临床药师参与咳喘药学服务模式的构建与成果分析

目的探索建立慢性气道疾病患者标准化咳喘药学服务门诊的模式,并评价其成果。方法选择2022年1月~12月在昆山市第一人民医院咳喘药学服务门诊就诊的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者61例、哮喘患者139例,开设标准化的咳喘药学服务门诊:临床药师建立/更新患者档案、对患者进行评估、为患者提供个体化用药指导、针对不同慢性气道疾病患者进行不同途径的随访。分析纳入患者的一般资料、随访前后用药依从性(MMAS-8)评分、吸入装置的使用评分、慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷评分、哮喘患者评估测试(ACT)问卷评分。结果61例慢阻肺患者中,男性多于女性,50~69岁患者最多,使用吸入装置种类数量由多到少依次为布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地格福吸入气雾剂、噻托溴铵吸入粉雾剂。139例哮喘患者中,男性多于女性,30~49岁患者最多,使用吸入装置种类数量由多到少依次为布地奈德福莫特罗粉吸入剂、布地格福吸入气雾剂、噻托溴铵吸入粉雾剂。根据慢阻肺全球创议(GOLD)指南,GOLD 1~2级慢阻肺患者12个月后随访,患者的MMAS-8评分、吸入装置的使用评分显著升高,CAT评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);GOLD 3~4级慢阻肺患者6个月后随访,患者的MMAS-8评分、吸入装置的使用评分显著升高,CAT评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);哮喘患者1个月后随访,患者的MMAS-8评分、吸入装置的使用评分、ACT评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化的咳喘药学服务模式可以显著提高患者的用药依从性,帮助COPD、哮喘患者正确使用吸入装置,改善COPD、哮喘控制情况。临床药师通过参与咳喘药学服务门诊,进一步优化该院咳喘药学服务门诊的诊疗水平,为未来开展的其他慢性疾病药学服务提供依据。

ICU抗菌药物用药频度与肺炎克雷伯菌耐药性的相关性分析

目的通过分析我院重症监护病房(ICU)送检标本中肺炎克雷伯菌的耐药率,探究ICU内常用抗菌药物用药频度(DDDs)与肺炎克雷伯菌耐药性的相关性.方法调查2012—2015年江苏大学附属昆山医院ICU常用抗菌药物DDDs及肺炎克雷伯菌的耐药率,计算各个药物的DDDs,并对耐药率和用药频度进行相关分析.结果所调查医院抗菌药物DDDs与肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率相关性复杂.结论临床治疗中使用抗菌药物时应注意DDDs与耐药率的关联,合理选用抗菌药物并控制用量,以期延缓细菌耐药的进展.

昆山地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分布和耐药性变异

目的分析临床分离大肠埃希菌1841株和肺炎克雷伯菌1460株分布及其耐药性变异。方法美国临床实验室标准化协会(CLSI)2015版为标准判定药敏实验结果,用WHONET 5.6软件对数据分析。结果共收集昆山地区三所医院大肠埃希菌1841株和肺炎克雷伯菌1460株,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为54.6%、33.9%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁、头孢他啶、阿米卡星、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类有良好的敏感性,大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率低于1.0%,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯耐药率低于8.0%。结论制定合理有效的感染控制措施,合理使用抗菌药物,避免多重耐药菌引起医院感染的爆发流行。

ICU抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药相关性分析

目的通过分析医院重症监护病房(ICU)送检标本中铜绿假单胞菌的耐药率,探讨ICU内常用抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药性的相关性。方法调查某院ICU内2012~2015年常用抗菌药物使用量及铜绿假单胞菌的耐药率,计算各个药物的用药频度(DDDs),采用SPSS 23.0软件对耐药率和用药频度进行相关性分析。结果所调查医院2012~2015年ICU中铜绿假单胞菌检出率为13.48%,其对阿米卡星耐药率最低,对庆大霉素、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药率呈下降趋势。ICU中抗菌药物用药频度美罗培南、头孢呋辛呈上升趋势,头孢曲松、头孢美唑、头孢西丁、头孢他啶呈下降趋势。抗菌药物DDDs与铜绿假单胞菌耐药率相关性分析显示头孢曲松、头孢他啶的使用量与铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率呈正相关,磺苄西林和头孢西丁的使用量与铜绿假单胞菌对庆大霉素的耐药率呈正相关,头孢替安的使用量与铜绿假单胞菌对环丙沙星的耐药率呈显著正相关;美罗培南的使用量与铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率呈负相关,头孢硫脒的使用量与铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率呈显著负相关。结论临床治疗铜绿假单胞菌感染中使用抗菌药物时应注意用量与耐药率的关联,合理选用抗菌药物并控制用量,以延缓细菌耐药性的进展。

脑电双频指数评分在ICU患者药学监护中的应用进展

脑电双频指数(BIS)是一种测量患者镇静深度以及大脑清醒度的新型指标,在意识状态评估方面其具有准确、快速、全面的优点。本文介绍BIS评分在ICU患者药学监护(包括ICU中机械通气镇静监控、脑损伤程度及预后评级以及脑死亡、心脑复苏患者预后评价)中的应用现状。

2012～2015年昆山市某医院ICU患者肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析

【目的】分析2012～2015年本院重症监护室（ICU）患者肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性特点。【方法】回顾性分析2012～2015年江苏省昆山市第一人民医院ICU收治的患者血液、痰液、尿液等标本病原菌分离鉴定及药敏试验结果，统计肺炎克雷伯菌检出率、标本分布及常用抗革兰阴性菌抗生素耐药率。[结果]2012～2015年共检出肺炎克雷伯菌307株（18．64％），痰液标本检出最多共计274株（89．25％）；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为79．48％，头孢唑林为61．89％，对阿米卡星耐药率最低为2．93％；产超广谱8内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌占总菌株的46．91％，不同年份肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；产ESBLs菌株对氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星的耐药率均显著高于非产ESBLs菌株，差异具有统计学意义（P〈0．05）。[结论]2012～2015年本院ICU收治的患者肺炎克雷伯菌耐药情况较严重，尤其是产ESBLS菌株，标本以痰液为主，建议依据药敏试验、临床感染情况选择合适的抗菌药物。

2008—2010年我院铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

目的:了解我院2008年1月—2010年12月铜绿假单胞菌的临床分布及耐药现状,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:采用回顾性调查方法,对我院临床分离的铜绿假单胞菌进行统计分析。结果:3年检出的1 274株铜绿假单胞菌的主要分布在内科系统(502株)I、CU(409株)和肿瘤科(199株),标本主要来源于痰液(1 070株,占83.99%)1,274株铜绿假单胞菌对常用抗生素耐药率>30%。结论:铜绿假单胞菌是医院感染中的重要条件致病菌,对多种药物呈现高的耐药性,应加强临床病原学检测,根据药敏结果合理用药。

脑电双频指数评分用于重症监护病房镇静方案调整的效果

目的临床药师参与镇静方案研究,使镇静剂更加安全、合理地用于重症监护患者。方法选择18岁以上以治疗为目的进行有创机械通气重症监护病房(ICU)住院患者,利用脑电双频指数(BIS)数值调整其镇静剂,用量使镇静处于最佳水平,记录患者的生命体征、咪达唑仑总用量及平均日用量。结果咪达唑仑平均日用量与年龄呈负相关,与身高、体重、体表面积呈正相关,男性患者用量大于女性患者,60岁以上患者用量小于60岁以下患者。结论咪达唑仑应根据患者的年龄、性别、身高、体重给予个体化镇静。

国产比阿培南体外抗菌活性研究

目的探讨比阿培南对医院临床分离的常见致病菌的抗菌活性,为临床合理用药提供依据。方法收集医院临床分离的8种常见致病菌161株,采用K-B纸片琼脂扩散法,结果判定参照国家临床实验标准委员会(NCCLS)标准。结果比阿培南对肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌都显示良好的体外抗菌活性,敏感率为95.24%~100.00%,对金黄色葡萄球菌、沙雷菌属敏感率为85.00%,对铜绿假单胞菌的敏感率为75.00%,对鲍曼不动杆菌的敏感率为57.15%,且不同临床科室间敏感率差异显著。结论比阿培南的抗菌谱广、抗菌活性高,尤其在对铜绿假单胞菌和不动杆菌属细菌的敏感性高,可作为临床中、重度感染的经验性治疗的首选药物。

363例Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物分析

目的分析我院Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物情况及合理性。方法利用处方点评中随机抽取的363例Ⅰ类切口手术围术期出院病历,分析抗菌药物预防应用情况。结果 363例中,预防使用抗菌药物237例(65.29%),抗菌药物以一、二代头孢菌素应用为主,分别占26.42%和27.64%。术前0.5-2.0h给药92例(38.82%),总预防用药时间≤24h者90例(37.97%),抗菌药物的用法用量符合药品说明书要求者144例(60.76%)。结论我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物存在用药指征不严、给药时机不当、预防用药时间过长等不合理现象,需加强规范化管理。