根据 GLIM 标准诊断的营养不良与鼻咽癌患者预后的关系

目的根据全球营养不良领导倡议(GLIM)调查鼻咽癌(NPC)患者接受放、化疗前的营养状况,探讨GLIM诊断的营养不良与患者预后的关系。方法对2017年1月至2021年12月间于扬州大学建湖临床医学院和南京大学医学院附属盐城第一医院接受放、化疗的175例NPC患者进行回顾性研究,使用GLIM标准通过两步法确定该人群的营养不良发生率。通过Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较营养不良与非营养不良患者的无进展生存(PFS)与总生存(OS),单、多变量Cox回归分析NPC患者的独立预后因素。结果使用营养风险筛查2002(NRS 2002)量表进行初步筛查,共有17.1%(30/175)的患者被认为存在NRS 2002评分≥3分。根据GLIM标准将所有NPC患者分为营养不良组(n=45)与非营养不良组(n=130),NPC患者的营养不良发生率为25.7%(45/175),其中8.6%(15/175)存在非自主性体重丢失,9.7%(17/175)有体质指数(BMI)减低,20.6%(36/175)的患者存在肌肉质量减少。生存分析表明,营养不良与非营养不良患者3年PFS率分别为74.6%和95.3%(χ^(2)=15.871,P<0.001),3年OS率分别为73.1%和90.5%(χ^(2)=7.384,P=0.007),差异均有统计学意义。GLIM标准诊断的营养不良是NPC患者PFS(HR=2.335,95%CI=1.072~5.084,P=0.031)与OS(HR=4.810,95%CI=1.763~13.127,P=0.002)的独立预测因素。结论GLIM标准是NPC患者营养评估与预后预测的有效工具,或许有助于早期发现营养不良患者并指导临床干预。

可溶性肿瘤坏死因子受体I在头颈肿瘤患者中的表达及意义

目的 研究可溶性肿瘤坏死因子受体I(solubletumornecrosisfactorreceptor ,sTNFR I)在头颈部肿瘤患者中的表达及临床意义。方法 采用酶联免疫吸附法 (enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA) ,检测南京医科大学第一附属医院 1997年 2月～ 2 0 0 0年 4月 16 0例头颈部恶性肿瘤患者 (其中恶性淋巴瘤 12例 ,鼻咽癌 6 2例 ,喉癌 5 6例 ,下咽癌 2 2例 ,上颌窦癌 3例 ,甲状腺瘤癌 5例 )血清sTNFR I的水平 (IU/ml, x±s)。结果 患者血清中sTNFR I含量 (138 4 6± 39 9)显著高于健康对照组(47 2± 2 0 7,n =5 8) ,差异有显著性 (P <0 0 1)。在头颈部各种恶性肿瘤患者中 ,鼻咽癌和恶性淋巴瘤患者的sTNFR I水平为最高 (分别为 16 2 2± 39 2和 189 4± 5 2 4 )。此外 ,sTNFR I与肿瘤的临床分期及外周血白细胞数、部分酶谱、尿素氮、肌酐呈正相关 ,而与白蛋白、血小板呈负相关 ,其中鼻咽癌、恶性淋巴瘤与VCA IgA呈显著正相关。结论 检测头颈部恶性肿瘤患者血清sTNFR I,不但可在一定程度上用于了解患者的免疫状态 ,而且也能在一定程度上有助于对疾病的严重程度、肿瘤分期、疗效及预后等作出评估。

可溶性肿瘤坏死因子受体I在头颈肿瘤患者中的表达及意义

目的:研究可溶性肿瘤坏死因子受体I(solubletumornecrosisfactorreceptor,sTNFR-I)在头颈部肿瘤患者中的表达及临床意义。方法:采用酶联免疫吸附法(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA)检测南京医科大学第一附属医院1997年2月～2000年4月160例头颈部恶性肿瘤患者(其中恶性淋巴瘤12例,鼻咽癌62例,喉癌56例,下咽癌22例,上颌窦癌3例,甲状腺瘤癌5例)血清sTNFR-I的水平(IU/ml,x±s)。结果:患者血清中sTNFR-I含量(138.4±39.9),显著高于健康对照组(47.2±20.7,n=58),差异有显著性(P<0.01)。在头颈部各种恶性肿瘤患者中,鼻咽癌和恶性淋巴瘤患者的sTNFR-I水平为最高(分别为162.2±39.2和189.4±52.4)。此外,sTNFR-I与肿瘤的临床分期及外周血白细胞数、部分酶谱、尿素氮、肌酐呈正相关,而与白蛋白、血小板呈负相关,其中鼻咽癌、恶性淋巴瘤与VCA-IgA呈显著正相关。结论:检测头颈部恶性肿瘤患者血清sTNFR-I,不但可在一定程度上用于了解患者的免疫状态,而且也能在一定程度上有助于对疾病的严重程度、肿瘤分期、疗效及预后等作出评估。

新型重组人肿瘤坏死因子抗荷鼻咽癌裸鼠的实验研究

目的寻找理想的鼻咽癌生物治疗及联合治疗的新方法。方法利用国内建株的鼻咽癌细胞株（ＣＮＥ－２）制造了裸鼠鼻咽癌模型，用新型重组人肿瘤坏死因子（ＮｒｈＴＮＦ－α），通过不同的用药途径（局部、全身）和模式（单独、联合）观察治疗荷鼻咽癌裸鼠的疗效。并在光镜和透射电镜下观察ＮｒｈＴＮＦ－α作用后肿瘤组织细胞组织病理学及超微结构，探讨其作用机理。结果和结论①荷鼻咽癌裸鼠经ＮｒｈＴＮＦ－α治疗后可出现肿瘤出血、坏死，肿瘤缩小、消失、生存期延长。②ＮｒｈＴＮＦ－α局部使用的抗瘤效果优于全身用药。③ＮｒｈＴＮＦ－α与Ｃａｂ联合使用具有协同作用，增强抗瘤效果。④组织病理学及超微结构观察发现ＮｒｈＴＮＦ－α首先引起细胞质内线粒体、内质网肿胀、整个细胞空泡样变性，逐步导致核浓缩，崩解，最终导致细胞死亡。该研究为临床上鼻咽癌生物治疗及联合治疗提供实验基础。

舌下特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎的疗效研究

目的:比较舌下含服标准化粉尘螨滴剂对治疗尘螨单一过敏和尘螨合并多种变应原过敏的变应性鼻炎患儿的疗效。方法:100例尘螨过敏的患儿,按变应原种类分为尘螨过敏组50例(仅尘螨过敏)和多种变应原过敏组50例(同时对尘螨和其他变应原过敏)。采用舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)1年。记录和比较两组治疗开始时、6个月及1年后的症状评分、药物评分和尘螨点刺等级,比较两组间的疗效差异。应用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。结果:100例患者中76例完成1年SLIT(单一过敏组41例,多种过敏组35例),两组患儿治疗前后症状、药物评分和点刺等级均得到明显下降,组内比较差异均有统计学意义;但两组之间症状、药物评分和点刺等级的改善无明显差异。结论:SLIT对于单一尘螨过敏和尘螨合并多种变应原过敏的变应性鼻炎患儿疗效相同。

IL-10基因内耳局部治疗自身免疫性感音神经性聋的实验研究

目的:探索局部应用IL-10基因与慢病毒重组载体对实验性自身免疫性感音神经性聋(ASNHL)的治疗作用。方法:采用纯化同种内耳抗原免疫豚鼠,造成ASNHL动物模型,再将重组载体分别经鼓阶、内淋巴囊和圆窗龛局部注射或渗透,观察听觉功能和内耳病理形态学变化,同时行免疫组织化学试验了解慢病毒转染和基因产物在内耳的分布。结果:治疗前后ABRⅢ波阈值的均值对比分析结果显示,各实验组局部基因治疗后均降低;治疗后各实验组组间比较差异无统计学意义。慢病毒主要转染部位是血管纹、Corti器、蜗轴小血管周围及其内淋巴囊等处。基因产物表达部位与转染部位基本相同。结论:重组载体经不同途径均可转导入内耳,并在内耳表达基因产物,对ASNHL发挥有效的治疗作用。

同种内耳抗原免疫孕豚鼠所产子鼠听觉损伤程度与母鼠特异性免疫反应水平相关性研究

目的:探讨自身免疫性感音神经性聋孕豚鼠所产子鼠听觉损伤(听损)程度与母鼠特异性免疫反应水平的相关性,同时了解子鼠内耳病理损伤和听损的特点。方法:同种粗制内耳抗原免疫雌性豚鼠,后将其与雄鼠交配,妊娠并生产子鼠。测试母鼠特异性抗体、细胞免疫反应及听觉功能,光镜观察内耳组织形态变化;测试全部出生后2周和部分出生后6周子鼠听觉功能,并亦用光镜观察内耳组织形态变化。结果:母鼠抗体水平在妊娠中期达峰值,特异性细胞免疫反应水平在妊娠晚期尚在进一步升高。子鼠听神经复合动作电位(cAP)阈值与母鼠血清特异性抗体水平及cAP阈值升高程度呈线性正相关、与母鼠特异性细胞免疫反应水平呈非线性2次多项式关系。结论:母鼠血清特异性抗体水平和cAP阈值升高程度越显著,子鼠发生听损概率越高,听损亦越严重。随出生后时间延长,子鼠听损无明显变化,听损子鼠可发生膜迷路积水。

鼻内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉的临床效果以及术后复发情况

目的探讨鼻内镜联合糖皮质激素治疗鼻息肉的治疗效果。方法方便选取南通大学附属建湖医院自2013年5月—2016年5月收治的150例鼻息肉患者分为两组,给予两组患者鼻内镜手术治疗,观察组患者则同时接受糖皮质激素治疗,观察两组患者治疗与康复状况。结果观察组患者术中出血量、手术时间均明显少于参考组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率与半年内复发率分别为97.3%、2.7%,参考组治疗总有效率与6个月内复发率分别为86.7%、16.0%,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前、后Lund-Mackey鼻窦CT评分、SNOT-20评分改善情况明显优于参考组(P<0.05)。结论采用鼻内镜与糖皮质激素联合治疗鼻息肉能够有效改善临床症状,提高治疗效果与患者生活质量。

中西医结合治疗常年性变应性鼻炎69例临床观察

目的观察中西医结合治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效。方法将134例患者随机分成两组,对照组65例采用口服抗组胺药左西替利嗪,局部予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗;治疗组69例在对照组治疗基础上加服中药。两组均治疗20天为1疗程,3疗程后观察疗效,疗程结束后随访3月～1年。结果治疗结束时总有效率治疗组为92.8%,对照组为83%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后1年总有效率治疗组为71.01%,对照组为41.53%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。结论采用中西医结合治疗常年性变应性鼻炎临床疗效较好,且复发率较低。

VEGF-C与VEGFR-3在喉癌组织中的表达及其与肿瘤转移的关系

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF-C)及其受体(VEGFR-3)在喉癌组织中的表达及其与喉癌临床病理特征的关系。方法:选取2012年5月至2014年5月在我院接受手术治疗的喉癌患者30例并提取患者喉癌组织及癌旁组织,以及30例健康体检者的正常组织。采用免疫组化染色法检测VEGF-C和VEGFR-3在不同组织中的表达情况。结果:VEGF-C与VEGFR-3在喉癌组织中的阳性表达率显著高于癌旁组织和正常组织(P<0.01);VEGF-C与VEGFR-3在喉癌组织中的表达强度与临床分期和淋巴结转移有关(P<0.05);与肿瘤大小、病理分级等无关(P>0.05);VEGF-C和VEGFR-3在喉癌组织中的表达呈正相关(r=0.899,P<0.01);淋巴管密度(LVD)随VEGF-C和VEGFR-3表达增强而升高(F=9.833,P<0.01)。结论:VEGF-C、VEGFR-3在喉癌组织中的异常表达可能与肿瘤转移有关。

鼻内镜术中控制性降压的疗效观察

目的探讨鼻内镜术中应用控制性降压对减少术中出血、缩短手术时间的价值。方法回顾性分析31例行功能性鼻窦手术患者,其一侧鼻腔(甲侧,降压组)在静脉滴注硝普钠和艾司洛尔后手术,另一侧鼻腔手术时未降压(乙侧,对照组),比较两侧鼻腔在降压前与降压后的出血量与手术时间,并作统计学分析。结果甲侧的出血量与手术时间均低于乙侧(P<0.05)。结论内镜术中采用控制性降压能有效地减少鼻内镜术野中的出血,缩短手术时间,效果确切。

慢性喉炎局部穴位电刺激治疗前后喉镜观察及声学分析

目的观察穴位电刺激治疗慢性喉炎的临床疗效并探讨其应用价值。方法采用韩氏穴位刺激仪对４０例慢性喉炎〔单纯性：２２例；声带小结：１８例（早期８例，后期１０例）］进行人迎、合谷穴位刺激治疗，治疗前后分别行喉镜检查及声学测试，观察喉部病变及嗓音声学特征变化以评价疗效。结果 １４例（３５％）痊愈，声带病变消除，声学参数及语图正常；１８例（４５％）好转，声带病变减轻，声学参数值下降，语图逐渐恢复；８例（２０％）无效，声带病变及声学特征无明显变化；总有效率达８０％。其中单纯性喉炎有效率为９１％，声带小结早期为８７．５％，后期为５０％。结论局部穴位电刺激方法主要适用于治疗慢性单纯性喉炎及早期声带小结，具操作简单，无创伤、痛苦及疗效较显著等特点。

鼻腔及鼻窦良性病变鼻内镜术后的术腔处理及其局部用药

目的:回顾性分析鼻腔-鼻窦常见的部分良性病变鼻内镜术后不同处理及其局部用药方法对治疗效果的影响。方法:近5年在我科接受鼻内镜手术、并随访1年以上资料完整的患者236例,术后随访1～3年,平均1.5年。常规处理包括在鼻内镜下清理术腔分泌物、术腔囊泡及肉芽。皮质类固醇激素鼻腔喷雾每日2次,共计3周。发现有鼻腔粘连、上颌窦口瘢痕性粘连或缩小者均在内镜下分离,切除部分原粘连部位黏膜及其黏膜下组织,部分患者放置浸润5-氟尿嘧啶(5-FU)膨胀海绵填塞。3例内翻性乳头状瘤患者用干扰素a-2b(5 mIU.ml-1)作窦口局部黏膜下多点注射。部分并发术后上颌窦口瘢痕过度增生患者,在内镜下放置微型上颌窦引流支架。结果:治愈83.47%(197/236),好转11.44%(27/236),总有效率94.92%(224/236)。对于术后不同处理方法的效果分析显示:常规术后处理的195例患者中,4例无效的主要原因分别为1例伴发糖尿病患者术后鼻窦炎症发复、2例鼻息肉复发、1例窦口狭窄和鼻腔粘连。采用常规处理并对鼻腔粘连进行单纯粘连分离后,13例患者中7例失败,均为再发生粘连所致。对于1例鼻中隔矫正术后并发鼻中隔血肿患者,行术后常规处理和血肿清除后发生鼻腔粘连。其余患者(包括对于并发鼻腔粘连进行分离后局部放置浸润5-FU膨胀海绵或内镜下放置微型上颌窦引流支架的患者24例、内翻性乳头状瘤患者3例作局部黏膜下基底部干扰素注射)于随诊期间均未发生任何其他并发症。结论:鼻内镜术后术腔处理对疗效将产生致关重要的影响。应选择适当方法进行处理,可有效防止再粘连的发生。对于内翻性乳头状瘤患者,局部注射干扰素可有效防止肿瘤再复发,是一种简便易行的有效处理方法。

豚鼠自身免疫性梅尼埃病相关抗原相对分子质量68000蛋白的二维电泳和质谱分析

目的:探寻导致豚鼠自身免疫性梅尼埃病模型的内耳组织抗原成分中相对分子质量为68 000的蛋白质成分。方法:双向凝胶电泳方法分离豚鼠内耳组织抗原成分,用ImageMaster图像分析软件选择相对分子质量为68 000的蛋白质点,对这些蛋白质点进行质谱分析,通过Mascot软件查询Swiss-prot数据库,利用PathwayStud io软件对查询到的蛋白进行生物信息学分析并选取蛋白进行免疫印迹法验证。结果:获得重复性和分辨率都较好的双向电泳图谱,软件分析相对分子质量为68 000蛋白共获得22个蛋白质点;质谱分析后查询数据库鉴定得到13个蛋白质。这些蛋白分别与免疫、凋亡和分化等功能相关,其中波形蛋白从相对分子质量、Mascot评分和蛋白功能等方面综合评估可能为相对分子质量68 000蛋白中引起豚鼠自身免疫性梅尼埃病的主要蛋白。结论:成功获得豚鼠自身免疫性梅尼埃病模型主要内耳抗原成分中相对分子质量68 000蛋白的双向凝胶电泳图谱,并应用质谱技术鉴定蛋白质点。波形蛋白可能为相对分子质量68 000蛋白中引起豚鼠自身免疫性梅尼埃病的主要蛋白。

中西医结合治疗常年性变应性鼻炎疗效分析

目的：观察中西医结合治疗常年性变应性鼻炎的临床作用。方法将185例患者随机分成两组，对照组89例采用口服抗组胺药左西替利嗪，局部予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻治疗；治疗组96例在对照组治疗基础上加服中药。两组均治疗20天为1疗程，3疗程后观察疗效，疗程结束后随访3个月～1年。结果治疗结束时总有效率治疗组为90.6％，对照组为79.8％，两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；治疗结束后1年总有效率治疗组为68.8％，对照组为37.1％，两组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），治疗组明显优于对照组。结论采用中西医结合治疗常年性变应性鼻炎临床疗效较好，有其独到之处。

蜂蜜加咖啡治疗变应性咽炎的初步研究

目的探讨口服蜂蜜加咖啡溶液治疗变应性咽炎的疗效。方法选择42例病程在3周以上的成人变应性咽炎患者为研究对象,在连续口服抗组胺药物14天的基础上,随机分成治疗组(22例,同时口服一定配比的蜂蜜加咖啡溶液治疗)和对照组(20例),在治疗后7天及14天时门诊随访,应用视觉模拟量表对患者总体症状、咳嗽症状和咽部异常感觉进行评分。结果两组变应性咽炎患者在治疗2周后症状都有了明显缓解,加用蜂蜜加咖啡的治疗组患者的症状控制更为迅速,尤其是咳嗽症状在治疗1周后就有了明显缓解(P值均<0.05)。组间疗效比较也提示加用蜂蜜加咖啡在治疗1周时就能更有效地控制患者的咳嗽和咽部总体症状,在治疗2周后对于咽部总体症状的改善也明显优于未加用蜂蜜加咖啡的治疗(P值均<0.05)。结论在抗组胺药物治疗的基础上,蜂蜜加咖啡可有助于迅速有效地缓解变应性咽炎患者的咳嗽和咽部症状,该疗法的确切效果及治疗机制仍有待于进一步研究。

IL-13基因多态性与喉癌遗传易感性的关联研究

目的：探讨白细胞介素-13（interleukin-13,IL-13）基因单核苷酸多态性（single-nucleotide polymorphism,SNP）与喉癌遗传易感性的关系。方法：通过病例-对照研究设计,以111例经病理确诊的喉癌患者和340例健康对照者为研究对象,选取IL-13基因3’-UTR的SNP位点rs1295685,采用TaqMan探针方法进行多态性检测,应用Logistic回归计算OR值及其95%CI,比较不同基因型与喉癌发病风险的关联。结果：病例组与对照组中rs1295685（IL-13C870T）位点基因型分布存在统计学差异,在调整年龄。吸烟。饮酒及肿瘤家族史因素后发现,与CC基因型相比,携带TT/CT基因型者喉癌发病风险显著增高（调整OR值为2.00,95%CI为1.23-3.27,P值为0.005）。与CC基因型相比,携带TT/CT基因型在年龄≤62岁、吸烟、饮酒、无肿瘤家族史各亚组中表现出更高的喉癌患病风险（OR = 2.72,95%CI：1.40-5.28; OR = 2.07,95%CI：1.19-3.58;OR = 1.96,95%CI：1.03-3.73;OR = 2.01,95%CI：1.18-3.41）。吸烟。饮酒均与TT/CT基因型存在协同作用（OR = 6.48,95%CI：2.77-15.14和OR = 7.35,95%CI：3.15-17.12）。而基因型分布在肿瘤分期、分级中未见显著差异。结论：IL-13基因rs1295685位点的单核苷酸多态性与喉癌遗传易感性有关联。

藿胆片联合克拉霉素对慢性鼻窦炎胆经郁热证的疗效及安全性分析

目的探讨藿胆片联合克拉霉素对慢性鼻窦炎胆经郁热证的疗效安全性。方法选取2017年11月~2018年11月本院收治慢性鼻窦炎患者共200例,按随机数字法分成对照组和观察组各100例。两组给予克拉霉素颗粒,250 mg/次,2次/d;对照组给予鼻腔冲洗。观察组给予藿胆片,口服,3~5片/次,2~3次/d。两组连续治疗8周。比较两组鼻部主观病情视觉模拟量表(VAS)、Lund-Mackay、Lund-Kennedy、胆经郁热证症状、鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表评分、临床疗效、不良反应发生。结果治疗8周后,观察组患者的VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy、胆经郁热证症状(鼻塞、头痛、鼻粘膜充血、口苦咽干、鼻涕)、SNOT-20量表(鼻部症状、相关症状、睡眠障碍、情感结局)评分明显少于对照组(P<0.01);观察组的总有效率为93.94%,显著高于对照组(85.71%)(P<0.05);两组患者未见明显不良反应发生。结论藿胆片联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎胆经郁热证,可促进症状体征和中医证候好转,提高疗效,改善患者的生活质量,安全性好。

先天性自身免疫性感音神经性聋防治的实验研究

目的探讨免疫抑制剂环磷酰胺是否可以有效地预防和治疗先天性自身免疫性感音神经性聋。方法同种粗制内耳抗原免疫雌性豚鼠,在妊娠期间给予免疫抑制剂环磷酰胺预防,对于未给予免疫抑制的母鼠所产子鼠给予环磷酰胺治疗,观察实验动物内耳听觉功能和病理形态学变化。结果同时给予免疫抑制的母鼠及其各自所产子鼠均未出现明显的听觉损伤和内耳病理改变;出现听觉功能障碍和内耳病理变化的子鼠经环磷酰胺治疗后,其听觉功能有所提高(主要为低频区)。结论环磷酰胺可有效地预防母体内针对内耳组织特异性自身免疫反应所造成的子鼠先天性感音神经性聋,但疗效有限。