食管癌、贲门癌切除胃食管分层吻合手术治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌切除胃、食管分层吻合手术的疗效。方法:回顾性分析22例食管癌、贲门癌切除胃食管分层吻合手术的恢复情况,统计吻合口瘘和狭窄的发生率,总结疗效和手术体会。结果:本组患者22例手术均顺利。术后肺部感染3例,房颤2例,心功能不全1例,无吻合口瘘发生。除2例进干硬食物有轻微梗阻感外,其余患者进食均通畅。1例早期进食、下床活动,促成快速恢复;1例出现反流性食管炎。结论:食管、胃分层吻合可以明显降低食管癌、贲门癌术后吻合口瘘和狭窄的发生,而且可以降低费用,值得临床推广应用。

左心室穿透伤抢救成功1例报告

患者男,36岁,因左胸刀刺伤1 h于2010年9月21日入院。入院时述心前区疼痛,呼吸困难。查体：R 31次/min,P 143次/min,BP 80/48 mmHg。患者急性痛苦貌,表情淡漠,声音低钝,面色苍白,皮肤湿冷。气管右偏,左胸腋前线第4肋间处一长3.5 cm皮肤裂伤,见气体及鲜血溢出,沿伤口可探入胸膜腔,左肺呼吸音消失。心尖搏动不明显,脉搏细速,心音低钝。入院立即行输血前相关检验、交叉配血实验,未行影像学检查,急诊入手术室。

胸腔镜在基层医院的应用:41例良性病变治疗

胸腔镜手术因受技术难度的限制,目前在基层医院尚未得到很好推广[1],但它是微创胸外科的必然趋势。我院自2008年以来大力发展该项技术,已积累了一定的经验,现回顾性分析41例良性病变的治疗,经过如下。

个体化预测老年急性胆囊炎患者发生术后感染的风险列线图模型的建立

目的探讨个体化预测老年急性胆囊炎患者发生术后感染的风险列线图模型的建立。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月因急性胆囊炎于眉山市人民医院行胆囊切除术治疗的233例老年患者的临床资料,分别使用单因素法和多因素Logistic回归法分析术后感染的独立危险因素。然后用筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果年龄≥70岁(OR 3.032,95%CI 1.289~7.132)、糖尿病(OR 3.321,95%CI 1.452~7.599)、肝硬化(OR 2.543,95%CI 1.004~6.438)、胆囊结石(OR 9.051,95%CI 1.833~44.687)、胆囊周边积液(OR 3.264,95%CI 1.428~7.459)及白细胞计数>10×109/L(OR 3.873,95%CI 1.673~8.966)是老年急性胆囊炎患者发生术后感染的独立危险因素。基于以上6项独立危险因素,建立相关列线图预测模型,并对该模型进行验证,内部验证和外部验证的C-index指数分别为0.782和0.735。校正曲线分析显示,训练集和验证集的校正曲线和理想曲线拟合均较好,预测值同实测值均基本一致。ROC曲线分析显示,训练集和验证集的曲线下面积(AUC)分别为0.852(95%CI 0.821~0.883)和0.838(95%CI 0.812~0.864),说明本次列线图模型具有良好的预测精准度。结论年龄≥70岁、糖尿病、肝硬化、胆囊结石、胆囊周边积液及白细胞计数>10×109/L是老年急性胆囊炎患者发生术后感染的独立危险因素,相关列线图模型的建立对临床筛查高危人群和制定针对性防治措施具有指导意义,临床应用价值较高。

胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗胆囊癌患者疗效研究

目的总结采取胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗T1b期胆囊癌(GC)患者的疗效。方法2011年8月~2016年8月我院收治的98例T1b期GC患者,其中53例观察组患者接受胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫术治疗,另45例对照组患者单纯接受胆囊切除术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛。随访患者5年或至死亡。结果观察组术中出血量显著多于对照组【(208.3±20.2)mL对(185.7±19.4)mL】,术后胃肠功能恢复时间和住院时间分别为(27.5±5.8)h和(11.7±2.6)d,显著长于对照组【分别为(19.9±4.2)h和(9.4±2.1)d,P<0.05】;在术后24 h和72 h,观察组VAS评分分别为(4.5±0.8)分和(2.1±0.7)分,与对照组的(4.4±0.9)分和(2.0±0.6)分比,无显著性差异(P>0.05);术后观察组胆囊窝积液、胃潴留、腹腔内出血、胆漏和腹腔感染等发生率为15.1%,对对照组的9.3%比,无显著性差异(P>0.05);随访6个月~5年,观察组1 a、3 a和5 a累积生存率分别为96.2%、81.1%和67.9%,对照组分别为91.1%、73.3%和55.6%,其中观察组5 a累积生存率显著高于对照组(Log-Rank x^(2)=4.521,P=0.034)。结论采用胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗T1b期GC患者的疗效较好,可提高远期生存率。

解剖性与非解剖性肝切除术治疗肝胆管结石合并肝内胆管癌的临床研究

目的探讨解剖性与非解剖性肝切除术治疗肝胆管结石合并肝内胆管癌(HICC)的临床疗效。方法前瞻性纳入2017年1月至2020年6月64例HICC患者的临床资料,随机分为非解剖组和解剖组各32例。非解剖组行非解剖性肝切除术,解剖组行解剖性肝切除术。采用软件SPSS 22.0处理数据,围术期指标、肝功能指标等计量资料以(-x±s)表示,行独立样本t检验;术后并发症等计数资料以n(%)表示,行χ^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果解剖组手术时间长于非解剖组(P<0.05),解剖组术中出血量、术中输血量、手术切缘均明显优于非解剖组(P<0.05);解剖组患者术后第1 d、3 d、7 d总胆红素(TBil)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平均显著低于非解剖组(P<0.05),血清白蛋白(ALB)水平显著高于非解剖组(P<0.05);解剖组患者术后总并发症发生率较非解剖组显著降低(9.4%vs.31.3%,P<0.05);术后随访7~48个月,中位随访28个月,解剖组与非解剖组两组患者的累积总生存率(53.1%vs.56.3%)及无病生存率(37.5%vs.46.9%)比较,差异均无统计学意义(Log Rankχ^(2)=0.084、0.547,P=0.772、0.460)。结论解剖性肝切除术虽然操作复杂,延长了手术时间,但更加精细化,不仅提高了手术的安全性,而且也有利于患者术后肝功能恢复、减少术后并发症。

踏雪寻梅 中山沙溪“中国休闲服装名镇”推动集群升级纪实

2008年,受国内外一系列不利因素的影响,广东服装生产放缓,出口受阻,产业经济发展形势异常严峻。种种迹象表明,广东服装产业遭遇了"寒冬"。数据更说明问题。广东省服装服饰行业协会日前披露:全省服装生产总量今年首次出现负增长,同比减少0.03%,

腹腔镜胰十二指肠切除术中腹膜后神经清扫在早期胰腺癌中的应用价值

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中腹膜后神经清扫在早期胰腺癌中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月86例行LPD早期胰腺癌患者的临床资料,按照淋巴结清扫范围分为标准组(n=46)和研究组(n=40)。标准组:采用标准的淋巴结清扫;研究组:采用腹膜后神经清扫。数据采用软件SPSS 22.0进行统计学分析。围术期指标等计量资料采用(x±s)表示,行独立t检验;术后并发症等计数资料采用χ^(2)检验分析。生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-rank检验。P<0.05差异有统计学意义。结果与标准组相比,研究组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出数及R0切除率较标准组均显著提高(P<0.05);而两组患者的术后住院时间及术后总并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);随访期间,术后1年无病生存率标准组患者为69.6%,研究组患者为87.5%,两组差异有统计学意义(χ^(2)=3.998,P=0.046)。结论LPD联合神经清扫治疗早期胰腺癌虽然使手术时间有所延长且术中出血量也有所增加,但提高了患者的R0切除率和术后1年无病生存率。