醋酸去氨加压素致类抗利尿激素分泌不当综合征

目的探讨醋酸去氨加压素致类抗利尿激素分泌不当综合征的原因及临床特点。方法回顾性分析1例醋酸去氨加压素致类抗利尿激素分泌不当综合征的临床资料。结果患者6个月前因急性胆源性胰腺炎入院,行手术治疗。6个月内24 h尿量多在3500～5050 ml,持续低钠血症。有尿崩症史,长期服用糖皮质激素、甲状腺激素及醋酸去氨加压素替代治疗。考虑尿崩症复发,逐渐增加醋酸去氨加压素用量,同时补充氯化钠,尿量无减少,仍为顽固性低钠血症。1个月前出现轻度喘憋、气短、全身水肿、心率增快;双肺底闻及少量中小水泡音。测中心静脉压17 cmH2O,连续测定血渗透量浓度260～270 mmol/L,尿渗透量浓度630～670 mmol/L;尿钠180～240 mmo/L。回顾治疗过程,考虑不除外醋酸去氨加压素用量较大导致的类抗利尿激素分泌不当综合征,调整醋酸去氨加压素并停止补充氯化钠,病情好转。结论尿崩症患者抗利尿激素使用过量会导致类抗利尿激素分泌不当综合征,临床医师应注意与尿崩症进行鉴别,以避免误诊误治。

围生期心肌病合并心室内血栓及感染性心内膜炎1例

围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指发生于妊娠期最后1个月至产后5个月内的心肌病。病理改变与扩张型心肌病相似，常有附壁血栓。本例患者在围生期心肌病基础上合并感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE），同时并发心室血栓，在治疗过程中出现室颤，经及时抢救治疗，痊愈出院。

男性代谢综合征及其组分与非酒精性脂肪肝病关系研究

目的探讨男性代谢综合征（MS）及其组分与非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的关系。方法用横断面研究的方法对1902例研究对象进行分析，根据NAFLD的诊断标准分为NAFLD组（778例）和对照组（1124例）。测定2组人群血压、BMI、TC、TG、LDL—C、HDL—C、空腹血糖和餐后2h血糖（2hPG）、尿酸等指标并进行比较。结果本组男性资料NAFLD的患病率为40．9％（778／1902）；男性人群NAFLD组的BMI、高血压患病率、TG、空腹血糖及2hPG、LDL—C、尿酸水平均高于对照组[（25．6±2．1）kg／m。比（23．74-5．6）kg,／m2，33．8％（263／778）比21．3％（239／1124），（2．2±1．4）mmol／L比（1．4±0．8）mmol／L，（8．2±2．5）mmol／L比（7．2±1．7）mmol／L，（2．8±0．7）mmol／L比（2．7±0．7）mmol／L，（4254-85）p^mol／L比（336±100）txmol／L，P〈0．01]，HDL．C水平低于对照组[（1．274-0．28）mmol／L比（1．44±0．34）mmol／L，P〈0．01]；Logistic回归分析显示TG、HDL—C、2hPG、尿酸、BMI、高血压[OR值（95％CI）分别为1．6559（1．253～2．026）、0．303（0．1526～0．603）、1．205（1．100～1．320）、1．003（1．001—1．005）、1．160（1．069～1．259）、1．69（1．084—2．634），均P〈0．05]是男性NAFLD的独立危险因素；与对照组相比，NAFLD组患者伴有2个以上MS组分者增多，差异有统计学意义（P〈0．05），男性MS在NAFLD组患病率明显高于对照组[41．7％（324／778）比13．7％（154／1124），P〈0．05]；男性MS患者发生NAFLD病的相对危险性是无MS患者的4．48倍（95％CI，3．0786～6．5281）。结论男性人群NAFLD与多元代谢紊乱存在密切关系；MS组分TG、HDL—C、2hPG、BMI、高血压是男性NAFLD病的独立危险因素。男性MS发生NAFLD的相对风险明显升高。

冠心病合并2型糖尿病QT间期离散度变化的临床意义

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)合并2型糖尿病(DM)患者心电图QT间期离散度(QTd)变化的临床意义。方法冠心病患者252例,其中冠心病合并2型糖尿病组(CHD+DM组)150例和未合并糖尿病的冠心病组(CHD组)102例,127例健康体检者作为对照组;分析心电图QT间期离散度(QTd)及校正的QT间期离散度(QTcd)变化。结果 CHD+DM组的QTd值及QTcd值较健康对照组及CHD组明显延长(P<0.01);CHD+DM组中同时合并肾病、眼病等微血管并发症者QTcd及QTd值较健康对照组和CHD组明显延长(P<0.01);QTcd与血糖(r=0.290,P<0.01)及血脂(r=0.167,P<0.05)明显正相关。结论冠心病合并糖尿病者加重心室肌复极化的改变。

长期口服阿司匹林高血压颅内出血患者的手术治疗

颅内出血由非外伤性脑实质内血管破裂引起,作为一种常见的脑血管疾病,其致死致残率高,近半数患者于1年内死亡或残疾[1-2]。据报道,目前我国颅内出血的发病率每年增加约8.7%,同时70%的幸存者会遗留功能障碍,给社会与家庭带来沉重的负担[3-4]。70%~80%的颅内出血为高血压颅内出血,是由高血压合并颅内小动脉硬化所致,是最常见的颅内出血形式[5]。手术治疗是处理高血压颅内出血的有效手段,它可以降低颅压、清除血肿并减少其对周围正常脑组织的伤害。为减少心脑血管疾病的发生,不少高血压患者都会长期口服阿司匹林。

超声下穿刺置管引流术与切开置管引流术治疗肝脓肿的临床疗效及对炎性因子的影响比较

目的比较超声下穿刺置管引流术与切开置管引流术治疗肝脓肿的临床疗效及对炎性因子的影响。方法选取肝脓肿患者66例,随机分为观察组和对照组,每组33例。对照组予经腹切开置换引流术治疗,观察组予超声下穿刺置管引流术治疗,比较2组治疗效果、围术期相关指标及炎性因子水平等。结果观察组治疗总有效率为93. 94%,高于对照组的75. 76%(P <0. 05);观察组手术时间、脓肿消失时间、白细胞计数复常时间、体温复常时间、拔管时间、住院时间显著短于对照组(P <0. 01);治疗后,2组炎性因子水平均较治疗前改善,且观察组改善程度好于对照组(P <0. 01)。结论超声下穿刺置管引流术治疗肝脓肿的临床疗效良好,可有效抑制患者炎性反应,促进脓肿消退及临床体征改善,值得临床推广应用。

腹腔镜穿刺置管引流术与腹腔镜切开置管引流术治疗肝脓肿的临床效果比较

目的:对比分析腹腔镜穿刺置管引流术与腹腔镜切开置管引流术治疗肝脓肿的不同临床效果。方法:选择2015年6月-2018年3月笔者所在医院收治的肝脓肿患者76例,按照随机数字表法分为观察组(n=38)与对照组(n=38),观察组予以腹腔镜穿刺置管引流术治疗,对照组予以腹腔镜切开置管引流术治疗,比较两组疗效。结果:观察组手术时间、体温复常时间、白细胞复常时间、拔管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清WBC、CRP、PCT水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组患者治疗后血清WBC、CRP、PCT水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后生活质量评分显著高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜穿刺置管引流术治疗肝脓肿的手术时间短,可有效改善患者的临床症状及体征,患者术后恢复快,生活质量更高,是临床治疗肝脓肿的理想方法之一。

糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI后住院及远期病死率的影响

目的 探讨糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后住院及远期病死率的影响.方法 将248例连续行直接PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者分为糖尿病组（82例）和非糖尿病组（166例）.分析两组患者的一般临床情况、冠状动脉病变特点、住院及远期[平均（42.33±17.13）个月]病死率.结果 糖尿病合并ST段抬高型心肌梗死患者的比例为33％.糖尿病组患者入院血糖、糖化血红蛋白及血肌酐水平均高于非糖尿病组（P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05）.糖尿病组心功能不全（killipⅡ～Ⅳ级）的患者多于非糖尿病组（P＜0.05）.双支病变及三支病变的患者两组差异无统计学意义,但糖尿病组单支病变的患者明显少于非糖尿病组（P＜0.05）.糖尿病组患者住院病死率与非糖尿病组相比差异无统计学意义,但远期病死率糖尿病组患者明显高于非糖尿病组（P＜0.05）.COX回归分析显示,糖尿病（HR=3.65,95％CI 1.11～11.96）和心功能不全（HR=3.85,95％CI l.41～10.46）是远期病死率的独立预测因素.结论 糖尿病合并ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后住院病死率与非糖尿病组相比差异无统计学意义,但糖尿病和心功能不全是ST段抬高型心肌梗死PCI术后远期病死率升高的独立影响因素.