中枢神经系统新型隐球菌性脑病的CT分析

目的 探讨CT在中枢神经系统隐球菌感染 (以下简称隐脑 )诊治中的价值。方法 搜集 2 0例临床资料完整的隐脑CT扫描资料进行分析。结果 隐脑早期或轻型病例CT表现正常 ,中晚期主要表现为交通性脑积水70 % ,肉芽肿 2 5 % ,其它少见表现为脑内多发低密度灶、假性囊肿、弥漫性脑水肿、脑萎缩、颅内钙化灶。结论 CT检查有助于与常见的化脓性及结核性脑膜炎鉴别 ,后者脑膜增厚及强化均非常显著且更常引起梗阻性或交通性脑积水。

酷似纵隔肿块的食道静脉曲张的影像学诊断

目的:探讨酷似纵隔肿块的食道周围型静脉曲张的影像诊断。方法:自2005-2007年我院18例酷似纵隔肿块的食道静脉曲张在CT或MRI检查中诊断为食道静脉曲张,其中11例最终经手术或DSA证实为食道静脉曲张。回顾性分析此18例患者的影像学表现。结果:18例患者DR检查均见大小不等的后下纵隔肿块,增强CT或MRI检查中表现为静脉期食管壁及食管周围显著强化的迂曲血管团。11例患者中病变的CT或MRI表现与DSA或纵隔手术表现完全相符合,并可清楚显示流入和流出血管。结论:CT及MRI检查可正确诊断酷似纵隔肿块的食道静脉曲张,避免盲目活检造成的致命性出血。

320排CT前瞻性和回顾性心电门控冠状动脉成像:放射剂量、图像质量及诊断结果的对照观察

目的比较前瞻性心电门控及回顾性心电门控320排CT冠状动脉成像的放射剂量、图像质量及诊断结果。方法对临床拟诊冠心病、心率<65次/分的500例患者依次分别采用前瞻性及回顾性心电门控冠状动脉成像扫描方案,分为P组(前瞻组)和R组(回顾组),评价两组的辐射剂量、图像质量及诊断结果。结果P组和R组各有3750(15×250)个冠状动脉节段,P组和R组冠状动脉节段管径太小(<1.5mm)难于评估分别占3.49%(131/3750)、3.78%(142/3750),可评估节段占96.51%(3619/3750)、96.12%(3608/3750),差异无统计学意义(P>0.05);P组和R组的图像评分差异无统计学意义(P>0.05)。P组和R组平均辐射剂量为(3.36±1.00)mSv、(13.46±2.30)mSv,P组平均射线剂量较R组降低75.04%,差异有统计学意义(P<0.01)。P组的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为93.22%、99.21%、91.64%、99.05%,R组的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为94.55%、98.80%、95.86%、98.54%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论320排CT前瞻性心电门控扫描方案较回顾性辐射剂量明显降低,但冠状动脉图像质量及诊断结果与回顾性心电门控扫描无明显差异。

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析

目的:探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效及术后致股骨头缺血性坏死的相关影响因素。方法:对2003年1月至2009年6月应用空心加压螺钉治疗的96例股骨颈骨折进行回顾性分析,男44例,女52例;年龄21～88岁,平均56.3岁。将患者年龄、性别、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术复位时间与术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死之间的关系进行统计学分析。结果:84例获得随访,时间9～60个月,平均25.4个月。术后出现下肢深静脉血栓2例,骨折不愈合8例,股骨头缺血性坏死11例。术后Harris评分为(86.20±11.00)分,优40例,良32例,可7例,差5例。未移位骨折组和移位骨折组股骨头坏死发生率分别为3.22%和18.87%,两者差异有统计学意义(P=0.037);解剖复位组和非解剖复位组的股骨头坏死发生率分别为5.00%和20.45%,两者差异有统计学意义(P=0.036);而不同年龄、性别、手术时间对继发股骨头坏死无明显差异。结论:空心加压螺钉内固定术治疗无移位股骨颈骨折疗效良好,骨折类型及骨折复位情况是影响术后股骨头缺血性坏死的主要因素。对年轻移位的股骨颈骨折患者,应尽可能解剖复位、牢靠内固定,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生;对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。

钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:应用钢丝通过钻孔牵拉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,评价疗效。方法:2003年1月至2009年6月,28例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,男19例,女9例;年龄16～55岁,平均35.3岁。X线检查示骨折移位:Ⅱ度10例,Ⅲ度18例。采用膝关节后内侧倒"L"形入路切开复位,以钢丝内固定治疗,术后可调节支具固定,术后2周在CPM辅助下膝关节被动伸屈训练,4周在支具保护下下地部分负重,术后6周拆除支具。结果:25例患者获随访,时间6～24个月,平均15个月。X线片示骨折复位满意,所有患者获得骨性愈合,膝关节稳定,Lachman试验阴性,未发生骨折不愈合和关节僵硬等并发症。伸膝活动度正常,屈膝活动度(136±12)°。采用Lysholm膝关节评分法评估,术前(41.80±6.16)分,术后6个月(94.10±8.26)分,术前术后比较,差异有统计学意义(t=26.667,P<0.01)。术后评定优22例,良2例,可1例。结论:应用膝后内侧倒"L"形入路以钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有安全有效、内固定可靠、费用少等优点,可有效重建膝关节的稳定,恢复膝关节功能,是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折较理想的选择。

经皮动脉内植入Vital-Port系统对晚期恶性肿瘤的序贯化疗

目的：评价采用Ｖｉｔａｌ－Ｐｏｒｔ系统从动脉途径对４２例临床晚期肿瘤患者进行序贯化疗的结果。材料与方法：４２例恶性肿瘤均属临床Ⅲ级患者，平均年龄５９．３岁，全身状况的Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分在１０～７０分之间。从左锁骨下动脉入路，将留置导管送入靶血管后，在左锁骨下窝皮下植入Ｖｉｔａｌ－Ｐｏｒｔ。依不同肿瘤设计不同化疗方案，通过皮下药盒注射来完成，每一疗程间隔２０～３０天，连续３个疗程。结果：全部４２例Ｖｉｔａｌ－Ｐｏｒｔ系统１次植入成功，患者生活质量明显改善，超过１年累计生存率为３１．２５％，最长追踪病例为３１个月。结论：经动脉途径的序贯化疗保留了动脉内１次冲击化疗的优势，在维持小剂量高靶区血药物浓度、化疗药物配伍设计，以及药代动力学监控上具有明显的优越性，更适宜于晚期肿瘤的治疗。

320排CT冠状动脉成像低剂量技术的临床应用价值

【目的】探讨低剂量技术在320排CT冠状动脉成像中的临床应用价值。【方法】对2008年11月至2009年6月我院临床拟诊冠心病、心率<65次/min的240例连续病例依次纳入低剂量组(L组)和常规组(C组)。L组和C组分别采用前瞻性及回顾性心电门控冠状成像扫描方案。评估两组图像质量和有效射线剂量(ED)。【结果】L组和C组每组共有1800(15×120)个冠脉节段,L组和C组冠脉节段管径太小(<1.5mm)难于评估分别占3.50%(63/1800)、3.78%(67/1800),可评估占96.5%(1737/1800)、96.12%(1733/1800),无统计学意义(P>0.05)。L组和C组4分图像分别为94.33%、94.67%,3分图像为2.17%、1.61%,差别无统计学意义(P>0.05)。两组3分图像均为轻度运动伪影,无阶梯伪影及1、2分图像。L组和C组平均射线剂量为3.28mSv、14.36mSv,L组平均射线剂量较C组降低75.04%,两组差别有统计学意义(P<0.01)。【结论】320排CT冠状动脉成像低剂量技术既可保证图像质量又可降低患者的射线剂量。

血管畸形所致胃肠道出血的血管造影诊断与治疗

目的：评价选择性血管造影对血管畸形所致消化道出血的定位和定性诊断意义，以及血管内栓塞治疗的结果。材料和方法：１１例不明原因的消化道出血患者通过血管造影诊断为胃肠血管畸形。本组年龄范围在１５～７０岁之间，平均年龄４８岁，均有反复消化道出血病史，出血量较小时，每次３００～５００ｍｌ之间，较大时在１２００～１５００之间，最大量估计达３０００ｍｌ。血管造影顺序一般按肠系膜下动脉－肠系膜上动脉－腹腔动脉方式。血管栓塞剂选用钢圈、明胶海绵、ＰＶＡ微粒三种。结果：在１１例胃肠血管畸形中，由腹腔动脉干及分支合并肠系膜上动脉干供血的４例，由肠系膜上动脉分支供血的７例；发生在胃及十二指肠圈附近的８例，而发生于空肠下段回结肠段的３例。除５例接受手术治疗外，６例行血管内栓塞治疗。结论：选择性血管造影对于胃肠血管畸形可提供直接的影像诊断依据；血管内栓塞术是值得推荐的胃肠血管畸形首选治疗方法。

均具有毛刺的周围型肺癌与炎性结节的CT表现对比研究

目的:对比分析均具有毛刺的周围型肺癌及炎性结节的CT表现特点。方法:收集73例直径≤3 cm具有毛刺并经病理学诊断的肺孤立性结节,分为肺癌组42例,炎性结节组31例。对比分析两组结节的大小、密度、强化程度、是否分叶、是否有空洞以及结节的毛刺长短、粗细、数量和分布。结果:具有毛刺的肺癌[(1.93±0.65)cm]大于具有毛刺的炎性结节[(1.46±0.56)cm],差异有统计学意义(t=3.24, P<0.05)。相对于具有毛刺的炎性结节,分叶多见于具有毛刺的肺癌(25.81%vs 50.00%)(χ~2=4.36, P<0.05),而空洞在两者的出现率(9.68%vs 14.29%)差异无统计学意义(χ~2=0.35, P>0.05)。肺癌和炎性结节的CT值(44.94±2.88 vs 39.83±3.26, P>0.05)及强化程度(29.07±2.80 vs 27.70±4.46, P>0.05)差异无统计学意义。肺癌毛刺数量[(5.57±3.33)条]多于炎性结节[(3.68±2.40)条],差异有统计学意义(t=2.69, P<0.05)。肺癌和炎性结节的毛刺粗细差异无统计学意义(1.62±0.80 vs 1.54±0.63)(t=0.42, P>0.05)。肺癌毛刺呈周边型分布占28.57%(12/42),胸膜侧分布占54.29%(27/42),肺门侧占7.14%(3/42);炎性结节毛刺呈周边型分布占29.03%(9/31),胸膜侧占58.07%(18/31),肺门侧占12.90%(4/31),肺癌与炎性结节的毛刺分布差异无统计学意义(χ~2=0.73, P>0.05)。结论:结节的大小、分叶及毛刺数量有助于鉴别具有毛刺的周围型肺癌与炎性结节,而毛刺粗细及分布无助于鉴别两者。具有较多毛刺及直径较大的分叶结节提示肺癌的可能性大。

直接法输卵管显像分析输卵管阻塞和功能

目的 :观察不孕患者输卵管阻塞情况 ,分析原发性和继发性不孕症患者输卵管阻塞程度差异。方法 :对124例不孕症女性患者进行直接法子宫输卵管核素造影(DRNHSG)或碘油造影(HSG)。结果 :DRNHSG的阳性率85 1% ,与HSG(阳性率为78 0 %)比较无显著差异 ,P>0 05。原发性和继发性不孕症患者双侧输卵管阻塞的发生率明显高于单侧阻塞 ,P<0 05。原发性不孕症患者输卵管完全阻塞的发生率为57 1 % ,明显高于不完全阻塞 ,P<0 01。原发性不孕的输卵管完全阻塞数明显高于继发性不孕症 ,P<0 01。结论 :DRNHSG和HSG是检测输卵管阻塞的可靠方法 ,DRNHSG可判断输卵管功能 ,HSG可观察输卵管病变。原发性不孕症患者的输卵管以完全阻塞多见 ,而继发性不孕症患者以输卵管不完全阻塞或功能降低为主。

不同组别肝癌动脉内插管化疗栓塞后血清胃泌素变化的意义

本文通过对市同肝癌组别不同治疗组别的对照研究，分析了２９例共３７次肝癌患者接受动脉内插管化疗栓塞术前术后血清胃泌素测定值的结果。男性２８例，女性１例；平均年龄４７．７岁。肝癌组１３例，接受１８次治疗；肝癌合并肝硬化腹水组１６例，接受１９次治疗。在治疗方式上分成肝固有动脉内治疗组和肝动脉加其它动脉内治疗组；以末梢血管栓塞组和末梢血管加主干栓塞组。每组内均数比较采用ｔ检验，每组之间采用近似Ｆ检验。结果显示：组内均数比较无显著意义（Ｐ＞０．０５）；组 间比较具有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。

在CCl_4诱导的大鼠肝脏纤维化模型中肝功、肝脏纤维化程度的监测

目的对肝纤维化实验动物模型的肝功能和肝纤维化程度等指标进行评估。方法肝纤维化大鼠模型的制备,肝纤维化指标。血清透明质酸(HA),层粘连蛋白(LN),Ⅲ型前胶原(PCⅢ),Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)。肝功能指标:①反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标:总蛋白TPROT(g/L),白蛋白ALB(g/L),球蛋白GLB(g/L);②肝细胞受损的指标:谷草转氨酶AST(U/L),谷丙转氨酶ALT(U/L),胆碱脂酶CHE(U/L);③反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标:总胆红素TBILI(μmol/L),直接胆红素DBILI(μmol/L),间接胆红素IBILI(μmol/L),总胆汁酸TBA(μmol/L);④胆汁淤积指示酶:谷氨酰转肽酶GGT(U/L),碱性磷酸酶ALP(U/L)。结果纤维化肝脏的形态学和病理学结果显示的大鼠的肝纤维化处于终末期状态;对于肝纤4项,除层粘连蛋白(LN)外,正常组和肝纤维化组的大鼠有显著性差异;对于肝功15项,除了总蛋白(TPROT)和胆碱酯酶(CHE)外,正常组和肝纤维化组的大鼠有显著性差异。结论肝纤维化大鼠的肝纤维化和肝功指标对对照组相比有显著性差异,与肝纤维化的病理和形态学检测相一致。

老年人气管支气管结核的CT诊断

目的:分析老年人气管支气管结核的CT表现。方法:回顾性分析46例老年人支气管结核患者CT及临床资料,其中15例经病理学证实,5例经细菌学证实,26例经临床抗结核治疗有效证实。结果:①46例共检出98支病变,两肺上叶为结核好发部位(40/98,40.8%),多支受累为其特点(32/46,69.6%)。②CT特征表现为支气管不规则或规则狭窄及梗阻,部分显示管壁增厚及管腔内结节。③间接征象为肺内多发结核灶,肺叶、肺段不张或(和)实变,肺门纵隔淋巴结肿大。结论:CT能较好显示气管支气管结核的特征,结合临床及FOB检查可提高诊断准确性。

获得性穿通性足部溃疡

报告1例获得性穿通性足部溃疡。患者女,66岁,长期嗜酒。双足反复出现水疱及穿通性溃疡,左足内翻畸形,双小腿中段以下浅感觉减退,病程长达44年。足部X线检查发现趾骨骨质吸收和致残性关节病。

硝酸甘油对多层螺旋CT用于冠心病冠状动脉成像质量的影响

目的探讨血管扩张剂硝酸甘油舌下含服对多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)冠状动脉成像质量的影响。方法 64例冠心病患者随机分为硝酸甘油组和对照组,硝酸甘油组在检查前舌下喷雾硝酸甘油约0.5 mg,对照组不用硝酸甘油,分别行MSCT和选择性冠脉造影(selective coronary arteriography,SCA),测定两组患者冠状动脉各血管节段管径,测量不同性质斑块处冠状动脉的狭窄程度及相关性。结果硝酸甘油组各血管节段管径较对照组明显扩张(P<0.05或P<0.01),各血管节段平均值硝酸甘油组也明显大于对照组(P<0.01)。两组两型斑块MSCT与SCA扫描测量结果平均值比较差异显著(P<0.01或P<0.05),对照组MSCT偏差分别为Ⅰ型斑块-10.11%(r=0.75,P<0.01)、Ⅱ型斑块+8.65%(r=0.89,P<0.01),硝酸甘油组MSCT偏差分别为Ⅰ型斑块+10.54%(r=0.73,P<0.01)、Ⅱ型斑块+16.37%(r=0.81,P<0.01)。结论硝酸甘油可明显扩张冠脉各节段血管,提高细小分支的显示率,提高MSCT对冠脉狭窄的诊断率,对于狭窄程度的评估有一定程度的偏高。

肝移植术后肺真菌感染的放射学诊断

目的:分析和总结肝移植术后肺真菌感染的X线、CT影像表现特点,并评价其临床诊断价值。方法:回顾性分析56例肝移植术后肺真菌感染的X线、CT影像表现。结果:肝移植术后肺真菌感染的X线、CT表现为渗出或实变37例(66%)、结节或肿块样病变18例(32%)、曲菌球1例(1%)。其中多部位发生者40例(71%),同时存在上述2种或2种以上表现者35例(62%),并且在治疗过程中病灶形态变化快。结论:肝移植术后肺真菌感染的放射学表现具有多部位发生、多种影像同时出现,并且病灶形态变化快的特点,X线平片和CT检查对肝移植术后肺真菌感染的早期诊断具有重要的价值。

低渗显影葡胺钠(Hexabrix 320)67例心血管造影临床应用报告

在评价心血管造影并发症和死亡率时,造影剂的毒性作用是其中一个重要因素,造影剂的高渗透压、高碘含量均可引起体内的特异理化反应。近年来对非离子型造影剂的应用报告日趋多见。离子型低渗显影葡胺钠(Hexabrix 320)是法国Guerbet药厂推出的一种新造影剂,具有低渗透压,含生理浓度钠,适用于心血管造影和介入操作。我们与Guerbet药厂合作,对Hexabrix 320进行了临床验证,现报告如下。

股骨重建髓内钉在股骨粗隆下骨折中的应用

目的探讨应用股骨重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的疗效及其并发症发生的原因。方法 2004年1月至2009年12应用股骨重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折25例,其中男15例,女10例,年龄31～89岁,平均42.3岁。按Seinsheimer分型：Ⅱa型2例,Ⅱb型3例,Ⅱc例3例,Ⅲa型7例,Ⅲb型5例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例,其中1例为陈旧性骨折不愈合。结果 21例经6～22个月随访,平均14个月,所有患者均获得骨性愈合。无切口感染或股骨骨折、股骨颈锁钉退出等,出现髓内钉折断1例,经改用加长重建髓内钉并自体植骨后愈合;骨折复位欠佳轻度髋内翻伴骨折延迟愈合1例。根据Harris髋关节评分,优良率达96%。结论股骨重建髓内钉是治疗股骨粗隆下骨折的一种有效方法,具有微创、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点。选择合适长度股骨重建髓内钉及提高手术操作技术是避免术后并发症的关键。

非钙化结核球与周围型肺癌CT表现的对比研究

目的对比研究非钙化结核球与周围型肺癌CT表现,减少将非钙化结核球误诊为周围型肺癌的概率。方法收集58例CT误诊为周围型肺癌的非钙化结核球及468例周围型肺癌,两组病例均由手术病理证实。对比分析两组病灶的大小、形状、密度、增强扫描后强化值、边缘、有无卫星病灶、发生部位及有无肺门纵隔肿大淋巴结等征象。结果相对于周围型肺癌,边缘光滑及卫星病灶多见于非钙化结核球(15.52%vs 8.97%、48.28%vs 10.47%),差异有统计学意义(χ^2=15.23、59.23,P<0.01)。而病灶边缘毛糙及胸膜凹陷少见于非钙化结核球(84.48%vs 91.03%、8.62%vs 25.00%),差异有统计学意义(χ^2=15.23、7.77,P<0.01)。58例CT误诊的非钙化结核球和468例周围型肺癌的最大径分别为(3.37±1.23)cm、(3.52±1.37)cm,差异无统计学意义(t=0.80,P=0.43)。非钙化结核球和周围型肺癌的平扫CT值及强化值差异无统计学意义[(28.43±8.95)HU vs(29.24±9.68)HU,t=0.61,P=0.55;(28.43±8.95)HU vs(30.63±16.52)HU,t′=1.99,P>0.05]。两组病灶的发生部位及有无肿大淋巴结等征象的差异无统计学意义(P>0.05)。结论非钙化结核球常表现为边缘光滑伴卫星病灶,而周围型肺癌多表现为边缘毛糙伴胸膜凹陷。

不同CT表现的HIV阴性患者肺部隐球菌感染的临床特征

目的 分析不同CT表现的HIV阴性患者肺部隐球菌感染的临床特征。方法 回顾性分析32例HIV阴性患者肺隐球菌感染患者资料。根据结节是否伴有磨玻璃影(GGO)/实变影,将患者分为两组,比较两组的临床特征。结果 32例HIV阴性肺隐球菌感染患者有10例(31.3%)GGO,4例(12.5%)实变影,4例(12.5%)GGO及实变影。单发及多发结节分别为8例(25.0%)、24例(75.0%)。14例结节不伴有GGO/实变影,18例结节伴有GGO/实变影。18例结节伴有GGO/实变影患者的血红蛋白(12.0[8.9~16.5]vs 8.4[4.4~14.9])和血小板(24.6[10.2~36.0] vs8.4[1.4~30.3])明显低于14例不伴有GGO/实变影患者的血红蛋白和血小板(分别为P=0.0 4 4和P=0.023)。两组患者的性别、年龄、体重指数、初诊症状、糖化血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、白蛋白、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白的差异无统计学意义。结论 肺结节伴有GGO/实变影的HIV阴性隐球菌感染患者的血红蛋白和血小板低于肺结节不伴有GGO/实变影的HIV阴性隐球菌感染患者。