循证护理对脑血管造影患者术后并发症发生及住院满意度的影响

目的探讨循证护理对全脑血管造影后患者常见并发症发生率及患者住院满意度的影响。方法便利抽样法选取2011年3-6月在解放军总医院神经外科住院行全脑血管造影的180例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组90例。对照组患者按神经外科一般护理常规,遵照医嘱给予术前检查、常规准备,通知禁食、水,术后严格按照股动脉穿刺点护理要求,术肢制动,严密观察造影剂反应及穿刺点情况等护理。通过大量文献检索,采用116篇文献作为依据对观察组患者实施循证护理,包括术前禁食时间、排便训练、术后卧床时间、饮水时间等方面。比较两组患者并发症的发生情况及患者的住院满意度。结果观察组患者在造影后48h内发生并发症5例,占5.5%,低于对照组的28例(31.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院满意率为100%,明显高于对照组患者的95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理对全脑血管造影术后患者快速康复有积极作用,降低了并发症发生率,提高了患者满意率。

血管源性搏动耳鸣的介入诊断和治疗研究

目的：回顾性探讨血管源性搏动耳鸣的影像学诊断、发病特点和经血管内介入治疗的可行性和临床效果。方法本组分析了82例动脉和静脉源性搏动耳鸣的DSA不同特征和可能的病理生理机制，对3例颅内动静脉瘘，16例自发性颅底脑膜动静脉瘘，5例外伤性颈动脉海绵窦瘘，2例锁骨下动脉狭窄，3例颈动脉狭窄，1例颅内动脉狭窄，2例椎-基底动脉迂曲延长，2例静脉窦憩室，46例优势引流侧的静脉窦狭窄，2例枕窦狭窄分别经股动脉和股静脉入路，选用螺旋圈、NBCA胶、Balt球囊、自膨式支架和颅内微支架性行栓塞与支架成形处理。结果82例介入手术均获成功，未发生与介入手术相关的并发症，术后搏动性耳鸣在2天内均消失。平均门诊随访5～36月，4例动脉源性耳鸣于介入术后3月复发搏动性耳鸣，经二次栓塞和对症处理后症状缓解；静脉源性搏动性耳鸣病例在支架成形和支架辅助螺旋圈栓塞后均未出现复发征像。结论应用经血管内的诊治方式可能对临床诊断和治疗顽固的搏动性耳鸣提供新的选择途径，有助于为鉴别和研究其他类型的耳鸣提供一定的理论和技术依据。

脑静脉窦内支架植入术中球囊扩张状态下行脑血管造影术的临床意义

目的 探讨脑静脉窦内支架植入术中于球囊扩张状态下行脑血管造影术以预测术后穿支静脉回流情况的临床价值。方法 共93例脑静脉窦内支架植入术患者（包括51例脑静脉窦狭窄合并颅内高压和42例源于脑静脉窦狭窄的搏动性耳鸣）,63例直接行脑血管造影术测量横窦和乙状窦直径并根据测量结果选择支架,30例于球囊扩张状态下行狭窄侧颈动脉或椎动脉造影术以明确穿支静脉回流情况,回流缓慢者选择较脑静脉窦直径小1~2 mm的支架。结果 脑静脉窦内支架植入术成功率达100%（93/93）。63例根据脑血管造影术测量的横窦和乙状窦直径而选择支架患者中45例选择9 mm×40 mm支架、15例选择8 mm×40 mm支架、3例选择7 mm×40 mm支架,支架平均直径（8.67±0.68）mm;术后11例（17.46%）出现穿支静脉回流缓慢。余30例于球囊扩张状态下行颈动脉或椎动脉造影术而选择支架的患者中3例选择8 mm×40 mm支架、11例选择7 mm×40 mm支架、16例选择6 mm×40 mm支架,支架平均直径（7.57±0.67）mm;术后仅1例（3.33%）出现穿支静脉回流缓慢。两组患者选择的支架直径（t=15.632,P=0.001）和术后穿支静脉闭塞发生率（校正χ2=60.065,P=0.001）差异均有统计学意义。结论 脑静脉窦内支架植入术后穿支静脉闭塞是较为常见的并发症,术中于球囊扩张状态下行脑血管造影术可以有效预测穿支静脉闭塞的可能性,并为选择适宜直径的支架提供依据。

颈动脉支架置入术围手术期血压调控的探讨

目的探讨粥样硬化性颈动脉狭窄患者,经皮血管内支架置入血管成形术(PTAS)围手术期血压调控的必要性及初步经验。方法回顾性分析293例粥样硬化性颈动脉狭窄患者经全脑数字减影血管造影术诊断后,采用自膨式支架经股动脉入路行PTAS,围手术期对血压严密监控,并根据血压的高低采取综合措施及时进行调整,以避免发生高灌注性脑病或心、脑缺血。结果 293例患者中支架置入成功292例(99.7%)。术前狭窄率70%～95%平均(82.0±13.1)%,术后残余狭窄率为0～20%,平均(9.2±6.8)%,术后患者脑缺血症状及体征均有明显改善。有1例患者在术中及术后血压控制不理想,发生了高灌注性脑出血而死亡。通过采取综合措施调节血压后未再发生高灌注性脑病,血压降至90～120/60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后,所有患者均未发生心、肾、脑等脏器缺血。结论 PTAS微创安全有效,但术中及术后调整血压非常必要,围手术期有效地调控血压是减少术后高灌注性综合征发生的重要手段之一。

椎基底动脉夹层动脉瘤影像学特点及血管内治疗

目的分析椎基底动脉夹层动脉瘤的影像学特点及血管内治疗夹层动脉瘤的方法与疗效。方法选择椎基底动脉夹层动脉瘤患者7例,均行MRI及全脑数字减影血管造影检查,诊断明确后行支架置入治疗。采用Neuroform与LEO支架。门诊及电话随访1～24个月。结果 7例患者手术均获成功,术后早期所有患者症状均有所改善,6例症状明显改善,1例术后18个月加重。结论 MRI结合全脑数字减影血管造影,有效提高了椎基底动脉夹层动脉瘤的诊断水平,采用支架置入的方法治疗夹层动脉瘤,短期内取得较好临床效果。

基底动脉顶端破裂动脉瘤的血管内治疗

目的探讨基底动脉顶端动脉瘤破裂血管内介入治疗的有效性及安全性。方法收集2001年1月-2009年12月收治的12例基底动脉顶端动脉瘤破裂患者,其中男5例,女7例,年龄21～58岁,回顾性分析其影像学资料、血管内介入治疗方法和结果。结果 9例窄颈动脉瘤行直接栓塞,3例宽颈动脉瘤利用支架辅助栓塞。8例完全栓塞,4例部分栓塞,术后随访12～36个月,无再出血发生。所有患者恢复良好,均未遗留神经功能缺失。结论经血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤破裂创伤小且安全、有效。

血管内介入治疗老年颅外段颈动脉狭窄的护理探讨

目的探讨老年颅外段颈动脉狭窄患者经皮血管内支架置入血管成形治疗术的手术配合及围手术期护理等相关问题。方法解除患者对颈动脉支架手术的恐惧心理,明确经皮血管内支架置入血管成形术治疗颈动脉狭窄是比较安全、可靠的治疗方法,了解手术过程和护理方法,提高颈动脉狭窄的治疗水平和护理质量。结果通过经皮血管内支架置入血管成形治疗和护理,改善了脑供血,提高了颈动脉狭窄患者的生活质量。结论经皮血管内支架置入血管成形术治疗老年颅外段颈动脉狭窄安全性高,效果可靠。术中护理的密切配合及细致的围手术期护理至关重要。

颅内微小动脉瘤的经血管内栓塞治疗(附23例报告)

目的分析总结血管内栓塞治疗颅内微小动脉瘤的临床效果及操作技巧。方法收集解放军总医院神经外科2007年5月-2010年6月收治的颅内微小动脉瘤患者23例(共25个瘤体),男15例,女8例,年龄23～82岁,平均48.2岁,均经全脑血管造影明确诊断并进行血管内治疗。其中20个动脉瘤采用单纯栓塞治疗,5个宽颈动脉瘤联合应用支架或球囊重塑形技术。观察治疗效果并进行术后随访。结果 25个动脉瘤中24个获得成功栓塞,其中9个(37.5%)动脉瘤一期达致密栓塞。23例患者中,术后恢复良好14例,遗留中度神经功能缺失6例,死亡2例,植物生存1例。随访3个月～3年,无再出血病例,18例复查造影,其中1例复发,给予补充致密栓塞,1例行单纯支架覆盖瘤颈的患者见动脉瘤已闭塞。结论血管内治疗微小动脉瘤安全有效。不刻意追求致密填塞、合适的栓塞技术是治疗的关键。

颈静脉孔区颅内静脉窦血管造影及临床意义分析

研究背景通过综合分析颈静脉孔区颅内静脉窦血管造影术影像学表现,探讨颅内静脉窦支架植入困难或失败原因,并寻找可预测静脉窦狭窄支架植入困难的临床指标,以提高手术成功率。方法对118例接受颅内静脉窦支架植入术患者(窦狭窄伴颅内高压87例、窦狭窄致搏动性耳鸣31例)的临床资料进行回顾,分析颈静脉孔区静脉窦两个转折夹角及静脉窦直径对支架植入技术成功的影响。结果共115例患者术中支架植入成功、3例因支架植入困难而导致手术失败。颈静脉孔区静脉窦为连接乙状窦和颈内静脉的过渡结构,侧位脑血管造影呈典型"N"形结构,支架植入成功者静脉窦两个转折夹角之和为(120.11±30.32)°、失败者为(86.37±10.72)°,二者差异有统计学意义(t=23.420,P=0.001);静脉窦直径分别为(5.10±1.12)和(5.11±0.37)mm,差异无统计学意义(t=7.210,P=0.352)。结论颈静脉孔区静脉窦侧位脑血管造影呈"N"形结构,若静脉窦两转折夹角过小易导致支架植入困难,但静脉窦直径不影响支架的植入。

血管内栓塞治疗老年破裂性颅内动脉瘤

目的探讨老年患者破裂性颅内动脉瘤的临床特点和血管内治疗的方法。方法选择35例年龄≥60岁患者共39个颅内动脉瘤,全部经全脑血管造影明确诊断。对37个动脉瘤采用了血管内治疗,其中9例宽颈动脉瘤采用三维弹簧圈成篮技术、联合支架或球囊重构形技术;1例梭形动脉瘤患者,采用支架贴覆治疗;其余动脉瘤患者采用单纯栓塞治疗。结果对39个动脉瘤的37个成功实施血管内治疗术,成功率为94.9%;栓塞动脉瘤36个,一期达致密栓塞25个,占69.4%。35例患者中,术后良好23例,遗留不同程度的神经功能障碍9例,死亡3例。结论血管内治疗是老年破裂性颅内动脉瘤患者首选的治疗方法 ,但对患者相关慢性疾病的处理和术后血管痉挛的治疗,应给予足够重视。

颈动脉粥样硬化性狭窄患者支架置人术围手术期并发症的防治探讨

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者围手术期并发症防治的初步经验。方法回顾性分析413例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者经全脑血管数字减影血管造影术诊断后,均采用自膨式支架经股动脉入路行CAS治疗,术中及术后严密监控血压、心率、意识等生命体征,并采取综合措施防止并发症的发生。结果 413例患者中,CAS成功412例(99.8%)。CAS前狭窄率70%～95%,CAS后残余狭窄率为0～20%,患者脑缺血症状及体征均有明显改善。脑出血5例,治愈2例,死亡3例;CAS后3 d发生支架内血栓形成1例,经溶栓治疗后血管再通;支架内再狭窄2例,均行二次CAS治疗;消化道出血1例,对症治疗痊愈;股动脉穿刺处假性动脉瘤5例,经超声波引导定点压迫痊愈2例,瘤腔内注射凝血酶治愈3例;临时起搏器电极造成心室壁穿孔引起心包填塞1例,经紧急开胸手术修补治愈;低血压导致心内膜下心肌梗死2例,经适当升压症状缓解。结论 CAS微创安全有效,围手术期应采取综合措施预防CAS后并发症的发生,以确保疗效。

先天性寰枕区畸形病人围术期护理

总结225例寰枕区畸形病人围手术期护理,提示重视术前心理护理,安全护理;术后呼吸道护理,饮食护理,功能锻炼,对促进病人康复有重要意义。

垂体瘤术后并发症的护理

目的探讨垂体瘤手术后并发症的护理。方法收集1986年1月～2004年12月收住我科1667例垂体瘤手术后并发症临床症状。结果尿崩症发生率为18.4%,低钠血症3.3%,视力恶化1.3%,垂体功能低下1.5%,中枢神经损伤1.0%,眼肌麻痹0.9%,脑脊液鼻漏10.7%,颈动脉损伤0.6%,鼻衄0.6%,严重蛛网膜下腔出血0.3%,残瘤出血/肿胀0.3%,死亡率0.6%。结论垂体瘤手术后出现并发症采用正确的护理配合,是患者早期康复的重要保证。

术前不同健康教育方式对神经外科病人认知行为的影响

[目的]针对神经外科病人的特点,探讨责任护士实施术前健康教育的形式。[方法]将60例择期神经外科手术病人随机分为实验组和对照组,健康教育内容以我科根据专科论著编写的神经外科健康教育内容为基础,以讲授为主,除此之外,实验组则采用多种形式对病人进行健康教育,包括共性问题采用小组讨论与现身说法、个别指导相结合的形式,形象化教育,特殊问题采用有针对性的单独指导。在责任护士宣教后的第2天,通过采取对病人提问及回答有关内容的方法,来全面评价病人对教育内容的认知情况。[结果]两组除减轻焦虑不安心理无差异(P>0.05)外,非语言训练的目的及意义、对ICU环境了解情况、术后进食水的正确方法、术后正确翻身和咳嗽、术后减轻疼痛及不适的方法、术前胃肠准备的目的、放置各种引流管及留置管的目的及注意事项等方面,均有统计学差异(P<0.05)。[结论]病人对健康知识教育认知程度与健康教育所采取的形式有一定关系。

血管内介入治疗血管病变压迫所致的后颅凹神经损害

目的探讨利用单纯血管内支架置入或结合螺旋圈栓塞术治疗椎基底动脉瘤或扩张的方法,解除其对周围神经的动脉搏动性压迫,而达到经血管内进行神经减压的有效性及安全性。方法选择椎基底动脉系统的动脉瘤、瘤样扩张或动脉纡曲患者11例,接受经股动脉途径单纯血管内支架置入8例(单支架6例,双支架2例),支架结合螺旋圈栓塞3例。术后继续抗血小板治疗3个月。结果 11例患者(13枚)支架置入均获成功,成功率100%。即刻行数字减影血管造影(digital subtractlon angiography,DSA)复查,3例椎动脉夹层动脉瘤缩小,3例支架结合弹簧圈栓塞动脉瘤基本消失。术后头痛症状全部消失,2例饮水呛咳症状消除。本组无并发症发生。随访4-20个月,均无头痛及饮水呛咳等症状发作。6例行多普勒超声复查,均显示支架内通畅。4例夹层动脉瘤行DSA复查,3例动脉瘤消失,1例动脉瘤明显缩小,支架内血流通畅。结论经血管内支架置入式的血管内神经减压治疗因动脉搏动性挤压后颅凹神经损害是安全有效的方法。

动脉鞘管处采血检测激活全血凝固时间的可行性研究

目的探讨神经介入治疗后动脉鞘管处抽血检测激活全血凝固时间(ACT)的可行性。方法选取我科行介入治疗后未拔除动脉鞘管的患者37例,分别从动脉鞘管和肘正中静脉处抽血0.1ml行快速ACT检测,并对两组数值进行统计学分析。结果两组数值差异显著(P<0.01),静脉组(120.21±11.963)s,动脉组(124.86±12.669)s,二者之间呈直线相关。结论动脉鞘管处抽动脉血快速检测ACT值可作为拔管依据。

超高龄老年人脑损伤致伤因素分析及护理对策

目的探讨老年人颅脑损伤的发病因素和护理措施。方法对1999～2003年在解放军总医院定点就医的一组老年人群（年均18492人）共210例颅脑损伤患者发病时的身体状况，发病率及受伤特点，病程及治疗和护理等临床资料进行回顾性总结。该组老年人在建档案时已被分为2个亚组：超高龄组年龄限（平均年龄79．75岁，1978例）和老年组年龄限（平均年龄69．42岁，16514例）。以同期其他人群的脑损伤187例作为对照组，并进行2组回顾资料的比较。结果按意向处理分析397例均进入结果分析。发病率及受伤特点：超高龄组发病率明显高于老年组，多为摔伤；老年组和对照组均为交通伤占主要伤因。治疗及病程：对照组和老年组中均有超过80％患者接受手术治疗，而超高龄组仅有53．40％的患者接受手术治疗。预后：各组的死亡率和重残比率均无明显差别。结论老年人群的脑损伤致伤原因主要是摔伤，同时多患有单器官或多器官的疾病；老年人脑损伤占用医疗资源多，但经积极治疗和采取有效的护理措施，仍可获得较好的疗效；回顾性资料记载超高龄组是能够检索到的国内外老年人脑损伤平均年龄最高的一组，时超高龄脑损伤的相关分析是有临床借鉴意义的。

流行性出血热病毒宫内感染6例报告

本组观察８４例ＥＨＦ孕妇，对其中１０例娩出的死婴进行尸检。对余７４例病愈后足月顺产的婴幼儿作了血清学随访。尸检死婴中４例，受罹脏器具有成人ＥＨＦ的病理改变，其中１例在４种内脏组织中均分离到病毒，病毒滴度为１０４～１０ＩＤ５０／ｍｌ；２例婴幼儿血清学随访三年，ＥＨＦ·ＩｇＧ抗体应答符合初次感染抗体应答规律，再次佐证ＥＨＦＶ可引起宫内感染，本组宫内感染率为７．１４％（６／８４）。