褪黑素干预急性坏死性胰腺炎肺损伤及巨噬细胞移动抑制因子表达

目的:研究急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠肺组织巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、TNF-α的变化及褪黑素(MT)的干预效果。方法:36只大鼠随机分为假手术组(SO组)、急性坏死性胰腺炎组(ANP组)和MT干预组(MT组),每组12只。应用胰胆管内注射牛磺胆酸钠的方法诱导ANP模型,MT组于诱导模型前30min皮下注射MT。术后4h和24h分批处死大鼠(每个时间点n=6),用RT-PCR检测肺组织MIF、TNF-α mRNA的表达情况,用SABC免疫组织化学法检测肺脏MIF蛋白表达情况,并行胰腺及肺脏的病理检查。结果:ANP组4、24h肺组织MIF、TNF-α mRNA表达较SO组明显升高(P<0.05),肺脏及胰腺病理损伤较严重;MT组较ANP组肺组织MIF、TNF-α mRNA表达下降(P<0.05),病理损伤减轻;MIF主要表达于肺脏支气管上皮细胞胞浆。结论:MIF可能参与急性胰腺炎肺损伤的发生,MT可减弱其肺内表达及胰腺炎相关肺损伤的严重程度。

人工神经网络在肝硬化食管大静脉曲张预测中的应用

目的利用人工神经网络模型(ANN模型)预测肝硬化食管大静脉曲张。方法共纳入309例肝硬化患者,根据胃镜结果将患者分为食管无或小静脉曲张组和食管大静脉曲张组,记录年龄、生化指标、脾脏厚度等14个参数。先经单变量分析筛选出与食管大静脉曲张相关的指标,后用这些指标构建ANN模型。结果单变量分析显示血小板计数、凝血酶原时间、脾脏厚度、腹腔积液、门静脉宽度与食管大静脉曲张相关.以这5指标构建ANN模型预测肝硬化食管大静脉曲张的敏感度为94.27%,特异性达75.00%,诊断的准确率达到84.79%。结论 ANN模型在非侵入性预测肝硬化食管大静脉曲张方面有一定临床意义。

BISAP-HDL:BISAP评分联合HDL-C用于预测急性胰腺炎预后的临床价值

目的根据2012亚特兰大急性胰腺炎分类标准,比较BISAP、HDL-C及BISAP联合HDL-C(BISAP-HDL)预测急性胰腺炎预后的临床价值。方法收集2013年1月至2014年4月在温州医科大学附属第一医院住院的急性胰腺炎患者资料,共402例患者符合入组条件并入组,分为轻症急性胰腺炎(MAP)组,中度重症急性胰腺炎(MSAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组。收集入选患者的人口学特征、入院时的BISAP评分、HDL-C值,制作BISAP评分、HDL-C及BISAP-HDL预测急性胰腺炎进展为重症急性胰腺炎的受试者工作特征曲线(ROC),分别取最佳cutoff值计算其预测结局的敏感度、特异度及曲线下面积(AUROC)。结果BISAP、HDL-C及BISAP-HDL预测重症急性胰腺炎的曲线下面积(AUROC)分别为0.8686,0.7030,0.9036(P<0.05)。当cutoff值取2时,BISAP-HDL的预测准确性最高,敏感度和特异度分别为90.00%和77.15%。结论BISAP-HDL预测重症急性胰腺炎的敏感度和特异度均优于BISAP。

CDC42在慢性结肠炎小鼠发病中的作用及可能机制

目的探讨CDC42在慢性结肠炎小鼠结肠中的变化及与淋巴细胞因子水平的关系.方法36只C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组和美沙拉嗪干预组,每组12只.应用TNBS乙醇灌肠诱导慢性结肠炎模型,美沙拉嗪组于诱导模型后开始每日予美沙拉嗪(5-ASA)灌胃.造模开始后14 d处死小鼠,检测结肠组织IFN-γ、IL-17A、IL-4和TGF-β的mRNA表达水平以及结肠组织CDC42、P38蛋白表达水平.结果模型组结肠组织CDC42,P38表达较对照组明显升高(P<0.05),美沙拉嗪干预组较模型组表达降低(P<0.05).模型组IFN-γ、IL-17A的mRNA表达水平较对照组明显增高(P<0.05);美沙拉嗪组较模型组表达水平下降(P<0.05).模型组的IL-4和TGF-β表达水平较对照组升高,但差异无统计学意义(P>0.05),美沙拉嗪组较模型组表达水平增高(P<0.05).结论CDC42可能通过P38调节淋巴细胞因子的水平参与小鼠慢性结肠炎的发病.

肝门静脉高压性肠病的研究进展

肝门静脉高压性肠病是在肝门静脉高压基础上发生的,以肠道血管扩张为特征的一种病变。临床上其可无明显症状,亦可解释部分消化道出血、贫血原因。目前其诊断、治疗尚无统一标准。一般肝门静脉高压者内镜下见肠道血管扩张即考虑此诊断,治疗上可降门压,必要时行内镜下及介入治疗。为进一步认识该疾病,尽快建立其诊断、分级标准是必要的。

Jigsaw教学法联合PBL教学法在留学生消化内科见习教学中的应用

目的:探讨Jigsaw教学法联合PBL教学在留学生消化内科见习中的应用效果。方法:将留学生分为实验组和对照组,分别采用Jigsaw教学法联合PBL教学法和PBL教学法。通过考核和问卷调查的方式评价教学效果。结果:实验组的考核成绩和教学满意度均优于对照组。结论:Jigsaw教学法联合PBL教学法较LBL教学法效果更优。

化肝解毒汤联合复方甘草酸苷对慢性乙肝患者血清肝炎相关因子水平的影响

目的探讨中药化肝解毒汤联合复方甘草酸苷对慢性乙肝患者血清肝炎相关因子水平的影响。方法选取2014年9月~2015年8月温州医科大学附属第一医院消化内科收治的慢性乙肝患者86例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各43例,对照组给予复方甘草酸苷等常规西药治疗,观察组在此基础上加服中药化肝解毒汤,对比两组治疗有效率及治疗前后中医症候积分,比较其丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）评价肝功能,对比两组透明质酸酶（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）分析肝纤维化功能,并观察不良反应。结果观察组治疗有效率93.02%明显高于对照组76.74%（P〈0.05）;观察组治疗后胸肋不适、情绪抑郁、胃脘胀满、倦怠乏力、口淡乏味、便溏不爽、乳房胀痛、舌质淡红等中医症候积分与总积分低于对照组（P〈0.05）;治疗后观察组ALT（35.28±1.35）U/L、HA（165.25±1.44）mg/L、LN（123.17±1.96）μg/L、Ⅳ-C（110.24±1.94）μg/L、PCⅢ（125.36±1.35）μg/L较对照组下降,而其血清TBil（30.44±1.59）μmol/L、Alb（48.32±1.33）g/L高于对照组（P〈0.05）;两组不良反应发生率11.63%、6.98%比较差异无统计学意义。结论中药化肝解毒汤联合复方甘草酸苷可有效治疗慢性乙肝,改善其血清肝炎相关因子水平,且不良反应轻,值得在临床推广应用。

APACHE-Ⅱ标准Balthazar分级及胰外炎症评分系统对急性胰腺炎预后的评估价值比较

目的评估APACHE-Ⅱ、Balthazar分级及腹部CT胰外炎症评分系统(EPIC)三种临床标准对急性胰腺炎(AP)的预后价值。方法研究2007-07-01—2007-12-31于温州医学院附属第一医院收治的入院24 h内行腹部CT检查的AP患者178例。用受试者工作特征(ROC)曲线分析各临床评分标准预测重症AP的敏感度、特异度、约登指数及曲线下面积(AUROC),分析各评分标准对局部和全身并发症的预见能力。结果178例患者中诊断为重症者46例。轻症和重症AP患者三种临床评分分值差异均有统计学意义(P<0.05)。Cutoff值取4.5时EPIC评分标准判断重症AP的敏感度最高达0.870,特异度最高达0.884,AUROC最大达0.929。EPIC预测局部并发症、全身并发症的AUROC均最大。结论EPIC是入院24 h内预测重症AP有效的指标,对并发症亦有极佳的预测能力。

血浆脑钠肽水平与肝硬化失代偿期患者预后的相关性分析

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平与肝硬化失代偿期患者预后的关系。方法选取2010年1月至2012年3月我院住院的60例肝硬化失代偿期患者,设为试验组,对照组为2010年6月至2011年3月间我院住院的58例非肝硬化肝病患者。用酶联免疫分析(ELISA)法检测2组的血浆BNP水平,用COX多因素回归分析影响肝硬化患者预后的独立因素,进行生存曲线分析,随访观察患者出院后3个月的死亡率。结果试验组血浆BNP(189.01±33.20)pg·m L-1明显高于对照组(32.41±72.43)pg·m L-1(P<0.05),其水平与肝功能ChildPugh分级呈正相关。BNP水平与肝硬化门脉高压的4项指标之间也呈一定的相关性(P<0.05),BNP水平越高,脾静脉及食道静脉越粗,侧枝循环越明显,腹水也越易出现。肝硬化合并上消化道出血的患者血浆BNP水平明显高于未出血者(P<0.05)。COX回归显示,影响肝硬化患者预后的独立因素有3个:BNP水平、食道静脉曲张、腹水。Kaplan-Meier生存曲线提示,BNP>157.3pg·m L-1的患者较BNP≤157.3 pg·m L-1的患者3个月生存率明显下降(P<0.05)。结论肝硬化患者血浆BNP水平显著升高,临床上检测肝硬化患者血浆BNP可作为肝功能评价参考指标之一,且其对肝硬化失代偿期患者的预后有一定的应用价值。

胃腺瘤性息肉临床特征分析

目的探讨胃腺瘤性息肉的临床特征。方法收集2007年1月至2015年5月温州医科大学附属第一医院所有胃腺瘤性息肉患者的临床资料并进行总结分析。结果胃镜检查发现胃腺瘤性息肉患者78例,占同期全部胃镜检查患者数的0.026%,以中老年多见。临床常以上腹不适（31/78,39.7%）、上腹痛（8/78,10.3%）、胃食管反流症状（4/78,5.1%）等非特异性表现行胃镜检查而发现。胃镜下,胃腺瘤性息肉多位于胃体（19/78,24.4%）或胃窦（39/78,50.0%）,呈现单发（59/78,75.6%）或2~5枚（15/78,19.2%）,≤20 mm（71/78,91.0%）的广基黏膜隆起,息肉形态大部分呈山田Ⅰ型（44/78,56.4%）、Ⅱ型（29/78,37.2%）。病理表现为密集排列拥挤的增生旺盛的腺体,常伴有周围黏膜形态学和组织学异常,其中伴萎缩性胃炎9例（9/78,11.5%）,肠上皮化生7例（7/78,9.0%）,胃腺癌1例（1/78,1.3%）。15例胃腺瘤性息肉患者同时完成了结肠镜检查,结直肠肿瘤检出率高达66.7%（10/15）。同期行胃肠镜检查而胃镜示无胃腺瘤性息肉并且性别年龄匹配的对照组中结直肠肿瘤检出率为17.8%（8/45）。两组间差异有统计学意义（χ2=9.626,P=0.002）。17例患者术后定期随访,其中3例患者复查时胃镜及病理提示腺瘤性息肉复发。结论胃腺瘤性息肉临床症状缺乏特异性,有癌变的风险,可以合并胃内其他病变,在正确处理胃息肉的同时,应重视周围胃黏膜的变化,且应重视术后随访及结直肠肿瘤的筛查。

温州地区胰腺癌发病危险因素分析

目的 探讨温州地区胰腺癌发病的危险因素.方法 以病例对照研究方法对经确诊的220例胰腺癌患者及220例匹配的对照人群进行危险因素的条件Logistic回归分析.结果 单因素Logistic分析显示,体重指数（BMI） ＞30 kg/m^2、吸烟、生育胎数、糖尿病、胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、阑尾切除史、胃手术史、恶性肿瘤史、恶性肿瘤家族史、高脂血症等因素为胰腺癌发病的危险因素.多因素Logistic回归分析显示,吸烟（OR=3.624,95％CI1.474 -8.907）、BMI＞ 30 kg/m^2（OR =1.789,95％ CI1.030 -3.108）、糖尿病（OR =3.191,95％CI1.094-9.309）、慢性胰腺炎（OR=4.972,95％CI1.593-14.898）、胆囊炎（OR =2,289,95％ CI1.024-5.116）是胰腺癌发病的危险因素.结论 BMI＞ 30 kg/m^2、吸烟、糖尿病等是温州地区胰腺癌发病的危险因素。

经颈静脉门体分流术后预防支架内血栓形成及消化道出血临床研究

目的观察经颈静脉门体分流(TIPS)术后不同抗血小板治疗方案对支架内血栓形成以及消化道出血事件的影响。方法选取2013年6月至2014年6月于温州医科大学附属第一医院行TIPS术的乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者共计60例,将其随机分为两组,每组30例。试验组行TIPS术后予长期服用阿司匹林及氯吡格雷1年,对照组行TIPS术后予氯吡格雷1年,术后长期随访,定期B超复查门静脉支架血流通畅情况。结果 (1)随访期内试验组发生1例支架堵塞,对照组发生2例支架堵塞;(2)试验组有9例出现术后消化道出血事件,对照组有2例出现消化道出血事件。结论 TIPS术后联合用阿司匹林和氯吡格雷不能降低支架阻塞事件的发生,且具有较高的消化道出血风险。建议TIPS术后单用氯吡格雷抗血小板治疗。