拮抗剂方案新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植临床结局比较

目的 比较拮抗剂方案中行新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植的临床结局。方法 回顾性分析2575例患者行拮抗剂方案助孕的临床资料,其中鲜胚移植周期1328例,冻胚移植周期1247例。结果冻胚移植组的血清AMH值、AFC显著高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05),其余基础资料无统计学差异(P>0.05)。冻胚移植组hCG日FSH低于鲜胚移植组,E2、P高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻胚移植组的获卵数、成熟卵子数、优质胚胎数均显著高于鲜胚组,差异有统计学意义(P<0.05)。冻胚移植组的移植胚胎数显著低于鲜胚移植组,临床妊娠率、着床率、活产率显著高于鲜胚移植组,异位妊娠率、多胎妊娠率显著低于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的中重度OHSS发生率、流产率、妊娠期糖尿病发生率、妊娠期高血压发生率差异无统计学意义(P>0.05)。冻胚移植组的单胎出生体重显著高于鲜胚移植组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 拮抗剂方案中冻胚移植亦可获得较好的临床结局,可作为一种有效的补充方案。

益气血补肝肾中药对体外受精-胚胎移植周期中卵泡液转化生长因子β_1和性激素水平的影响

目的研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期加用益气血补肝肾中药对卵泡液转化生长因子β1(TGFβ1)和性激素水平的影响。方法 行IVF-ET患者86例,随机分成中药组(45例)及对照组(41例),中药组于促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节同时口服中药促黄体颗粒1周,给予促性腺激素(Gn)促排卵时口服中药经后增殖颗粒至人绒毛膜促性腺激素(HCG)日;对照组采用标准方案促排卵治疗不加用中药,两组均于取卵日留卵泡液,用酶联免疫反应法(ELISA)测定TGFβ1,放射免疫法测定雌二醇(E2)及孕酮(P)和促黄体生成素(LH)水平。结果 中药组卵泡液TGFβ1[(3.25±1.11)pg/L]和LH水平[(0.89±0.45)IU/L]明显高于对照组[(2.21±1.08)pg/L,(0.57±0.42)IU/L,P<0.05]。结论 益气血补肝肾法能显著提高卵泡液TGFβ1和LH水平,从而提高胚胎的种植率。

高龄妇女409个周期体外受精的临床结局

目的评价高龄(≥40岁)不孕妇女体外受精助孕的临床结局。方法回顾性分析356例高龄不孕妇女共409个取卵周期的临床资料,按年龄分40岁、41岁、42岁、43岁、≥44岁5组,比较各组的一般临床资料及结局。结果高龄妇女的平均不孕年限(6.51±4.35)年,81.4%为继发性不孕。随着年龄增加,取卵周期数逐渐减少,用药时间缩短,用药量减少,获卵数减少,其中26个周期未获取卵子,41岁以上各组获卵数≤5个的比例占50%以上。共298个(72.9%)周期进行胚胎移植,移植周期妊娠率为15.4%。各年龄组取卵周期临床妊娠率分别为19.1%、9.3%、6.8%、5.1%和4.1%,妊娠率和种植率从41岁开始急速下降。45岁以上取卵25个周期,无一例妊娠。多因素logistic回归分析显示高龄妇女体外受精-胚胎移植后妊娠与年龄和移植胚胎数显著相关。结论高龄妇女行体外受精-胚胎移植的妊娠率低而流产率高,≥45岁妇女无妊娠发生,应尽量避免高龄生育。

标准长方案超促排卵周期卵巢反应性与IVF-ET临床结局的关系

目的探讨长方案超促排卵周期卵巢反应性与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的关系。方法回顾分析516个IVF长方案超促排卵周期的临床资料。根据获卵数分3组,卵巢低反应组(A组)获卵数≤5个;正常反应组(B组)5个<获卵数<20个;卵巢高反应组(C组)例获卵数≥20个。结果A、B、C3组平均基础窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)分别为4.63±1.76、10.71±2.86、15.74±3.12,获卵数分别为3.61±1.38、11.37±3.77、25.69±6.18,差异有统计学意义(P<0.05);A组平均Gn用量高于B组和C组(P<0.05);A组输卵管因素不孕所占比例高于C组,男性因素所占比例低于B组,C组中PCOS或合并PCOS所占比例高于A、B组(P<0.05);A组平均移植胚胎数低于B、C组(P<0.05);种植率、妊娠率B、C组高于A组,但差异无统计学意义;3组OHSS发生率和剩余胚胎冻存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准长方案超促排卵周期获卵数与AFC密切相关,患者不孕病因等影响卵巢的反应性;获卵数通过影响可供移植胚胎数量及剩余胚胎冻存数量进而影响体外受精-胚胎移植周期临床结局。

卵泡液中TGFβ1和性激素水平的测定及临床意义

目的探讨控制性超排卵(COH)周期取卵(OPU)日卵泡液中转化生长因子β1(TGFβ1)及性激素的含量与卵母细胞成熟、受精和妊娠结局的关系。方法酶联免疫反应法测定90例COH周期OPU日卵泡液中TGFβ1和性激素的含量,卵泡液按相应卵母细胞的成熟度、受精情况和妊娠结局分组。结果成熟组卵泡液中TGFβ1、促黄体生成素(LH)和孕酮水平高于未成熟组[(2824.4±1414.4)pg/mlvs(2015.0±1191.7)pg/ml,(0.71±0.35)mIU/mlvs(0.54±0.21)mIU/ml,(3837.1±942.8)ng/mlvs(3188.1±617.4)ng/ml,均为P<0.05];受精组卵泡液中TGFβ1、LH和孕酮浓度均明显高于非受精组;妊娠组卵泡液中TGFβ1和LH浓度明显高于非妊娠组[(3547.4±1536.3)pg/mlvs(2169.2±1180.4)pg/ml,(0.74±0.25)mIU/mlvs(0.52±0.29)mIU/ml,均为P<0.05]。雌二醇浓度各组间无显著差异。结论COH周期OPU日卵泡液中适量的LH和孕酮促进卵母细胞的成熟;TGFβ1和LH浓度与相应卵泡的卵母细胞成熟及其后的受精和妊娠结局有关。

IVF长方案促排卵周期获卵数≤5个的416例患者临床结局分析

目的评价标准长方案促排卵IVF周期获卵数≤5个的患者的临床结局。方法回顾性分析首次接受标准长方案IVF助孕,获卵数≤5个的416例患者的临床及实验室资料。结果获卵数从1-5起始周期妊娠率分别为7.5%、9.7%、23.8%、32.0%和41.2%;胚胎种植率分别为13.6%、9.2%、19.3%、22.5%和27.7%;各组之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。35岁以上年龄段较35岁以下患者的用药量明显增加,35岁以上的获卵数低于35岁以下;平均移植胚胎数相同的情况下,40岁以上组的妊娠率、种植率显著低于40岁以下组（P〈0.05）。结论在超促排卵周期,获卵数≤2的临床结局是令人失望的,获卵数结合年龄对预测IVF结局有临床意义。

不同剂量黄体酮在体外受精-胚胎移植中黄体支持的效果

目的:探讨不同剂量黄体支持对IVF-ET周期黄体期雌、孕激素水平及临床结局的影响。方法:回顾分析长方案超促排卵IVF-ET305周期,根据hCG日雌激素水平采取4种不同黄体支持方案;对照组53例,hCG日血清E2值≤8000pmol/L,胚胎移植日开始肌注黄体酮60mg/d到验孕日。实验组:A组43例,hCG日血清E2值≤4000pmol/L,在取卵第2天开始肌注黄体酮20mg/d联合2000IU hCG q3d×4次到验孕日;B组115例,hCG日E24000pmol/L～8000pmol/L,取卵后第2天开始肌注40mg/d黄体酮到验孕日;C组94例,hCG日血清E2值≥8000pmol/L,取卵后第2天开始肌注60mg/d黄体酮到验孕日。结果:4组患者年龄、不孕年限、不孕因素、Gn用药天数、用药量、移植胚胎数均无明显差异(P>0.05);4组hCG日雌激素水平、获卵数、ET日和种植窗期雌激素水平均有显著差异(P<0.05),但4组ET日及种植窗期的E2/P值无显著差异;4组的种植率和妊娠率分别为27.68%、32.18%、32.54%、29.33%和41.51%、46.51%、50.43%、42.55%,无统计学差异。结论:不同剂量黄体支持有助于维持黄体期雌、孕激素平衡,有利于减少黄体酮剂量而不影响妊娠结局。

个体化黄体支持在垂体降调节超促排卵周期的临床应用

目的探讨个体化黄体支持方案在垂体降调节超促排卵周期的临床应用及对IVF-ET周期临床结局的影响。方法回顾性分析标准垂体降调节长方案超促排卵IVF-ET382周期临床资料,根据HCG日雌激素水平给予3种不同黄体支持方案;A组82例,hCG日血清雌激素(E2)值≤4000pmol/L,在取卵第2天开始给予肌肉注射黄体酮20mg/d(部分联合2000IUHCG,每3天1次)到验孕日;B组153例,HCG日4000pmol/L<E2<8000pmol/L,取卵后第2天开始给予肌肉注射40mg/d黄体酮到验孕日;C组147例,HCG日血清E2值≥8000pmol/L,在取卵后第2天开始给予肌肉注射60mg/d黄体酮到验孕日。结果 3组患者年龄、不孕年限、不孕因素、Gn用药量、移植胚胎个数差异均无统计学意义;HCG日E2水平及获卵数3组差异有统计学意义(P<0.05),孕酮(P)水平A组显著低于B、C组(P<0.05)。3组ET日、种植窗期的雌、孕激素水平比较差异有统计学意义(P<0.05),但3组ET日及种植窗期的E2/P差异无统计学意义;3组的种植率和妊娠率分别为29.38%、31.07%、30.67%和42.68%、47.06%、44.22%,差异无统计学意义。结论 HCG日雌激素、孕激素水平与获卵数有关而与妊娠结局无关;个体化黄体支持有助于维持黄体期雌激素、孕激素平衡,有利于减少黄体酮剂量而不影响妊娠结局。

卵巢过度刺激综合征的中西医诊疗研究进展

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是体外受精一胚胎移植（IVF—ET）周期超促排卯引起的最严重的医源性并发症。在IVF—ET周期，轻度OHSS发生率为20％～33％，中度为3％～6％，重度为0．1％～2％0。随着促排卵药物治疗和IVF周期数的迅速增加，OHSS的发生率呈增加趋势。OHSS的病理生理改变主要为卵巢增大和血管通透性增加。

搔刮术对子宫内膜形态不良患者体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨搔刮术对子宫内膜形态不良患者IVF-ET周期临床结局的影响。方法 IVF-ET前自然周期阴式超声监测子宫内膜,卵泡晚期子宫内膜非三线征者共77例,随机分组:观察组(47例)在垂体降调节超促排卵周期月经第1～2天行子宫内膜搔刮术;对照组(30例)不做处理。比较两组患者的一般临床资料及治疗结局。结果两组的年龄、不孕因素及年限、用药量、移植胚胎数等比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的种植率(30.30%)及临床妊娠率(53.19%)显著高于对照组(分别为15.15%和30%)。观察组85.11%的患者搔刮术后卵泡晚期超声下子宫内膜形态得到改善。结论子宫内膜搔刮术能改善子宫内膜形态,提高周期临床妊娠率。

体外受精-胚胎移植后妊娠早期胚胎停止发育相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后早期妊娠胚胎停止发育的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2009年2月IVF-ET周期助孕临床妊娠后发生早期胚胎停止发育34例患者的临床资料,选择同期IVF-ET后妊娠并正常分娩患者266例为对照。结果胚胎停止发育组短方案促排卵所占比例高于分娩组,但无统计学意义(P=0.055),胚胎停止发育组年龄、促性腺激素(Gn)用量高于分娩组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄是胚胎停止发育的危险因素(P<0.05)。结论高龄是体外受精-胚胎移植术后早期妊娠胚胎停止发育的危险因素。

中药益气血补肝肾法对辅助生育胚胎种植率的影响

【目的】探讨辅助生育技术结合中药益气血补肝肾法对体外受精胚胎种植率的影响。【方法】将130例不孕症患者随机分为对照组(70例)和试验组(60例)。对照组采用单纯辅助生育技术,试验组在单纯辅助生育技术基础上加用中药治疗[月经第4天开始服用经后增殖冲剂(由黄芪、党参、茯苓、熟地、肉桂、当归等中药组成),胚胎移植后服用促黄体方(由菟丝子、龟胶、鹿角胶、白术、枸杞、山茱萸等中药组成)]。比较两组获取卵子数、Ⅰ级胚胎数、Ⅱ级胚胎数、胚胎种植率和妊娠率。【结果】两组获取卵子数、Ⅰ级胚胎数和Ⅱ级胚胎数均无显著性差异(P>0.05);但试验组的胚胎种植率显著性高于对照组,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05);试验组的妊娠率也有高于对照组的趋势,但差异无显著性意义(P>0.05)。【结论】在采取辅助生育技术的同时,运用中药益气血补肝肾法能提高子宫内膜容受性,从而提高胚胎种植率。

益气血补肝法在体外受精—胚胎移植治疗周期中对雌二醇、孕酮水平的影响

【目的】观察体外受精—胚胎移植周期(IVF-ET)患者加用益气血补肝法中药治疗对血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平的影响,探讨益气血补肝法提高胚胎种植率的作用机理。【方法】将行IVF-ET患者42例随机分为中药组(19例)及对照组(23例),两组均采用常规方案治疗,中药组于应用基因重组促性腺素(γ-FSH)同时至绒毛膜促性腺激素(HCG)日加用经后增殖颗粒(由黄芪、党参、茯苓、当归、熟地、肉桂等组成),移植日开始加用促黄体颗粒(由菟丝子、熟地、醋龟板、枸杞子、淮山、党参、白术、山萸肉、鹿角胶等组成)。两组均于HCG日、胚胎移植日、种植窗日分别抽血检测血清E2、P水平。【结果】中药组HCG日、种植窗日E2水平明显高于对照组(P<0.05),但两组各期血清P水平比较差异无显著性意义(P>0.05);中药组种植窗日E2和P水平明显高于同组移植日的水平(P<0.05)。【结论】益气血补肝法能显著提高种植窗期血清雌、孕激素水平,从而改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率。

益气血补肝肾中药对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的:探讨辅助生育技术结合益气血补肝肾中药对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影响。方法:将行IVF-ET患者249例随机分成中药组(115例)及对照组(134例),两组均采用标准长方案垂体降调节治疗,中药组于促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节同时给予中药促黄体颗粒1周,给予促性腺激素(Gn)促排卵时加用经后增殖颗粒至HCG日;取卵后继续给予促黄体颗粒1周;对照组采用标准方案治疗不加用中药。对两组临床资料及结局进行分析。结果:两组患者HCG日E2、P、LH水平相比无显著性差异(P>0.05);中药组胚胎种植率及妊娠率高于对照组(P<0.05);中药组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在采取辅助生育技术的同时,运用益气血补肝肾中药能提高子宫内膜容受性,从而提高胚胎种植率和妊娠率。

体外受精-胚胎移植周期中卵巢反应不良患者受精方式的选择

目的通过分析体外受精-胚胎移植周期中非男性因素的卵巢反应不良患者受精情况及临床结局,探讨这类患者合适的受精方式。方法回顾性分析体外受精-胚胎移植周期中获卵数≤4个周期共103个,按受精方式分为常规IVF组(46周期)与ICSI组(57周期),分析比较两组间受精率、正常受精率、卵裂率、受精失败发生率及临床妊娠率的差异。结果 IVF组受精率、正常受精率和卵裂率分别为78.8%、72.6%和95.1%,ICSI组受精率、正常受精率和卵裂率分别为72.0%、66.4%和96.8%,两组间差异无统计学意义(P>0.05);IVF组受精失败发生率为15.6%,高于ICSI组的1.8%(P<0.05);IVF组获卵周期妊娠率为27.3%,移植周期妊娠率为33.3%,均高于ICSI组的9.1%与11.1%(P<0.05)。结论对于无明确男性因素的卵巢低反应IVF周期,行IC-SI并不能提高其受精率和临床妊娠率。

常规促排卵与GnRHα降调节促排卵后IVF-ET治疗多囊卵巢综合征比较

育龄期女性中多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患病率为6％-10％，在无排卵性不孕中占50％-70％。目前临床治疗PCOS不孕症主要用药物促排卵。枸橼酸克罗米酚是促排卵的首选药，但近年越来越多的患者对其产生耐药，尿促性腺素（human menopausal gonadotropin，HMG）已越来越多地用于治疗PCOS。由于PCOS患者对药物易出现无反应或高反应，为治疗PCOS带来困难。

109个体外受精胚胎移植周期行部分ICSI受精结局分析

目的通过对109个体外受精胚胎移植（IVF-ET）周期行部分ICSI受精情况的分析,探讨对于潜在受精障碍患者合适的受精方式。方法回顾性分析109个体外受精胚胎移植周期中行部分ICSI的成熟卵母细胞共1850个,按可能存在受精障碍的原因分为5组：A组不明原因不孕患者,共17个周期;B组少弱精患者,受精前前向运动精子密度（35）×106/ml,共28个周期;C组畸精症患者,畸形精子百分率大于95%,共8个周期;D组无明确病因原发不孕患者,共31个周期;E组无明确病因继发不孕患者,共25个周期。比较各组中IVF与ICSI受精方式受精率的差异。结果 A组与D组ICSI受精率分别为（72.2±34.1）%和（82.7±21.4）%,均高于相应的IVF受精率[分别为（53.1±38.8）%,（58.8±31.6）%]（P〈0.05）;B组、C组与E组ICSI与IVF受精率无统计学差异（P〉0.05）;A组、B组、D组与E组ICSI正常受精率均高于IVF（P〈0.05）,C组ICSI与IVF正常受精率无统计学差异（P〉0.05）。结论不明原因不孕患者与无明确病因原发不孕患者行部分ICSI可改善IVF受精率,而少弱精、畸精症及无明确病因继发不孕患者行部分ICSI未能改善IVF受精率,提示对于以上患者行ICSI受精是否必要。

益气血补肝法在体外受精-胚胎移植治疗周期中对白血病抑制因子、瘦素的影响

目的:探讨中药对胚胎移植日、种植窗血清白血病抑制因子(LIF)、瘦素(Leptin)的影响。方法:行IVF患者42例,随机分成中药组及对照组,中药组均于胚胎移植日、种植窗抽血,用放射免疫法测定瘦素水平,应用ELISA方法测定血清白血病抑制因子水平。结果:中药组种植窗白血病抑制因子及瘦素水平均明显高于对照组(P<0.05);中药组种植窗LIF及瘦素水平均高于移植日(P<0.05);中药组移植日白血病抑制因子水平明显低于对照组,两组移植日瘦素水平差别无显著性。结论:益气血补肝法可改善黄体期血清白血病抑制因子、瘦素的水平,从而影响IVF-ET中胚胎的种植。

不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床结局比较

目的分析比较不同病因患者睾丸穿刺取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植(introcytoplasmicsperm injection-embryo transplantation,ICSI)治疗的临床结局。方法回顾性分析生殖中心睾丸穿刺取精行ICSI患者的治疗情况,将50个睾丸穿刺取精周期分为:A组(精子参数严重异常组)、B组(射精功能障碍组:药物治疗无效的逆行射精、不射精或临时取精困难患者)和C组(无精子症组),比较3组ICSI治疗周期的受精率、正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率等指标。结果 3组在受精率、正常受精率、卵裂率、临床妊娠率和胚胎种植率等指标方面差异无统计学意义,但A组和C组的临床妊娠率(36.4%和46.2%)及胚胎种植率(26.1%和34.0%)高于B组(15.4%和12.0%);3组优质胚胎率之间差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组(67.1%和65.4%)明显高于A组(44.8%)。结论睾丸取精行ICSI助孕是严重男性因素不育的有效治疗手段之一,但不同病因患者睾丸穿刺取精后ICSI治疗的临床指标有差异,在比较不同来源精子对临床结局的影响时,注意各病因患者的构成比。

体外受精-胚胎移植过程中卵巢过度刺激综合征的中医证型临床分析

目的探寻体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的中医辨证分型特点。方法分析58例OHSS患者的中医辨证分型及其与Golan分度的关系。结果 OHSS患者中医证型主要以脾肾两虚兼水湿内停证为主。随着病情的加重,脾肾两虚证、脾肾两虚兼水湿内停证、脾肾两虚水湿内停兼气滞血瘀证依次呈递进关系。轻度患者以脾肾两虚和脾肾两虚兼水湿内停为主要证型,这2个证型在OHSS轻度患者中所占比例相当;中度OHSS患者以脾肾两虚兼水湿内停为主要证型;10例重度OHSS患者均为脾肾两虚水湿内停兼气滞血瘀证。结论 OHSS中医证型分布呈现一定的规律。