稳定期COPD患者长期家庭氧疗中实施医联体团队干预的临床效果分析

目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期家庭氧疗中实施医联体团队干预的效果。方法 选择2020年10月至2022年10月太仓市第一人民医院收治的稳定期COPD患者108例,随机分为对照组与观察组,各54例。两组患者出院后均进行1年家庭氧疗,对照组家庭氧疗中实施常规干预,观察组家庭氧疗中实施医联体团队干预。评估并比较两组患者干预前后呼吸困难程度、肺功能、自我管理能力及干预后的家庭氧疗依从性。结果 观察组实施医联体团队干预后,呼吸困难程度明显轻于对照组(P<0.05),肺功能明显好于对照组(P<0.05),自我管理能力各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05),家庭氧疗各方面的依从性均高于对照组(P<0.05)。结论 稳定期COPD患者长期家庭氧疗中实施医联体团队干预可减轻患者呼吸困难程度,增强肺功能及自我管理能力,提高家庭氧疗依从性。

医院咳喘药学服务门诊药师培训质量评价标准指标体系构建

目的 构建医院咳喘药学服务门诊(CWPC)药师培训质量评价标准指标体系,为CWPC药师培训师资的选择以及培训方案的改善提供依据。方法 以柯氏模型为基础,采用德尔菲法对国内10个省份的13家三级甲等医院的15名专家进行函询,建立CWPC药师培训质量评价标准指标体系。采用层次分析法确定各级指标权重,并根据各级指标权重量化CWPC药师培训质量评价标准指标体系。结果 专家权威系数为0.810,判断系数为0.727,熟悉系数为0.893。各级指标的肯德尔协调系数为0.308~0.687,χ^(2)检验P均小于0.05,说明专家函询结果的一致性高。经过2轮专家函询后,确定了以柯氏模型为基础的CWPC药师培训质量评价标准指标体系,包括4个一级指标(学员反应层、学习收获层、行为改善层、培训成果层)、12个二级指标(培训需求、教学方法、理论知识、实践技能、岗位能力、患者受益等)和44个三级指标(培训目标明确、CWPC核心制度、特殊装置的操作和评价、咳喘患者治疗相关专业知识、推进CWPC的建设、患者依从性提高等)。结论 构建的医院CWPC药师培训质量评价标准指标体系具有一定权威性和科学性,为医院CWPC药师培训质量评价提供了科学的理论依据。

本院静脉用药集中调配中心信息化管理与流程优化的效果评价

目的探讨本院PIVAS智能化及信息化管理的持续优化措施。方法采用回顾性分析,总结本院PIVAS信息化、智能化实践中影响工作效率及差错率的问题,并对智能化贴签、排药、分拣及病区电话沟通等流程进行优化,对比优化前后的工作效率、差错率及科室整体资源配置。结果优化后,PIVAS信息流向更简单,设备运行更稳定;智能化贴签、排药、分拣流程每条医嘱用时分别降至(3.30±0.06)s、(5.44±0.12)s、(2.33±0.13)s,相应差错率分别降至(0.029±0.002)%、(0.039±0.016)%、(0.013±0.002)%;核对与配液差错率分别降至(0.028±0.001)%、(0.073±0.006)%。在病区实现了患者输液信息全程追溯,明显减少电话咨询,还药师更多精力于专业工作。整体上,在优化科室工作时间段的同时,工作效率提升25.68%。结论 PIVAS智能化是医院药学发展的重要趋势之一,持续改进PIVAS信息化、智能化管理,是进一步降低患者静脉用药风险,提升药学服务水平的重要手段。

GLIM诊断老年慢阻肺急性加重病人营养不良患病率研究

目的:调查全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准诊断老年慢阻肺急性加重病人营养不良患病率,探讨GLIM标准诊断营养不良的可行性。方法:回顾性收集郑州大学第一附属医院2017年2月至4月期间入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重病人的基本信息、NRS 2002筛查结果以及相关病历资料,分别按照GLIM标准、ESPEN标准、CSPEN标准对病人进行营养不良诊断。结果:调查期间共连续收集慢阻肺急性加重病人210例,有140例病人符合纳排标准,采用NRS 2002工具筛查营养风险患病率为42.1%。有营养风险的病人中,采用GLIM标准诊断营养不良患病率为33.6%、重度营养不良患病率为13.6%;采用ESPEN标准和CSPEN标准诊断营养不良患病率分别为20.7%、12.1%,低于GLIM标准诊断的营养不良患病率(P<0.05)。一致性分析结果显示,GLIM标准诊断老年AECOPD病人营养不良患病率与ESPEN标准有高度一致性(Kappa值0.68,95%CI:0.55~0.81,P<0.001),与CSPEN标准有中度一致性(Kappa值0.43,95%CI:0.28~0.58,P<0.001)。结论:老年慢阻肺急性加重病人营养不良患病率高。对于老年慢阻肺急性加重住院病人来说,GLIM标准可能是合适且有效的营养不良诊断工具,但需要进一步的前瞻性临床有效性研究验证。

老年偏瘫患者恢复期功能锻炼分析

随着生活水平的提高,世界人口逐渐步入老龄化,但老年人脑血管疾病发病率也逐渐提高,极易导致肢体功能障碍。为了提高老年偏瘫患者的生活质量,使老年偏瘫患者及早恢复肢体功能、尽快回归社会。我们对老年偏瘫患者恢复期功能锻炼的情况进行了调查。96例老年偏瘫患者出院后的跟踪随访显示:能坚持功能锻炼者占43.75%,其结果并不理想。分析其原因为:①药物依赖性强;②心理、行为异常;③社会支持减少;④缺乏家属的关心;⑤无完善的健康教育及出院指导。对策:①完善健康教育;②加强心理护理;③做好出院指导;④定期随访;⑤提高护士素质。

几种导尿术在神经内科男性患者中的应用观察

在神经内科患者中,主要以脑血管病、年龄偏大及卧床的患者居多。有些患者因为个别原因,还可出现排尿困难、尿潴留等症状,需要进行留置导尿。由于男性患者的尿道较长,插管时,尿管与尿道的摩擦会给患者带来痛苦,尤其在前列腺增生的患者身上体现的更为明显。为了减轻男性患者在导尿过程中的痛苦,我们对三种男性留置导尿方法进行了对比观察,找出了最佳的留置导尿方法,减轻了我院神经内科男性患者导尿的痛苦。

M1胆碱受体通过AMPA受体GluA1亚基改善β-淀粉样肽导致的学习记忆功能障碍

目的碱型乙酰胆碱受体(M受体)亚型M1受体在脑内的分布量最大,并且在大脑皮质和海马中大量表达,发挥着重要的促进学习和记忆的功能。M1受体是治疗以胆碱神经元丢失、淀粉样斑块沉积等为病理特征的神经退行性疾病阿尔茨海默病(AD)的潜在治疗靶标。我们前期研究发现,选择性激活M1受体可促进AMPA受体GluA1亚基向神经元表面和突触后膜运输,并且在激动M1受体促进学习记忆中起着重要作用。本研究进一步探讨AMPA受体GluA1亚基在M1受体改善β-淀粉样肽(Aβ)所致学习记忆障碍中的作用。方法选用野生型和AMPA受体GluA1亚基Ser845位点突变小鼠(S845A小鼠),以3次脑室内注射Aβ纤丝以破坏学习记忆功能,通过Morris水迷宫实验研究给予M1受体选择性激动剂77-LH-28-1对野生小鼠和突变小鼠的学习记忆的改善作用。实验结束后收集海马组织进行Western蛋白印迹法和免疫荧光检测,研究77-LH-28-1对海马组织内GluA1亚基表达及其向突触转运的影响。结果 Morris水迷宫实验表明,S845A小鼠的空间学习记忆能力与野生型小鼠相同,表明S845A小鼠学习记忆功能未受损。给予3次脑室内Aβ纤丝注射使野生型和S845A小鼠的空间记忆能力受损,给予M1受体选择性激动剂77-LH-28-1可明显缩短野生型小鼠寻找平台的潜伏期和游泳路程,但对S845A小鼠无明显作用。Morris水迷宫训练期24 h后进行目标象限探索实验,结果表明,77-LH-28-1可使注射Aβ纤丝的野生型小鼠在目标象限的时间和路程百分百显著提高,与正常野生小鼠无区别,而这些作用在注射Aβ纤丝的S845A小鼠都缺失。并且各组小鼠的游泳速度不存在显著性差异,说明M1受体激动通过GluA1亚基显著改善了Aβ所致的空间学习和记忆障碍。Western蛋白印迹法检测表明,77-LH-28-1提高野生型小鼠海马内GluA1亚基的表达及其Ser845位点的磷酸化。免疫荧光检测表明,77-LH-28-1提高野生型小鼠海马内GluA1亚基与突触后蛋白PSD95的共定位,而这些作用在S845A小鼠中缺失。结论选择性激动M1受体显著改善Aβ所致的学习记忆障碍,该作用与其调控对AMPA受体GluA1亚基的调控有关。激动M1受体可使GluA1亚基Ser845位点的磷酸化程度增加,并由此增加GluA1的表达和向突触后的转运。Ser845位点突变可阻断M1受体对GluA1亚基的调控作用从而不能改善Aβ所致的学习记忆障碍。本研究揭示了M1受体改善学习记忆的分子机制。

医院药师纠纷处理核心能力评价指标体系的构建

目的:构建医院药师纠纷处理核心能力评价指标体系,为医院药师的相关能力评价和课程设置提供理论参考。方法:基于文献研究和专家小组讨论形成初步指标体系,运用德尔菲法修改完善该指标体系,使用优序图法对指标体系中的各指标权重进行赋值。采用方便抽样法对该指标体系的信度和效度进行检验。结果:共纳入33名函询专家,专家平均年龄为(38.09±5.32)岁,工作年限为(13.44±7.05)年。专家可靠性评价中,两轮专家函询的权威系数均大于0.7,两轮函询问卷发放的有效回收率均为100%,Kendall’s W检验结果范围在0.301~0.570,各指标P值均<0.05,表明函询专家可靠性较强。根据函询专家打分情况、修改意见和工作小组讨论,最终确定该指标体系包含沟通能力、专业能力、实践能力和人文关怀能力4个维度,共21个二级指标。经验证该指标体系的有效性和可信性良好。结论:本研究所构建的医院药师纠纷处理核心能力评价指标体系具有良好的权威性和科学性,为医院药师纠纷处理能力的评价及后续相关培训提供理论参考。

新入职药师核心能力的现状调查及对医院药师规范化培训的启示

目的:了解河南省新入职药师核心能力的现状,为制定医院药师规范化培训方案提供依据。方法:采用新入职药师核心能力问卷,对河南省21家三级综合医院2017年、2018年入职的182名药师进行调查。结果:新入职药师核心能力平均得分为(3.63±0.73)分,其中协调沟通能力维度得分最高,为(3.93±0.67)分,药学服务咨询能力维度得分最低,为(3.51±0.80)分。结论:新入职药师的核心能力处于中等水平,规范化培训除了各方面继续加强外,应更加注重培养药师的药学服务咨询能力、管理能力、批判性思维和专业实践能力。

利用Delphi法和层次分析法构建医院药师核心能力的指标体系

目的:构建医院药师核心能力的指标体系。方法:采用Delphi专家函询法和层次分析法,建立医院药师核心能力的指标体系。结果:专家函询的判断系数为0.89,熟悉程度为0.87,权威系数为0.88。各级指标的肯德尔协调系数分别为0.31~0.46,χ^2检验P值均小于0.05,具有显著性,专家咨询的协调程度较好。经过三轮函询后,明确了医院药师核心能力的定义,确定了医院药师核心能力的指标体系,包括一级指标6个,二级23个,三级指标114个。结论:采用Delphi法和层次分析法构建的医院药师核心能力指标体系具有较高的权威性和科学性,为医院药师的系统岗前培训、绩效考核和分层培养提供了科学、客观的理论依据。

M1乙酰胆碱受体对AMPA受体GluA1-Ser831位点的调控作用

目的:从海马神经元谷氨酸离子型受体--AMPA受体亚基GluA1的831位丝氨酸(GluA1Ser831)磷酸化角度,探讨M1乙酰胆碱受体对AMPA受体GluA1亚基的调控作用及作用机制。方法:本研究以成熟的原代海马神经元为实验对象,用不易被降解的卡巴胆碱(Carbachol,CCh)作为胆碱受体激动剂,以免疫印迹法作为蛋白和磷酸化蛋白的主要检测手段,结合不同蛋白抑制剂研究M1受体调控AMPA受体GluA1亚基的关键信号分子及其机制。结果:1与对照组相比,CCh组Ser831的磷酸化水平显著升高。2CCh促进Ser831磷酸化的现象在M1受体选择性拮抗剂哌仑西平(Pirenzepine)+CCh组消失,CCh升高GluA1-Ser831磷酸化水平的作用由M1受体介导。3蛋白激酶C(ProteinkinaseC,PKC)抑制剂白屈菜红碱(Chelerythrinechloride,CHCL)能对抗CCh促进GluA1-Ser831位点磷酸化的作用,而钙/钙调素依赖性蛋白激酶II(Calcium/calmodulin-dependentkinaseII,CaMKII)抑制剂KN62不能对抗CCh的作用。4为检测体内GluA1-Ser831的磷酸化情况,用小鼠海马组织定位注射CCh和CHCL,CCh组小鼠海马组织GluA1-Ser831位点的磷酸化水平升高,CHCL能对抗这种作用,PKC介导了M1受体激活所导致的GluA1-Ser831磷酸化水平的升高。结论:M1受体通过激活PKC促进GluA1-Ser831的磷酸化。