三酰甘油-葡萄糖指数及其衍生指数与2型糖尿病发病关系的巢式病例对照研究

背景我国是世界上糖尿病患者人数最多的国家。胰岛素抵抗为2型糖尿病的主要发病机制,有研究表明胰岛素抵抗替代标志物三酰甘油-葡萄糖指数(TyG)及其衍生指数可能与2型糖尿病的发展具有一定相关性,但现有研究以单独横断面研究或纵向研究居多,在我国东北地区相关研究较少。目的探究TyG及其衍生指数三酰甘油-葡萄糖-体质指数(TyG-BMI)与2型糖尿病之间的关系,同时分析TyG、TyG-BMI预测2型糖尿病的能力,为2型糖尿病高危人群的早期筛查提供科学依据。方法以2015年1月至2017年12月大连医科大学附属第二医院健康管理中心6843例体检者作为研究对象,收集其体检基线资料。采用巢式病例对照研究方法,2018年1月至2021年4月随访期间209例新发2型糖尿病患者为病例组;在同期随访中未新发2型糖尿病、内分泌系统疾病及恶性肿瘤者中,按照性别相同、年龄±2岁,采用倾向性评分进行1∶2匹配,选取418例设为对照组。依据基线资料计算TyG、TyG-BMI。采用Cox回归拟合条件Logistic回归模型分析TyG、TyG-BMI与2型糖尿病之间的关系。采用限制性立方样条回归模型分析不同水平TyG、TyG-BMI与2型糖尿病的量效关系。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TyG、TyG-BMI对2型糖尿病的预测价值。结果病例组BMI、腹围(AC)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TyG、TyG-BMI均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.05)。基线TyG四分位数Q1组:TyG<8.46,157例;Q2组:8.46≤TyG<8.83,157例;Q3组:8.83≤TyG<9.19,156例;Q4组:TyG≥9.19,157例。基线TyG-BMI四分位Q1组:TyG-BMI<205.15,157例;Q2组:205.15≤TyG-BMI<228.88,157例;Q3组:228.88≤TyG-BMI<279.44,251例;Q4组:TyG-BMI≥279.44,62例。基线TyG四分位数Q2组、Q3组、Q4组2型糖尿病发生的危险度分别为Q1组的1.57倍[95%CI(0.92,2.70)]、2.07倍[95%CI(1.21,3.53)]、3.18倍[95%CI(1.76,5.75)](P_(趋势)<0.001);基线TyG-BMI四分位数Q2组、Q3组、Q4组2型糖尿病发生的危险度分别为Q1组的2.21倍[95%CI(1.25,3.94)]、2.92倍[95%CI(1.58,5.37)]、5.34倍[95%CI(2.39,11.95)](P_(趋势)<0.001)。TyG、TyG-BMI连续变化与2型糖尿病的关联性呈线性量效关系(非线性检验,P>0.05),剂量反应关系呈递增形状,当TyG、TyG-BMI分别高于8.838、229.364时,2型糖尿病发病风险逐渐升高。TyG、TyG-BMI预测2型糖尿病的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.696[95%CI(0.658,0.732)]、0.725[95%CI(0.688,0.760)],最佳截断值分别为8.650、224.859。结论TyG、TyG-BMI的高水平状态是2型糖尿病的独立危险因素,其与2型糖尿病呈线性量效关系,二者对2型糖尿病均具有预测价值。若综合考虑风险关联强度、AUC、筛查结果的临床影响等方面,TyG-BMI或许是较优的预测指标。

浅谈热力发电厂动力循环和热经济性

热力发电厂的生产实质就是能量的转换，即将燃料中的化学能，通过在锅炉中的燃烧转变为蒸汽的热量，并且通过汽轮机的高速旋转转化为机械能的过程，最后通过发电机机转化为电能。电力是关系国家经济发展和社会生产生活的基础产业，电力企业的总经济效益由锅炉系统、汽轮机系统、发电系统、供电系统运行的经济性决定。本文通过阐述热力发电厂的动力循环过程，分析其热经济性，讨论发电厂热经济性的评价凶素和提高热力发电厂的热经济性的有效途径。

健康体检队列人群γ-谷氨酰转移酶发展轨迹与新发2型糖尿病的相关性研究

目的研究健康体检队列人群γ-谷氨酰转移酶(GGT)的发展轨迹,探讨其与新发2型糖尿病(T2DM)的相关性。方法本研究为队列研究。回顾性选取于2015年1月1日至2020年1月1日在大连医科大学附属第二医院健康管理中心体检的符合队列入组标准的1566人作为研究对象。收集一般资料及实验室检查指标,包括性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、GGT、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。构建目标人群4年GGT水平发展的组基轨迹模型,确定其GGT发展轨迹的组数和趋势。采用Kaplan-Meier曲线分析各轨迹组T2DM的累积发病率,并用LogRank检验比较GGT轨迹组T2DM累积发病率的差异。应用Cox比例风险回归模型分析GGT轨迹组T2DM的发病风险,并通过补充失访人群和去除随访第1年发病人群,对主要结果进行敏感性分析。结果确定3个亚组人群GGT的变化轨迹,分别标记为GGT低水平组(734名,46.87%)、GGT中水平组(657名,41.95%)和GGT高水平组(175名,11.18%),其中GGT低/中水平组人群的GGT均值在4年随访内逐渐上升,而GGT高水平组则呈现先升高再下降又上升的趋势,但始终大于基线均值,总体呈上升态势。随访4年后,该队列T2DM的发病密度为18.32/1000人年,GGT低、中、高水平组的发病密度分别为13.51/1000人年、19.12/1000人年和36.14/1000人年。各GGT轨迹组T2DM的4年累积发病率随着随访时间的延长而逐渐上升,且GGT高水平组的累积发病率最高(χ^(2)=15.579,P<0.001)。Cox回归分析结果显示,在调整性别、年龄、体重指数、肌酐、尿酸、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、HDL-C和LDL-C后,GGT高水平组T2DM的发病风险为GGT低水平组的2.594倍(HR=2.594,95%CI 1.112~6.048,P=0.027)。敏感性分析结果显示,GGT高水平组的发病风险仍高于低水平组(P<0.05)。结论健康体检人群发生T2DM的风险随着GGT水平的快速升高而增加。

基于知识图谱的我国健康管理人才培养的研究热点与前沿分析

目的基于知识图谱分析我国健康管理人才培养的研究热点与前沿。方法以“健康管理”“课程体系”“健康管理师”“评价体系”“健康服务与管理专业”“人才培养”等为检索词,检索中国知网、万方数据、维普期刊2007—2022年收录的健康管理人才培养领域相关文献,采用Excel软件分析文献的时序分布,采用文献计量分析法从作者及其合作关系、研究机构、高频关键词及研究热点等角度对健康管理人才培养领域研究进行可视化分析,绘制知识图谱并梳理研究脉络。结果共纳入期刊文献378篇,从时序分布来看,近十几年健康管理人才培养相关研究发文量整体呈上升趋势,2021年发文量最高(63篇);从空间分布来看,高产作者较为集中,研究机构多为高校,杭州师范大学发文量最高(14篇);从研究方向来看,研究热点为健康管理师、实践教学模式、交叉培养、学科建设等,研究前沿集中在人才培养模式、健康服务与管理专业、人才需求、课程体系建设等方面。结论近十几年我国健康管理人才培养受到关注和重视,但各个作者及研究机构间交流合作较少,研究热点不断向专业化、多元化方向延伸,由职业教育向学历教育转变、加强专业建设为研究前沿。

血尿酸变化轨迹与新发非酒精性脂肪性肝病的相关性

目的探讨血尿酸变化轨迹与新发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。方法本研究为纵向队列研究。选取2017年1月至2019年12月连续3年于大连医科大学附属第二医院健康管理中心进行常规体检且符合入选标准的3353例受检者作为研究对象,运用组基轨迹模型确定4个不同的血尿酸轨迹组,分别为低稳定组、中稳定组、中高稳定组和高稳定组。随访至2021年12月,计算并比较各血尿酸轨迹组NAFLD累计发病率的差异,使用Cox比例风险回归模型评估不同血尿酸轨迹组发生NAFLD的风险比及其95%CI。应用限制性立方样条回归模型评估基线血尿酸与NAFLD的剂量-反应关系。结果NAFLD 2年累计发病率为10.77%,且累计发病率随血尿酸轨迹升高而增加,高稳定组累计发病率最高(P<0.05)。与血尿酸低稳定组相比,其他各组NAFLD发生风险分别为:中稳定组2.24(95%CI:1.59~3.14)、中高稳定组2.89(95%CI:1.92~4.33)、高稳定组4.55(95%CI:2.83~7.31)(均P<0.05)。NAFLD发病风险随着血尿酸水平增加而逐渐增大,女性与男性的血尿酸切点值分别为260.32μmol/L、365.09μmol/L。结论长期中高水平血尿酸是NAFLD发生的独立危险因素,随着血尿酸轨迹的升高,NAFLD发病风险增加。在预防NAFLD时应注意血尿酸水平的纵向变化趋势,建议将其控制在较低水平的正常范围之内。

BMI、血脂与高尿酸血症的关系:一项体检人群的巢式病例对照研究

目的探讨体检人群BMI、血脂与高尿酸血症(HUA)的关系,分析BMI与血脂的交互作用对体检人群HUA发病的影响。方法采用巢式病例对照研究方法,以随访期间新发593例HUA患者作为病例组,在同期随访期间发生HUA患者中采用倾向性评分匹配法按性别相同、年龄(±2岁)以1∶1比例匹配对照组,最终纳入1186名研究对象。采用Cox回归分析拟合条件logistic回归模型分析BMI、血脂与HUA的关联。应用相加、相乘模型分析BMI、血脂对HUA是否存在交互作用。结果男性发病率远高于女性,随BMI增加体检人群HUA患病风险随之增加。有高脂血症的体检人群患HUA的风险是无高脂血症人群的1.847倍(95%CI:1.242~2.748,P<0.05)。BMI与高血脂对HUA的发生存在相加交互作用,且为协同作用。相对超额危险度为5.42(95%CI:2.38~7.22),归因比为0.51(95%CI:0.24~0.78),交互作用指数为2.06(95%CI:1.18~3.61),不存在相乘交互作用(优势比=1.091)。结论BMI、血脂与HUA发病具有相关性,超重、肥胖且血脂异常者HUA发病风险较高。

健康体检数据的应用现状和趋势——基于Citespace的可视化研究

目的探讨健康体检数据的应用现状和趋势。方法检索Web of Science 2007年1月1日至2022年6月30日、中国知网1992年1月1日至2022年6月30日数据库中使用健康体检数据的相关文献,运用文献计量学软件Citespace 6.1对文献和研究内容进行可视化分析。结果选取中文文献5517篇,英文文献18563篇。中国健康体检数据的发文量自1992年起逐年增加,国际上的发文量也呈现增长趋势。中文文献侧重于对健康管理、骨质疏松、超重以及体检者如飞行员等的研究,英文文献则倾向于探讨体检数据形成队列后针对肥胖、照护和功能认知的研究。与健康体检数据相关的共被引文献更多发表在以美国、英国为主的发达国家的期刊上,共引期刊的内容高度涵盖了关于慢性病主题的疾病研究如心血管疾病、功能认知以及康复。结论健康体检数据的发文量在逐年增加,未来更多研究会倾向于使用机器学习等大数据算法来衡量人群慢性疾病的发病风险和相关影响因素之间的关联。

某医院健康管理中心职工绩效考核指标体系的构建研究

目的:通过对某医院健康管理中心职工绩效考核实施情况的研究,构建绩效考核指标体系,为中心职工绩效考核提供参考方向。方法:现场调查并查找相关资料,编制《某医院健康管理中心职工绩效考核指标体系的构建研究》征询问卷,运用德尔菲法和层次分析法对相同20名专家老师前后两次征询修改意见,最终确定职工绩效考核指标体系,对其进行信度和效度检验,并计算各项指标的权重来确定关键考核指标。结果:两次匿名函询专家权威系数分别为0.784和0.823、专家协调系数分别为0.853和0.902(P<0.05),问卷回收率均为100%,修改率分别为29.0%和12.9%;最终该考核指标体系包含4项一级指标,25项二级指标,信度系数为0.943,效度检验KMO值为0.837(P<0.05),一级指标中职工属性权重占比34.5%,行风管理占比27.8%,工作评价占比20.7%,科教能力占比17.0%;二级指标中权重占比较高的为行政职务、学历、合理推荐体检项目分别为11.0%、7.8%、7.1%,占比较低的为加班时长、科室领导评价分别为0.6%和0.8%。结论:考核中心职工工作质量的同时,应当注重职工个人属性成分的重要性,科研能力考核的必要性,激励职工不断学习,科学提升服务水平和工作效率。

内蒙古蒙医中医医疗机构卫生技术人员数量变化及趋势预测

目的对内蒙古自治区2019-2025年蒙医中医医疗机构的卫生技术人员数量进行预测,并根据预测结果为相关部门制定政策以及十四五期间的规划提供参考依据。方法描述性统计分析方法并利用GM(1,1)灰色模型对其进行预测。结果模型拟合效果较好,适合此类研究的预测,内蒙古自治区2019-2025年蒙医中医医疗机构的卫生技术人员数量呈现逐年增长的趋势,注册护士的涨幅最大,药师(士)的涨幅最小。结论医护比不合理情况有所改善,2020年每千人口的蒙医中医医疗机构执业(助理)医师数没有达到内蒙古自治区文件规定的0.6人,应继续加大培养技能型人才,促进中医药事业发展。

基于结构方程模型的膳食模式与非酒精性脂肪肝的关系研究

目的了解健康体检人群中不同膳食模式与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系,为NAFLD的干预提供参考依据。方法随机选取2020年10月至2021年5月在大连医科大学附属第二医院健康管理中心进行常规健康体检的5398名18岁及以上人群作为调查对象,进行问卷调查和体格测量。采用因子分析法提取膳食模式,采用SPSS 26.0软件进行单因素和多因素logistic回归分析,运用Amos 23.0软件构建结构方程模型,分析膳食模式与NAFLD的关联。结果共纳入3470名研究对象,检出NAFLD者572例,检出率为16.48%。因子分析共提取传统模式、现代快餐模式、优质蛋白模式3种膳食模式,累计方差贡献率为54.07%。多因素logistic回归分析模型显示,现代快餐模式与NAFLD的高患病风险相关(P<0.05),优质蛋白模式与NAFLD的低患病风险相关(P<0.05)。修正后的结构方程模型显示,体质指数、人群基本特征对NAFLD有正向的直接影响,标准化系数分别为0.11、0.29;现代快餐模式与NAFLD呈正相关,标准化系数为0.01;优质蛋白模式与NAFLD呈负相关,标准化系数为-0.01。结论现代快餐模式和优质蛋白模式与NAFLD密切相关,提倡优质蛋白模式并控制相关危险因素对NAFLD的一级预防具有重要意义。