全髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的可行性分析

目的 研究全髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的可行性及对患者凝血功能与炎症反应的影响。方法 以随机数字表法将南通瑞慈医院2016年3月至2021年3月期间收治的老年性股骨颈骨折患者80例分为两组,各40例。对照组患者应用人工股骨头置换术,观察组患者应用全髋关节置换术,两组患者均于术后随访1年。比较两组患者术后1年髋关节功能总优良率,手术相关指标(手术耗时、术中出血量、术后引流量及关节功能恢复时间),术前、术后14 d凝血功能指标[血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)]与炎症因子[血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平变化,以及随访期间并发症发生情况。结果 较对照组的髋关节功能总优良率,观察组高;相较于对照组,观察组患者手术相关指标更优;术后14 d两组患者血浆D-D、FIB及血清炎症因子水平较术前均降低,较对照组,观察组更低;血浆PT均延长,且观察组长于对照组;观察组患者并发症总发生率较对照组降低(均P<0.05)。结论 全髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折,虽相较人工股骨头置换术创伤较大,但能够提高髋关节功能优良率,改善凝血功能,调节炎症反应,且能够减少术后并发症,远期效果较好。

颈后路单开门椎管成型术联合神经根管扩大术治疗脊髓型颈椎病的效果

目的 探讨采取颈后路单开门椎管成型术联合神经根管扩大术治疗脊髓型颈椎病的临床效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2019年1月至2023年1月南通瑞慈医院收治的80例脊髓型颈椎病患者分为对照组和观察组,各40例。对照组患者给予颈后路单开门椎管成型术治疗,观察组患者在对照组基础上给予神经根管扩大术治疗。比较两组患者临床疗效、术后相关指标、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的整体疗效优于对照组,且总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组患者脊髓后移距离大于对照组,日本骨科协会(JOA)评分改善率高于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月的VAS疼痛评分低于术后1个月和术前,术后1个月的VAS疼痛评分低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采取颈后路单开门椎管成型术与神经根管扩大术联合治疗脊髓型颈椎病的临床效果显著,可有效解除脊髓、神经根压迫,并改善患者神经功能和疼痛症状,安全性理想。

全椎板切除减压与保留椎板减压联合植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的效果

目的探讨全椎板切除减压与保留椎板减压分别联合植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取2017年1月至2021年9月南通瑞慈医院收治的160例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为参考组及试验组,每组各80例。参考组采用全椎板切除减压配合植骨融合内固定手术治疗,试验组采用保留椎板减压联合植骨融合内固定术治疗。比较两组患者的疗效、疼痛评分和腰椎功能以及并发症总发生率。结果两组患者的治疗优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的手术时间、住院时间均短于参考组,术中出血量少于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的疼痛视觉模拟评分法(VAS)、腰椎功能障碍指数(ODI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的VAS、ODI均低于本组治疗前,且试验组低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全椎板切除减压配合植骨融合内固定与保留椎板减压联合植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效相当,但保留椎板植骨融合治疗能够缓解患腰腿疼痛和促进组织功能恢复,减少手术出血量,缩短手术时间及住院时间,并发症发生率低,具有一定的临床应用价值。

逆行绞锁髓内钉治疗股骨髁上骨折

目的:总结逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折的临床效果。方法:采用逆行交锁髓内钉内固定治疗39例股骨髁上骨折,术后早期进行伤肢CPM锻炼。结果:39例随访6～25个月,平均10个月,骨折平均愈合时间4.5个月,膝关节功能恢复良好,优32例,良7例。结论:逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折具有固定牢靠、操作简单安全的特点;术后早期可进行伤肢CPM锻炼,骨折愈合快,并发症少,是一种治疗股骨髁上骨折比较理想的方法。

前路分节段减压与长节段椎体次全切除减压治疗多节段颈椎病的效果比较

目的:比较两种不同的前路手术方法治疗多节段颈椎病的临床效果。方法:选择连续3或4个节段病变的颈椎病患者,分别采用分节段减压植骨融合内固定术和长节段椎体次全切除植骨内固定术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后3个月植骨融合率、3个月时的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改良率、术后1周内及术后3个月颈椎曲度的改变。结果:分节段减压组在手术时间、术中失血量、术后3个月颈椎曲度等方面均小于长节段减压组(P<0.05),术后3个月JOA评分改良率及植骨融合率两组差异无统计学意义,长节段减压组有2例发生内植物松动、移位。结论:前路分节段减压植骨内固定术优于长节段减压植骨内固定术,是治疗多节段颈椎病的一种较好的手术方式。

颈椎桥型锁定融合器在颈椎前路减压融合术中的应用

目的探讨颈椎桥型锁定融合器(ROI-C)在颈椎前路减压融合术中的应用效果。方法采用ROI-C对脊髓型或神经根型颈椎病患者25例(共32间隙)进行颈椎前路减压融合手术,记录出血量和手术时间,并比较术前和术后1、3、6个月时的视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分及椎间隙高度。结果本组患者随访时间均超过6个月,手术时间(78.40±52.34)min,手术出血量(86.00±22.73)mL。术后各时点,患者的JOA评分均高于术前,VAS评分均低于术前,椎间隙高度均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后各时点之间的JOA评分、VAS评分及椎间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ROI-C是一种比较理想的颈椎椎间融合器,有操作简单、创伤小、术后并发症少等优点,同时能有效恢复椎间隙高度,重建颈椎生理曲度及稳定性。

经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折效果观察

目的:探究运用经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebral compression fractures,OVCF)的临床效果。方法:回顾性收集2015年6月-2018年6月南通瑞慈医院骨科运用PKP治疗的老年OVCF患者64例,比较患者术前、术后1 d、术后1个月及6个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),以了解该术式对于缓解患者疼痛,改善患者生活质量的效果。结果:64例患者均随访≥6个月。术前VAS评分与术后1 d、术后1个月相比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月与术后6个月的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月ODI指数与术前、术后6个月比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:运用PKP治疗老年OVCF微创、简单、有效,值得临床推广。

三踝关节骨折的手术治疗

目的评价三踝骨折切开复位内固定的疗效。方法回顾性分析2004年10月至2011年10月在启东市中医院行切开复位克氏针钢板内固定术治疗的24例三踝骨折患者的临床资料。结果 24例患者均随访6～12个月,根据美国骨科足与踝关节协会评分标准,本组病例优15例,良6例,可3例,优良率为87.5%。结论早期的解剖复位内固定+积极功能锻炼可使三踝骨折的治疗取得满意疗效。

胸腰椎骨质疏松型骨折患者术后早期应用唑来膦酸的临床效果及对骨密度和骨代谢的影响

目的:探讨胸腰椎骨质疏松型骨折患者术后早期应用唑来膦酸的临床效果及对骨密度和骨代谢的影响。方法:胸腰椎骨质疏松型骨折患者82例,随机分为对照组和观察组各41例。两组均接受经皮椎体成形术,对照组术后予以常规补充钙剂及维生素D3,观察组在对照组基础上术后早期静滴唑来膦酸。比较两组手术前后骨密度、骨代谢水平、疼痛及胸腰椎功能。结果:术前两组骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.708);术后3个月两组胸腰椎骨密度均升高,观察组为0.99±0.13 g/cm^(2),高于对照组的0.80±0.10 g/cm^(2),差异有统计学意义(P<0.001)。两组术前Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原羧基端肽特殊序列(β-CTX)、碱性磷酸酶(ALP)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组术后PINP、ALP水平升高,β-CTX水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后PINP为81.95±8.12μg/L,ALP为61.45±5.15 U/L,分别高于对照组的76.63±7.26μg/L和57.03±4.02 U/L,β-CTX为0.45±0.11μg/L,低于对照组的0.63±0.12μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前疼痛VAS评分、ODI指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组术后VAS评分及ODI指数下降,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS评分为1.95±0.25分,ODI指数为(1.95±0.25)%,分别低于对照组的2.63±0.28分和(35.59±5.06)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腰椎骨质疏松型骨折患者经皮椎体成形术后早期应用唑来膦酸通过调节骨代谢水平,提高骨密度,有助于进一步缓解疼痛,恢复胸腰椎功能。

动力髋螺钉钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨应用动力髋螺钉钢板(DHS)手术内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法采用DHS手术内固定治疗97例75岁以上股骨粗隆间骨折患者,术后6个月按照Harris评分对患者进行功能评估。结果 97例患者平均手术时间37min(25-45min),平均出血量125ml(50-200ml),无手术死亡,无DHS内固定物松动折弯断裂脱出、髋内翻、内固定物切出等并发症。2例患者术后3个月死于心脏衰竭。按Harris评分,优50例,良33例,可8例,差4例,优良率87.37%。结论 DHS手术内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效满意。