以岗位胜任力为导向的临床技能模拟医学教学体系在住院医师规范化培训中的实践

目的探讨构建以岗位胜任力为核心的临床技能模拟医学教学体系。方法构建模拟医学教学体系,随机抽取我院住院医师规范化培训医师100名,随机分为观察组和对照组,每组50名,比较模拟医学教学方式与传统教学方式教学效果,比较两组住院医师对教学内容和质量的满意度。结果观察组住院医师临床技能考核成绩、岗位胜任力评估、教学质量评价、教学内容和质量满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组住院医师对教学内容和质量满意度高于对照组(P<0.05)。结论采用模拟医学教学方式可以提高住院医师的实践技能水平,提高住院医师的岗位胜任力,将培训考核成绩、住院医师满意度作为教学质量控制体系,可提高教学质量。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因及甲硫氨酸合成酶基因多态性与口服叶酸治疗高同型半胱氨酸血症疗效的关系研究

目的分析亚甲基四氢叶酸还原酶基因(MTHFR)和甲硫氨酸合成酶基因(MTR)多态性与口服叶酸治疗高同型半胱氨酸血症(HHcy)疗效的关系及基因与环境在治疗效果中的交互作用。方法选取2014年6—9月于郑州大学第五附属医院神经内科检查血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的住院HHcy患者515例为研究对象。常规治疗基础上给予口服叶酸(5 mg/d)治疗90 d。治疗中期(叶酸补充45 d)行第1次电话随访,治疗结束(叶酸补充90 d)行第2次电话随访,督促患者遵循医嘱服药,并在治疗结束后到医院复查血浆Hcy水平。按照复查血浆Hcy水平将患者分为失败组(Hcy≥15.0μmol/L)和成功组(Hcy<15.0μmol/L)。收集患者的基线资料,选取MTHFR上2个单核苷酸多态性(SNP)位点和MTR上1个SNP位点,分别为:rs1801133、rs1801131和rs1805087;采用Sequenom公司的时间飞行质谱生物芯片系统(Mass Array系统)检测基因分型和等位基因,采用多因素降维法(MDR)分析基因-环境交互作用。结果随访结束后,剔除服药依从性差或者失访患者131例,剔除两次服药依从性均一般的患者125例,剩余259例。其中失败组115例,成功组144例。失败组患者糖尿病病史发生率、高血压病史发生率、冠心病病史发生率、基线血浆Hcy水平均高于成功组(P<0.05)。成功组3个SNP位点的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(rs1801133:χ2=0.11,P=0.170;rs1801131:χ2=0.00,P=1.000;rs1805087:χ2=0.01,P=0.860)。单因素非条件Logistic回归分析结果显示,rs1801133位点的TT基因型、T等位基因,rs1801131位点的AC基因型、AC+CC基因型、C等位基因与叶酸治疗HHcy疗效有回归关系(P<0.05)。MDR软件结果显示,最优模型为高血压病史、冠心病病史和rs1801133的三因素交互模型(P<0.05)。结论 MTHFR rs1801133位点的TT基因型和等位基因T可增加叶酸治疗HHcy失败的风险;rs1801131位点的AC基因型、AC+CC基因型和等位基因C可降低叶酸治疗HHcy失败的风险。MTR rs1805087位点基因型及等位基因与叶酸治疗HHcy疗效无回归关系。高血压病史、冠心病病史、rs1801133位点对叶酸治疗HHcy的疗效具有交互作用。

专业化团队-小组教学体系在模拟医学师资队伍建设中的应用

随着模拟医学、虚拟仿真技术(virtual realit,VR)等在医学教育领域不断向前迈进[1],医学教育从传统的“学徒式”教学正逐渐向“体验式”教学转变,模拟医学教育(simulated based medical education,SBME)正逐渐发挥着越来越重要的作用,它可以在不损害患者安全的前提下进行一些有创伤的临床技能操作的学习[2],越来越受到临床指导老师以及住院医师的欢迎和认可。但是,模拟医学教育所面临的重大问题,是大多数的临床指导老师并没有受过正规、系统化的师资培训。绝大多数的临床指导老师都是以临床为主,教学为辅,缺乏教学主动性,也没有专业的教学方法[3],如何提高临床带教能力,如何有效地进行师资培训,如何进行师资管理才能更好地调动教师积极性,充分发挥模拟医学教育的优势成为目前迫在眉睫的问题。而目前的师资培训多以讲解和示范为主,培训效果有限[4]。

DRG与病案首页书写质量改善研究

目的 某三级综合医院从2017年开始上线DRGs住院医疗服务检测与分析系统,研究DRGs对病案首页书写质量的提高效果。方法 (1)随机选择三级公立医院绩效考核中单病种质量控制中的两个病种。(2)检索某三级医院2014-2019年这两个病种的出院病人。(3)两名编码员独立对2014-2019年的病案主要诊断选择、主要手术选择、诊断编码和手术编码四个指标进行分析。(4)应用统计学方法对2014-2019年的四个指标进行统计分析。结果 2014-2019年两个病种的历年主要诊断选择正确率分别是70.29%、74.77%、81.63%、92.57%、94.54%和96.79%,P<0.05;两个病种的历年诊断编码正确率分别是68.59%、50.46%、65.08%、81.65%、85.29%、90.09%,P<0.05。2014-2019年两个病种的历年主要手术及操作选择正确率分别是63.68%、64.06%、95.12%、98.3%、96.2%和98.61%,P<0.05;两个病种的历年手术及操作编码正确率分别是90.52%、87.78%、84.82%、92.2%、91.74%和90.04%,P<0.05。结论 DRG的实施提高了病案首页书写质量。

脂肪干细胞对糖尿病大鼠勃起功能障碍的影响

目的:评价脂肪干细胞(ADSCs)对糖尿病型大鼠勃起功能障碍(ED)的治疗效果,探讨ADSCs治疗ED的机制。方法:108只雄性SD大鼠,其中20只为正常对照,余88只大鼠通过腹腔注射STZ建立糖尿病模型。糖尿病大鼠行阿扑吗啡实验,将实验阴性者分为ED模型组(19只大鼠)和ADSCs治疗组(20只大鼠),前者海绵体移植PBS缓冲液,后者海绵体移植ADSCs悬液。4周后,在10 V刺激下测定海绵体内压(ICP)和平均动脉压(MAP),计算ICP/MAP。采用免疫荧光染色方法检测大鼠阴茎海绵体中v WF、α-SMA、n NOS蛋白的表达。结果:(1)ADSCs增殖能力较强且可被诱导分化为脂肪细胞和成骨细胞。(2)正常组、ED模型组和ADSCs组的ICP/MAP值分别为(0.690±0.096)、(0.250±0.096)和(0.440±0.130),差异有统计学意义(P<0.05),ADSCs组明显高于ED模型组。(3)ADSCs治疗组大鼠阴茎海绵体v WF、α-SMA和n NOS蛋白的表达均高于ED模型组(P<0.05)。结论:ADSCs疗法能够提高大鼠的勃起功能,增加大鼠阴茎海绵体v WF、α-SMA和n NOS蛋白的表达。

医联体模式下漯河市双向转诊制度实施现状与分析

目的了解医联体模式下漯河市医患双方对双向转诊的认知情况、调查医患双方对双向转诊实施途径的看法和态度、了解医患双方对双向转诊实施决定权的看法,探讨双向转诊难以实施的主要原因,并提出改进措施,为顺利实施双向转诊制度提供理论和政策依据。方法本研究2019年7—12月进行调查,采用简单随机抽样的方法,随机抽取该地区8所医疗机构,其中社区卫生服务中心4所,二级、三级医院各2所,随机从中抽取医务人员300名和当日住院或在门诊就医的患者300名进行面对面问卷调查。利用统计学软件SPSS 21.0对数据进行统计分析。结果回收有效问卷585份,患者对双向转诊的知晓程度仅为27.92%,医患双方对双向转诊的认知程度差异有统计学意义(P<0.05);56.55%的患者选择到二级及以上医院就诊,36.90%的患者选择到社区卫生服务中心就诊,医院患者与社区患者就诊意向的差异有统计学意义(均P<0.001);医院工作人员和患者之间、社区卫生工作人员和患者之间对双向转诊实施途径的看法差异均有统计学意义(均P<0.001);55.88%的医院医生和74.21%的社区医生认为双向转诊的决定权在医生,50.69%的患者认为决定权在患者。医患双方均认为,影响双向转诊的重要原因是医疗机构经济利益驱使、没有统一的双向转诊制度和标准、患者不了解转诊制度。结论医患双方对双向转诊认知不足、转诊意识不强,医疗机构经济利益驱动、缺乏统一的转诊制度和标准成为阻碍双向转诊的重要原因。应完善制度和补偿机制,促进双向转诊的顺利开展。