叙事医学伦理在医患共同决策中的应用案例分析

1 临床决策的现状临床决策是指医生根据医学专业理论和经验,结合国内外医学科学的最新进展,经过调查研究和科学思维,并根据疾病诊疗目标提出多个备选解决方案,在充分评估不同方案的风险及利益之后,选取一个最优解决方案进行实践的过程,是临床工作的核心内容[1]。在临床工作中,由于疾病及诊疗结果存在动态变化,医生几乎随时在进行临床决策。临床决策贯穿疾病全程管理的各个环节,也是医生诊疗患者最核心的工作。

Hp感染对原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤治疗及预后的影响

目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)感染对原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗及预后的影响。方法:分析河南省淋巴瘤诊疗中心42例原发胃DLBCL患者的临床、病理与随访资料。42例根据放射性C元素标记的呼气实验结果分为Hp阳性组(17例)和Hp阴性组(25例)。结果:与Hp阴性组比较,阳性组(Ⅰ+Ⅱ)期患者比例高,血清LDH水平升高患者比例低,对化疗敏感性较高,肿瘤组织中C-MYC、Bcl-2蛋白表达水平低(P<0.05)。两组总生存和无进展生存曲线差异有统计学意义(χ^2=12.90、10.68,P<0.05),Hp阳性组预后均优于阴性组。Cox回归分析结果显示Hp阳性是改善原发胃DLBCL预后的因素,针对总生存和无进展生存的HR(95%CI)分别为0.276(0.032~0.528)和0.168(0.061~0.464)。结论:Hp阳性的原发胃DLBCL患者预后较好,对化疗较为敏感。

红细胞分布宽度与血红蛋白/红细胞分布宽度比值在霍奇金淋巴瘤中的预后价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)、血红蛋白/红细胞分布宽度比值(HRR)与霍奇金淋巴瘤(HL)患者临床特征及预后的关系。方法回顾性分析2014年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的292例HL患者的临床资料。采用受试者工作曲线(ROC)确定RDW、HRR的最佳临界值,比较分析RDW、HRR与HL临床特征的关系,Kaplan-Meier曲线和long rank检验绘制并比较不同水平HRR患者的总生存(OS)和疾病无进展生存(PFS),单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析影响HL预后的风险因素。结果ROC曲线确定RDW、HRR的最佳临界值分别为15.25、8.85。RDW≥15.25、HRR<8.85与结外侵犯、高IPS评分、低血红蛋白、低淋巴细胞、低白蛋白等预后不良因素密切相关。Kaplan-Meier生存曲线显示RDW≥15.25、HRR<8.85组的OS、PFS更差。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,HRR为PFS的独立预测因素。结论初诊时低HRR与HL患者不良预后密切相关。

CD7在NK/T细胞淋巴瘤中的表达及与预后的相关性研究

目的分析CD7在NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)中的表达情况,并探讨其与生存及预后的相关性。方法回顾性分析2008年5月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治或会诊的112例NKTCL患者的病例资料,免疫组织化学染色检测肿瘤组织中CD7的表达情况,分析CD7表达对患者生存及预后的影响。结果 112例NKTCL患者中CD7阳性表达率为84.82%,其表达与性别、年龄、原发部位无关。对临床资料完整的72例患者进行分析,结果表明,CD7的表达与PINK评分、肿瘤转移、外周血EBV-DNA水平相关,而分期、骨髓是否受累、有无B症状、IPI/aaIPI评分、Ki-67、EBER、TIA-1、GranzymeB、LDH、β2-微球蛋白水平与CD7表达无关。72例患者的生存分析显示,其1、3、5年总生存(OS)率分别为81.2%、61.8%和58.8%,无进展生存(PFS)率分别为53.5%、29.4%和24.0%。中位OS期为81个月,中位PFS期为14个月。CD7阳性组与CD7阴性组的3年OS率分别为58.1%和83.9%(P>0.05),3年PFS率分别为21.7%和51.9%(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、原发部位、Ann Arbor分期、IPI/aaIPI评分、PINK评分、LDH水平、β2-微球蛋白水平、外周血EBV-DNA、Ki-67的表达水平及CD7表达影响患者预后。多因素分析显示,Ann Arbor分期及CD7表达是PFS的独立预后因素,PINK评分及Ki-67表达水平是OS的独立预后因素。结论 CD7在NKTCL中的表达率高,且与不良预后密切相关。PINK评分中/高危、外周血EBV-DNA水平高或已出现转移的患者更易表达CD7。

神经轴突导向因子2在恶性神经胶质瘤中表达及其与患者临床病理特征和生存率的影响

目的探讨神经轴突导向因子2(Slit2)在恶性神经胶质瘤组织中的表达及与患者临床病理特征和生存率的关系。方法选取河南省商丘市第一人民医院和郑州大学第一附属医院2016年9月到2019年9月收集的104例神经胶质瘤和癌旁组织作为研究对象,采用免疫组织化学检测Slit2蛋白表达,分析Slit2表达水平与患者临床病理特征和预后的关系。采用χ^(2)检验分析Slit2与临床病理特征的关系,生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线,多因素采用Logistic回归分析。结果神经胶质瘤组织中Slit2蛋白表达阳性率[19.23%(20/104)]明显低于癌旁组织[80.77%(84/104)],差异有统计学意义(χ^(2)=17.120,P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ级患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[38.10%(16/42)]明显高于Ⅲ~Ⅳ级患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[6.45%(4/62)],差异有统计学意义(χ^(2)=11.109,P<0.05)。中高分化患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[28.13%(18/64)]明显高于低分化患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[2.50%(2/40)],差异有统计学意义(χ^(2)=9.902,P<0.05)。Slit2高表达组患者生存率[55.00%(11/20)]明显高于Slit2低表达患者生存率[32.14%(27/84)],差异有统计学意义(χ^(2)=8.771,P<0.05)。多因素回归分析,结果显示临床分期、分化程度和Slit2表达水平均是影响神经胶质瘤患者总生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论 Slit2蛋白在神经胶质瘤组织中呈低表达,与患者临床分期和分化程度以及总生存率密切相关。

外周T细胞淋巴瘤-非特指型患者的临床疗效及其预后影响因素分析

目的探讨外周T细胞淋巴瘤-非特指型(PTCL-NOS)患者的临床疗效及其预后影响因素。方法选择2010年1月至2018年12月,于河南省淋巴瘤诊疗中心收治的87例PTCL-NOS患者为研究对象。患者中位年龄为54岁(19~79岁);男性患者为61例,女性为26例。采用回顾性分析方法,收集患者的一般临床资料,实验室及辅助检查结果等临床病例资料,并且分析患者的临床疗效、预后及其影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者总体生存(OS)曲线,并且计算其1、3、5年OS率。采用log-rank检验,对可能影响患者OS率的临床特征进行单因素分析。采用多因素Cox比例风险模型,对单因素分析结果中有统计学意义的影响因素进行多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并且与所有患者签署临床研究知情同意书。结果①本组87例患者中,接受CHOP(环磷酰胺+表柔比星+长春新碱+泼尼松)、GDPT(吉西他滨+顺铂+地塞米松+沙利度胺)及其他化疗方案治疗的患者分别为33例(37.9%)、33例(37.9%)和21例(24.1%)。②本组87例PTCL-NOS患者的客观缓解率(ORR)为75.9%,1、3、5年OS率分别为85.9%、50.2%和33.0%。③单因素分析结果显示,Ann Arbor分期(χ^(2)=16.384,P<0.001),血清乳酸脱氢酶(LDH)水平(χ^(2)=5.836,P=0.016),血清β2-微球蛋白(MG)水平(χ^(2)=5.495,P=0.019),外周血淋巴细胞绝对计数(ALC)(χ^(2)=8.922,P=0.003),PTCL-NOS预后指数(PIT)评分(χ^(2)=22.263,P<0.001)及国际预后指数(IPI)评分(χ^(2)=26.138,P<0.001),均为PTCL-NOS患者OS率的影响因素。④多因素Cox比例风险模型分析结果显示,Ann Arbor分期为Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.112,95%CI:1.098~4.064,P=0.025)及IPI评分>2分(HR=5.744,95%CI:1.187~27.795,P=0.030)为影响PTCL-NOS患者OS率的独立危险因素。结论目前,临床多采取CHOP及GDPT方案治疗PTCL-NOS患者,其近期疗效尚可,但是Ann Arbor分期为Ⅲ~Ⅳ期或IPI评分>2分者预后较差。因此,应积极探索新的PTCL-NOS治疗方案,进一步改善患者的临床疗效及预后。