机器人辅助单孔腹腔镜治疗输尿管中下段狭窄的初步体会

目的:探讨机器人辅助单孔腹腔镜治疗输尿管中下段狭窄的可行性和有效性。方法:回顾性分析2020年11月—2021年9月收治8例输尿管中下段狭窄患者的临床资料,其中4例为结石手术后引起的继发性输尿管狭窄,2例为盆腔手术后引起的继发性输尿管狭窄,1例为输尿管多发息肉引起的继发性输尿管狭窄,1例为先天性巨输尿管症。左侧6例,右侧2例,中段4例,下段4例。2例患者术前行肾穿刺造瘘术。输尿管狭窄平均长度为(2.31±0.65)cm。8例患者中4例行机器人辅助单孔腹腔镜下输尿管狭窄段切除并端端吻合术,4例行机器人辅助单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术,均为经脐单孔入路。结果:8例手术均顺利完成,无中转开放,手术时间为(98.13±18.41)min,术中出血量为(29.38±9.04)ml,平均住院天数为(5.75±1.28)d。围手术期无明显并发症发生,术后平均随访6个月,患者肾积水均较术前明显减轻,患肾功能明显好转。结论:机器人辅助单孔腹腔镜手术治疗输尿管中下段狭窄安全、有效。

肾脏原发性浆细胞瘤一例并文献复习

髓外浆细胞瘤是指原发于骨髓和骨骼之外其他部位的浆细胞瘤。该病临床少见,原发于肾脏更为罕见。我科收治该病患者1例,现报道如下：1病例简介患者,男,46岁。因＂右侧腰部疼痛伴肉眼血尿2 d＂于2015年12月26日收治入院。症状呈反复发作,无发热,可有腰背及患侧膀胱区反射疼痛,否认尿急、尿痛、乏力、消瘦等情况。查体：神清,生命体征正常,全身浅表淋巴结无肿大,心肺检查无异常,

萆薢分清丸治疗肾盂结晶62例临床观察

近年来,我们应用萆薢分清丸治疗肾盂结晶62例,取得较好疗效,现报道如下。

加味参芪地黄汤在晚期前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗中的应用

目的观察加味参芪地黄汤在晚期前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗中应用的临床疗效。方法将64例接受最大限度雄激素阻断治疗的晚期前列腺癌患者随机分为治疗组和对照组各32例,治疗组去势后服用比卡鲁胺胶囊和加味参芪地黄汤,对照组去势后单纯服用比卡鲁胺胶囊,治疗6个月。治疗前后检测血清前列腺特异性抗原(TPSA)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)及睾酮(T),采用前列腺癌中医证候问卷对中医症状进行评分。结果 2组治疗后PSA、FPSA、T均显著下降(P>0.05)。治疗后治疗组尿频尿不畅、食欲不振、神疲乏力、腰酸背痛、体质量减轻、自我评价得分评分降低(P<0.05),对照组尿频尿不畅、腰酸背痛、体质量减轻评分降低(P<0.05)。2组治疗后比较,尿频尿不畅、食欲不振、神疲乏力、腰酸背痛、体质量减轻、自我评价得分评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味参芪地黄汤在晚期前列腺癌最大限度雄激素阻断治疗中可以有效提高患者的生存质量,改善临床症状。

加味参芪地黄汤对去势后激素敏感性前列腺癌骨转移患者的疗效研究

目的:观察中药加味参芪地黄汤对去势后激素敏感性前列腺癌骨转移患者的临床疗效。方法:将76例去势后激素敏感且伴有骨转移的前列腺癌患者随机分为对照组与加味参芪地黄汤组。对照组予最大限度雄激素阻断治疗,加味参芪地黄汤组在对照组治疗的基础上加服加味参芪地黄汤治疗,比较去势抵抗发生率、观察患者的中医症候评分、骨转移情况、生存质量及不良事件的发生率。结果:最终统计纳入患者64例。加味参芪地黄汤组去势抵抗发生率为28.12%,新发骨及内脏转移病灶为18.75%,治疗后血清碱性磷酸酶(AKP)水平为(318.5±165.8)U/L,均显著低于对照组71.87%、40.63%、(328.5±170.6)U/L(P均<0.05)。加味参芪地黄汤组中医症候评分:尿频尿不畅(1.64±0.66)分、食欲不振(1.41±0.39)分、神疲乏力(1.39±0.58)分、腰酸背痛(1.26±0.38)分、体重减轻(1.26±0.80)分、自我评价(1.54±0.63)分,均明显优于对照组(2.05±0.51)分、(1.95±0.48)分、(2.59±0.68)分、(1.76±0.41)分、(1.88±0.75)分、(1.89±0.58)分,(P均<0.05)。治疗后加味参芪地黄汤组体力状况评分(卡氏评分,KPS)为(79.87±11.23)分,显著高于对照组(70.45±12.16)分(P<0.05)。加味参芪地黄汤组和对照组患者治疗后疼痛数字评分(NRS)及不良事件发生率无明显差异。结论:加味参芪地黄汤对去势后激素敏感性前列腺癌骨转移患者治疗后可有效提高患者的生活质量和中医症候评分,增加现代药物治疗激素敏感性前列腺癌的疗效,降低新发转移病灶发生率,改善患者血清指标并减轻骨转移相关的疼痛,提高患者的生存质量。

艾迪注射液联合全雄阻断治疗中晚期前列腺癌的研究

目的观察艾迪注射液联合全雄阻断治疗中晚期前列腺癌的临床效果。方法将60例中晚期前列腺癌患者随机分为2组,治疗组在全雄阻断治疗基础上给予艾迪注射液治疗,对照组仅给予全雄阻断治疗,2组均治疗3个月后评估疗效。结果 2组治疗后血清PSA、FPSA、T水平均较治疗前显著下降(P均<0.05),但2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗组治疗后外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于对照组(P均<0.05),IPSS评分、生活质量评分及生存质量各领域评分均明显优于对照组(P均<0.05)。结论艾迪注射液联合全雄阻断治疗中晚期前列腺癌可以明显改善患者免疫功能,提高生活质量,缓解临床症状。

右归丸治疗肾阴阳两虚型糖尿病性勃起功能障碍的临床研究

目的观察右归丸治疗肾阴阳两虚型糖尿病性勃起功能障碍的临床疗效。方法将42例肾阴阳两虚型糖尿病性勃起功能障碍患者随机分为安慰剂组、治疗组、对照组,每组14例。在控制血糖的基础上,安慰剂组给予口服安慰剂,治疗组给予口服右归丸,对照组给予口服他达那非。各组均连续治疗8周,观察临床疗效,比较国际勃起功能问卷表(IIEF-5)评分的变化情况。结果①安慰剂组显效1例,有效3例,无效10例,总有效率为28.6%;治疗组显效7例,有效4例,无效3例,总有效率为78.6%;对照组显效8例,有效4例,无效2例,总有效率为85.7%。治疗组、对照组临床疗效均优于安慰剂组(P<0.05)。②治疗前后组内比较,治疗组、对照组IIEF-5评分均有所增加(P<0.05)。与安慰剂组相比,治疗后治疗组、对照组IIEF-5评分高于安慰剂组(P<0.05);与对照组相比,治疗后治疗组IIEF-5评分低于对照组(P<0.05)。③治疗组不良反应少于对照组。结论右归丸治疗糖尿病性勃起功能障碍疗效满意,且安全性好。

五子益肾口服液治疗女性压力性尿失禁临床研究

目的观察五子益肾口服液治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法将90例患者随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组给予五子益肾口服液,对照组给予缩泉胶囊,均治疗3个月。采用1 h尿垫试验和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷调查表评价治疗效果。结果与治疗前比较,2组患者治疗后1 h尿垫试验漏尿量明显减少,尿失禁问卷症状评分均得到改善(P<0.05)。2组治疗后尿失禁问卷症状评分比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论五子益肾口服液对女性压力性尿失禁具有明显的临床疗效。

复元方联合快速康复外科理念在腹膜后腹腔镜微创手术围手术期中的应用评价

目的探讨复元方联合快速康复外科理念(ERAS)在腹膜后腹腔镜微创手术围手术期中的应用价值。方法将90例拟行腹膜后腹腔镜微创手术的患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。两组均行腹膜后腹腔镜微创手术,对照组采用外科常规围手术期管理,治疗组基于ERAS理念进行围手术期管理并口服中药复元方。比较两组患者术后普食时间、引流管留置时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间,以及C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)水平的变化情况,观察术后并发症、不良反应的发生情况。结果 (1)治疗组术后普食时间、引流管留置时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后第1天、术后第4天与手术前组内比较,两组CRP水平升高(P<0.05),Alb水平降低(P<0.05);术后第4天与术后第1天组内比较,两组CRP水平降低(P<0.05),Alb水平升高(P<0.05)。术后第4天组间比较,治疗组CRP水平低于对照组(P<0.05),Alb水平高于对照组(P<0.05)。(3)治疗组、对照组术后并发症发生率分别为4.44%、8.89%,治疗组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。(4)治疗组、对照组不良反应发生率分别为6.67%、13.33%,治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论复元方联合ERAS理念在腹膜后腹腔镜微创手术围手术期中有很好的应用价值,有助于控制炎症反应,改善机体应激状态,促进胃肠功能恢复,进而加速术后康复。

腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术联合麒麟丸治疗精索静脉曲张不育的临床观察

目的观察腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术联合麒麟丸治疗精索静脉曲张导致不育的临床疗效。方法将60例原发性精索静脉曲张不育患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术治疗,治疗组给予腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术联合麒麟丸治疗。治疗3个月后检查患者精液,分析精液常规参数、精子DNA碎片率的变化情况,比较两组的疗效情况。结果治疗组患者治疗后精液密度为(40.63±11.37)×10~6/mL,前向运动精子率为(37.57±10.84)%,精子DNA碎片率为(14.48±8.93)%,临床总有效率为86.67%。对照组患者治疗后,精液密度为(28.77±10.68)×10~6/mL,前向运动精子率为(33.90±9.67)%,精子DNA碎片率为(18.33±9.27)%,临床总有效率为76.67%。治疗组与对照组相比,各项指标改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下精索静脉保留睾丸动脉高位结扎术联合麒麟丸能提高精索静脉曲张不育患者的精液密度,改善精子活力,增加受孕率。

经皮穴位电刺激治疗肾精不足型弱精子症临床观察

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)治疗肾精不足型弱精子症的临床疗效。方法将符合纳入标准的肾精不足型弱精子症患者随机分为治疗组、安慰组和针刺组。治疗组予TEAS,治疗频率为2 Hz;安慰组予TEAS,但频率为无效刺激频率;针刺组予常规针刺,用补法。均每日1次,30次为1疗程,共治疗3个疗程。评估各组患者治疗前后的中医证候评分,检测精子活力及血清激素与精浆抗穆勒氏管激素(AMH)水平。结果与治疗前比较,治疗组与针刺组治疗后患者的中医证候评分明显降低,前向运动精子百分比(PR)、精子总活力(PR+NP)与精浆AMH均较治疗前明显提高(P<0.05),血清促卵泡激素(FSH)均明显降低,显著优于安慰组(P<0.05),且治疗组与针刺组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在血清促黄体生成素(LH)和睾酮(T)方面,治疗组均较治疗前有明显改善(P<0.05),而针刺组与安慰组均无明显变化(P>0.05)。结论 TEAS治疗能改善肾精不足型弱精子症患者的临床症状,改善精子活力与血清激素水平。

针刺对输尿管镜钬激光碎石术后疼痛及住院天数的影响

目的:观察针刺对输尿管镜钬激光碎石术后疼痛及住院天数等的影响。方法:选取泌尿外科需行输尿管镜钬激光碎石术住院患者100例,简单随机分为治疗组和对照组各50例,对照组采用常规手术方案,治疗组在常规手术的基础上术中加入针刺(气冲穴、足五里穴、曲泉穴)治疗,观察患者术后疼痛、术后满意率、住院天数等的差异。结果:治疗组的术后6 h、24 h疼痛量表评分分别为(1.50±0.82)分、(0.90±0.96)分,明显低于对照组的(2.47±1.20)分、(1.77±1.04)分(P<0.05);治疗组术后较为满意及非常满意患者共37例,对照组仅11例,治疗组满意度明显高于对照组(P<0.05);治疗组住院时间为(1.97±0.85)d,明显短于对照组的(3.00±0.95)d(P<0.05),均有统计学差异。结论:针刺运用于输尿管镜碎石术,能有效减少术后疼痛,减少患者术后恢复时间,缩短住院天数,是一种安全、有效、经济的方法,值得临床推广应用。

补肾生精方治疗男性免疫性不育症的临床观察

目的观察补肾生精方治疗男性免疫性不育症的临床疗效。方法将54例免疫性不育症男性患者随机分为治疗组与对照组,每组27例。对照组予泼尼松治疗,治疗组予补肾生精方治疗。两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较精液质量相关指标(精液总量、精子前向运动率、精液密度、液化时间)的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为74.1%、51.9%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(2)组间治疗后比较,精子前向运动率、精液密度、液化时间差异有统计学意义,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论补肾生精方治疗男性免疫性不育症,可明显提高抗精子抗体转阴率,改善精液质量,提高临床受孕率。

炎列平冲剂联合法罗培南片治疗IIIA型慢性前列腺炎的临床研究

目的观察炎列平冲剂联合法罗培南片治疗IIIA型慢性前列腺炎的的临床疗效。方法选取符合IIIA型慢性前列腺炎诊断的患者86例,随机分为治疗组44例(服用炎列平冲剂加口服法罗培南钠片)和对照组42例(单纯服用炎列平冲剂),一个疗程后,观测中医证候评分,前列腺液镜检白细胞变化以及总体疗效情况。结果治疗组和对照组组内前后对比中医证候的改善均有显著性差异(P<0.05),其中,尿道涩痛、少腹疼痛和会阴不适通过组间治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);前列腺液镜检白细胞治疗前后明显改善;两组经治疗后评价总体疗效,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论炎列平冲剂联合法罗培南片治疗IIIA型慢性前列腺炎疗效确切,优于单纯应用炎列平冲剂治疗。

多中心研究评价麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张伴不育症的疗效

目的:探索麒麟丸联合手术治疗对精索静脉曲张伴不育症的治疗效果。方法:回顾性分析2017年10月到2019年3月间于复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海长征医院、上海中医药大学附属曙光医院及复旦大学附属华东医院就诊手术治疗的精索静脉曲张伴不育症患者共180例。其中单纯手术治疗的对照组67例,另术后1周开始予以麒麟丸治疗者113例作为研究组,麒麟丸治疗周期为6个月。所有患者术前及术后第1、2、3、6个月检查精液常规,术前及术后6个月查精子DNA碎片率(DFI)。结果:全部患者术后及治疗期间无明显不适主诉及严重并发症。对照组术前精液检查提示精子浓度为(17.1±12.4)×10^6/ml,前向运动精子(PR)百分率为(22.8±10.9)%,精子活率为(33.6±13.5)%;DFI为(16.5±7.6)%;术后6个月复查精子浓度为(29.5±14.4)×10^6/ml,PR为(43.7±11.7)%;精子活率为(54.5±12.0)%;DFI为(13.3±4.4)%;术后6个月内配偶自然妊娠22例。研究组术前精液检查提示精子浓度为(16.8±10.7)×10^6/ml,PR为(21.8±11.3)%;精子活率为(32.8±14.0)%;DFI为(16.5±7.6)%;术后6个月复查精子浓度为(38.9±24.1)×10^6/ml,PR为(39.6±13.3)%;精子活率为(50.1±15.0)%;DFI为(11.8±4.8)%;术后6个月内自然妊娠55例。结论:麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张伴不育可更有效提高患者精液质量及配偶自然妊娠率。

针药复合麻醉在近端输尿管结石钬激光碎石术中的应用研究

目的观察近端输尿管结石钬激光碎石术中针药复合麻醉的效果。方法将63例近端输尿管结石患者随机分为治疗组(34例)和对照组(29例),治疗组采用针药复合麻醉,行输尿管镜钬激光碎石术;对照组采用腰麻,行输尿管镜钬激光碎石术;分别于麻醉前、术中、术后观察患者的各项生命体征、相关临床生化指标,术后评价临床镇痛疗效。结果治疗组麻醉前、术中、术后收缩压、心率和血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术中、术后心率与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间术中、术后同期比较,心率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术中与麻醉前比较,胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05);术后与麻醉前比较,血糖、胰岛素差异有统计学意义(P<0.05);术后与术中比较,胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术中与麻醉前比较,胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05);术后与麻醉前比较,血糖、胰岛素差异有统计学意义(P<0.05);术后与术中比较,血糖、胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05)。组间术中比较,胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05);术后比较,血糖差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组镇痛总有效率分别为91.2%、89.7%;组间镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术中、术后一般情况良好,对照组术后有8例患者出现穿刺点疼痛、腰酸、恶心、呕吐、头痛等。结论针药复合麻醉用于钬激光碎石术治疗近端输尿管结石的麻醉效果良好,对生理活动干扰少,无明显的临床不良反应。

女性压力性尿失禁的中西医治疗进展

压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常见病,随着生活水平的提高,人们越来越重视生活质量,SUI无疑成为提高生活质量的绊脚石。由于文化教育和经济等原因,患者对此病羞于启齿导致疾病无法及时有效的治疗,随着对该病认识的深入,诊断和治疗效果大步提升。虽然治疗该疾病的方法很多,但各有其优缺点及适应证。该文综述了近年来有关女性SUI的中西医治疗进展。

加味参芪地黄汤通过PI3K/AKT/mTOR通路抑制糖酵解治疗激素敏感性前列腺癌作用的机制研究

目的:评估加味参芪地黄汤对人激素敏感型LNCaP细胞的影响及作用机制。方法:通过加味参芪地黄汤干预LNCaP细胞,采用MTT法检测细胞增值,流式细胞术检测细胞凋亡情况;采用葡萄糖摄取试剂盒、乳酸比色测定试剂盒测定葡萄糖摄取量、乳酸生成量;采用Western印迹检测细胞凋亡相关蛋白Bcl⁃2、Bax和cleaved⁃caspase⁃3,糖酵解相关蛋白HK2、GLUT1、PKM2和LDHA,以及PI3K/Akt/mTOR通路相关蛋白的表达情况;采用糖酵解诱导剂寡霉素,PI3K激活剂740 Y⁃P干预观察对加味参芪地黄汤作用的影响。结果:加味参芪地黄汤以剂量依赖方式抑制LNCaP细胞增值,并诱导其凋亡,同时上调Bax、cleaved⁃caspase 3水平,降低Bcl⁃2水平;加味参芪地黄汤能显著降低LNCaP细胞葡萄糖摄取量、乳酸生成量,并抑制HK2、GLUT1、PKM2和LDHA表达水平;加味参芪地黄汤能显著抑制AKT、PI3K和mTOR的磷酸化水平;寡霉素和740 Y⁃P能逆转加味参芪地黄汤对LNCaP细胞增值的抑制作用;740 Y⁃P能逆转加味参芪地黄汤对葡萄糖摄取量、乳酸生成量,和对糖酵解相关蛋白HK2、GLUT1、PKM2和LDH⁃A的抑制作用。结论:加味参芪地黄汤通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路,抑制糖酵解,进而抑制LNCaP细胞增值。

临床路径引导快速康复外科护理对前列腺电切术后恢复的影响

目的探讨临床路径引导快速康复外科护理对前列腺电切术后恢复的影响。方法选取本院接收前列腺电切术的前列腺增生患者128例为研究对象,随机分为对照组和研究组各64例,均行前列腺电切术。对照组予以常规护理,研究组在对照组基础上予以临床路径引导快速康复外科护理。观察并分析2组患者术后恢复情况、术后并发症发生情况以及护理满意度。结果研究组患者持续膀胱冲洗时间、尿管留置时间、首次下床活动时间以及首次排气时间均显著短于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率7.81%显著低于对照组18.75%(P<0.05);研究组护理满意度96.87%显著高于对照组81.25%(P<0.05)。结论临床路径引导快速康复外科护理对前列腺电切术患者的护理效果更显著,可促进患者术后恢复,降低患者并发症发生率,提高护理满意度。