闭孔疝18例临床诊断与治疗体会

闭孔疝是一种临床上罕见的盆腔疝．约占所有腹壁疝的0．05％～1．4％。好发于消瘦、患有慢性消耗性疾病的老年女性。其临床表现缺乏特异性．多表现为反复发展性肠梗阻或患侧股部疼痛，术前误诊与漏诊率较高。若延误治疗易引发疝绞窄、肠穿孔及坏死等严重并发症，病死率较高。因此，提高对该病的认识，早期诊断和治疗，对降低病死率及改善患者预后具有重要的临床意义。

腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值

目的探讨腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的术前评估价值,为临床提供参考。方法回顾性分析作者医院自2008-05/2012-05月收治的420例行腹腔镜胆囊切除的手术患者的临床资料,其中困难型腹腔镜胆囊切除手术78例为实验组,其余342例为对照组,比较术前彩超评估与术中结果。结果实验组和对照组术前预测和术中实际判断,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组术中情况,胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊结石充满型、单纯胆囊结石、胆囊息肉、合并肝硬化门脉高压症及有手术史等病因造成的差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊萎缩、胆囊颈部结石嵌顿、合并有肝硬化门脉高压症、有上腹部手术史且胆囊与邻近脏器粘连等因素是引起困难型腹腔镜胆囊切除手术的常见原因。腹部彩超对预测LC难易程度具有一定的应用价值。

影响进展期胃癌根治术预后的多因素分析

目的探讨影响进展期胃癌根治术预后的相关危险因素,为临床防治提供参考。方法回顾性分析作者医院2003-07/2007-07月期间收治的152例患者行胃癌根治术的临床资料,对所有患者进行跟踪随访。生存率采用Kaplan-Meier分析法,率的比较采用χ2检验,对有统计意义的单因素进行多因素非条件的logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,有无淋巴结转移,TNM分期,肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结清扫范围、术后并发症及大体分型与进展期胃癌根治术的预后相关(P<0.05)。多因素非条件的logistic回归分析显示,有无淋巴结转移,TNM分期、分化程度、浸润深度和淋巴结清扫范围是影响胃癌根治术后预后的相对独立危险因素(P<0.05)。结论有无淋巴结转移,TNM分期、分化程度、浸润深度和淋巴结清扫范围是影响胃癌根治术后预后的相对独立危险因素。

胆内瘘24例的诊治体会

胆瘘（bile fistula）是胆汁经异常通道向异常出口排出的状况，可能起源于肝内外胆管或胆囊，其间存在着一个或多个病理性通道，可以通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表。其发生发展的病理基础是胆道梗阻、慢性炎症以及周围占位性病变的压迫。是肝胆外科比较少见的疾病。本研究就是探讨胆瘘的诊治体会，为临床提供参考。现报告如下。

卡培他滨联合奥沙利铂治疗对进展期胃癌患者血清Th1和Th2类细胞因子的影响

目的观察卡培他滨联合奥沙利铂治疗对进展期胃癌患者血清Th1、Th2细胞因子的影响。方法对107例进展期胃癌患者采用XELOX治疗方案,即奥沙利铂130 mg·m-2,iv,d1、d15;卡培他滨2000 mg·m-2,2次/d,d1~d14;28 d为1个化疗周期,连续治疗3个周期。按照WHO实体肿瘤近期客观疗效评定标准进行评价。采用ELISA法检测化疗前后胃癌患者外周血血清中IL-2、IFN-γ、TNF-β以及IL-4、IL-6、IL-10的表达水平。结果与化疗前相比,患者Th1型细胞因子表达水平均有明显升高(P<0.05);Th2型细胞因子表达水平显著降低(P<0.05);临床疗效与各细胞因子之间有明显关联(P<0.05),其中IFN-γ和IL-4的关联程度最高,Pearson相关系数分别为0.75和-0.83。结论卡培他滨联合奥沙利铂化疗可降低胃癌患者Th2类细胞因子的表达水平,该作用趋势可能与化疗抑制肿瘤的生长、对机体后期的转归、康复有关。

伊立替康联合卡培他滨对晚期结直肠癌患者血清IGF-Ⅱ和TGF-α水平的影响

目的研究伊立替康联合卡培他滨对结直肠癌患者血清胰岛素样生长因子(IGF-Ⅱ)和转化生长因子α(TGF-α)水平的影响。方法入选结直肠癌患者98例,随机分为两组,治疗组51例,对照组47例。两组均给予卡培他滨1250mg·m^(-2),2次/d,连续给药2周;治疗组给予伊立替康180 mg·m^(-2)溶于250 m L生理盐水,静脉滴注90 min,d1;对照组给予奥沙利铂130 mg·m^(-2),静脉滴注120 min,d1。检测两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月血清IGF-Ⅱ和TGF-α水平,并评价临床疗效。结果治疗后两组患者病情均有不同程度的改善,治疗组总有效率(90.20%)明显高于对照组(76.60%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月和治疗后6个月,两组患者血清IGF-Ⅱ、TGF-α表达水平均出现不同程度的下调,在治疗后6个月稍有回升,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组血清IGF-Ⅱ、TGF-α表达水平下调作用更为明显,并且在治疗后6个月的回升程度仍低于对照组治疗后1个月的表达水平。结论伊立替康联合卡培他滨可有效降低结直肠癌患者血清IGF-Ⅱ和TGF-α表达水平,具有良好的临床疗效。

腹腔镜手术治疗小儿复杂性阑尾炎的临床观察

目的对比腹腔镜和开腹阑尾炎切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的临床疗效。方法选取140例小儿复杂性阑尾炎为研究对象并收集其临床资料,采用腹腔镜阑尾切除术者78例,归为研究组,采用开腹阑尾切除术者62例,归为对照组,比较分析两组的手术情况及疗效。结果①研究组的平均手术时间为(106.5±15.0)min,较对照组的(86.1±12.7)min长(P<0.01);②研究组的术后肛门排气时间及住院天数均较对照组短[(27.1±8.2)h vs(40.5±9.3)h、(6.2±2.0)d vs(10.3±3.8)d],P均<0.01;③研究组的术后并发症发生率为7.7%(6/78),低于对照组的19.4%(12/62)(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾炎切除术治疗小儿复杂性阑尾炎创伤小,疗效满意,并发症少,值得临床推广应用。

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石的安全性与有效性。方法:回顾性分析我院2010年6月至2012年12月采用腹腔镜胆囊切除术(LC)+内镜手术(ERCP、EST)治疗的58例患者临床资料。结果:53例顺利行ERCP/EST取石术+LC,5例因十二指肠乳头畸形或狭窄行LC+胆总管探查术(LCBDE)。术后胆瘘1例,无结石残留及出血等并发症。结论:腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石不仅安全有效,而且创伤小、恢复快、住院时间短及并发症少,是值得推广的手术方式。

腹腔镜切口疝修补术的临床体会

目的讨论腹腔镜下切口疝修补术(LVHR)的安全性及有效性。方法回顾性分析我院自2010年7月至2012年11月收治的35例LVHR患者的临床资料。结果手术均顺利完成,手术时间55～97 min,平均76 min,出血量少,术后腹壁血清肿3例,补片区疼痛4例,无伤口、补片感染、无肠梗阻等并发症。随访3～25月,无病例复发。结论 LVHR是一种安全有效、复发率低、术后恢复快的治疗方式。

腹部手术中脾损伤的处理对策

目的探讨术中医源性脾损伤的预防措施和处理对策。方法回顾性分析1990年5月至2010年5月腹部手术中脾损伤18例的临床资料。结果18例中，发生于胃十二指肠手术12例（66．7％），结直肠手术3例（16．7％），胰腺手术1例（5．5％），剖官产术2例（11．1％）。行脾切除术5例，脾部分切除术2例，脾修补术5例，局部止血术6例。17例术中即时发现处理，治愈出院，无并发症；1例脾破裂术中未发现，术后第1天因休克而获诊，再次手术行脾切除术，术后死于急性肾功能衰竭。结论医源性脾损伤可以预防，术中正确处理脾损伤是治疗的关键。

中上部进展期胃癌术后复发的危险因素分析

目的探讨中上部进展期胃癌术后复发的相关危险因素,为临床防治提供参考。方法选取作者医院2012-06/2015-06月期间收治的90例中上部进展期胃癌术后患者作为研究对象,所有患者术后定期随访,将其中42例术后肿瘤复发的患者作为复发组,其余48例未发生复发作为未复发组,对两组患者术后复发的相关因素进行单因素和多因素非条件的Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示Borrmann分型、浸润深度、阳性淋巴结个数、胃切除范围、手术方式、术后腹腔热灌注化疗、Her-2阳性表达、脉管侵犯、分化程度、Ki67阳性表达与中上部进展期胃癌术后复发组间比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件的Logistic回归分析显示Borrmann分型、浸润深度、阳性淋巴结个数、分化程度、Ki67阳性表达是中上部进展期胃癌复发的独立危险因素,其中术后腹腔热灌注化疗是其保护因素。结论对影响中上部进展期胃癌术后复发的相关危险因素积极进行干预,对预防中上部进展期胃癌术后复发有重要的临床意义。