原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素

目的探讨原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素。方法 413例原发性肝癌并行肝部分切除术患者,剔除失访的41例后,对其余372例患者的远期生存状况进行观察,并对其相关影响因素进行分析。结果 5年生存率为14.78%(55/372),余317例死亡患者,根据术后是否存在复发转移分为复发转移组(n=194)与非复发转移组(n=123)。两组患者在有无乙肝及肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、是否存在血管癌栓及多结节融合等方面相对比,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在术中出血量、输血情况、手术时间及肝门阻断时间、手术切缘、是否存在血管侵犯及肿瘤破裂等方面比较,差异并无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析发现,乙肝、肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、多结节融合及血管癌栓是否存在,为影响原发性肝癌患者术后复发转移的独立危险因素(P<0.05)。结论复发转移是影响患者远期生存状况的重要因素,而乙肝、肝硬化、肿瘤大小、包膜完整与否、分化程度、多结节融合及血管癌栓是否存在,为影响原发性肝癌患者术后复发转移的独立危险因素。

原发性肝癌的非手术治疗进展

原发性肝癌的治疗已形成以手术为主的综合模式。然而,由于原发性肝癌症状隐匿,多数患者在获得临床诊断时已失去了手术切除的机会,因此非手术途径在原发性肝癌的治疗中占有重要地位。近年来,原发性肝癌的非手术治疗已取得了明显进展,尤其是生物治疗在临床方面的应用已取得了突破。本文就原发性肝癌的非手术治疗进展作一综述。

肝癌细胞系EHBC-512的建立及其生物学特性分析

目的:建立一株新的肝癌细胞系EHBC-512并分析其生物学特性,为后续研究奠定基础。方法:切取肝癌手术标本进行体外原代培养,采用光镜、电镜观察细胞形态,流式细胞检测细胞周期,并进行染色体核型分析,免疫荧光及化学发光法检测细胞上清液AFP的表达;裸鼠体内种植观察异种成瘤情况。结果:光镜下细胞形态具有肝癌细胞特征;电镜下细胞具有较多的线粒体,核异形性明显,染色体众数为110～120条。细胞群体倍增时间为48h,贴壁率达90%。免疫荧光染色显示:细胞AFP、CK18表达,CEA、CK19未表达;细胞高分泌AFP,上清液AFP含量>1210μg/L。裸鼠体内成瘤病理检测与原发灶保持相同的结构和细胞形态。结论:成功建立一株生物学特性稳定并能体外高分泌AFP的人类肝癌细胞系(EHBC-512),为肝癌研究提供新的研究工具。

糖原合酶激酶-3β在肝癌细胞迁移过程中的作用

目的通过调节糖原合酶激酶-3β(GSK-3β)来观察其对肝癌细胞迁移能力的影响,研究GSK-3β在肝癌细胞迁移过程中发挥的作用。方法分别应用GSK-3特异性抑制剂LiCl和SB216763抑制GSK-3β的活性,或转染GSK-3βWT、GSK-3βS9A、GID5-6质粒影响GSK-3β的活性,通过划痕实验、小室迁移实验、微管组织中心体(MTOC)实验等观察处理前后肝癌细胞系SMMC-7721和Hep3B迁移能力的改变,并用免疫细胞化学法观察肝癌细胞迁移后磷酸化GSK-3β(pGSK-3β)的分布。结果划痕实验发现,用LiCl和SB216763处理后,SMMC-7721细胞的相对迁移率分别下降36.44%和41.78%,Hep3B细胞的相对迁移率都下降26.66%。转染GSK-3βWT后,GSK-3β和pGSK-3β表达上调,SMMC-7721细胞相对迁移率降为61.27%;转染GSK-3βS9A后,GSK-3β表达上调,pGSK-3β变化不明显,SMMC-7721细胞相对迁移率降为38.61%;转染GID5-6后,GSK-3β变化不明显,pGSK-3β表达增多,SMMC-7721细胞相对迁移率降为36.49%。免疫细胞化学可见,在正常培养的条件下肝癌细胞发生迁移3h后,细胞内pGSK-3β呈现出在细胞前沿边缘附集的现象;而加入LiCl后,pGSK-3β的分布则未呈现这种边缘附集的现象。MTOC实验发现,未加入抑制剂时Hep3B细胞MTOC阳性率在60%以上,而应用GSK-3β抑制剂后MTOC阳性率明显下降。结论GSK-3β在肝癌细胞的迁移过程中起到重要作用,应用针对GSK-3β的特异性抑制药物能够影响肝癌细胞的极性化,降低肝癌细胞的迁移能力。

TPRC3通道对MPP^＋所致MN9D细胞损伤的保护作用

目的探讨经典瞬间受体电位通道蛋白(transient receptor potential-canonical channel,TRPC)家族在1-甲基-4-苯基吡啶离子(1-Methyl-4-phenylpy ridinium ion,MPP+)导致的MN9D细胞毒性损伤中的作用。方法用不同浓度(62.5、125、250、500、1000μmol/L)的MPP+处理MN9D细胞24h,500μmol/L MPP+处理MN9D细胞不同时间(3、6、12、24、36h),建立细胞损伤模型。用RT-PCR的方法检测MN9D细胞中内源性TRPC的表达情况;500μmol/L MPP+作用于MN9D细胞,以Western blot法检测MN9D细胞内源性TRPC表达的变化;构建GFP与TRPC3-GFP腺病毒载体,转染到MN9D细胞中,以四甲基偶氮唑盐比色法(methods the tetrazolium,MTT)的方法检测过表达的TRPC3对MPP+引起的MN9D细胞损伤的保护作用。结果500μmol/LMPP+处理MN9D细胞6h就可以显著降低细胞内TRPC3蛋白水平的表达,但对TRPC6的表达无影响。过表达TRPC3能够保护MN9D细胞免受MPP+的毒性损伤。结论MPP+特异性地降低MN9D细胞TRPC3蛋白水平,过表达TRPC3可以抑制MPP+引起的MN9D细胞损伤。这种现象提示TRPC3通道可能参与了帕金森病发病的分子机制。

胆囊鳞癌及腺鳞癌临床病理特征分析及预后预测模型构建

目的分析胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素并构建预后预测模型。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月东方肝胆外科医院行外科手术切除的114例胆囊鳞癌及腺鳞癌患者的临床资料。通过单因素和多因素Cox回归分析确定胆囊鳞癌和腺鳞癌的预后影响因素,并构建列线图(Nomogram)预测模型。应用C-指数、ROC曲线以及校准曲线对模型进行评估。结果单因素分析结果提示,T分期、TNM分期、切缘性质、血管侵犯、联合肝切除、淋巴结清扫是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的影响因素。多因素Cox回归分析提示,只有T分期、联合肝切除是鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,此时赤池信息测量准则(AIC)值最小(720.66),并据此建立胆囊鳞癌和腺鳞癌Nomogram预测模型。该模型C-指数为0.614(95%Ci 0.585~0.643)。1年、2年、3年ROC曲线下面积分别为0.605、0.598、0.592。校准曲线图可见实际观测值与预测值具有较好的一致性。结论T分期、联合肝切除是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者术后生存的重要影响因素,据此建立的Nomogram具有一定的区分度和准确度,有一定的临床参考价值。

运动医学教学课程设置的国外视阈及启示

分析欧洲和美国运动医学教学课程的内容与特点,认为其课程设置内容宽泛、结构合理,注重培养学生的基础知识、实践能力和专业技能。对我国运动医学教学课程设置的启示:完善运动医学核心课程体系,加强临床实践内容:开发运动医学课程体系,满足社会现实需求;发挥传统医学优势,培养中西医结合的运动医学人才。

原发性肝癌患者术前营养相关指标与患者主观整体评估评分的相关性研究

目的探究原发性肝癌患者术前营养相关指标与患者主观整体评估(patient⁃generated subjective global assess⁃ment,PG⁃SGA)评分之间的相关性。方法选取2016年12月至2017年3月海军军医大学附属东方肝胆外科医院的120例肝癌患者为研究对象,根据PG⁃SGA量表将其分成营养不良组(PG⁃SGA评分≥4分)76例和非营养不良组(PG⁃SGA评分<4分)44例。检测2组多项术前营养相关指标,与PG⁃SGA评分进行相关性分析,并使用受试者工作特征(receiver operating character⁃istic,ROC)曲线预测诊断价值。结果120例患者中营养不良率为63.3%。营养不良组患者血液视黄醇结合蛋白(retinol⁃binding protein,RBP)为(23.2±10.8)mg/L、前白蛋白(prealbumin,PA)为(122.8±44.7)mg/L、肌酐(creatinine,Cr)为(57.9±12.5)mol/L、体质量指数(body mass index,BMI)为23.2±3.4,均显著低于非营养不良组[分别为(45.9±14.9)mg/L、(252.7±51.8)mg/L、(80.7±13.6)mol/L、25.7±3.2],差异均具有统计学意义(P<0.001)。原发性肝癌患者术前PG⁃SGA评分与RBP(r=-0.526,P<0.001)、PA(r=-0.636,P<0.001)、Cr(r=-0.612,P<0.001)及BMI(r=-0.219,P=0.016)均存在负相关关系;通过ROC曲线发现RBP(AUC=0.925,P<0.001)、PA(AUC=0.979,P<0.001)、Cr(AUC=0.906,P<0.001)和BMI(AUC=0.701,P<0.001)均有较好的诊断价值。结论原发性肝癌患者术前营养不良发生率较高。BMI以及血液RBP、PA、Cr与PG⁃SGA评分存在负相关,对肝癌患者术前的营养不良有诊断价值。

计算机辅助手术导航系统在肝细胞癌肝切除术中的初步应用

在我国，以肿瘤为中心的局部切除仍然是当前肝细胞癌肝切除的主要术式。相对于规则性肝切除，肝细胞癌局部切除手术更复杂，对肝内血管的处理方案决定了肝细胞癌肝切除的安全性和疗效。肝内血管三维成像的应用使我们在术前就可以清楚了解肝内血管与肿瘤间的立体解剖关系，并据此进行术前虚拟手术规划，从而精确地指导肝切除的实施。

新型冠状病毒肺炎疫情期间某三级综合性医院便民门诊运行模式探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情下,某三级综合性医院便民门诊模式优化后的运行成效。方法某三级综合性医院门诊部根据疫情期间就诊患者特点,灵活改变便民门诊运行场景及模式,对开诊前准备、就诊时管理和接诊后处置3个环节进行合理优化,包括医护疫情防控知识培训、果断诊区前移、增设挂号取药专窗、诊区定时消杀等,建立快捷安全的便民配药流程。结果自某三级综合性医院便民门诊优化运行以来,共接诊262个社区街道、319个小区的配药工作。日均门诊量244人次,人均门诊时间为11 min,每批次配药完成的平均时间为20 min。门诊医生、护士及辅助人员无1例出现核酸检测异常。结论通过流程优化和有效防控,某三级综合性医院便民门诊可在新冠疫情流行情况下,避免交叉感染,高效运行。

不同术前胆道引流方式对壶腹周围癌患者PD围手术期并发症的影响

目的比较不同术前胆道引流(PBD)方式对行胰十二指肠切除术(PD)壶腹周围癌患者围手术期并发症的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年11月在海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)行PD的303例壶腹周围癌患者资料,其中男性199例,女性104例,年龄(64.2±8.8)岁。根据PBD方式分为经皮经肝胆道引流(PTBD)组(n=228)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)组(n=75)。比较两组PBD操作相关并发症(包括出血、胆漏等)、PD术后并发症(包括胰瘘、胆漏、手术部位感染等)、围手术期并发症(PBD操作相关并发症+PD术后并发症)。单因素和多因素logistic回归分析PD围手术期并发症影响因素。结果PTBD组的PBD操作相关并发症发生率10.1%(23/228),低于ERCP组25.3%(19/228),差异有统计学意义(χ^(2)=10.99,P=0.001)。PD术后并发症发生率PTBD组为38.2%(87/228),低于ERCP组69.3%(52/75),差异有统计学意义(χ^(2)=22.09,P<0.001)。围手术期总并发症发生率PTBD组44.3%(101/228),低于ERCP组73.3%(55/75),差异有统计学意义(χ^(2)=19.05,P<0.001)。多因素logistic回归分析,ERCP胆道引流的壶腹周围癌患者PD术后手术部位感染风险增加(OR=2.86,95%CI:1.59~5.16,P<0.001),胰瘘风险增加(OR=3.06,95%CI:1.21~7.74,P=0.018)。结论ERCP胆道引流是壶腹周围癌患者PD术后胰瘘和手术部位感染的危险因素。对于行PD的壶腹周围癌患者,若需行PBD建议首选PTBD。