上海三级综合医院腹膜透析患者就诊现状及就诊意向调查

目的通过调查了解上海地区三级综合医院腹膜透析患者的就诊现状与就诊意向,为今后引导腹膜透析患者前往社区医院就诊提供参考。方法2021年7-10月,以在上海市6所三级综合医院腹膜透析门诊规律随访的188例患者为调查对象,采用自行设计的“腹膜透析患者就诊现状及就诊意向调查问卷”进行调查并分析影响因素。结果当腹膜透析期间出现不适时,84.0%的被调查患者首选非社区医疗机构就诊,仅16.0%的患者首选社区卫生服务机构就诊。针对各级医疗机构均有提供的腹膜透析服务项目,选择在三级医院就诊的患者比例为59.6%~91.0%,选择在社区医院就诊的患者比例为6.4%~34.6%。其中,需求较高的服务项目是:健康教育(34.6%)、上门透析(34.0%)、开药(包括透析液)(29.8%)。腹膜透析患者选择就诊机构的前五位考虑因素分别是:医务人员服务态度好(72.9%)、医疗水平高(70.7%)、医保定点单位(51.1%)、就诊方便(46.3%)及医院/医生名气高(42.0%)。不同随访频率患者的就诊意向比较,差异有统计学意义(χ2=29.204,P<0.01)。结论被调查的上海地区腹膜透析患者大多倾向于选择三级医院就诊。管理者需注重提高社区医院腹膜透析医疗服务水平和医务人员服务态度,在综合考虑患者病情、随访频率等基础上,逐步引导行规律透析的患者至社区医院治疗。

上海市三级甲等综合医院腹膜透析中心家庭访视工作现状调查

目的:调查上海市三级甲等综合医院腹膜透析中心家庭访视工作现状及存在的问题,为相关工作的顺利开展提供参考。方法:2021年9月,采用自行设计的“腹膜透析中心家庭访视调查问卷”,对上海市19所三级甲等综合医院腹膜透析中心进行问卷调查。结果:有17所医院开展了患者家庭访视工作,14所医院已制定了腹膜透析家庭访视相关制度,年均家庭访视人次数仅为13人次。参与访视的医护人员以腹膜透析专职护士为主,其次为腹膜透析专职医生。家庭访视内容主要为观察患者居家腹膜透析操作环境、操作规范性、并发症处理、家属支持情况、容量管理、饮食指导等。18所医院认为开展家访有困难,8所医院认为家访后续监测存在困难。结论:上海市大部分三级甲等综合医院腹膜透析中心开展了家庭访视工作,但家庭访视人员以腹膜透析专职护士为主,家庭访视工作的开展受人力资源与结构、患者居住地、经济费用等因素的影响。

尿毒症腹膜透析病人骨质疏松的危险因素及相关性研究

[目的]探讨尿毒症腹膜透析病人骨质疏松的危险因素。[方法]随机选取2015年3月—2016年3月在我科行腹膜透析治疗的130例尿毒症病人,收集病人的一般资料和生化检查结果,应用双能X线测量病人腰椎和股骨的骨密度,采用Logistic回归分析对导致骨质疏松的相关因素进行分析。[结果]130例病人中,骨量正常30例(23.1%),骨量减少42例(32.3%),骨质疏松58例(44.6%);Logistic回归分析显示:年龄(OR=3.261,P=0.012)、性别(OR=4.617,P=0.000)、高血压(OR=2.762,P=0.008)、糖尿病(OR=3.711,P=0.005)、冠心病(OR=4.821,P=0.014)、透析龄(OR=3.268,P=0.002)是骨质疏松的危险因素;年龄(r=0.317,P=0.000)、性别(r=0.226,P=0.003)、高血压(r=0.172,P=0.000)、糖尿病(r=0.147,P=0.014)、冠心病(r=0.102,P=0.016)、透析龄(r=0.213,P=0.002)与骨质疏松相关。[结论]年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、透析龄是尿毒症腹膜透析病人骨质疏松的危险因素,专科护士需对可调控的危险因素进行干预,以提高病人的生活质量,减少并发症。

护理干预在腹膜透析贫血患者中的应用

目的：探讨护理干预在静脉滴注铁剂治疗腹膜透析贫血患者中的应用效果。方法：选取2013年1-6月100例腹膜透析贫血患者为对照组,2014年1-6月腹膜透析贫血患者100例为观察组,对照组未实施护理干预,观察组给予护理干预;比较两组贫血改善情况。结果：治疗4周后观察组血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）和血清转铁蛋白饱和度（TSAT）均高于对照组（P〈0.05）。结论：护理干预能明显改善腹膜透析贫血患者贫血的相关临床指标。

长腹膜透析龄患者腹膜炎临床特征分析

目的探究长腹膜透析龄患者腹膜炎发生的临床特征。方法纳入2004—2016年间复旦大学附属华山医院发生腹膜炎患者,按初次感染发生在各一倍透析龄3年内及3年后分为两组,比较两组感染菌种及预后差异;同时分析不同透析龄及不同自然年致病菌的变化情况。结果本院2004—2008年间应用普通培养方式寻找致病菌,培养阴性率高达68%~95%,2009—2016年间改用血培养方式,培养阴性率降为18%~0%,血培养方式明显提高了培养阳性率。研究共纳入188人,初次发生感染在透析3年内135人,初次感染发生在透析3年后53人,初次感染发生在透析3年后患者更容易发生混合感染,并转血透及死亡风险更高。透析3年内感染共计204人次,透析3年后感染人次共计118人次,后者感染链球菌及表皮葡萄球菌风险更高,透析3年后感染者培养阴性率更低,死亡风险更高。结论长龄腹膜透析患者初次发生腹膜炎有更高的混合感染风险,其预后较差。

居家腹膜透析患者网络访视及护理干预的效果评价

目的探讨基于微信平台的网络访视及护理干预在居家腹膜透析患者中的应用效果,以期提高患者的自我管理能力,减少透析相关并发症。方法采用方便抽样法选取2017年10月-2018年3月在复旦大学附属华山医院腹膜透析中心建档随访的30例居家腹膜透析患者为研究对象,运用微信群及视频通话等方式对其进行网络访视并针对性实施护理干预。采用自行编制的"居家腹膜透析患者考核表"于干预前、干预后1个月、3个月及6个月时分别对患者的各项操作进行在线考核评价。结果干预后1个月、3个月及6个月时,患者对于腹膜透析环境、透析液更换操作、透析导管出口处护理以及药物管理4项考核内容的平均得分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论网络访视及护理干预有助于规范居家腹膜透析患者的透析操作流程,对提高患者的自我管理能力、减少并发症有积极促进作用。

ISPD 2020版制订高质量、目标导向的腹膜透析处方指南要点解读

2020年5月,国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)发布了《制订高质量、目标导向腹膜透析处方的指南推荐》,本文主要从指南发布的背景、制订高质量腹膜透析处方的推荐意见,以及相关推荐意见在临床应用中的问题等方面进行解读,以期为帮助临床腹膜透析专科护理人员更好地了解指南、应用指南,更深入地开展腹膜透析患者管理提供参考。

容量负荷对腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的探讨容量状态及其他因素对腹膜透析患者残余肾功能(residual kidney function,RKF)下降的影响。方法分析复旦大学附属华山医院腹膜透析中心自2010年6月至2017年8月期间进行腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)并且规律随访患者的临床资料,筛除有腹膜炎病史、临床资料不全、中途由外院转入的患者。以患者开始规律PD第3个月的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)作为基础值,记录腹膜透析患者在≤36个月间内所有基本临床特征、透析相关变量和主要生化指标。终点事件定义为在开始PD 24个月内的eGFR下降为0。采用单因素及多因素线性回归和Cox回归模型法分析影响PD患者eGFR下降的影响因素。结果本研究纳入96名患者,基线eGFR为(4.20±3.00)mL·min^-1·1.73 m^-2,单因素和多因素线性回归结果显示体重指数(body mass index,BMI)和时间平均后的终末段脑钠肽前体(NT-proB-type natriuretic peptide,BNP)为共同影响PD患者RKF下降的危险因素。单因素Cox回归分析结果显示BMI、标准化蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的共同危险因素。多因素Cox回归分析结果显示时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的独立影响因素。结论容量过剩与新开始PD患者RKF下降可能相关。

中青年腹膜透析患者症状特征的潜在类别分析

目的对中青年腹膜透析患者症状特征进行分类,探讨不同症状类别患者在人口学特征及疾病特征上的差异。方法2019年12月至2020年8月采用方便抽样法选取上海市3所医院腹膜透析中心就诊的179例中青年腹膜透析患者,采用一般情况调查表、腹膜透析症状困扰量表进行调查,采用潜在类别分析将腹膜透析患者按照症状特征进行分类,采用多元Logistic回归探讨不同类别患者人口学特征和疾病特征的差异。结果腹膜透析患者按照症状特征可分为3个潜在类别(P<0.05),根据每个类别的条件概率,分别命名为"症状低发组"(111例占62.0%)、"高心理-中躯体症状组"(22例占12.3%)、"症状高发组"(46例占25.7%)。不同潜在类别的中青年腹膜透析患者在工作状况(OR值为0.029,P<0.01)、教育程度(OR值为152.799,P<0.01)、透析龄(OR值为81.307,P<0.05)、糖尿病肾病(OR值为80.619,P<0.01)及Charlson合并症指数(OR值为91.188,P<0.01)的分布上差异有统计学意义。结论中青年腹膜透析患者存在3个潜在症状类别。在临床实践中,医护人员应重点关注低学历、透析早期中青年腹膜透析患者的心理状态,鼓励其回归工作岗位;同时,应定期评估糖尿病肾病及高合并症指数腹膜透析患者的症状负担,以提供针对性的干预措施,防止病情进展。

不同腹膜转运特性患者腹膜透析滤出液外泌体miR-503表达差异及生物信息学分析

目的比较腹膜透析滤出液(PDE)外泌体微RNA(microRNA,miR)-503在不同腹膜转运特性患者中的表达差异,并预测miR-503的靶基因及其可能的生物学作用,为其在腹膜转运特性方面的研究提供生物信息学数据。方法选取24例稳定维持性腹膜透析(PD)患者,根据腹膜平衡试验(PET)结果分为高转运(高/高平均转运组,n=12)和低转运(低/低平均转运组,n=12)两组。收集患者留腹过夜的PDE 500 ml,利用超滤杯进行浓缩后,超速离心法提取外泌体,重悬于磷酸盐缓冲液(PBS),通过透射电镜(TEM)、纳米粒子跟踪分析(NTA)、Western印迹和荧光染色鉴定外泌体的形态结构和功能。提取PDE外泌体miR,实时荧光定量PCR法检测两组PDE外泌体miR-503的表达水平,并分析miR-503的相对表达量与PET值和24 h超滤量的相关性。使用Targetscan和miRDB数据库预测miR-503的靶基因,运用富集分析工具DAVID(https://david.ncifcrf.gov/)进行基因本体(gene ontology,GO)功能富集和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)信号通路分析。结果PDE中提取到的外泌体透射电镜下呈杯状,直径100 nm左右,表达特异性表面标志CD63、CD81和热休克蛋白-70(HSP-70),可被间皮细胞内化吞噬。与低转运组相比,高转运组PDE外泌体miR-503的相对表达量较高(P=0.002),且PDE外泌体miR-503的相对表达量与PET值呈正相关(r=0.547,P=0.006),但与24 h超滤量无相关性(r=-0.297,P=0.159)。miR-503共有156个靶基因可通过2个不同数据库同时预测出,156个靶基因的GO分析显示主要富集在与蛋白激酶结合、调节蛋白修饰和代谢过程以及调控上皮细胞增殖方面。KEGG通路则富集了许多肿瘤相关和经典的信号传导通路,包括转化生长因子-β(TGF-β)通路和血管内皮生长因子(VEGF)信号通路,同时血管内皮生长因子A(VEGFA)也是miR-503的直接靶基因,与许多纤维化机制中的蛋白相关。结论PDE外泌体miR-503在高转运组中明显升高,并与PET值呈正相关。生物信息学分析提示其可能通过靶向VEGFA调控腹膜血管新生。