退变性腰椎管狭窄症的手术治疗及其疗效

[目的]回顾性分析退变性腰椎管狭窄症的手术方法及其疗效。[方法]对本院1998年10月～2006年7月间81例行手术治疗的退变性腰椎管狭窄症病例的临床资料进行总结:其中男37例,女44例,年龄39～72岁,平均(59.4±6.3)岁;单节段狭窄48例,二节段狭窄25例,三个及以上节段狭窄8例;7例伴有L4Ⅰ度退行性滑脱,5例伴有腰椎退变性侧弯,26例存在病变节段的动力性不稳。根据是否辅以内固定分为两组:A组:43例,行后路减压后外侧融合;B组:38例,行后路减压后外侧融合加椎弓根钉内固定。临床疗效评估采用医生测评(Fischgrund JS标准)和患者自评(SF-36问卷)两项指标,比较两组的疗效。[结果]平均术后随访4.8年,总体临床优良率71.6%,其中内固定组优良率71.0%,无内固定组72.1%,内固定组与无内固定组差异无统计学意义(Z=0.0358,P>0.05);SF-36各项指标术后均有明显提高(P<0.01),内固定组与无内固定组差异仍无统计学意义(t=1.67,P>0.05)。[结论]退变性腰椎管狭窄症手术治疗可望获得良好的疗效,辅以内固定并不一定能提高临床疗效,是否辅以内固定应谨慎选择。

人Leptin基因融合蛋白表达载体构建及对人成骨细胞的作用

背景:瘦素作为一种内分泌激素参与机体能量代谢的调节,近年来瘦素对骨代谢的调节作用也越来越被人们所重视。目的:克隆人Leptin基因,构建重组原核表达载体PEGX-5X-3/Leptin并在大肠杆菌中表达,观察Leptin融合蛋白对人成骨细胞的生长抑制作用。设计、时间及地点:单一样本观察,于2007-07/2008-05在苏州大学附属第一医院骨科实验室完成。材料:新鲜的脂肪组织取自苏州大学附一院(供者知情并同意)、大肠杆菌DH5α、人成骨细胞由苏州大学附属第一医院骨科实验室保种。方法:从人脂肪组织中提取RNA,采用反转录-聚合酶链式反应获得人Leptin全部序列,克隆入带有GST原核细胞表达载体PEGX-5X-3中,实现插入基因的融和表达,用SDS-PAGE和WesternBlot对表达产物进行鉴定,提取并纯化GST-Leptin融合蛋白,以5,10,20,40mg/L不同质量浓度与人成骨细胞共培养,同时设立相应浓度梯度的GST蛋白组,四甲基偶氮唑盐法测两组人成骨细胞的体外增殖情况。主要观察指标:①Leptin基因的克隆与鉴定。②重组质粒的双酶切及聚合酶链反应鉴定。③融合蛋白的表达。④GST-Leptin融合蛋白的纯化。⑤GST-Leptin融合蛋白的鉴定。⑥GST-Leptin融合蛋白对人成骨细胞的生长影响。结果:反转录-聚合酶链反应扩增得到的特异性片段长度约为450bp,以此构建的重组质粒PEGX-5X-3/Leptin,经BamHⅠ和XhoⅠ双酶切后显示5kb和450bp左右的两条片段,测序结果与Genbank中报道的完全一致,证明Leptin基因已成功地克隆到了原核表达载体PEGX-5X-3中。并在大肠杆菌中获得稳定的表达,表达产物的相对分子质量(Mr)同预期值相一致,融合蛋白为Mr45000,GST蛋白为Mr29000,与GST蛋白组相比,20,40mg/L的GST-Leptin融合蛋白可以明显促进细胞的生长(P<0.05),且其促进作用有一定的浓度依赖性。结论:成功构建了PEGX-5X-3/Leptin重组原核表达载体,在E.coliBL21中表达GST-Leptin融合蛋白,并以浓度依赖性促进人成骨细胞的生长。

后路短节段与长节段螺钉固定单节段胸腰椎骨折临床和影像学结果比较研究

目的 比较后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的影像学和临床疗效。方法 根据治疗方法的不同将28例单节段胸腰椎爆裂性骨折分为Ⅰ组（17例）与Ⅱ组（11例）,所有患者为创伤性胸腰椎骨折,男女比例为19：9,平均年龄38岁（20-76岁）,AO骨折分型：A（29%）,B（50%）和C（21%）。两组患者分别行后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定,平均术后随访时间14个月（4-41个月）,结如果发生内固定器械断裂或者螺钉拔出需要手术干预定义为结构性失效。术后随访两名独立的影像学专家评估脊柱后凸Cobb角。结果 两组资料在年龄分布、AO骨折分型以及术前TLICS评分、住院时间方面无显著性差异。结构性失败发生在短节段固定组,共有3例（术后3-14个月）,同时伴有复位丢失;术后第6个月随访时,与长节段固定组比较（配对t-test,P=0.157）,短节段组的Cobb角显著增大（配对t-test,P=0.049）。结论 后路短节段与长节段椎弓根螺钉固定均为治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效手段,但长节段固定在后期椎体恢复及矫正丢失方面更为理想。

外侧骨皮瓣入路钢板内置治疗移位性跟骨关节内骨折

目的 探讨外侧骨皮瓣入路钢板内置治疗移位性跟骨关节内骨折的疗效.方法 自2011年1月至2013年1月采用经外侧骨皮瓣入路钢板内置治疗移位性跟骨关节内骨折23例26足,男17例,女6例;年龄18～65岁,平均35.3岁;左侧15足,右侧11足.骨折按照Sanders分型：ⅡA型5足,ⅢAB型8足,ⅢAC型6足,Ⅳ型7足.采用Maryland足部评分评价术后疗效,并观察术后跟骨Bohler角、Gissane角、高度、宽度、踝关节活动范围的恢复情况.结果 所有患者术后获21 ～45个月（平均26.3个月）随访.术后B（o）hler角（33.0°±7.4°）、Gissane角（121.3°±8.2°）、高度[（39.4±5.2）mm]、宽度[（26.2±3.5） mm]、踝关节活动范围（63.2°±4.3°）较术前[-1.6°±7.6°、144.6°±10.3°、（28.7±4.3） mm、（35.2±3.3）mm、34.1°±4.4°]明显改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）.按Maryland足部评分评估术后功能：优14足,良10足,可2足,优良率为92.3％.结论 经外侧骨皮瓣入路钢板内置固定,具有显露、复位良好、软组织并发症少、功能康复优良的特点,是治疗复杂跟骨骨折的良好选择.

重组瘦素基因构建及其对骨髓间充质干细胞增殖分化的影响

瘦素（Leptin）是由脂肪细胞分泌的一种内分泌激素，可以使骨髓间充质干细胞（BMSCs）向成骨细胞分化，我们构建了重组真核质粒pTracer—Leptin，并转染BMSCs，研究Leptin基因对BMSCs成骨活性的影响。

经皮椎体成形术后继发心脏骨水泥栓塞一例

经皮椎体成形术(PVP)后并发心脏骨水泥栓塞不多见,多数患者没有症状,早期诊断困难,患者往往在随访检查中偶然发现,后期骨水泥可穿透心室,导致心脏压塞等严重并发症,给治疗带来困难,笔者收治I例PVP后并发心脏骨水泥栓塞患者,结合该患者术中及术后的综合诊治经验,探讨如何防治PVP术后并发心脏骨水泥栓塞。