CBL联合LBLm教学模式对神经内科临床规培教学中的应用效果分析

目的分析CBL联合LBLm教学模式对神经内科临床规培教学中的应用效果分析。方法选取兰州大学第二医院(第二临床医学院)住培学员100人,随机分为对照组(常规教学模式,n=50)和观察组(CBL+LBLm教学,n=50),对照组采用传统带教法,观察组采用CBL联合LBLm教学模式,对比2组教学优劣。结果观察组各出科成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院医师满意度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在神经病学临床规培中采用CBL联合LBLm的教学模式教学,有利于提高规培医师的自学能力,提升医患沟通能力,加强其对理论知识的理解和系统运用,拓展临床思维、强化规培医师的临床诊疗和实践操作能力。

残余胆固醇与更年期妇女颈动脉粥样硬化的相关性研究

背景颈动脉粥样硬化(CAS)作为全身动脉硬粥样化前期表现的重要指标,已有研究证明残余胆固醇(RC)水平升高与CAS的发病机制密切相关,然而,关于RC与更年期妇女CAS发病的相关性研究较少。目的探讨RC与更年期妇女CAS发病的相关性。方法选取2020年1月—2023年10月参加国家脑卒中高危人群筛查项目并完善颈动脉超声检查的定西市安定区凤翔镇的更年期妇女307例作为研究对象。收集人群的一般资料,并利用彩色多普勒超声分析参与者的颈动脉内膜特征。根据颈部超声结果结果将受试者分为CAS组和非CAS组,采用Spearman秩相关分析探究RC与CAS发病的其他危险因素的相关性,采用多因素Logistic回归分析探究RC是否为更年期妇女发生CAS的影响因素。结果CAS组(n=130)更年期妇女年龄、脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)史比例、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、RC、脉压水平高于非CAS组(n=177)(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,RC与FPG、TC呈正相关(r_(s)=0.113、0.280,P<0.05);与LDL-C呈负相关(r_(s)=-0.112,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高RC水平(OR=1.539,95%CI=1.185~1.999,P=0.001)、高龄(OR=1.059,95%CI=1.003~1.117,P=0.038)、脑卒中和TIA史(OR=1.910,95%CI=1.047~3.485,P=0.035)是更年期妇女CAS发病的危险因素。根据RC中位数将更年期妇女分为高RC组(RC≥0.70 mmol/L,n=155)、低RC组(RC<0.70 mmol/L,n=152),高RC组更年期妇女患有血脂异常比例、CAS比例、腰围、BMI、TG比低RC组高,HDL-C比低RC组低(P<0.05)。结论高RC水平与更年期妇女发生CAS有关,且RC高水平可能是更年期妇女发生CAS的独立危险因素。

单硝酸异山梨酯片单用和联合曲美他嗪片治疗慢性心力衰竭的疗效比较

目的探讨单独应用单硝酸异山梨酯片和单硝酸异山梨酯片联合曲美他嗪片治疗慢性心力衰竭患者疗效。方法选取酒泉市人民医院收治的138例慢性心力衰竭患者作为研究对象,采用双盲法将其分为对照组和观察组,各69例。对照组给予单硝酸异山梨酯片治疗,观察组在此基础上增加曲美他嗪片治疗,两组均连续治疗6个月。治疗6个月后,比较两组临床疗效、心功能、炎症指标、血清组织蛋白酶S(Cat S)、血小板反应蛋白-1(TSP-1)、脑钠肽(BNP)水平,并观察两组不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率(91.30%)高于对照组(81.16%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心功能指标、炎性细胞因子指标、Cat S、TSP-1及BNP水平治疗前后差值高于对照组(P<0.05)。两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.122,P=0.727)。结论单硝酸异山梨酯片联合曲美他嗪片可有效改善慢性心力衰竭患者心功能,减轻其炎症反应,改善血清Cat S、TSP-1及BNP水平,疗效确切,且安全性较高。

“思政育人”在神经病学实习教学中的实践探讨

目的探讨如何以“立德树人”的教育理念,通过加强医学高校实习教学中的课程思政建设来培养“德医双修、仁心仁术”的卓越医生。方法文章以临床医学专业本科实习医生为研究对象,实习时间段为2022年1—7月,结合神经病学教与学中的专业特点,将课程思政与入科教育、调查问卷、教学查房、临床技能、临床专题讲座、病例讨论、出科考试各实习教学环节相融合。通过迷你临床演练评估(mini-clinical exercise evaluation,Mini-CEX)、临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)、病例汇报评估(subjective-objective-assessment-plan,SOAP)3种形成性评价方式来观察思政培养在临床实习中的教学效果,并以调查问卷的形式统计师生对教学体验的满意度。结果研究结果显示,通过Mini-CEX测评,高达95%以上的实习医生在各项目中均符合要求,且50%以上的学生达到优秀标准;病例汇报中采用SOAP评估,总体得分均在90分左右。以DOPS来评价实习医生的技能操作,同样可见95%以上学生在各项目中均达到满意,其中50%以上学生表现优秀。结论将思政育人贯穿医学生本科教育的实习教学全过程,是真正将顶级育人目标落实在教学过程中的重要策略。

高性能分离膜生产设备液体槽用橡胶密封型材的研制

介绍了高性能分离膜生产设备液体槽用橡胶密封型材的工作原理、配方组成和工艺设计。结果表明,采用EPDM基材、白炭黑/高岭土补强体系、硫黄/过氧化二异丙苯/N-环己基-2-苯并噻唑次磺酰胺/三烯丙基异氰脲酸酯并用硫化体系,研制的橡胶密封型材具有优异的耐水性、耐酸碱性、耐次氯酸钠性、耐溶剂性、高回弹性、低变形、耐老化性和高抗污染性等;有效解决了液体槽槽体与独立辊架横梁之间的密封,确保了生产过程中的稳定性和液体处理膜质量控制。

中性粒细胞胞外诱捕网在中枢神经系统感染的研究进展

中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)是由DNA-组蛋白复合物组成的细胞外网状结构,且由一组中性粒细胞颗粒蛋白装饰,如抗菌肽、组织蛋白酶G、髓过氧化物酶(MPO)和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)等。NETs在先天免疫反应中是把“双刃剑”,既有抗菌作用,也会造成机体免疫病理损伤。本文就NETs在中枢神经系统感染中的免疫病理作用、靶向治疗及目前研究存在的问题进行综述。

免疫细胞及细胞因子在结核性脑膜炎发病机制中的作用

结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)引起的一种严重中枢神经系统感染性疾病。结核病每年影响全球约1 000万人,其中2%~5%患有TBM。TBM中有超过一半的患者预后不良,发生死亡或有神经后遗症[1]。免疫系统被认为是TBM预后不良的原因:一方面是对MTB杀灭不彻底,另一方面是过度炎症导致组织损伤[2]。

CCM法膜电极设备用热转移橡胶压辊的研制

以内-外套筒特殊双重结构为辊芯,硅橡胶为基胶,采用辊芯、界面粘合层、过渡底胶层和功能面胶层结构,通过金属辊体表面处理、混炼、成型、硫化和车磨等工艺,制备了CCM法膜电极设备用热转移橡胶压辊。结果表明,该橡胶压辊能满足CCM膜电极制造热转移工艺要求。

尼莫地平对高血压脑出血患者血肿体积和周围水肿带的影响

目的 研究尼莫地平在不同时期用药对高血压脑出血患者血肿、水肿体积和神经功能的影响。方法 治疗组30例,对照组30例。两组患者均采用传统脑出血的治疗方法(脱水、止血、抗炎及酌情用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),治疗组在此基础上加用尼莫地平。观察尼莫地平于患者发病后3 d用药,对血肿、水肿体积的影响及神经功能的动态变化。 结果 治疗组患者较对照组患者,血肿和水肿体积明显减小、神经功能明显改善(P<0.05)。治疗组患者在应用尼莫地平10d后血肿体积由(25±10)ml变为(16±10)ml,水肿体积由(15±4)ml变为(25±8)ml;而对照组患者血肿体积由(25±11)ml变为(23±10)ml,水肿体积由(16±9)ml变为(35±22)ml,(P<0.05)。神经功能评分:第3天时,治疗组患者从24±10降至18±11,对照组患者从25±10降至25±6,两组比较P<0.05。 结论 早期使用尼莫地平对缩小血肿体积、减轻血肿周围水肿带、促进神经功能恢复和提高临床疗效有积极的作用。

CKLF1在缺血性脑卒中后炎症反应中的作用

缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)是成人致死和致残的主要疾病,严重损害居民健康。IS发病机制复杂,目前临床治疗方法有限。因此,阐明其病理机制对于探索IS预防和治疗新策略具有重要意义。炎症反应在IS的病理过程中扮演不可或缺的角色,在脑缺血后继发性损伤的机制中起关键作用,加快了缺血性损伤的形成并影响神经元死亡和神经组织再生过程。在IS的急性期,小胶质细胞激活和外周免疫细胞浸润是炎症反应的主要特点。趋化素样因子1(chemokine-like factor 1,CKLF1)是一种非经典的具有趋化活性的因子,在成熟大脑中几乎检测不到,但在IS后能被重新激活和表达。CKLF1在IS的炎症反应过程中扮演复杂的角色。研究CKLF1在IS炎症反应中的作用对进一步探寻脑卒中的治疗方法具有重要意义。

BPRS、HDS、BI测定对高压氧治疗脑外伤后精神、智能障碍的疗效评估

颅脑损伤后精神、智能障碍在临床上并不少见。近年来随着交通事故的增多而呈上升趋势．高压氧fhyperbaric oxygen．HBO）治疗对颅脑损伤后精神、智能障碍具有较好的作用。为了进一步明确HBO对颅脑损伤后精神、智能障碍的确切疗效．本研究收集2005年6月－20HD6年12月在兰州大学第二医院治疗的颅脑损伤后精神、智能障碍患者105倒，应用简明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale．BPRS）、长谷川痴呆量表（Hasegawa Dementia Scale，HDS）及日常生活活动能力量表Barthel指数（Bathel index．BI）评价HBO治疗效果^[1-2]．报道如下．

脑力隆配合高压氧治疗脑损伤的效果观察

目的 评价丽珠脑力隆配合高压氧治疗对脑损伤恢复期患者的临床疗效。 方法 采用随机对照方法 ,对经临床和颅脑CT扫描确定为脑损伤的 5 8例患者分为一般治疗组和特殊治疗组 ,比较两组病例的神经功能评分与简易智能评分。 结果 丽珠脑力隆配合高压氧治疗前后 ,神经功能缺损积分差值的百分数 ( 4 4 4± 16 6)及简易智能评分差值的百分数 ( 4 8 2± 14 4)明显高于单独应用脑力隆、单独采用高压氧及一般性治疗 (P <0 0 5 )。

高压氧治疗重度颅脑损伤后临床、脑电地形图及预后的探讨

目的:探讨高压氧治疗重度颅脑损伤的疗效。方法:重度颅脑损伤患者35例为治疗组,20例为对照组,观察高压的氧治疗前后临床、脑电地形图的变化及预后。结果:治疗组临床(GCS)、脑电地形图及预后经高压氧治疗后均明显改善,而对照组改善不明显。结论:高压氧能够明显改善重度颅脑损伤患者的临床,脑电地形图及预后。

不同压力高压氧预处理对大鼠局灶性脑缺血-再灌注自由基损伤的保护作用

目的:观察不同压力高压氧预处理(HBO-PC)对大鼠脑缺血-再灌注缺血半暗带氧化应激平衡的调节及对自由基损伤的脑保护作用,选择恰当的预处理压力窗。方法:将46只SD大鼠随机分为3组:假手术组(n=6);左侧大脑中动脉闭塞(MCAO)组(n=8);HBO-PC+MCAO组(n=32)。HBO-PC+MCAO组按不同的HBO-PC压力分为1.5ATA(0.15MPa)组、2.0ATA(0.20MPa)组、2.5ATA(0.25MPa)组和3.0ATA(0.30MPa)组4个亚组,每组8只。按不同治疗压力,每次吸氧1h、隔日1次,共5次,10d完成。最后一次HBO-PC后24h根据Zea-Longa线栓法制作MCAO再灌注损伤模型,缺血2h再灌注24h后检测缺血半暗带神经元凋亡水平、丙二醛(MDA)含量、同时检测总超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化酶(GSH-px)的抗氧化酶活力。假手术组和对照组不进行HBO/常压氧治疗,10天后处理同实验组。结果:实验组中各亚组缺血半暗带凋亡细胞数和MDA含量均不同程度下降,总SOD和CAT活动水平均不同程度的增高,与MCAO组比较差异有显著性意义(P<0.05);各预处理亚组GSH-px表达无明显变化,与MCAO组比较差异无显著性意义(P>0.05)。预处理组内比较,上述指标(除GSH-px)在2.0ATA和2.5ATA组间,1.5ATA和3.0ATA组间差异均无显著性意义(P>0.05);但是,2.0ATA和2.5ATA组比较1.5ATA和3.0ATA组差异有显著性意义(P<0.05)。结论:HBO-PC可能通过上调抗氧化酶活性减轻局灶性脑缺血-再灌注缺血半暗带的自由基损伤和神经元凋亡,1.5ATA-3.0ATA间为HBO-PC的安全有效压力,发现2.0ATA和2.5ATA压力下HBO-PC抗自由基损伤能力优于1.5ATA和3.0ATA。

高压氧治疗重度闭合性颅脑创伤的疗效及依达拉奉的干预作用

目的探讨高压氧(HBO)治疗重度闭合性颅脑损伤(TBI)患者的临床疗效和依达拉奉的干预作用。方法42例TBI患者,随机分为两组,HBO治疗组21例,行HBO和其他常规治疗;依达拉奉干预组(EB干预组)21例,在HBO和其他常规治疗基础上加用依达拉奉;另选12例健康志愿者为正常对照组。于治疗前、治疗14d后行格拉斯哥昏迷评分(GCS)并检测血清丙二醛(MDA)、蛋白质氧化硝基化指标3-硝基酪氨酸(3-nitrotynosine,3-NT)水平及抗氧化酶铜、锌离子超氧化物歧化酶(CuZn-superoxide dismutase,CuZn-SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-px)的活力变化,病程3个月时行格拉斯哥预后评分(GOS)。结果治疗前HBO治疗组和EB干预组的GCS、血清MDA、3-NT水平及CuZn-SOD、GSH-px活力间差异无统计学意义(P>0.05),但与正常对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01);而治疗后HBO治疗组和EB干预组上述各指标间差异均有统计学意义(P<0.05),病程3个月时两组患者GOS间差别亦有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉联合HBO治疗重度闭合性TBI的疗效优于单纯HBO治疗。

高血压脑出血血肿周围半暗带的超微结构改变

目的 :动态观察高血压脑出血血肿周围半暗带的变化 .方法 :对 30例高血压脑出血患者实施立体定向血肿抽吸术 ,术中取血肿周围少许脑组织进行超微病理观察 .结果 :血肿周围半暗带预后与出血时间的长短呈负相关 (r =- 0 .897,P <0 .0 5 ) .脑出血后 2 4h ,见星形细胞肿胀 ,部分细胞崩解坏死 .毛细血管周围细胞足突肿胀 ,血脑屏障损坏 .72h星形细胞高度肿胀 ,细胞器溶解 .毛细血管内皮细胞胞核增大 ,胞质突入管腔 ,内皮细胞间紧密连接消失 .4～ 7d ,星形细胞高度肿胀 ,胞质内充满水肿液 ,细胞器消失 ,细胞变性 ,毛细血管周围细胞足突明显肿胀 ,血管周围间隙见微小出血灶 .结论 :高血压脑出血血肿周围半暗带预后与出血时间的长短呈负相关(r=- 0 .897,P <0 .0 5 ) ,半暗带的变化与早期治疗有密切关系 .

不同压力高压氧预处理与大鼠脑缺血灌注损伤缺血半暗带神经元细胞凋亡

目的:观察不同压力高压氧预处理(HBO-PC)对大鼠脑缺血再灌注后缺血半暗带神经细胞凋亡的影响。方法:将48只Wistar大鼠随机分为3组:假手术组(n=8);对照组:大脑中动脉闭塞(MCAO)模型组(n=8);实验组:HBO-PC+MCAO组(n=32)。实验组再按不同的HBO-PC压力分为1.5ATA(0.15MPa)、2.0ATA(0.20MPa)、2.5ATA(0.25MPa)和3.0ATA(0.30MPa)4个亚组,每组8只。按不同治疗压力,每次吸氧1h、隔天1次、共5次,10d完成。最后一次HBO-PC24h后,根据Zea-Longa线栓法制作MCAO再灌注损伤模型,缺血2h再灌注24h后用免疫组织化学法和原位末端脱氧核糖转移酶标记(TUNEL)法检测脑缺血半暗带神经细胞凋亡情况。假手术组和对照组不进行HBO或常压氧治疗,10d后处理同实验组。结果:实验组动物行为改善,脑梗死灶缩小,脑缺血半暗带凋亡细胞数和半胱天冬蛋白酶-3(caspase-3)阳性细胞数不同程度降低,B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)表达不同水平增高,与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.05);而2.0ATA和2.5ATA压力条件相比较1.5ATA和3.0ATA上述凋亡指标差异亦有显著性(P<0.05);但2.0ATA和2.5ATA间,1.5ATA和3.0ATA间差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:通过下调缺血半暗带神经元线粒体途径的凋亡水平,HBO-PC可以减轻大鼠脑缺血再灌注损伤,组内比较2.0ATA和2.5ATA下HBO-PC优于1.5ATA和3.0ATA。

MRA与颈部血管彩超诊断颈动脉狭窄的比较

目的:比较磁共振血管成像(MRA)与颈部血管彩色超声(简称"彩超")对脑梗死患者颈部血管检查的结果.方法:将290例核磁共振影像(MRI)或CT证实有脑梗死的患者,分别进行MRA、颈部血管彩超、数字减影血管造影(DSA)检查,并以DSA诊断结果为金标准,比较MRA、颈部血管彩超结果的差异性.结果:颈部血管彩超与MRA在腔隙性脑梗死组符合率差别不大(分别为97.18%,99.30%),而在中小面积脑梗死组及大面积脑梗死组符合率中两者可出现明显差异(分别为81.73%vs 91.35%;88.89%vs 92.86%),总体符合率MRA高于颈部血管彩超(分别为93.62%,87.07%).结论:MRA对脑梗死患者颈部血管检查准确率优于颈部血管彩超,当患者颈部血管病变越严重时两者差异越大,且两种检查方法均与DSA有一定的差距,应仔细斟酌两者的结果.

普洛迪(曲克芦丁脑蛋白水解物注射液)治疗缺血性卒中的随机、多中心临床研究

目的大样本观察普洛迪治疗急性缺血性卒中的临床效果和安全性。方法选择934例符合诊断标准的急性前循环脑梗死患者,随机分为两组,在给予基础治疗的原则下,治疗组给予普洛迪静脉滴注,对照组给予复方丹参注射液静脉滴注。观察治疗前、治疗后第7、14、90天的临床有效率、神经功能缺损评分(NIH)、改良Rank in量表评分、Barthel指数改变、实验室生化指标变化、不良反应等指标。结果治疗组基本痊愈195例(30.76%),显著进步326例(51.42%),进步90例(14.20%),无变化22例(3.47%),恶化1例(0.15%),总有效率96.38%;对照组基本痊愈48例(16.00%),显著进步80例(26.67%),进步95例(31.67%),无变化76例(25.33%),恶化1例(0.33%),总有效率74.34%;治疗组有效率显著高于对照组。治疗前后治疗组及对照组的实验室生化指标均无明显变化,实验室生化检查数据显示治疗组安全性略高于对照组,两组均无明显相关的严重不良反应。结论普洛迪治疗缺血性卒中有效、安全。

高压氧对实验兔脑血管前、后循环超微结构的影响

目的:观察高压氧(HBO)作用下及停用2d后,实验兔颈内动脉和基底动脉血管壁超微结构的变化。探讨高压氧作用下前循环收缩,后循环扩张的可能机制。方法:30只实验兔随机分为实验组、对照组和HBO+休息2d组,实验组暴露于2.2ATAHBO下60min,连续3d,对照组正常饲养,HBO+休息2d组同实验组经HBO处理3d后正常饲养2d。电镜下分别观察3组实验兔颈内动脉和基底动脉超微结构的变化。结果:实验组颈内动脉与对照组比较,其血管壁内弹力膜疏松,脂质空泡形成,内皮细胞及细胞器呈轻度变性;基底动脉实验组与对照组比较,其超微结构变化不明显。HBO+休息2d组基底动脉和颈内动脉超微结构与对照组比较,基本恢复正常。结论:HBO作用下颈内动脉和基底动脉内膜的形态学改变,提示HBO可能影响了线粒体内氧化磷酸化过程,从而出现脑组织供能不足,进而启动脑血管自动调节机制使前循环血管收缩,而供应脑干的后循环血管扩张,以提供充足的血供维持正常的物质代谢。在2.2ATAHBO作用下,对脑血管壁超微结构造成的轻度损伤是暂时的、可逆的。