child-pugh如分级,其中A级8例,B级20例,C级6例.34例患者共套扎38次,其中4例为急性失血性休克,在积极纠正休克过程中紧急行套扎术,择期套扎30例,2次套扎4例.

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术与单独内镜下乳头切开术治疗胆总管结石的随机对照研究

目的 ：观察内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术（limited endoscopic sphincterotomy with balloon dilation,ESBD）与经典的乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取胆总管结石的有效性及安全性,探讨ESBD术在胆总管结石治疗中的临床疗效。方法：300例胆总管结石患者随机分为ESBD组（n=150）和EST组（n=150）。ESBD组先行乳头1/3～1/2小切开,然后行球囊扩张至造影所示胆总管最大直径,扩张最大直径不超过15 mm。EST组行乳头全切开术,两组均按常规方法取石。比较两组结石取出率、操作时间、结石取出采用的方法、结石取出所需的次数、术后胰腺炎及其他并发症。结果：两组在结石取出率方面没有显著性差异,首次取石成功率EST组90.0%,ESBD组94.7%（P≥0.05）,二次取石成功率两组均达到100%。对结石≥15 mm者,首次完整取石EST组75.9%,ESBD组90.4%,对大结石的取出两组有显著性差异（P〈0.05）,且ESBD组取石时间较EST组短。取石方法 EST组较ESBD组更多使用到了碎石器（38.0%vs.23.3%,P〈0.05）,尤其在结石≥15 mm者,EST组较ESBD组更多使用到了碎石器（87.0%vs.57.7%,P〈0.05）。两组术中及术后并发症总发生率无显著性差异（P≥0.05）。结论：ESBD取石有与EST取石相近的成功率,术后并发症无明显升高,但对较大胆总管结石,ESBD组在首次完全取石率、取石时间及碎石网篮使用上更有优势。

和谐夹辅助在十二指肠憩室边缘乳头插管困难患者中的应用

目的观察和谐夹助在十二指肠憩室边缘乳头插管困难中应用的效果。方法选取25例行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的患者,为憩室边缘乳头,尝试插管困难(常规插管>10 min)。实验组11例使用和谐夹将乳头一侧黏膜夹闭,对照组14例继续尝试传统技术插管,记录两组插管成功例数及时间,比较两组术后并发腹痛、胰腺炎发生率。结果实验组患者均插管成功(100.00%),对照组12例成功(85.7%)。实验组手术耗时少于对照组(P<0.05),术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理地应用和谐夹,有利于十二指肠憩室边缘乳头暴露和成功插管。

智能电子分光技术在Barrett食管诊断中的初步研究

目的观察智能电子分光技术(FICE)在Barrett食管(BE)及早期食管腺癌(EA)诊断中的价值。方法 2006年6月～2008年12月该院胃镜检查的患者16000例次,对其食道下端随机采用传统白光或FICE技术观察。FICE内镜检查组拟诊BE133例(实验组);普通内镜检查组拟诊BE128例(对照组),对检查部位进行活检,并与组织学诊断进行对比。结果实验组确定BE127例(95.5%),其中轻度不典型增生(LGD)13例(9.77%)、高度不典型增生(HGD)10例(7.51%)、EA9例(6.02%);对照组确定BE105例(82.0%),其LGD10例(7.81%)、HGD3例(2.45%)、EA2例(1.56%),实验组除LGD外,其余检出率均明显高于对照组(P<0.05)。结论 FICE对BE病灶发现及指导活检优于普通白光内镜。

胃癌组织中miR-143-3p、LASP1表达与临床病理特征和预后的关系

目的探讨胃癌组织中微小RNA-143-3p(miR-143-3p)、LIM和Src同源结构域3蛋白1(LASP1)表达与临床病理特征和预后的关系。方法选取113例胃癌患者,采用qPCR法检测胃癌组织和癌旁组织中miR-143-3p、LASP1 mRNA表达。采用Spearman相关性分析胃癌组织中miR-143-3p与LASP1 mRNA表达的关系,比较不同临床病理特征患者miR-143-3p、LASP1 mRNA表达。对患者进行随访,采用Kaplan-Meier法绘制胃癌组织中不同miR-143-3p、LASP1 mRNA表达患者生存曲线。结果与癌旁组织比较,胃癌组织中miR-143-3p表达下调,LASP1 mRNA表达上调(P均<0.05)。Spearman相关性分析显示,胃癌组织中miR-143-3p与LASP1 mRNA表达呈负相关(r=-0.810,P<0.01),二者与TNM分期和淋巴结转移有关(P均<0.05)。随访3年,113例胃癌总生存率为69.03%(78/113)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,miR-143-3p高表达者3年总生存率高于miR-143-3p低表达者,LASP1 mRNA高表达者3年总生存率低于LASP1 mRNA低表达者(P均<0.05)。结论胃癌组织中miR-143-3p低表达,LASP1 mRNA高表达,与TNM分期、淋巴结转移和预后有关,二者可能成为胃癌预后的评估指标。

3.0T MRI-DWI的ADC值对于TACE术后肿瘤活性的判断价值

目的:探讨肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经导管动脉内化疗栓塞(transcatheter arterial ehemoembolization,TACE)后3.0T磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)表观弥散系数(averaged diffusivity coefficient,ADC)值特征,评价3.0T MRI及ADC值在HCC TACE治疗后监测肿瘤变化的价值。方法:收集2017年1—6月南通大学第二附属医院医院HCC患者25例,所有患者分别于TACE术前、术后1个月进行MRI-DWI的检查,b值选择800 s/mm^2。分析TACE治疗后病灶不同区域ADC值特征。结果:25例病灶中,局部肿瘤残留或复发14例。b值为800 s/mm^2时术后残留肿瘤组织、坏死组织分别为(0.962±0.024)、(1.777±0.094)×10^(-3)mm^2/s,术后复发肿瘤组织于正常肝组织ADC值分别为(1.122±0.054)、(1.500±0.063)×10^(-3) mm^2/s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3.0T MRI-DWI的ADC值可用于鉴别HCC TACE治疗后坏死组织与复发或残留肿瘤组织,为临床鉴别病变性质提供了一种新的诊断办法。

螺旋型鼻空肠营养管在重症消化系统疾病中的应用

临床营养支持是适应现代治疗学的需要而发展起来的，它分肠内营养及肠外营养两种。由于肠内营养具有价廉、简便、有效、合乎生理等特点，因此其常被看作营养支持的首选方法。我科先后对15例重症消化系统疾病患者采用螺旋型鼻空肠营养管施行鼻空肠营养，均取得显著疗效，现报告如下。

浅析导致接受内镜下结直肠息肉切除术的患者发生术后创面迟发性出血的危险因素

目的:探讨导致接受内镜下结直肠息肉切除术的患者发生术后创面迟发性出血的危险因素。方法:选取在南通市第一人民医院消化内科就诊的300例结直肠息肉患者作为研究对象。对这些患者均进行内镜下结直肠息肉切除术。根据是否发生术后创面迟发性出血将其分为出血组(20例)与未出血组(280例)。对两组患者的临床资料进行回顾性研究,总结导致接受内镜下结直肠息肉切除术的患者发生术后创面迟发性出血的危险因素。结果与结论:年龄≥50岁、合并有其他疾病、术前长期服用抗凝药、结直肠息肉的最大直径≥1cm和结直肠息肉的数量> 1个是导致接受内镜下结直肠息肉切除术的患者发生术后创面迟发性出血的危险因素。临床医生应对上述情况予以关注。

炎症性肠病80例分型与近期疗效分析

目的 :通过分析不同水杨酸制剂和激素对不同病变范围的炎症性肠病患者的近期疗效,研究炎症性肠病的分型与近期疗效的关系,探讨炎症性肠病的分型和近期治疗方法选择。方法:按照我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见,对溃疡性结肠炎和克罗恩病患者按病变范围进行分类,观察80例炎症性肠病患者应用SASP、美沙拉嗪以及加用激素的近期疗效。结果:除直肠、乙状结肠型溃疡性结肠炎外,左半结肠型和全结肠型溃疡性结肠炎患者使用美沙拉嗪的疗效优于SASP组,差异有统计学意义(P<0.05),各型溃疡性结肠炎和克罗恩病患者加用激素后,近期疗效明显提高(P<0.05)。结论:对溃疡性结肠炎患者,除直乙结肠型溃疡性结肠炎外,建议使用美沙拉嗪,早期加用激素,克罗恩病患者在治疗中加用激素,对症状的近期缓解均有积极意义。

ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例

目的:探讨胆管支架引流治疗良恶性阻塞性黄疸的效果。方法:采用ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例。结果:放置胆管支架96根,其中塑料支架76根,金属支架20根,有8例放置胆管双支架,成功率97.8%,引流总有效率97.7%,并发症2.3%。结论:ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸是一种操作简单、成功率高、可较好解除梗阻,降低患者痛苦,提高生存质量的治疗方法。

大黄联合西医综合治疗急性重症胰腺炎的价值探讨

目的 探讨中药大黄联合西医综合治疗急性重症胰腺炎的应用价值。方法 60例急性重症胰腺炎病人随机分为两组，对照组采用西医综合治疗，包括禁食、早期鼻胆(胰)管引流、抑制胰酶、抗炎、早期肠内营养等，治疗组在对照组基础上早期加用中药大黄联合治疗。结果 治疗组临床症状缓解时间缩短，实验室指标明显改善。结论 早期应用中药大黄联合西医综合治疗急性重症胰腺炎具有一定的应用价值。