贯声门癌临床与组织病理学研究

目的 通过近 2 0年对 86例贯声门癌的临床和组织病理学研究 ,进一步探讨贯声门癌临床存在的意义。方法 分析贯声门癌的临床表现、手术、颈转移、组织病理学研究及随访资料。结果 贯声门癌有别于声门上、声门型喉癌T2、T3期。 86例贯声门癌做全喉切除术 6 3例 ,次全喉 9例 ,扩大垂直半喉 14例。同期行颈廓清术47例。 >2cm的贯声门癌 5 8%侵及喉骨架、46 %扩展至喉外以及 71%的颈转移率。随访结果 ,5年生存率5 5 .41% ,10年 2 9.72 % ,15年及以上 18.92 %。结论 贯声门癌作为临床的一种特殊类型有实际意义。声门旁间隙的局部解剖特点是导致贯声门癌易广泛扩展和颈转移的原因。对贯声门癌的治疗原则应是在手术同时行选择性颈廓清 。

全喉切除术后并发咽瘘的原因分析和治疗

目的为减少全喉切除术后咽瘘发病率和正确合理地治疗咽瘘。方法对１９８１～１９９６年收治的１８例全喉切除术后咽瘘患者作了分析。结果全喉切除术后咽瘘发生率为６．１％。结论术前超剂量放疗、大范围手术切除、全身情况的影响、局部感染等是导致咽瘘的成因，而且非单一因素所致。局部治疗是处理咽瘘的关键，要因咽瘘病期和因人而异。预防咽瘘形成与治疗咽瘘是同等重要的。

806例耳鼻咽喉科疾病的激光治疗

本文介绍了用Nd:YAG激光和He-Ne激光等治疗806例耳鼻咽喉科疾病的体会。激光手术和照射有优于其他治疗手段的独特功效。从本文疗效评价看,激光治疗耳鼻咽喉疾病的显效和好转率高达93%。

经会厌喉咽切开术——声门上区后半部的手术径路

对喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌襞等声门上区后半部病变的手术进路,一般采用舌骨上咽切开术或喉裂开术,前者术式因有会厌软骨往往妨碍手术操作,后者术式因位置深,操作不便,且造成术后粘连或喉蹼。我们改用横断会厌切开咽喉的手术径路,治疗1例左披裂混合瘤病人成功。现介绍如下。

“T”形硅胶管在喉气管狭窄整复术中的应用

１９８３年以来对４２例由各种原因所致的喉气管狭窄病人应用“Ｔ”形硅胶管进行扩张治疗。病人年龄９～５７岁。男３３例，女９例。经过随访拔管后气道通畅者３８例，成功率为９０．５％。认为“Ｔ”形管在维持喉气管通畅中是一种简便可靠的方法。其优点为易插入，不影响外观，易护理，不损伤喉气管功能。

五味子、半夏等几种中药抗真菌作用的初步观察

本文测定了五味子、半夏等8种中药的抗真菌作用强度,其中10%五味子与5%半夏对皮肤癣菌最敏感五味子的有效成份与两性霉素B相似,均含有多烯类化学结构,故产生相同的抑菌作用。

五味子半夏等八种中药抗真菌作用

本文测定了五味子、半夏等八种中药的抗真菌作用强度,其中10%五味子与5%半夏对皮肤癣菌最敏感。五味子的有效成分与两性霉素B相似,均含有多烯类化学结构,故产生相同的抑菌作用。

扁桃体周围脓肿治疗分析

扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是耳鼻咽喉科的常见病,好发于青壮年。扁桃体周围脓肿的发病率约占临床咽喉疾病的4%。本病咽痛剧烈,可致患者张口受限、吞咽困难,非常痛苦,且发作过后容易反复发作。以往我科多采用药物及切开排脓保守治疗,

上颌窦真菌球诊治分析

随着鼻内镜、影像学技术的不断发展进步,上颌窦真菌球的发病率呈现上升趋势。1998年1月~2013年12月,我科共收治52例本病患者,均进行手术治疗,取得满意效果。为提高诊断和治疗水平,探讨CT、鼻内镜在诊治上颌窦真菌球的应用价值,现报道如下。1.1临床资料。经术后病理确诊为曲霉菌性非侵袭型上颌窦真菌球共52例(53侧)。男19例,女33例,年龄21~79岁,平均年龄48岁。单侧51例,双侧1例。病程2个月~6年。32例在门诊曾接受过正规细菌性鼻窦炎或单纯性鼻炎治疗,

耳鸣的功能性磁共振成像研究

目的探讨耳鸣的相关脑区及中枢机制。方法应用功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术,研究20例耳鸣患者的静息状态下fMRI特征,并以20例无耳鸣的正常人静息态作对照。用专门的统计分析软件(SPM2软件及北京师范大学的局部一致性分析软件)进行数据分析。结果①耳鸣组强于对照组的活动脑区为:双侧颞上回后部(BA42)、扣带回后部(BA31)、额中回感觉运动区(BA6)、双侧顶下小叶(BA40)及脑干;②耳鸣组低于对照组的活动脑区包括双侧颞叶中区(BA37)、楔前叶(BA7)、左侧额中回(BA8)、右侧额下回(BA10)。结论与对照组比较,耳鸣组静息状态下fMRI显示部分相关脑区活动增高,部分相关脑区活动减低。提示大脑皮层参与耳鸣过程,为耳鸣的中枢皮层重塑机制假说提供基础资料,也为今后耳鸣的客观诊断的研究提供又一新线索。

T形硅胶管在喉气管狭窄整复术中的应用

应用T形硅胶管对42例由各种原因所致的喉气管狭窄病人进行了治疗。病人年龄9～57岁;男33例,女9例。治疗结果认为T形管在维持喉气管通道中方法简单可靠。优点有:易插入,不影响外观,易护理,不影响喉气管功能。在分期拔除T形管后有90％的病人改善了通气,解除了喉狭窄。

盐酸非索非那定胶囊治疗过敏性鼻炎的多中心临床研究

目的:评价盐酸非索非那定胶囊治疗过敏性鼻炎的疗效和安全性。方法:本研究采用多中心、随机、双盲、阳性药物平行对照的临床研究方法。受试者144例,随机分成试验组和对照组各72例。试验组口服盐酸非索非那定胶囊60mg, 2次／d;对照组服用盐酸西替利嗪片10 mg,1次／d,总疗程均为14d。结果:治疗后2周,两组患者各项症状明显改善,症状积分及病情分级数均有明显下降;试验组痊愈率为18．46％,有效率为69．23％;对照组痊愈率为28．67％,有效率为65．67％,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。综合疗效评价:试验组改善率为70．31％,对照组改善率为71．64％,两组间无统计学差异(P>0．05)。所有患者在治疗过程中均未出现严重药品不良事件,试验组和对照组不良反应发生率分别为10．77％和20．90％。结论:盐酸非索非那定胶囊治疗过敏性鼻炎疗效明确,无明显严重不良反应,患者耐受性好。

食管异物取出术60例临床分析

食管异物是耳鼻咽喉科的常见病,如果诊断延误或治疗不当,可导致一系列并发症发生,造成严重后果。随着胃镜技术的进步,许多医院已开展胃镜下食管异物取出术,但并不能完全取代传统的食管镜下食管异物取出术。同济大学附属同济医院自2012年12月—2013年12月间对60例食管异物患者行食管异物取出术,取得较满意的疗效。

食管异物穿孔并发气胸纵隔气肿1例

1临麻资料患者，男，35岁。因误咽鱼刺后突发右胸闷、胸痛4h急诊入院。2012-12-15日18：00患者进食时，误咽鱼刺，伴吞咽痛，强行下咽饭团后，即感右胸闷、胸痛剧烈、气急。因患者既往无肺部疾病史，测氧饱和度88％，故考虑食管异物并发穿孔，遂急行胃镜检查，发现距门齿约18cm处可见一长条形白色鱼刺横跨食管前后壁，且两侧刺人食管壁内（图1A）。胃镜下完整取出鱼刺，长约3．0cm（图1B），但患者胸闷、气促症状仍未改善。查体：气管左偏，右呼吸运动弱，左侧呼吸运动未见异常；颈部、胸壁、右肩背部皮下触诊可及捻发感。听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，未闻及明显干湿罗音。急查胸部CT示：右侧大量气胸伴右肺不张，右肺大片密度增高影；左上肺肺大泡，左少量气胸、纵膈气肿：前胸壁及两胸壁、颈部、右肩背部皮下气肿；纵膈内多处小点状致密影，与食管壁关系密切（图1C）。请胸外科会诊。

气管切开临床分析177例

目的探讨气管切开的意义、适应症、并发症、气管插管的选择及手术时机等的相关问题。方法回顾性分析177例我院行气管切开术的患者的临床资料。结果气管切开后,原发疾病治愈或好转124例(70.06%),因原发疾病死亡52例(29.38%),因气管切开并发症(术后2周大出血)死亡1例(0.56%)。结论气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科重要的急诊手术和技能之一,予重危患者及时行气管切开,对解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧有重要的意义。但是,术前需对患者有一全面的评估,在考虑是否符合气管切开术指征的同时,需结合患者原发疾病的严重程度(GCS评分等)、发生手术并发症的风险预测、气管插管的可行性等,从而选择最有利于患者的治疗方案及把握好手术的时机。

超选择性血管栓塞后鼻内镜下微创手术治疗鼻咽纤维血管瘤I期的临床疗效

目的 探讨超选择性血管栓塞后鼻内镜下微创手术治疗鼻咽纤维血管瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NA)I期的临床疗效。方法 48例NA患者分为栓塞组24例,非栓塞组24例,栓塞组24例均采用数字减影血管造影,再栓塞肿瘤供血动脉后行鼻内镜下微创手术切除肿瘤。结果栓塞组术中出血量、手术时间比非栓塞组明显减少,两组差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论 NA术前超选择性血管栓塞可避免术中大失血,保证肿瘤完整切除,是一种安全、有效的方法。

颈部异物诊治分析

颈部血管丰富,异物损伤可引起严重并发症,异物取出的风险和难度也较大,自2006年以来我科治疗颈部异物21例,疗效良好,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料。颈部异物患者共2 1例均为男性,年龄20～55岁,平均35岁。受伤至就诊时间1 h～20 d。异物种类：枪钉帽3例,铁屑12例,鱼刺1例,玻璃5例。就诊时炎性包块形成1例,其余20例创面新鲜。

糖皮质激素对鼻息肉中水通道蛋白3表达的影响

目的探讨水通道蛋白(AQP)与鼻息肉发病的关系,研究糖皮质激素控制治疗鼻息肉的作用机制。方法收集鼻息肉标本40例,其中术前局部使用鼻用糖皮质激素的鼻息肉标本20例,未使用糖皮质激素的鼻息肉标本20例,正常鼻腔下鼻甲黏膜标本7例。用免疫组织化学法检测水通道蛋白3的表达,并进行统计学分析。结果 AQP3在上皮细胞,腺体细胞,血管及血窦内皮细胞均有表达。上皮细胞中正常下鼻甲黏膜组AQP3阳性细胞数多于鼻息肉未用激素组,差异无统计学意义。腺体、血管及血窦内皮中正常下鼻甲黏膜组AQP3阳性细胞数少于鼻息肉未用激素组,差异有统计学意义。鼻息肉激素治疗组上皮细胞、腺体、血管及血窦内皮细胞中AQP3阳性细胞数少于鼻息肉未用激素组,差异有统计学意义。结论水通道蛋白3的正常表达与其维持下鼻甲功能有关,水通道蛋白3过度表达与鼻息肉的形成有关。局部使用糖皮质激素后水通道蛋白3在鼻息肉组织中的腺体、血管及血窦内皮细胞中表达下降,是糖皮质激素治疗鼻息肉的可能作用机制之一。

气管切开术后并发气管食管瘘

由于多种原因导致气管后壁损伤形成瘘管,与食管相通,称为气管食管瘘（tracheoesophageal fistula,TEF）,T EF是气管切开术后极少见的严重并发症,可引起肺部感染,若不及时发现,瘘口一旦形成则修复困难,不但延缓患者康复的时间,严重时还可危及患者生命。我科于2006~2012年共行气管切开术1260例,其中并发TEF共13例,现报道如下。

基于微信公众平台的耳鼻咽喉头颈外科教学应用探讨

目的探讨基于微信公众平台的微课结合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用和效果。方法以2013级、2014级同济大学医学院临床医学专业学生共79人为研究对象,将2014级38名医学生作为实验组,采用微课结合PBL教案教学法;2013级41名医学生作为对照组,采用传统课堂讲授法;两组均用4个学时进行耳鼻咽喉头颈外科学咽喉部分教学。通过对比两组学生的教学满意度、随堂考核成绩进行评价。结果实验组在二项观察指标上的得分均高于对照组,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于微信公众平台的微课结合PBL教案在耳鼻咽喉头颈外科咽喉部分教学,可以提高学生的学习成绩,获得学生的一致认可。