右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察

全麻患者术后拔管期间因吸痰、气管导管刺激及疼痛等常致BP升高、HR加快、呛咳、躁动等不良反应，使患者氧耗增加，加重心肌缺血，严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常、心跳骤停等。特别是高龄、高血压、动脉硬化、缺血性心脏病等患者，在围拔管期更易发生心、脑血管意外甚至死亡，使拔管期危险性远远大于插管期，增加术后并发症，影响患者的平稳苏醒及转归。本研究通过观察右美托咪定对全麻患者术后拔管期不良反应的影响，探讨右美托咪定预防全麻拔管期不良反应的有效性及可行性，现报道如下。

氟比洛芬酯、利多卡因复合丙泊酚用于无痛人工流产镇痛

目的观察氟比洛芬酯、利多卡因复合丙泊酚用于无痛人工流产的镇痛效果。方法将拟行人工流产的300例随机分为3组,Ⅰ组手术开始前予丙泊酚2mg/kg静脉注射;Ⅱ组手术开始前予芬太尼50μg、丙泊酚2mg/kg静脉注射;Ⅲ组术前30min予氟比洛芬酯50mg溶于10ml0.9%氯化钠溶液中缓慢静脉推注,手术开始前依次静脉注射利多卡因1mg/kg,丙泊酚2mg/kg。后根据患者抵抗运动强弱追加丙泊酚0.5～1mg/kg,至体动消失。观察记录术中镇痛效果、视觉模拟评分(VAS)及术中各时间段脉搏、平均动脉压(MAP)、脉搏氧分压(SpO2),并比较麻醉后不良反应及并发症发生率。结果3组脉搏及MAP与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组镇痛效果、VAS、丙泊酚用量、唤醒时间、术中呼吸暂停发生率、注射部位疼痛及其他并发症发生率与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬酯、利多卡因复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果满意,可减少药物用量,不良反应小,有利于病人术后恢复。

高龄全膝关节置换中全麻和硬膜外麻醉对凝血功能的影响

背景:在行全膝关节置换的高龄患者围手术期,维持正常的凝血功能至关重要。但多种因素会对患者的围手术期凝血功能产生影响,其中麻醉是一重要的因素。不同的麻醉方式会对患者的凝血功能产生不同的影响,临床需要积极的选择适当的麻醉方式以维持稳定的凝血功能。目的:观察全麻和硬膜外麻醉在高龄全膝关节置换中的应用及对患者凝血功能的影响。方法:回顾性分析山东省立集团东营医院2012年9月至2013年9月收治的135例行全膝关节置换高龄患者的临床资料,按照麻醉方式分为两组,对照组67例给予全身麻醉,观察组68例给予硬膜外麻醉。观察两组患者麻醉前、麻醉后6 h、置换后第1天清晨的凝血指标和D-二聚体水平变化,随访12个月检测两组深静脉血栓发生情况,并进行比较。结果与结论:经统计和比较,两组患者在不同时间点的凝血功能各项指标差异均无显著性意义(P均>0.05);但两组患者的D-二聚体水平在麻醉后6 h以及置换后第1天清晨差异有显著性意义,观察组显著低于对照组(P均<0.05);观察组和对照组的置换后深静脉血栓发生率分别为3%和21%,差异有显著性意义(P<0.05)。表明在高龄全膝关节置换中对患者实施硬膜外麻醉可以获得更好的应用效果,维持稳定的凝血功能状态。

全麻与硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响

目的探讨全麻与硬膜外麻醉对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响。方法将98例接受择期腹腔镜手术治疗的患者,按照麻醉方法随机分为对照组和观察组各49例,分别给予全麻与硬膜外麻醉。比较两组麻醉前、建立气腹后0.5 h、气腹停止后0.5 h、术后24 h、术后48 h、术后72 h的部分激活凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体水平。结果在不同时间点,两组PT水平比较均无统计学差异(P均>0.05);观察组不同时间点APTT较之麻醉前均无统计学差异(P均>0.05),但较对照组均有统计学差异(P均<0.05);对照组APTT出现缩短现象,并维持至术后48 h(P<0.05);两组FIB、D-二聚体水平较之麻醉前均升高(P均<0.05),但对照组的升高幅度显著大于观察组(P均<0.05)。结论较之全麻,对妇科腹腔镜手术患者实施硬膜外麻醉可以显著改善凝血功能。

下肢关节手术患者行硬膜外麻醉及全麻的凝血相关指标及血栓发生率观察

目的:观察下肢关节手术患者行硬膜外麻醉及全麻时的凝血相关指标及血栓发生率。方法:选择2015年1月—2015年12月在我院接受下肢关节手术的患者106例为研究对象。根据随机数字表法分为两组,每组53例。两组围手术期均进行常规治疗与护理,其中一组实施硬膜外麻醉,另一组实施全身麻醉。观察两组手术指标、麻醉指标,以全自动血凝仪测量麻醉前、麻醉后6 h两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆D-二聚体及纤维蛋白原(Fbg)含量。并于术后1个月内对两组患者定期复诊比较深静脉血栓(DVT)发生率与麻醉不良反应发生率。结果:两组手术时间、术中出血量、麻醉时间及麻醉苏醒时间差异均无显著性(P>0.05);麻醉后6 h,硬膜外麻醉组PT、APTT分别为(15.82±2.15)s、(39.87±9.34)s,较全麻组明显上升(P<0.05),D-二聚体及Fbg含量分别为(1.05±0.87)mg/L、(4.41±1.79)g/L,均较全麻组明显降低(P<0.05);硬膜外麻醉组DVT发生率仅为5.66%,明显低于全麻组20.75%(P<0.05),两组术后躁动、恶心呕吐、心动过缓的发生率差异不显著(P>0.05)。结论:对下肢关节手术患者行硬膜外麻醉,可有效改善凝血功能并降低术后DVT形成率,是一种安全有效的麻醉方式,值得临床推广。

锁骨骨折不同治疗方法疗效分析

目的探讨锁骨骨折的最佳治疗方式。方法对98例锁骨骨折进行治疗,其中手术治疗46例,包括重建钢板固定20例,克氏针内固定12例,锁骨钩钢板固定8例,记忆合金固定6例;非手术治疗52例,8字绷带固定。结果5种方法疗效相似,2种钢板固定和记忆合金固定法的生活质量高于单独克氏针内针固定者;非手术治疗对于移位较轻或复位后较稳定的骨折有较好效果。结论锁骨骨折治疗应根据具体情况个体化分析,选择最合适的治疗方法,才能有利于骨折的早期愈合。在手术治疗中,在经济条件许可条件下,可优选记忆合金固定法治疗。

右美托咪定对局部麻醉行经皮椎体后凸成形术老年患者血压、心率及镇痛效果的影响

目的探讨右美托咪定对局部麻醉行经皮椎体后凸成形术老年患者血压、心率及镇痛效果的影响。方法回顾性分析本院2013年2月至2014年2月收治的76例择期行椎体后凸成形术的老年胸腰椎椎体压缩性骨折患者的临床资料,按照麻醉方案不同将其分为对照组和观察组,每组各38例。比较两组患者不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况及镇痛效果。结果观察组患者T2、T3、T4及T5时刻MAP和HR较T1时刻均显著降低(P<0.05),对照组患者T2、T3、T4及T5时刻MAP和HR均高于T1时刻(P<0.05);T2、T3、T4及T5时刻观察组患者MAP和HR均较对照组显著降低(P<0.05)。观察组患者T2、T3、T4及T5时刻视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论局部麻醉行经皮椎体后凸成形术的老年患者采用右美托咪定镇痛,患者血压及心率平稳,并可获得良好的镇痛效果。

麻醉方法对剖宫产产妇母脐血中缺血修饰蛋白水平的影响

目的探讨麻醉方法对剖宫产产妇母脐血中缺血修饰蛋白(IMA)水平的影响。方法选择行剖宫产的80例产妇按照随机数字表法随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组40例。Ⅰ组,术中给予全麻;Ⅱ组,术中给予腰硬联合麻醉。检测2组术前、术中30 min母血IMA、母血白蛋白水平,检测2组脐血IMA、脐血白蛋白水平,比较2组术前、术中30 min母血IMA/母血白蛋白、脐血IMA/脐血白蛋白比值。结果Ⅰ组术中30 min母血IMA水平较术前明显上升(P<0.05),而Ⅱ组术前、术中母血IMA水平差异无统计学意义(P>0.05);2组术中30 min母血白蛋白水平均较术前下降(P<0.05)。Ⅰ组术中30 min母血IMA/白蛋白比值较术前增加(P<0.05),而Ⅱ组术前、术中母血IMA/白蛋白比值差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组脐血IMA水平、脐血IMA/白蛋白比值高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P>0.05),Ⅰ组和Ⅱ组脐血白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);母血IMA水平与脐血IMA水平呈正相关(r=0.369,P=0.011);母血IMA水平与母血白蛋白水平呈负相关(r=-0.358,P=0.017);脐血IMA水平与脐血白蛋白水平呈负相关(r=-0.351,P=0.026)。结论 IMA为反映机体氧化应激反应的敏感指标,不同麻醉方法对剖宫产产妇母脐血中IMA水平的影响存在一定的差异,该差异可能与术中机体氧化应激反应程度有关,因此剖宫产手术中应考虑麻醉方法对机体可能造成的影响。

丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注在介入神经放射学治疗中的效果观察

目的探讨丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼靶控输注在介入神经放射学治疗中的效果,从而为疾病的有效治疗提供科学的理论依据。方法随机选取2013年10月至2014年10月东营市人民医院神经介入科诊治患者100例进行研究,按照随机性原则将所选患者均分为对照组和试验组2组。2组患者均给予丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼治疗,其中对照组中的介入神经放射学治疗患者选择复合静脉泵注方式,试验组中介入神经放射学治疗患者选择靶控输注方式,其中丙泊酚的靶浓度为2~4mg/L,盐酸瑞芬太尼的靶浓度为2~5μg/L,2组患者不间断地追加维库溴胺。然后比较分析2组患者的临床麻醉效果。结果在对患者行介入神经放射治疗时,通过靶控输注方式注射丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼,一方面有利于术中患者血流动力学指标的稳定和知晓病例的降低,另一方面也有利于术后患者的苏醒和拔管。结论与复合静脉泵注方式比较,靶控输注丙泊酚复合盐酸瑞芬太尼对于行介入神经放射学治疗的患者具有更显著的麻醉效果,因此,在临床麻醉过程中可以更进一步推广和使用该靶控输注方式。

矿山企业推行精细化安全管理的实践探究

矿山企业在我国经济发展过程中起着重要作用,同时,矿山企业安全也成为全社会关注的重点。随着国家对安全生产的重视度越来越高,矿山企业加强安全管理迫在眉睫,通过引进精细化管理理念,可以帮助企业提高安全管理水平,推动其实现高质量发展。本文通过分析精细化安全管理的重要性,重点梳理矿山企业当前面临的安全问题,并提出相应的解决措施。

丙泊酚、咪达唑仑靶控输注和脑电双频指数监测用于ICU患者镇静的临床研究

目的总结丙泊酚和咪达唑仑单独及复合靶控输注(target-contolled infusion,TCI)时维持 ICU 患者适度镇静的效应部位靶浓度,寻找适合 ICU 患者长时间镇静的合理用药方案,探讨 BIS 指数(bispectral index,BIS)与危重患者镇静评分的相关性。方法选择综合 ICU 患者60例,随机分为3组,A 组和 B 组分别单独靶控输注丙泊酚和咪达唑仑镇静,C 组在背景靶控输注效应室靶浓度30ng/ml 咪达唑仑的基础上,输注一定靶浓度的丙泊酚。记录各组患者在不同 RASS 镇静评分(richmond agitation-sedation scale)时的药物效应部位靶浓度、BIS 指数和生命体征变化以及维持8 h 适度镇静的用药量、不良事件发生率和苏醒时间。结果 A 组和 C 组维持患者适度镇静(RASS=-2～-3)的丙泊酚效应室靶浓度在分别为(1.26±0.19)～(1.52±0.18)μg/ml 和(0.50±0.95)～(1.01±0.24)μg/ml。B 组维持适度患者镇静的咪达唑仑效应室靶浓度为(97.05±14.51)～(134.75±9.66)ng/ml。患者适度镇静时对应的 BIS 值为(66.10±2.52)～(71.05±1.45)。停药后苏醒时间 B 组明显长于其他两组(P<0.05),A、C 组无明显区别;再睡眠率也以 B 组最高(P<0.05);低血压、恶心呕吐发生率3组无明显区别(P>0.05)。C 组维持8 h 适度镇静所需咪达唑仑和丙泊酚的用量均较单一用药组明显减少(P<0.05)。BIS 值与RASS 评分呈正相关,总的(n=60)相关系数为0.93(P<0.01)。结论(1)丙泊酚-咪达唑仑复合靶控可成倍减少单一用药量,在降低应用成本的同时避免了单一用药的缺点,保留了各自优点,是 ICU 长时间镇静的理想用药。(2)BIS 指数与主观镇静评分有较好的相关性,可用于指导 ICU 的镇静治疗。

小剂量罗哌卡因在高龄患者下肢手术中的应用

目的研究小剂量0.5%罗哌卡因连续腰麻用于高龄老年患者下肢手术的安全性和有效性。方法择期下肢手术患者40例,随机分为两组。两组分别分次小剂量注入0.5%罗哌卡因(R组)0.5 ml或0.5%布比卡因(B组)0.5 ml,比较两组患者痛觉阻滞程度、最高阻滞平面,运动阻滞程度。结果两组患者均可达到完善的镇痛效果,但罗哌卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均比布比卡因显著延长(P<0.05);而痛觉恢复时间、运动恢复时间比布比卡因显著缩短(P<0.05)。结论小剂量0.5%罗哌卡因连续腰麻用于高龄老年患者下肢手术具有麻醉效果确切,并能达到完善的镇痛效果,不良反应少,在临床上安全可行。

不同麻醉方案对TURP患者围手术期生命体征及凝血功能的影响

本次研究选取我院近期收治行TURP患者90例,分别采用连续硬膜外麻醉、全麻及吸入麻醉,比较三组患者围手术期不同时间点生命体征和凝血功能指标水平,探讨三种麻醉方法对TURP患者围手术期生命体征及凝血功能的影响。1资料与方法1.1临床资料选取我院泌尿外科2011年7月-2014年7月行TURP患者90例,采用随机抽样方法分为A组,B组及C组,每组各30例。

右美托咪定辅助用对结直肠癌腹腔镜手术患者应激、抗炎及镇痛效果的影响

目的研究右美托咪定辅助用对结直肠癌腹腔镜手术患者应激、抗炎及镇痛效果的影响。方法选择2014年5月至2015年5月我院80例结直肠癌腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为两组,每组40例。观察组常规诱导麻醉后,给予右美托咪定持续泵入,对照组给予常规静吸复合麻醉。观察两组患者麻醉诱导时(T_1)、建立气腹时(T_2)、建立气腹后30 min(T_3)及手术结束时(T_4)应激反应、抗炎及镇痛效果。结果观察组在术中T_1、T_2、T_3及T_4时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖及皮质醇等应激反应指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在术中T_2、T_3及T_4时HR、MAP、血糖及皮质醇各指标显著高于T_1和观察组各时间点水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术中T_1、T_2、T_3及T_4时白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)各炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术中T_2、T_3及T_4时IL-6、TNF-α、CRP及WBC显著高于T_1及观察组各时间点,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中T_1、T_2、T_3及T_4时视觉疼痛评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定辅助用于结直肠癌患者腹腔镜手术麻醉,能协助减轻患者应激反应,获得良好的抗炎镇痛效果,临床应用价值较高。