超声造影在原发性肝癌切除术中的应用(附42例报告)

目的探讨超声造影在原发性肝癌切除术中的价值。方法收集本院肝胆外科2010年1月至2011年12月收治的术中采用超声造影指导行肝切除术的病例资料,共计42例,将其在肝癌切除术中超声造影检查发现的病灶数目、大小、与肝内管道的关系等与术前超声、CT、术中超声发现的病灶的数目、大小、与肝内管道的关系等进行比较。结果术中超声造影检查除发现术前超声、CT等影像学检查发现的阳性病灶外,术中超声造影还能更准确的判断肝内病灶的数目、性质和病灶与肝内管道的关系等,更清楚显示了主病灶的卫星结节8例;新发现门脉癌栓共6例,其中主干2例,门脉左支1例,门脉右支3例。发现胆总管癌栓2例、下腔静脉癌栓1例;发现3例远离原病灶的小病灶(约0.5 cm)。结论在原发性肝癌切除术中超声造影能发现残留病灶,避开重要的解剖结构,有重要的应用价值。

TACE和RFA序贯治疗中晚期肝癌88例疗效观察

目的探讨针对中晚期肝癌经肝动脉栓塞化疗（TACE）和射频消融（RFA）治疗顺序的不同带来的效果差异。方法按采用两种治疗方法的先后顺序分为两组：先做TACE后做RFA的50例；先做RFA后做TACE的38例，比较二者的临床疗效差别。结果先做TACE后做RFA的病例临床疗效优于先作RFA后做TACE组。结论先做TACE后做RFA可以提高治疗中晚期肝癌的临床疗效。

射频辅助脾部分切除治疗脾脏良性肿瘤

目的探讨射频消融在脾良性肿瘤脾部分切除术中的价值。方法 15例脾脏良性肿瘤患者分为射频组(n=8)和常规组(n=7),射频组采用射频辅助脾脏部分切除术;常规组采用常规手术,比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间,术后出血、膈下感染、发热等并发症。结果射频组8例患者均保脾成功,常规组4例成功,3例改行脾全切除,射频组手术时间、出血量、住院时间均少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无术后出血、膈下感染、发热等并发症。结论射频辅助脾部分切除治疗脾良性肿瘤较常规手术脾部分切除简单、快捷、成功率高。

VEGF与胆管癌的关系

胆管癌是胆道系统常见恶性肿瘤,由于其具有神经浸润性及跳跃性转移的生物学特性,其转移及术后复发率均较高。恶性肿瘤的生长代谢、浸润转移和复发均是影响其预后的重要因素,而这些都与肿瘤的血供密切相关。血管内皮细胞生长因子(VEGF)是目前已知最关键的血管生成促进因子,在肿瘤血管生成中处于核心地位。就VEGF与胆管癌的进展、复发、转移、预后关系进行综述。

探讨绕肝提拉法在原发性肝癌解剖性切肝中的运用

目的探讨在原发性肝癌解剖性切肝中运用绕肝提拉法(liver hanging maneuver,LHM)的优越性。方法收集重庆医科大学附一院肝胆外科2006年9月至2007年12月没有采用LHM的解剖性切肝28例原发性肝癌患者(非LHM组)与2008年1月(即我们开始采用LHM)起至2010年9月运用LHM的解剖性切肝20例原发性肝癌患者(LHM组)的资料作比较,比较两组之间的术前一般情况,手术时间,断肝时间,术中出血量,术中输血量,住院时间和并发症率。结果术前一般情况在两组之间没有显著差异。而术中失血量,输血量,LHM组较非LHM组有减少[(800±600)ml vs(1200±500)ml,P<0.05];虽然手术时间在两组之间没区别,但断肝时间LHM组比对照组有显著缩短[(25±15)分钟vs(40±25)分钟,P<0.05];住院时间LHM组较非LHM组缩短[(18±7)日vs(25±15)日,均P<0.05]。而术后肝功能衰减发生率,并发症率和死亡率两组之间没有区别。结论绕肝提拉法可以缩短原发性肝癌解剖性切肝的断肝时间及住院时间,减少术中失血量。在原发性肝癌解剖性切肝中运用肝脏提拉法有明显的优势。

单一切口腹腔镜脾切除2例报告

目的探讨单一切口腹腔镜脾切除的临床可行性。方法 2009年12月和2010年2月对2例外伤性脾破裂实施单一切口腹腔镜脾切除术。于左锁骨中线平脐处做一长3 cm皮肤切口,从右至左并排分别放入12 mm、10 mm和5 mmtrocar。脾周韧带以电凝钩切断,脾蒂使用直线切割器切割。结果 2例均顺利完成脾切除术,时间分别为165 min和127min,出血量100 ml和300 ml,无中转开腹和传统四孔手术,术后7天出院,3个月随访无并发症。结论单一切口腹腔镜脾切除具有可行性。

经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术对比射频消融术治疗复发性肝癌的临床研究

目的 探讨经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术（transaterial chemoembolization＋radiofrequency ablation,TACE＋RFA）与射频消融术（RFA）对比治疗复发性肝癌的有效性和安全性.方法 回顾性分析本研究中心2005年1月至2012年12月期间122例符合米兰标准的复发性肝癌并接受TACE＋RFA（66例）或RFA（56例）治疗患者的临床资料.结果 TACE＋RFA组患者的1、2、3、4、5年生存率分别为88.4%、72.4%、45.2%、35.2%、10.6%,RFA组分别为84.9%、59.2%、21.3%、14.2%、7.1%,风险比（hazard ratio,HR）（RFA vs TACE＋RFA）：1.69,95%置信区间（confidence interval,CI）：1.05,2.71,P=0.030.TACE＋RFA组1、2年无瘤生存率分别为52.4%、10.0%,而RFA组分别为36.3%、6.7%,HR：1.55,95% CI：1.03,2.34,P=0.035.两组患者在围手术期并发症差异无统计学意义（P=0.859）.单因素和多因素分析显示患者肿瘤复发时间的早晚与患者的预后密切相关.结论 对于符合米兰标准的复发性肝癌患者,TACE＋RFA的序贯治疗优于RFA单一治疗.肿瘤分化程度的高低以及复发时间的早晚与患者的预后密切相关.

普通器械在单孔腹腔镜手术中的应用体会

目的总结使用普通腹腔镜器械开展单孔腹腔镜手术的临床经验。方法回顾分析遂宁市中心医院肝胆外科应用原有普通腹腔镜器械进行的140例腹腔镜胆囊切除,18例腹腔镜胆囊切开取石,2例腹腔镜脾切除患者的临床资料。结果本组患者中应用该方式完成127例胆囊切除,18例腹腔镜胆囊切开取石,2例腹腔镜脾切除。平均手术时间27～135min(68±0.46min),平均手术出血量3～300ml(16.9±0.10ml),术后平均住院3.3d(3～7d)。患者术后切口愈合良好,瘢痕隐蔽。随访1～8个月,无漏胆、胆管损伤、切口疝等并发症。结论使用原有的普通腹腔镜器械就能够达到单孔腹腔镜的手术效果,并且简单易行,适合基层医院推广。

肝胆管结石症取石后胆管壁病变及其转归

目的探讨肝胆管结石患者在结石祛除后胆管壁病变的变化和转归。方法回顾性分析遂宁市中心医院肝胆外科从2016年1月1日至2019年12月31日24例肝胆管结石患者的胆道镜图片资料。选取每位患者其中一支有铸型结石的胆管为目标胆管,观察目标胆管在取石完成后即刻的管壁病变情况包括:黏膜充血及脱失、管壁硬化、黏膜下血管网萎缩、胆管狭窄、胆管扩张、黏膜新生物等,并在随访期内对以上黏膜病变的转归进行观察记录,评价是否有好转、不变、恶化。结果24支目标胆管在取石后95.8%存在黏膜充血及脱失;54.1%存在胆管硬化病变;100%存在黏膜下血管网萎缩,黏膜显现苍白;33.3%存在胆管狭窄;83.3%存在胆管扩张;16.6%的胆管可见乳头样新生物。经3~165周的观察发现:100%的黏膜水肿和脱失可以在1~3周内好转;15.3%的胆管硬化病变稍有好转;黏膜下血管网均未见明显恢复;胆管扩张持续存在;75%胆管狭窄恶化。有2例患者的扩张胆管内发现“草笼”状结构的絮状物。结论肝胆管结石取净后,急性炎症性黏膜病变在短期内有明显好转,但慢性硬化性胆管的管壁病变依然存在甚至会有加重趋势,这可能是导致患者结石复发和胆管癌变的病理基础。

肝三叶切除术在巨大肝癌中的应用体会(附24例报告)

目的探讨肝三叶切除术在巨大肝癌中的可行性和安全性。方法从2005年1月～2008年1月,我们对24例巨大肝癌采用肝三叶切除。肝肿瘤直径11～26cm,平均15.5cm。其中合并门静脉癌栓(PVTT)14例,下腔静脉癌栓1例。术前肝功能均为CHILD A级。结果行右三叶切除17例,左三叶切除7例。其中联合胃次全切除3例,横结肠及脾切除各1例。对合并门静脉/下腔静脉癌栓者,术中同时行取栓术。累计阻断时间13～47min,平均18min。术中出血350～3100mL不等,平均650mL。本组病例围手术期无一例死亡,均痊愈出院。其中,术后生存超过12个月的18例(75%),24个月的11例(45.8%),30个月的9例(37.5%)。结论掌握手术指征和手术技巧,并作好围手术期处理,肝三叶切除术仍不失为目前巨大肝癌治疗的安全、有效的方法。

严重肝损伤手术治疗和预后分析

目的探讨严重外伤性肝损伤的手术治疗方法和预后。方法对1995年1月至2004年12月共收治的124例严重肝损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例共124例,5例死于失血性休克,4例死于术后急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。全组治愈率99.1%,死亡率8.1%。结论严重肝损伤后早诊断、早手术及正确选择手术方式能提高救治疗效,降低死亡率。

经皮穿刺引流治疗早期较大胰腺假性囊肿分析

目的通过对早期较大胰腺假性囊肿行经皮穿刺引流和保守观察治疗的对照研究,了解经皮穿刺引流治疗较大假性囊肿的有效性和安全性。方法选择早期胰腺假性囊肿患者中囊肿直径>6cm者为研究对象,分两组分别行经皮穿刺引流和保守观察治疗,随访2年比较两组的并发症,痊愈、好转和失败率。结果经皮穿刺引流组平均引流(19.8±4.9)d,并发症发生率46.8%(15/32)。囊肿完全消失37.6%(12/32),好转31.2%(10/32),失败31.2%(10/32);保守观察组并发症发生率12.1%(4/33),囊肿完全消失12.1%(4/33),好转33.4%(11/33),失败54.5%(18/33)。结论早期较大胰腺假性囊肿经皮穿刺引流是安全和有效的。

中师体育必修课教学的几点思考

中等师范学校体育必修课的教学既具有一般课教学的特点,又具有师范性的特点和体育学科的特点。在备课、上课、考核等一系列的工作过程中,任课教师除做好一般体育课的教学常规工作外,还应根据新大纲的要求侧重考虑好如下几方面的工作。一、根据教学因素,选择教学目标选择每一节体育课教学的具体目标。

骨髓干细胞移植加门静脉栓塞在肝癌二期切除中的应用

目的探讨术前骨髓干细胞移植加选择性门静脉栓塞（POSPVE）在原发性肝癌患者二期切除中的应用。方法对12例不宜一期手术切除的中晚期肝癌患者,其中5例单独行POSPVE,其余7例行POSPVE及骨髓干细胞移植。再行原发性肝癌二期切除术。分析比较肝癌二期切除率、手术前后肝叶体积变化、肝功能变化等。结果骨髓干细胞移植加POSPVE患者肝脏体积变化右肝从619.3±37.9ml缩小到486.6±36.3ml,左肝体积从265.2±30.6ml增大到359.6±10.9ml明显高于单纯POSPVE患者（右肝体积从594.2±27.6ml缩小到471.3±23.5ml左肝体积292.5±32.3ml增大到421.3±27.5ml）,且肝功能恢复明显好于后者。7例骨髓干细胞移植加门静脉栓塞患者有5例成功施行了二期切除,5例单纯门静脉栓塞患者有2例施行了二期切除,1例死亡。结论术前行干细胞移植选择性门静脉栓塞能明显刺激肝脏再生,改善肝功能,提高肝癌患者的二期切除成功率。

超声引导下微波消融、手术切除治疗肝癌的临床效果及安全性研究

目的:探索超声引导下微波消融、手术切除治疗肝癌的临床效果及安全性。方法:选取2015年6月~2016年6月我院收治的100例肝癌患者,将患者动态随机化分为两组,两组患者各有50例,对照组和观察组分别采用手术切除治疗和超声引导下微波消融治疗。结果:观察组患者并发症发生率(2.00%)、ALB(35.94±4.05)g/L、TB(21.58±4.05)μmol/L、ALT(146.58±15.69)IU/L、AST(165.47±24.95)IU/L、生存率(98.00%)、复发率(2.00%)均优于对照组患者(P<0.05)。结论:超声引导下微波消融治疗肝癌患者效果更为显著,且安全性较高。

射频消融术对外伤性脾破裂的治疗效果及对患者免疫功能的影响

目的研究射频消融术对外伤性脾破裂的治疗效果及对患者免疫功能的影响。方法将2010年8月至2015年5月遂宁市中心医院收治的外伤性脾破裂患者120例,按照抽签法分为观察组和对照组,各60例。对照组采取传统的脾破裂伤缝合修补术,观察组为射频消融术。对患者不同时间段的血小板(PLT)、免疫功能及相关手术指标予以比较。结果两组不同时间段PLT均呈先升高后降低趋势,两组在不同时点间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组在组间、组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后30 d,观察组患者的免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM显著高于对照组[(2.58±0.68)g/L比(2.04±0.42)g/L、(16.74±3.88)g/L比(10.35±2.32)g/L、(16.88±3.21)g/L比(12.48±2.14)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中出血量、手术时间、进流质食物时间、住院时间、术后1 d腹腔引流量、非计划再次手术率显著少于对照组[(215±17)m L比(325±21)m L、(87±15)min比(152±18)min、(73±8)h比(85±10)h、(13.2±2.4)d比(16.9±3.0)d、(185±16)m L比(342±18)m L、0.00%(0/60)比8.33%(5/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组[1.67%(1/60)比16.67%(10/60)](χ2=8.107,P<0.05)。结论外伤性脾破裂患者行射频消融术,并不会降低患者的免疫功能,不良反应发生率低,是安全、有效的手术方法。

自体骨髓干细胞移植辅助肝三叶切除术治疗肝癌的临床研究

目的探讨术前自体骨髓干细胞移植在辅助肝癌肝三叶切除术中的应用。方法选取2005年4月～2010年12月我院肝癌患者行肝三叶切除的19例患者,其中8例在切除肿瘤后术中经肝固有动脉对残肝进行干细胞移植,另外11例行常规肝三叶切除,切除肿瘤后经肝固有动脉仅输入等量生理盐水。分析比较两组肝癌肝三叶切除术后切除率,术后并发症的发生率以及分别在术后第1、2、4周复查肝脏功能,观察肝功能实验室指标、住院时间等。结果干细胞移植辅助肝三叶切除术治疗组术后并发症明显低于对照组,住院时间治疗组为(13±5)d,而对照组为(16±3)d,实验组短于对照组。术后实验组和对照组均有一过性肝功能不全,主要表现为转氨酶升高、清蛋白降低及腹水形成。术后丙氨酸转氨酶、总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间实验组优于对照组(P<0.01)。结论自体骨髓干细胞移植辅助肝三叶切除术治疗肝癌有利于患者术后恢复及减少肝功能衰竭等严重并发症。

浅谈学生体育锻炼责任意识在高中体育教学中的作用

目前,在高中体育教学中,体育教学的目的是培养学生的体育锻炼意识和体育锻炼习惯,学生通过体育锻炼使其身体素质得到提高,为学生今后受教育打下一个坚实的基础。那么,在高中体育教学中,我们体育教师如何提高学生参与体育锻炼的积极性呢?兴趣教学是一个重要途径,兴趣固然重要,但兴趣教学升华到一定程度时,培养学生进行体育锻炼的意识就显得意义重大。下面我就根据自己的教学实践,对如何在高中体育教学中渗透学生进行体育锻炼的意识进行探究。