七氟醚对合并冠心病的腹腔镜胆囊切除术患者心肌及 心功能参数的影响

目的探讨合并冠心病(CHD)的腹腔镜胆囊切除术(LC)患者应用七氟醚维持麻醉对于患者心肌、心功能参数的影响。方法选取我院肝胆外科收治的拟接受LC手术的合并CHD的患者65例进行前瞻性研究,采用计算机生成的随机数字分为七氟醚组(33例,术中应用七氟醚进行维持麻醉)和丙泊酚组(32例,术中应用丙泊酚进行维持麻醉),对比两组患者的血流动力学参数、心功能参数、心肌酶学指标,术中心电图监测ST段变化。结果T_(0)时,七氟醚组与丙泊酚组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)测定值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);七氟醚组在T_(2)时SBP高于丙泊酚组(P<0.05),七氟醚组在T 3时SBP低于丙泊酚组(P<0.05)。在拔管时、拔管后15 min,七氟醚组的心电图ST段压低值均低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,七氟醚组与丙泊酚组患者的心排量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、左室做功(LCW)测定值对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h再次复查,七氟醚组患者的CO值高于丙泊酚组(P<0.05)。术前,七氟醚组与丙泊酚组患者的血清肌钙蛋白(cTnI)、糖原磷酸化酶BB(GP-BB)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h再次复查,七氟醚组患者的血清cTnI、GP-BB低于丙泊酚组(P<0.05)。结论合并CHD的LC患者应用七氟醚维持麻醉较丙泊酚对患者心肌及心功能的保护作用更好。

腹横肌平面阻滞对老年腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、炎性反应及术后恢复的影响

目的探讨老年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者采用全身麻醉联合腹横肌平面阻滞的应激反应、炎性反应及术后恢复情况。方法选取浙江省诸暨市人民医院于2017年1月至2020年1月收治的拟接受LC的老年患者70例为研究对象,采用随机数字表法分为联合组与常规组,每组各35例。常规组采用气管插管全身麻醉,联合组患者采用气管插管全身麻醉联合腹横肌平面阻滞。记录两组患者进入手术室后(T_(0))、气管插管后(T_(1))、气腹(T_(2))、术毕(T_(3))时刻的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2));记录两组患者手术前后的血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)、白介素-2(interleukin-2,IL-2)水平,麻醉维持药物用量、苏醒时间、术后疼痛程度和不良反应发生情况。结果T_(1)时刻,联合组患者的MAP显著高于常规组(P<0.05),两组患者的HR、SpO_(2)比较差异均无显著性(P>0.05);T_(2)时刻,联合组患者的MAP、HR显著高于常规组(P<0.05),两组患者的SpO_(2)比较差异无显著性(P>0.05);T_(3)时刻,联合组患者的HR显著低于常规组(P<0.05),两组患者的MAP、SpO_(2)比较差异均无显著性(P>0.05)。联合组患者的丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间均显著低于常规组(P<0.05)。术后24h,联合组患者的血清CRP、IL-6水平显著低于常规组(P<0.05)。术后4h、12h,联合组患者的视觉模拟评分法评分均显著低于常规组(P<0.05)。联合组患者不良反应发生率显著低于常规组(P<0.05)。结论老年LC患者采用全身麻醉联合腹横肌平面阻滞有利于维持患者血流动力学稳定,减轻手术引起的应激反应和炎性反应,减少麻醉药物用量和术后疼痛,且不良反应发生率更低。

HC视频喉镜用于双腔支气管插管的临床研究

胸外科手术的麻醉常需要使用双腔支气管插管，实施单肺通气。双腔支气管导管粗大，较普通插管困难，且容易损伤喉部及气管等组织。HC视频喉镜是一种新型的可视喉镜，可明显改善患者的声门显露程度[1-2]。笔者将HC视频喉镜用于双腔支气管插管，并与普通Macin原tosh直接喉镜比较，观察两者临床效果的差异，现报道如下。

股骨颈骨折患者术后爆发痛发生现状及影响因素分析

目的 分析股骨颈骨折患者术后爆发痛发生现状及影响因素。方法 选取2019年2月-2021年9月诸暨市人民医院骨科收治的200例股骨颈骨折患者,所有患者均于超声引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下进行手术(加压空心螺钉固定术73例,人工股骨头置换术65例,人工全髋关节置换术62例)。术后12~24 h应用疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛评估,统计爆发痛发生率;根据是否出现爆发痛将患者分成爆发痛组与非爆发痛组,比较2组患者相关资料(性别、年龄、民族、文化程度、体重指数、术前NRS评分、手术时间、麻醉时间、ASA分级、手术方式、麻醉方式、合并骨质疏松、术后并发症),运用logistic回归分析探究爆发痛发生的危险因素。结果 200例患者术后12~24 h的NRS评分为(6.22±1.63)分,出现爆发痛131例,爆发痛发生率为65.50%。爆发痛组131例,非爆发痛组69例,2组患者年龄、术前NRS评分、手术时间、麻醉时间、麻醉方式、合并骨质疏松、术后并发症情况比较差异有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic分析结果显示,年龄≥60岁是爆发痛发生的保护因素,术前NRS评分≥6分、手术时间≥126 min、麻醉时间≥135 min、单纯神经阻滞、合并骨质疏松、术后发生并发症是爆发痛发生的危险因素。结论 股骨颈骨折患者术后爆发痛发生率较高,术前疼痛、手术时间长、麻醉时间长、单纯神经阻滞、合并骨质疏松、术后并发症均是其影响因素,应积极采取预防性干预措施,以降低术后爆发痛的发生风险。