心肺复苏期间及复苏成功后通气策略最新研究进展

心肺复苏期间及复苏成功后的最佳通气策略目前尚未统一,指南建议也主要是基于观察性研究和专家共识。最新的一些临床试验提供了新的证据支持,但也存在争议性。这篇文章介绍了心肺复苏相关通气策略的最新研究进展,以期为该领域的研究者提供更多的思路。基于目前尚缺乏前瞻性临床研究和高水平临床证据的情况,救援人员应该使用他们最熟练的气道技术。

盐酸戊乙奎醚对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用机械通气患者的疗效观察

目的:探讨新型选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(长托宁)对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用机械通气患者的疗效。方法:将我院重症监护病房54例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用机械通气住院患者随机分成3组:长托宁治疗组(即A组),溴化异丙托品(爱全乐)治疗组(即B组)和阴性对照(生理盐水)组(即C组)。A组和B组均给予常规治疗及分组进行雾化吸入治疗,各组均20 min次/,每天2次,连用7 d。结果:A组在改善慢性阻塞性肺病采用机械通气患者咳痰量、使痰液稀薄易咳出或吸出、气道压力等临床症状及理化方面有较好效果(P<0.05),其疗效与B组差异无显著性(P>0.05),且A组吸入后心率无明显改变。结论:雾化吸入长托宁对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用机械通气的患者安全有效,方法简便。

浊点萃取-火焰原子吸收光谱法测定大米样品中的痕量镉

以Triton X-114为表面活性剂,基于甲基绿（MG）与CdI42-形成疏水性离子缔合物的浊点萃取新体系.详细考察了pH值、KI及MG溶液浓度、Triton X-114体积分数等因素对浊点萃取的影响,建立了浊点萃取-火焰原子吸收光谱法测定大米样品中痕量镉的新方法.在最佳条件下,该法检测限（3σ）为0.90 ng/mL,相对标准偏差RSD为4.2%（c=50.0 ng/mL,n=7）.将该法成功应用于大米样品中痕量镉的测定,其回收率在91.0%~107.0%.

重症监护病房血流感染临床分析

目的了解重症监护病房血流感染的病原菌分布及耐药特点。方法收集重症监护病房确诊为血流感染的75例患者的临床资料,对危险因素、病原菌分布及耐药情况进行分析。结果75例血流感染患者共获得病原菌80株。革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染分别占52.50%、25.00%和22.50%。葡萄球菌属为主要致病菌。慢性基础疾病、免疫功能低下、静脉留置导管和滥用抗菌药物等是血流感染发生的危险因素。结论加强血培养监测、严格无菌操作、合理选用抗菌药物是预防和治疗血流感染的有效措施。

氯化锌二次活化普通椰壳活性炭制备高中孔活性炭

目的通过对活性炭二次活化处理以获得中孔体积和吸附容量提高的活性炭。方法以氯化锌为活化剂对市售普通椰壳活性炭二次活化,考察浸渍比和活化温度对活性炭织构和吸附性能的影响。结果经过二次活化处理的椰壳活性炭BET比表面积、中孔体积、碘值和亚甲基蓝值明显增大,在浸渍比为3、活化温度为500℃时得到的二次活化活性炭的中孔体积最大,增至原来的2.6倍,中孔率由最初的24.4%增加到47.4%。结论通过对市售普通椰壳活性炭的二次活化处理可以显著增大活性炭中孔体积和吸附容量。

优化院前院内卒中一体化管理模式对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响

目的探讨优化院前院内卒中一体化管理模式对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响。方法采用前后匹配病例对照研究,将2013年1月—2014年8月入院且接受静脉溶栓的急性脑梗死60例纳入干预前组,将制定并实施院前院内卒中一体化管理优化模式后的2014年8月—2015年12月入院且接受静脉溶栓的急性脑梗死31例纳入干预后组。观察症状起始至来院就诊时间(OTD)、到达医院至溶栓治疗开始时间(DTN)、DTN≤60 min所占比例及症状性颅内出血发生率,评估溶栓治疗后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,观察神经功能恢复情况及病死率。结果与干预前组比较,干预后组DTN、入院到CT检查时间、入院到完成实验室检查时间缩短,DTN≤60 min所占比例升高,差异有统计学意义(P<0.05),但OTD、溶栓治疗24 h后NIHSS评分、症状性颅内出血发生率、病死率及神经功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论院前院内卒中一体化管理模式可有效缩短急性脑梗死患者溶栓时间窗,改善预后。

中药虎杖治疗脓毒症的研究进展

脓毒症是指因感染引起宿主反应失调,导致危及生命的器官功能障碍^([1])。全球发病率高达667.5/10万人,严重时可出现休克,死亡率高达46.4%^([2])。近年来,虽然对脓毒症发病机制的研究不断深入,治疗手段不断革新,但仅少数治疗方法被证实能使患者获益,如早期启用抗菌药物、早期足量液体复苏等^([3])。较新的治疗方法如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colony-stimulating factor,GMCSF)、γ干扰素(interferonγ,IFN-γ)、血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、亚甲蓝、轻度低温诱导等^([4])的具体疗效还有待进一步研究验证。

院外心脏骤停患者神经功能预后判断的回顾性研究

目的:探讨神经系统体格检查各指标和血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)浓度对心脏骤停患者神经不良预后的预测价值。方法:回顾性研究院外心脏骤停患者,根据发病30 d的脑功能表现(cerebral performance category,CPC)分级分为良好组(CPC≤2级)和不良组(CPC≥3级)。血清NSE浓度和发病后3 d对光反射,根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)测量的睁眼评分(eGCS)、肢体运动评分(mGCS)和两者之和(emGCS),计算3 d内eGCS改变(ΔeGCS)、mGCS改变(ΔmGCS)和emGCS改变情况(ΔemGCS)。使用重复测量评估相关性,利用Logistic回归分析寻找单因素和多因素预测指标。结果:不良组的NSE显著高于良好组(P<0.01)。3 d内ΔmGCS和ΔemGCS良好组显著高于不良组(P<0.05)。重复测量方差分析示eGCS、mGCS和emGCS与CPC分级呈负相关(P<0.001)。广义线性混合效应模型分析示不存在对光反射与心肺复苏的不良预后相关(P=0.002)。3 d e GCS、mGCS和emGCS,第2、3天对光反射,ΔmGCS、ΔemGCS和NSE为心脏骤停神经不良预后的单因素预测指标(P<0.05)。男性和第3天的mGCS低为心脏骤停患者神经不良预后的多因素预测指标(P<0.05)。结论:联合第3天的mGCS和性别为男性可预测心脏骤停患者不良神经系统预后。

RP-HPLC法检测腰椎痹痛丸中3种成分的含量

目的建立能同时检测腰椎痹痛丸中升麻素苷、芍药苷和龙胆苦苷含量的RP-HPLC法。方法将腰椎痹痛丸研细后,加入体积分数为75%的甲醇超声提取。Agilent ZORBAX SB-C_(18)色谱柱作为分离柱,流动相:乙腈(A)-0.1 mol·L^(-1)磷酸二氢钾(B)梯度洗脱,洗脱程序为:0~8 min,7%A;8~29 min,7%A^61%A;29~30 min,61%A^7%A;30~35 min,7%A。流速:1.0 mL·min^(-1);柱温:25℃;检测波长:244 nm;进样量:25μL。结果龙胆苦苷、芍药苷和升麻素苷在质量浓度0.2~12.0μg·mL^(-1)范围内线性关系良好,r^2均大于0.995 0;平均回收率分别为99.45%,99.23%和100.11%;重复性RSD值分别为4.1%,3.8%和4.4%;供试品溶液在24 h内稳定。结论该方法具有前处理简单、重复性好和准确度高等优点,适用于腰椎痹痛丸中3种成分的含量测定。

身临其境,让“思考”更有深度——如何利用生活教育加强数学课的思维深度

新课程的核心理念是关注学生的发展,所以数学课堂教学应从学生的终身发展出发,挖掘其深度。生活中处处有数学,只要教师善于引导,将生活中的数学引入课堂,就能收到良好的教学效果。文章主要围绕小学数学课堂教学过程中利用生活教育理念引导学生深度学习的实施对策进行分析。

美罗培南使用管理监测及合理性分析

目的加强美罗培南管理及临床合理使用。方法采用回顾性研究方法分析某院使用美罗培南住院91例患者的病历资料,对患者资料、药物使用情况等数据进行统计分析,参照特殊抗菌药物相关指南进行合理性评价。结果91例患者中79例使用美罗培南前进行了微生物送检,送检率86.81%。91份病历中不合理病历17份。结论某院住院患者美罗培南临床使用中仍有不合理情况。

头晕头痛,小心摔跤后的颅脑损伤

女孩小吴是一名大学生,一年前骑自行车时不小心摔了一跤,磕到了头,在当地医院检查,并未发现有严重的脑出血,医生说只需要静养即可。但后来小吴一直觉得头晕头痛,小吴的父母也发现她经常呆呆的,连简单的数学题都不会做,为此小吴只能休学在家。后来,小吴慕名来到上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科高压氧舱就诊。医生仔细询问了她的发病及在当地医院高压氧治疗情况,决定重新制定高压氧治疗方案。

解惑 你不了解的高压氧疗

近来,网上流传着一些高近来,网上流传着一些高压氧疗可以抗衰老的研究依据,引起了人们的广泛关注。高压氧疗真有这么神奇吗?疑问1日高压氧疗是什么?高压氧治疗是指人体在高于1个标准大气压的环境中吸入纯氧或高浓度氧以治疗疾病的方法。作为相对比较安全的物理疗法,高压氧治疗可获得良好的疗效,是许多心脑血管疾病、神经系统疾病及创伤等康复治疗的组成部分,适应证包括认知功能障碍(如老年性痴呆)、运动性损伤、疲劳综合征、脑供血不足、耳鸣、偏头痛、心肌缺血等。

尤瑞克林药物利用评价标准的建立与应用

目的建立尤瑞克林药物利用评价(DUE)标准,为临床提供有效的合理用药监测方法。方法参考尤瑞克林药品说明书、指南及相关文献,结合德尔菲法,建立尤瑞克林的DUE标准。回顾性调取2020年3月至2022年5月河南省和陕西省共3家医院使用尤瑞克林的住院患者信息,按照建立的DUE标准对其进行合理性评价。结果DUE标准包括用药指征、用药过程和用药结果3个方面。共纳入456例患者,其中不合理的用药现象主要包括适应证不适宜(3.9%)、存在禁忌(0.7%)、用药时机不适宜(0.9%)、药物相互作用(1.8%)4个方面。结论本研究建立的尤瑞克林DUE标准具有较好的实用性和科学性。多中心评价结果显示,临床使用尤瑞克林基本合理,但仍存在适应证不适宜等不合理现象。

潜水肺气压伤合并多脏器气体栓塞1例救治分析

肺气压伤(pulmonary barotrauma,PBT)是指当肺内压相对于外界环境压力过高或过低时,肺组织和肺血管被气体撕裂,肺泡内气体沿撕裂空隙进入肺血管和破损后的组织间隙,产生气泡栓塞及气肿等变化而造成的疾病[1]。肺气压伤发病率较低,但其易合并重要脏器气体栓塞,救治难度极高。造成肺气压伤最常见的原因为减压时屏气,或由于装备故障,或潜水员意识丧失导致“放漂”失控上浮。肺气压伤导致肺组织撕裂后,气体进入肺静脉,随血流进入左心,继而进入人体动脉循环系统,造成动脉气体栓塞(arterial gas embolism,AGE),气泡进入颅内动脉易造成脑血管栓塞,从而导致脑功能的严重障碍。PBT导致脑AGE病例在临床上比较少见,但致残致死率高[2]。近期,作者收治了1例重度肺气压伤导致双侧气胸、纵膈气肿、昏迷的患者,经过综合治疗后,患者康复。现将治疗经过分析报告如下。

单病种质量管理模式在高压氧医学质量控制中的应用

目的探讨单病种质量管理模式在高压氧医学质量控制中的应用。方法为了合理利用医疗资源,规范各相关病种的高压氧诊疗,上海市医用高压氧临床质控中心提出在高压氧质控管理中实施单病种管理模式。通过开展上海市现状调查,筛选出主要治疗病种,建立单病种质控登记表,多学科交叉合作制定单病种质控诊疗规范。结果筛选出4类主要病种并构建上海市单病种质控填报网络,制定了单病种质控诊疗规范。结论规范不同病种的高压氧治疗管理模式可能是其临床质控的重要抓手。

大黄药渣制备超级活性炭

以大黄药渣为原料,磷酸为活化剂制备了超级活性炭,考察了浸渍磷酸质量分数、活化温度和时间对活性炭织构的影响;采用N2吸附、SEM、XRD、FT-IR对活性炭进行了表征。结果表明:制备超级活性炭的条件为浸渍磷酸质量分数50%~80%、活化温度400~450℃、活化时间40~180 min;活化温度和浸渍磷酸质量分数对活性炭织构的影响较大,时间影响较小;用60%磷酸浸渍,在400℃活化60 min生产的活性炭表面积达到2 413 m2·g-1,相应的微孔和介孔体积分别为0.91 cm3·g-1和0.93cm3·g-1;活性炭孔道由多种结构的孔构成,除介孔和微孔外,最大的方形孔道中还分布着椭圆形的小孔,微孔则主要集中在0.6 nm和1.0 nm,而介孔在5.0 nm以下;此外,在600℃下活化有石墨微晶产生。