重庆地区临床分离肺炎链球菌血清型及耐药分析基因多态性

目的了解重庆地区的临床分离肺炎链球菌的常见血清型分布及其耐药情况,并对常见血清型菌株和其它血清型菌株的耐药情况进行比较。方法应用荚膜肿胀实验检测2006年1月～2008年8月临床分离的143株肺炎链球菌的血清型,并采用琼脂稀释法检测常用抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。结果总的常见血清型为型/群为19群、6群、5型、10群、15群,但从成人分离的菌株常见血清型为19群、10群、5型、33群,儿童则以19群、6群、15群和23群血清型为主。143株菌对阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星、头孢唑林、青霉素的耐药率(耐药+中介)分别是97.9%、95.8%、4.2%、0.7%、58.1%,对于青霉素的敏感率是42%。常见血清型肺炎链球菌对5种抗菌素的耐药率(耐药+中介)分别是:97.7%、97.7%、1.1%、3.4%、72.4%;其它血清型菌的耐药率分别是:98.2%、92.9%、5.4%、0、35.7%。;仅青霉素耐药率有统计学意义差别。结论重庆地区临床分离的肺炎链球菌的常见血清型与其它地区报道有一定差别。对左氧氟沙星、头孢唑林耐药率低,对青霉素的耐药率与国内报道接近,但对于阿奇霉素及克林霉素的耐药率高。常见血清型肺炎链球菌对青霉素的耐药率明显高于其它血清型。

2006—2009年重庆医科大学附属第一医院临床分离肠球菌耐药性分析

目的分析我院2006—2009年肠球菌在临床标本中的分布特点及其耐药现状,为合理治疗肠球菌感染提供依据。方法常规分离菌株,采用纸片扩散法和琼脂稀释法进行药物敏感性试验,数据分别采用WHONET5.4和SPSS11.0软件进行分析和统计。结果近4年从各种临床标本中共分离到肠球菌314株,其中粪肠球菌159株,屎肠球菌131株。标本主要来源于尿液(31.5%)、痰液(28.3%)和分泌物(16.0%)。在受试抗菌药物中肠球菌对红霉素的耐药率最高(89.2%),其次为环丙沙星(65.9%),氨苄西林(59.6%)和呋喃妥因(24.2%),万古霉素和替考拉宁的耐药率最低(分别为2.0%和0.3%)。临床检出耐万古霉素的粪肠球菌,但未发现耐万古霉素的屎肠球菌。结论肠球菌在临床各类标本中的检出率有逐年上升的趋势,万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺仍然是对肠球菌抑菌率最高的药物,但临床已检出耐万古霉素肠球菌。不同种的肠球菌其耐药性有较大差异,临床应根据药敏试验结果合理选择药物。

TNF-α及IL-8检测在慢性阻塞性肺疾病中的意义

目的:探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-8(IL-8)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制中的作用。方法:收集28例COPD急性加重期患者,25例COPD缓解期患者和30例健康者的静脉血,离心后取血清,采用酶联免疫法(ELISA)测定其中TNF-α及IL-8水平,同时对COPD急性期患者常规测定动脉血PaO2、PaCO2。结果:COPD急性加重期患者血清TNF-α及IL-8水平明显高于缓解期及健康对照组,缓解期明显高于对照组(P<0.05);COPD急性加重期血中TNF-α及IL-8含量与PaO2成负相关,与PaCO2呈正相关。结论:TNF-α及IL-8参与了COPD气道炎性反应,TNF-α及IL-8检测对COPD诊断和预后判断具有积极作用。

临床分离肠外致病大肠杆菌及其与肠内致病大肠杆菌相关性的分子流行病学研究

目的:分析临床分离肠外致病大肠杆菌(Extraintestinal pathogenic escherichia coli,ExPEC)的血清型、毒力基因及其与肠内致病大肠杆菌的同源性,探讨ExPEC与肠内致病大肠杆菌的相关性。方法:以我院2006～2009年临床分离的227株ExPEC为研究对象。用常见肠内30种致病大肠杆菌"OK"诊断血清,对上述227株临床分离ExPEC做血清分型,并用PCR分析相关毒力基因,通过脉冲场凝胶电泳(Pulsed field gel electrophoresis,PFGE)分析部分患者ExPEC与该患者肠内大肠杆菌的同源性。结果:在227株ExPEC中,分离出19株肠产毒性大肠杆菌(Enterotoxigenic escherichia coli,ETEC)、15株肠致病性大肠杆菌(Enteropathogenic escherichia coli,EPEC)。ETEC不耐热肠毒素基因(Heat-labile enterotoxin,ltA)表达率31.57%、耐热肠毒素基因(Heat-stable enterotoxin,stI)表达率47.36%、stI/ltA21.05%;EPEC紧密粘附素毒力基因(E.coli attachment A,eac A)表达率60.0%,束状菌毛毒力基因(Bundle-forming pilus,bfpA)66.66%,eaeA/bfpA26.66%。PFGE分型:2例患者血培养大肠杆菌与该患者粪便中分离出的大肠杆菌PFGE分型一致。结论:肠内致病大肠杆菌血清型能引起临床肠外感染,但所占比例相对较少,且主要为ETEC和EPEC血清型。ExPEC感染的败血症患者,其来源可能是其肠道致病大肠杆菌的移位所致。

四川省自贡市儿童与成人分离肺炎链球菌株的血清型分布及抗生素敏感性比较

目的通过对四川省自贡市儿童与成人分离肺炎链球菌株常见血清型及抗菌素敏感性分析比较,了解不同人群分离肺炎菌的血清型特点及药物敏感特点,用于指导本地区疫苗及抗菌素的合理运用。方法以2009年6月至2010年6月从自贡四家医院门诊、住院部分离的166株肺炎链球菌为研究对象,采用琼脂稀释法检测最低抑菌浓度(MIC)及抗生素的药物敏感性;通过荚膜肿胀实验检测其血清型,对菌株敏感性分析采用WHONET5.3软件进行分析。结果儿童常见血清型为19、23、14、6和15群,成人分离的菌株常见血清型为19、23、18、5和33群,两人群分离菌株除19和23群外,其余血清型存在较大的差异(P<0.05);成人分离菌株对青霉素的敏感率显著高于儿童,差异有统计学意义(χ2=7.60,P<0.05);两人群分离出的菌株对阿奇霉素、克林霉素敏感率均较低,对头孢唑林和左氧氟沙星敏感率均较高,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论四川省自贡市儿童和成人分离的肺炎链球菌常见血清学型群存在差异,对于疫苗选择存在差异;两人群分离菌对左氧氟沙星、头孢唑林、青霉素敏感率相对较高,对阿奇霉素及克林霉素的敏感率均低。

肺泡灌洗对肺脓肿患者血气分析指标及血清降钙素原、高迁移率蛋白1、肺表面活性蛋白A水平的影响

目的探讨肺泡灌洗对肺脓肿患者血气分析指标及血清降钙素原(PCT)、高迁移率蛋白1(HMGB1)、肺表面活性蛋白A(SPA)水平的影响。方法将126例肺脓肿患者分为观察组和对照组,每组63例。其中对照组接受体位引流及抗菌药等常规疗法;观察组在对照组基础上接受肺泡灌洗治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后患者血气指标及血清PCT、HMGB1、SPA水平变化。结果观察组治疗后总有效率为93.65%,显著高于对照组84.13%(P<0.05)。治疗后两组患者动脉血氧分压、氧合指数以及血氧饱和度均显著提高,且观察组高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。治疗后两组患者血清PCT、HMGB1及SPA水平及阳性率均显著降低,且观察组低于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论肺泡灌洗疗法能够有效改善肺脓肿患者血气指标,降低炎症因子水平,其疗效可靠,值得临床应用。

40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究

目的探讨江津区40岁以上社区人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率及危险因素。方法以整群随机抽样方法对重庆市江津区40岁以上社区人群通过进行问卷调查、体格检查及肺功能检测,分析COPD患病率及危险因素。结果江津区40岁以上社区人群资料完整共选入828例,男348例,女480例。COPD患者共102例,患病率12.3%。其中男性患病率16.1%,女性患病率9.6%,男性患病率明显高于女性,差异有统计学意义（χ~2=7.912,P=0.005）。吸烟者患病率（17.9%）显著高于不吸烟人群（10.7%）,差异有统计学意义（χ~2=7.098,P=0.008）。有儿童期肺部感染史人群患病率（17.5%）显著高于无儿童期肺部感染史人群（9.8%）,差异有统计学意义（χ~2=9.991,P=0.002）。随年龄增加,COPD患病率增加,而与BMI、文化程度、6个月以上燃煤史无关。结论江津区40岁以上社区人群COPD患病率为12.3%,年龄是COPD患病的主要危险因素,性别、吸烟及儿童期肺部感染史也是COPD患病的可能危险因素。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析,为临床初治提供依据。方法回顾性分析我院呼吸内科2012年1月至2014年12月期间的慢阻肺患者487例,痰液细菌培养结果及药敏分析。结果 487例慢阻肺急性加重期呼吸道感染患者中分离出病原菌334株,其中革兰氏阴性菌243株,占72.8%,革兰氏阳性菌58株,占17.3%,真菌33株,占9.9%;革兰氏阴性菌为主要病原菌,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为感染的主要病原菌,药敏结果显示对碳青酶烯类、氨基糖甙类、哌拉西林他唑巴坦敏感性高,对头孢他啶、头孢西丁、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星耐药性高。患者住院次数>2/年、住院时间>2周、气管插管、机械通气、留置胃管为多重耐药菌感染的相关因素(P<0.05)。结论慢阻肺急性加重期呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主,注重多重耐药菌的危险因素,根据痰培养及药敏结果合理选用抗菌药物。

噻托溴铵在治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床分析

目的观察噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期中的疗效。方法将确诊的中、重度COPD患者31例随机分为治疗组和对照组。对照组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗,每次3～4喷,3次/天;治疗组给予噻托溴铵吸入治疗,4次/天。结果治疗组在观察期间临床症状、肺功能较对照组明显改善(P<0.05),急性发作次数明显低于对照组(P<0.05)。结论在中、重度COPD缓解期中应用噻托溴铵能提高患者肺功能,明显改善症状,减少急性发作。

社区获得性肺炎病原菌分布和药敏分析

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)病原菌分布和药敏分析,为经验性治疗提供依据。方法选2014年1月至2015年12月期间CAP患者315例,其中重症肺炎患者58例,痰液细菌培养结果及药敏分析。结果 315例患者中痰培养分离出病原菌132株,其中革兰氏阳性菌31株,占23.5%(31/132);革兰氏阴性菌96株,占72.7%(96/132);真菌5株,占3.8%(5/132)。革兰氏阴性菌对氨基糖甙类、碳青酶烯类、四代头孢类及β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素敏感性高。革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、阿莫西林克拉维酸及头孢曲松敏感。对SCAP相关因素分析发现,心血管疾病、肝硬化、肿瘤及HIV感染为SCAP的相关因素(P<0.05)。结论 CAP以革兰氏阴性菌为主,重视SCAP的相关因素,监测病原菌分布及药敏分析,为经验性治疗提供理论依据。

无创双水平正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的疗效观察

【目的】探讨无创双水平正压通气（BiPAP）联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并轻、中度肺性脑病的临床疗效及对炎症因子的影响。【方法】收集本院2013年12月至2015年12月收治的COPD合并轻、中度肺性脑病患者80例，随机分为观察组与对照组。两组患者均给予常规对症支持和BiPAP治疗，且观察组加用呼吸兴奋剂进行治疗。记录两组患者接受治疗前后各指标的变化情况。【结果】观察组治疗24h后动脉血氧分压（PaO2）水平高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组（P〈O．05）；治疗后观察组患者血氧饱和度（SaO2）高于对照组，呼吸频率（RR）、心率（HR）低于对照组（均P〈0．05）；观察组患者白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）及白细胞介素10（IL-10）水平均显著低于对照组，其差异有统计学意义（均P〈0．05）；观察组通气时间、恢复意识时间、住院时间短于对照组（均P〈0．05），气管插管率均低于对照组（P〈0．05）；观察组治疗有效率为90．0％，明显高于对照组47．5％，其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】应用BiPAP联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并肺性脑病疗效佳，可有效减少气管插管率，缩短住院时间，值得临床推广应用。

大剂量自体血治疗难治性气胸的关键性护理

总结了56例自胸膜腔内注入大剂量自体血治疗难治性气胸患者的关键性护理方法,主要包括术前有效的心理护理、术中密切的护理配合、术后及时变换体位和胸腔闭式引流护理,认为大剂量自体血治疗难治性气胸术前、术中、术后的关键性护理对手术的成败和治疗效果起决定性作用。

临床分离肺炎链球菌的毒力基因及血清型分析

目的了解肺炎链球菌的5种常见毒力基因（psaA、pspA、nanA、ply、lytA）在临床分离株中的分布情况。方法以2006-2008年从临床分离133株肺炎链球菌为研究对象，采用PCR法对5种常见的毒力基因进行检测。结果lytA、psaA、nard、pspA、ply这5种基因在133株菌中的检测阳性率分别为94．7％、85．0％、84．2％、60．2％、82．7％；5种毒力基因在87株常见血清型菌中的阳性率分别为100％、87．4％、89．7％、67．8％、86．2％。结论5种毒力基因在本地区肺炎链球菌中的阳性检测率均较高，在常见血清型菌株中的阳性检测率较其他血清型高。这5种基因是肺炎链球菌致病的主要毒力基因，可能作为新型肺炎蛋白疫苗的候选基因。

内毒素性休克大鼠脑组织和血浆神经球蛋白水平的变化

目的评价内毒素性休克大鼠脑组织和血浆神经球蛋白（Ngb）水平的变化。方法健康清洁级SD大鼠70只，7周龄，雌雄不拘，体重250～300g，随机分为2组：对照组（C组，n=10）和内毒素性休克组（ES组，n=60）。ES组经尾静脉注射内毒素16mg／kg制备内毒素性休克模型，C组注射等容量生理盐水。ES组于注射内毒素后3,6、12、24、48和72h（T1-6）时取颈静脉血和脑脊液（CSF）标本，随后处死大鼠，取额叶皮质和海马组织，采用ELISA法和Western blot法测定血浆、CSF、额叶皮质和海马组织Ngb的表达水平，并计算脑水含量。结果与C组比较，ES组T2-6时血浆、CSF、海马和额叶皮质Ngb水平和脑水含量升高（P〈0．01）；与T2时比较，ES组T3-6时Ngb水平和脑水含量升高（P〈0．01）；与T5时比较，ES组T2～4时Ngb水平和脑水含量降低（P〈0．01），T6时差异无统计学意义（P〉0．05）；脑水含量与血浆、CSF、海马和额叶皮质Ngb水平呈正相关（r分别为0．631、0．719、0．707和0．706，P〈0．01）。结论大鼠内毒素性休克时机体Ngb水平上调，此变化可能是机体内源性保护机制之一。

经电子气管镜介入联合放疗治疗大气道腺样囊性癌一例

患者女,53岁,因反复咳嗽、喘憋1年余,加重2d收入院。入院前1年始无明显诱因咳嗽、喘息,活动加重,休息缓解,辗转多家医院诊断"支气管哮喘",按哮喘治疗,症状可缓解,但仍反复,且逐渐加重,咯黄脓痰;查体:喘息状,端坐、张口、耸肩呼吸,28次/min,口唇发绀,双肺闻及弥漫哮鸣音及少许湿啰音,心率130次/min;血气分析(吸空气):pH7.26,PCO281.0mmHg;PO255mmHg;SO288%;HCO3-35mmol/L;血常规:WBC20.7×109/L;中性分叶78.2%;RBC4.93×1012/L;Hb103g/L;PLT488×109/L;入院后予"泰能、甲基强的松龙、氨茶碱"等治疗,第2天胸部X线片提示:肺气肿,慢性支气管炎症及少量感染灶(图1)。