纳米碳管处理磷酸钙骨水泥的生物相容性及其强度和韧性

背景:由于骨缺损和骨质疏松等治疗需要大量的骨修复材料。但常用的骨修复材料之——磷酸钙骨水泥存在脆性大等缺陷,所以临床工作者一直期盼研制一种生物相容性和生物力学更好的骨科修复材料。目的:观察以纳米碳管处理的磷酸钙骨水泥材料的生物相容性和体外生物力学性能。方法:根据国际标准化组织颁布的ISO10993系列,对新型骨水泥材料进行体外溶血试验、细胞毒性试验、急性毒性试验、皮肤过敏性试验;取6具老年尸体胸腰段脊柱标本(T12～L4)进行体外生物力学性能测试,建立压缩性骨折模型后采用球囊扩张后凸椎体成形术恢复高度,分别注射填充纳米碳管处理的磷酸钙骨水泥和普通磷酸钙骨水泥,再进行前屈压缩,测量极限载荷、抗压强度、刚度。结果与结论:①新型材料浸提原液对健康人血红细胞溶血率为1.81%,无溶血现象。材料浸提液对L929细胞毒性分级为0级,无细胞毒性。材料浸提原液未引起小鼠急性毒性反应、小鼠遗传毒性及豚鼠过敏反应。②填充纳米碳管处理的磷酸钙骨水泥组成形后的极限载荷、抗压强度、刚度均高于普通磷酸钙骨水泥组(P<0.05)。结果表明以纳米碳管处理的磷酸钙骨水泥材料生物相容性符合国际规定的体内植入物的生物学评价标准,其强度和韧性较普通骨水泥有较大的提高。

不同手术方式治疗踝关节韧带复合体损伤的生物力学评价

目的研究不同手术方式治疗踝关节3个韧带复合体同时损伤的生物力学特征。方法选用6例成年新鲜正常踝关节,建立3组模型:A组:模拟内、外侧韧带损伤后予以形态和张力完全修复,下胫腓联合不固定。B组:模拟内、外侧韧带损伤后予以形态和张力完全修复,固定下胫腓联合。C组:模拟踝关节外侧韧带损伤后予以形态和张力完全修复,固定下胫腓联合,内侧韧带损伤不修复。6例踝关节按A、B、C顺序分别入组,分别在背伸10°等5种状态下加载压力,记录和比较各组标本的峰值压力。结果各状态下应力比较:B组<C组<A组;B组与A组比较均有统计学差异(P<0.05);B组与C组比较在背伸、外翻位有统计学差异(P<0.05),在其他位置无统计学差异。结论当踝关节3个韧带复合体同时损伤时,内、外侧韧带同时完好(或修复),并且固定下胫腓联合的手术方式能使踝关节应力减至最低。

多节段椎管扩大减压治疗退行性腰椎管狭窄症

目的 观察多节段椎板部分切除 ,椎管潜行式扩大减压成形治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效 ,并评估其优缺点。方法 自1 993年 4月— 1 999年 4月采用该术式治疗退行性腰椎管狭窄症 50例 ,其中术前有腰椎不稳 4例 ,观察其疗效。结果 平均手术时间90min ,失血量 2 80ml,减压节段共 1 2 6段 ,平均 2 .52节段 ,术中并发症 4例 ,3例硬脊膜撕裂和 1例神经根损伤 ,50例患者随访 1 2～ 46个月 ,平均 2 8个月 ,术后腰椎不稳 1例 (2 % ) ,按日本骨科学会 (JOA)腰痛疾病治疗成绩评估标准 :优 38例 (78% ) ,良 6例 (1 2 % ) ,可 6例 (1 2 % ) ,术后无症状加重和病情恶化。结论 结果表明本术式是治疗退行性腰椎管狭窄的一种安全。

穴位注射结合中药汤剂治疗偏头痛的临床疗效观察

目的观察穴位注射结合中药汤剂治疗偏头痛的临床疗效及预后。方法将321例偏头痛患者随机分为穴位注射结合中药汤剂组158例和口服镇脑宁组163例,经治疗30d后停止半年再观察疗效进行对照。结果穴位注射结合中药汤剂组总有效率88.8%,对照组36.6%,二者疗效差异有显著意义(P<0.01)。结论穴位注射结合中药汤剂治疗偏头痛是一种安全、有效的治疗方法 。

基因重组人生长素对关节软骨缺损修复作用的实验研究

目的探讨基因重组人生长素(recomb inant hum an growth hormone,rhGH)对创伤性关节软骨创伤的修复作用。方法选用大耳白兔25只,随机分成5组,每组5只。在两侧髌股关节股骨侧的关节面中心分别造成直径3.5 mm的全层关节软骨缺损。选择右侧为实验组,自术后起,膝关节内注射0.1 U/kg的r-hGF,每周3次,共4周;左侧为对照组,与实验组同一时间注射等容量生理盐水。于术后4、6、8、12、24周分别取材进行大体、光镜和透射电镜观察。结果实验组修复组织填充快,质量好。4周时缺损区充填完全浅部,再生软骨明显深部纤维组织为主。24周时再生组织与周围正常软骨外观相近,肉眼难以区分;光镜下损伤区基本恢复正常软骨组织结构;电镜下可见到大量,形态成熟为主的软骨细胞。而生理盐水对照组6周时缺损区仍有浅表凹陷,并以纤维组织性修复为主。除术后4周外,其余各期两组的组织学评分均有显著性差异(P<0.01)。实验同时显示再生软骨于24周后变薄。3例修复软骨较正常薄,2例修复软骨与正常软骨厚度大致相同均无裂隙形成。结论rhGF局部关节腔内注射,能促进创伤性关节软骨缺损的修复,为微创性修复关节软骨缺损提供了一条新途径。

80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗

目的 研究老年人髋部骨折手术治疗的特点 ,提高手术疗效。方法 回顾 5 0例 80岁以上老年髋部骨折患者的术前伴发病、麻醉和术式选择 ,术后并发症和死亡原因。结果 术中死亡 1例 ,术后死亡 1例 ;术后 2周 6 0 %患者扶双拐非负重离床活动 ,48例患者平均随访 36个月。疗效评价为良 37例 ,占 77% ,尚可 7例 ,占 14 % ,差 4例 ,占8%。结论 老年髋部骨折患者手术前要认真治理其伴发病 ,术中实施安全的麻醉及简单合理术式 ,以减少骨折并发症 ,降低病死率 ,提高生活质量。

关节镜下人工韧带重建前交叉韧带临床研究

目的总结关节镜下先进韧带加强系统（LARS，ligament adv anced reinforcement system）人工韧带在膝关节前交叉韧带（ACL，anterior cruciate ligament）重建中的早期疗效及注意事项。方法2006年1月一2010年8月，对15例膝关节ACL损伤患者行关节镜下LARS人工韧带重建术。结果术后患者均随访9～24个月，平均15个月，术后膝关节不稳症状消失，屈伸活动度为0°-135°；术后14例前抽屉试验、Lanchman试验和轴移试验均为阴性，1例出现可疑Lanchman试验和前抽屉试验阳性；Lysholm膝关节均分为（86．40±2．14）分，与术前比较差异有显著性（P〈0．05）。结论LARS人工韧带重建ACL早期效果满意；术中应尽量保留较多的韧带残端和使用准确的等长重建方法。

88例带状疱疹诊治体会

目的观察综合疗法治疗带状疱疹的疗效。方法88例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用针灸、拔罐放血、穴位注射、口服药物等综合疗法治疗,对照组采用口服和外用药物相结合的方法,比较疗效。结果治疗组与对照组的治愈率、有效率比较差异有统计学意义;治疗组治愈率90.9%,有效率100%;对照组治愈率70.4%,有效率95.4%。结论采用综合疗法治疗带状疱疹治愈率高,后遗症少。

SARS康复者股骨头缺血性坏死的MRI检查

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)康复者发生股骨头缺血性坏死的MRI表现。方法对92例SARS康复者的184个股骨头(随访1年以上)以MRI对骨头缺血性坏死进行普查。结果184个股骨头中,10个(5.4%)发生了缺血性骨坏死,其中4例为双侧股骨头坏死,2例为单侧股骨头坏死;在MRI上9个(90.0%)股骨头缺血性坏死为典型的双线征,而仅有1个(10%)表现为骨髓水肿(边缘模糊的髓腔内T1WI低信号,T2WI及STIR高信号的骨髓水肿)。全部股骨头坏死均为早期改变,其中I期2个,Ⅱ期8个;有髋关节症状组和无髋关节症状组对照发现,两组股骨头缺血性坏死率无统计学差异。结论MRI是SARS康复患者股骨头坏死随访筛选检查的一种有效方法,不管有无髋关节症状,对SARS康复患者进行合理的MRI随访是非常必要的。

SARS-COV功能受体hACE2mRNA在人股骨头中表达的检测

目的检测人股骨头负重区软骨下松质骨中血管紧张素转化酶2(ACE2)mRNA的有效表达,由此来初步推断重症急性呼吸综合征(SARS)中冠状病毒是否通过S蛋白介导引起骨坏死。方法取成人正常股骨头负重区软骨下松质骨、软骨、肺组织,以Humanβ-actin基因表达为对照,分别采用RT-PCR方法检测组织中ACE2mRNA的有效表达。结果在上述各种组织中,只有肺组织能检测到ACE2mRNA的有效表达,股骨头负重区软骨下松质骨、软骨均未能检测到ACE2mRNA的有效表达;3种组织均能检测到Humanβ-actinmRNA的有效表达。结论SARS冠状病毒不可能通过S蛋白直接作用于股骨头而引起骨坏死,为临床进一步研究SARS患者股骨头坏死的致病机制提供了线索。

人工关节在骨肿瘤治疗中的应用

目的：探讨人工关节在骨肿瘤治疗中的应用价值。方法：分析３０例骨肿瘤（恶性２０例，良性１０例）患者进行人工关节置换术后的效果、生存情况、功能、并发症及处理。结果：２０例恶性骨肿瘤局部复发率为 ５％，５年生存率为１５％，最终保肢率９５％，未见假体松动；８例骨巨细胞瘤复发率及病死率为３７．４％，并发症发生率为７４．７％，最终保肢率１００％；２例股骨头颈区纤维结构不良术后７年功能良好。在所有人工关节中，４年内各种假体均未见松动，下沉及断裂，但４年后铰链式人工膝关节逐渐出现松动、下沉，５年后人工股骨头出现髋臼侧较严重的骨质磨损；人工全肩肿骨肩关节虽然术后患者功能较差，但未见假体并发症；人工全髋关节置换术后７年未见假体松动。结论：人工假体置换术可用于恶性及侵袭性骨肿瘤的保肢治疗，早期有较好的临床效果，合理选择，及改进假体能降低并发症，提高疗效。

关节镜下治疗外侧盘状半月板损伤20例

目的观察膝关节镜下手术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的疗效。方法2000年1月—2006年1月,行膝关节镜下外侧盘状半月板损伤治疗20例(22膝)(18例单侧,2例双侧),其中完全型14膝,不完全型8膝。常规关节镜检查,根据盘状半月板损伤状况,实施关节镜下盘状半月板部分切除术16膝,盘状半月板全切除6膝。术后早期开始肌力训练和关节活动练习。结果本组22膝手术全部成功,无手术并发症,22膝获1年6个月～4年6个月的随访(平均2年5个月),根据Ikenchi评分方法,优6膝,良13膝,可3膝,优良率86.3%。结论以膝关节镜治疗外侧盘状半月板损伤是最好方法之一,手术损伤小,恢复快,可最大限度保存半月板结构和功能。配合正规的康复训练,可获得良好疗效。

关节镜下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带

目的总结膝关节镜下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的方法及疗效,分析其优、缺点。方法2004年1月～2005年10月应用半腱肌腱、股薄肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带22例,术前和术后进行Lachman试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果随访6～24个月,平均(16.0±10.3)个月,术前Lachman试验均为阳性,术后20例为阴性,2例为阳性,术前、术后比较差异有统计学意义(χ2=42.50,P<0.01);术前Lysholm评分40～85分,平均(56.36±10.20)分,术后70～100分,平均(92.76±11.20)分。术后膝关节功能有明显改善(t=3.14,P<0.01)。结论半腱肌腱、股薄肌腱和微型纽扣钢板重建前交叉韧带具有移植物强大、操作简单、并发症少、近期疗效满意等优点。

创伤严重度综合评定计分法可行性研究

目的；寻求一种对创伤严重度评价的准确、方便、实用的方法。方法：创伤严重度综合评定计分法由3方面组成：①创伤本身的记分。②根据监测的生理参数结果记分。③附加记分。这3部分之和，即为伤情严重度总计分。计分≥15分为重度，≥25分为危重度，≥35分极危重度。结果：本法计分高低与疗效预后呈显著相关。重度315例的存活率94．0％，危重度220例的存活率75．0％，极危重度195例的存活率63．1％，计分越高，伤情越重，存活率越低；对其中229例患者又用AIS－ISS和APACHEⅡ同组验证，证明具有高度的同步性。结论：本评定法有2个显著特点；一是准确（科学性），二是简便易行（实用性）。本法方便县区级及厂矿基层医院普及推广应用。

低分子肝素预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓形成

目的 评价低分子肝素预防髋、膝关节术后深静脉血栓形成 (DVT)的疗效和安全性。方法1997年 4月～ 1998年 10月选择接受髋、膝周围手术的患者 46例均为 40岁以上 ,3个月内无血栓栓塞性疾病史、无凝血功能障碍 ,术前经彩色多普勒超声法筛查 ,双下肢无 DVT,随机分成两组。预防组应用低分子肝素 (速避凝 )预防 DVT,对照组不采用任何预防措施。术后第 4～ 7天行患侧静脉造影 ,了解深静脉血栓的发生情况。结果 对照组中 8例发生 DVT,占 34.8% ;预防组中 1例发生 DVT,占 4.3%。经统计学处理有显著性差异 (P<0 .0 5 )。两组均未发生明显的出血并发症。结论 低分子肝素能安全、有效地预防髋膝关节术后深静脉血栓形成。

MRI检查对半月板损伤类型的评价

背景:MRI诊断半月板损伤的准确性可达80%～100%,但在临床上也存在一定程度的假阳性和假阴性。目的:通过半月板损伤的MRI检查及关节镜,探讨半月板不同损伤类型的不同MRI表现。方法:选择2003-01/2008-12因膝关节损伤行术前MRI检查患者212例,由放射科及骨科的高级职称医师共同阅片,预测半月板损伤及其损伤形态。由主任医师行关节镜探查,以术中所发现的半月板损伤作为诊断的金标准,对比两者准确性,统计MRI诊断的准确性。结果与结论:212例患者(230个膝关节)中MRI检查可疑半月板损伤215膝,由关节镜探查术证实半月板损伤213膝,MRI检查对半月板损伤诊断的敏感度为93.5%,特异度为64.7%,准确度为93.0%。发现MRI诊断半月板桶柄样损伤的敏感度较高,对半月板轻微撕裂伤易出现漏诊,对外侧半月板损伤诊断的假阳性较多。临床实际操作时,若半月板损伤表现为Ⅲ级信号、损伤后移位或有关节囊分离等情况,则提示半月板不稳定,应给予关节镜探查或进一步的手术治疗以免遗漏。

关节镜手术治疗14例踝关节撞击综合征的临床研究

目的探讨关节镜手术对踝关节撞击综合征的诊断及治疗效果。方法收集2005年3月至2011年12月,对14例踝关节撞击综合征患者行关节镜检查及镜下手术,其中10例软组织撞击,4例骨性撞击。取前内、前外关节镜通道(1例附加后内通道),检查内侧距骨、外踝、胫距关节、距骨穹窿和距骨顶,观察距腓关节、外侧沟间隙和前距腓韧形成的索条状瘢痕。修整关节软骨,并行软骨下骨外露处克氏针钻孔。骨性撞击者,磨钻磨去骨赘。结果 14例患者获6～12个月随访,平均8.0个月,术后踝关节功能评估根据美国足踝外科协会足踝关节评分系统(AOFAS):优9例;良3例;中2例;优良率86%。均无术后感染,神经、血管损伤等并发症。结论关节镜是踝关节撞击综合征的有效治疗方法。

老年人多节段腰椎管狭窄症应用椎弓根钉系统治疗的特点

目的 探讨老年人多节段腰椎管狭窄症应用椎弓根钉治疗的特点 ,以提高手术疗效。方法 共治疗 2 5例多阶段腰椎管狭窄的老年患者 ,腰椎管狭窄涉及 3个节段的 6例 ,4个节段 1 9例。所有病例均有不同程度的骨质疏松 (Jikei分类 :初期至Ⅱ级 ) ,均采用后路切开椎管减压 ,多节段椎弓根钉系统固定 ,术中选用直径大的螺钉 ,适当增大椎弓根钉横向进针角度 ,以增加椎弓根螺钉的固定强度 ;采用钉棒系统 ,合理使用万向夹头及连杆模板 ,方便内固定安装。结果 术后随访 9～ 48个月 ,平均 2 8个月 ;X光照片上未发现内置物断裂和螺钉松动现象 ,植骨愈合 ;按改良Macnab法疗效评定标准 :优 2 0例 ,良 4例 ,可 1例 ,优良率达 96 % ,术后无 1例症状加重或病情恶化。结论 老年人腰椎管狭窄涉及节段较多 ,并且存在不同程度的骨质疏松 ,对其手术治疗应采取相应措施 。