特发性非肝硬化性门静脉高压症一例并文献复习

患者男,因间断腹胀1个月余,于2022年3月1日到我院就诊。实验室检查提示患者有脾功能亢进、高甘油三酯血症。腹部增强CT提示脾脏肿大、门静脉高压。胃镜检查提示食管胃底静脉曲张、反流性食管炎(LA-A级)、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。肝组织穿刺活检病理诊断为肝门静脉纤维化。免疫组织化学可见汇管区周围片状和带状肝窦内皮CD34(+),提示动脉供血优势。铁染色:大部分肝细胞质阳性,窦细胞阳性(考虑继发性),未见肝硬化。结合临床表现综合诊断为特发性非肝硬化性门静脉高压症。给予患者口服卡维地洛治疗后腹胀症状好转,出院。由于特发性非肝硬化性门静脉高压症较为罕见,早期症状隐匿,需要联合多种检查手段才能确诊。因此,笔者报道本例的诊疗过程,希望对临床医师提供参考。

“线上+线下+物流”新零售模式下企业的审计风险研究

随着互联网技术的不断发展,互联网逐渐渗透并且扎根在人们的日常生活中,正所谓“经济基础决定上层建筑”,根据消费者的消费需求的变化应运而生的便是“线上+线下”模式和现代物流深度融合的新型商业模式。随着越来越多的企业转型成“新零售模式”,审计风险的研究也需要提上日程。本文基于对新零售模式下企业的特点结合在该模式下企业的重大错报风险特点和检查风险特点的分析,深挖形成这些审计风险的影响因素和审计过程中存在的问题,并对此提出相对应的措施建议。

含米诺环素、克拉霉素的铋剂四联方案在青霉素过敏的幽门螺杆菌感染初治患者中的应用价值

目的评价含米诺环素、克拉霉素的铋剂四联方案在青霉素过敏的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染初治患者中应用的根除疗效、依从性及安全性等情况。方法回顾性分析2022年9月至2023年7月于清华大学第一附属医院就诊的H.pylori感染初治且青霉素过敏的219例患者的临床资料,其中RMiCB组(69例)为雷贝拉唑+米诺环素+克拉霉素+复方铝酸铋颗粒方案;RMeCB组(71例)为雷贝拉唑+甲硝唑+克拉霉素+复方铝酸铋颗粒方案;RLCB组(79例)为雷贝拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素+复方铝酸铋颗粒方案,疗程均为14 d,电话随访患者用药安全性、依从性及H.pylori根除情况。结果三组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。RMiCB组、RMeCB组、RLCB组患者H.pylori根除率根据意向性分析(intention-to-treat analysis,ITT)分别为86.9%(60/69)、60.5%(43/71)、62.0%(49/79),符合方案分析(per-protocol analysis,PP)分别为90.9%(60/66)、66.2%(43/65)、68.1%(49/72)。按照PP分析,RMiCB组患者H.pylori根除率高于RMeCB、RLCB组,差异有统计学意义(χ^(2)=13.428,P=0.001),RMeCB、RLCB组H.pylori根除率差异无统计学意义(χ^(2)=0.056,P=0.857)。RMiCB组、RMeCB组、RLCB组患者药物不良反应发生率分别为13.0%(9/69)、16.9%(12/71)、16.5%(13/79),差异无统计学意义(χ^(2)=0.479,P=0.797)。结论含米诺环素、克拉霉素的铋剂四联方案在青霉素过敏的H.pylori感染初治患者中根除效果较好,且具有较高的依从性,可考虑作为一线治疗的备选方案。

哪些人必须做结肠镜检查?

我的朋友今年58岁,1年内反复出现便血,他一直以为自己是痔疮出血,因此迟迟没有就医。上个月他到医院就诊,在医生的建议下,他做了结肠镜检查。不曾想,竟发现得了结肠癌,后来做了手术治疗。请问,哪些人必须做结肠镜检查?

胃食管反流病治疗的药物选择及注意事项

胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）食管黏膜病理改变的一类临床状态。最典型的症状为烧心、反酸，部分患者也仅表现为胸痛、上腹痛、嗳气等不典型症状，也可伴有咳嗽、哮喘、喉炎等食管外症状。2015年世界胃肠病学组织（WGO）指南指出，当患者出现每周≥2次烧心和反流症状发作即提示 GERD。GERD 临床上可分为：（1）糜烂性食管炎（EE），也称反流性食管炎（RE），即反流物导致食管黏膜损伤，如食管糜烂、溃疡、狭窄等；（2）Barrett 食管（BE），是 GERD 相关并发症，即食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮取代，是食管腺癌发病密切相关的癌前病变之一；（3）非糜烂性反流病（NERD），即存在反流相关不适症状，但无食管黏膜破损及 BE。GERD 的发病机制主要是食管抗反流功能下降，其中包括下食管括约肌（LES）压力下降，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）增多及胃食管交界处结构改变。同时，食管清除能力降低、食管黏膜防御作用减弱、食管感觉异常及胃排空延迟等因素，也同样会造成胃、十二指肠内容物反流至食管，使食管黏膜损伤。目前随着我国国民生活水平的提高，GERD 的发病率日渐增高。因此规范 GERD 的治疗极为必要。关于 GERD的治疗，其目标包括有效缓解症状、治愈食管炎、维持缓解、提高生命质量和预防并发症。治疗方式包括：（1）生活方式的改变；（2）药物治疗；（3）手术和内镜治疗［1-5］。本文主要从 GERD 治疗的药物选择及其临床注意事项，包括药物使用规范、可能的不良反应等方面加以阐述。

无效食管动力及非酸反流与胃食管反流性咳嗽的关系

[目的]探讨无效食管动力(IEM)和非酸反流与胃食管反流性咳嗽(GERC)的关系。[方法]共纳入90例GERD患者,分为以咳嗽为主诉的GERC组(41例)和以典型烧心(HB)为主诉的HB组(49例),入组患者均完善24h的pH阻抗监测检查及高分辨食管压力(HRM)测定,根据芝加哥分类3.0标准将GERC组进一步分为伴IEM亚组(30例),不伴IEM亚组(11例),对pH阻抗及HRM测定结果进行统计学差异性检验及相关性分析。[结果]GERC组非酸反流时间百分比(NAET%)、非酸反流次数高于HB组,差异均有统计学意义(P<0.05)。GERC组的IEM发生率73.2%高于HB组的44.9%,差异有统计学意义(!2=6.201,P<0.01)。GERC组中伴IEM亚组的NAET%、非酸反流次数高于不伴IEM亚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。GERC组NAET%与年龄呈负相关(r=-0.33,P=0.03),与液体食团完全传输率(CBT)呈负相关(r=-0.397,P=0.01),与远端收缩积分(DCI)<100mmHg·s-1·cm-1百分比呈正相关(r=0.351,P=0.02)。[结论]IEM和非酸反流与GERC相关,在其发病机制中起重要作用。

喝可乐能化胃结石,是真的吗?

最近,看到一则“男子患胃结石,医生开药2大瓶可乐”的新闻。请问,喝可乐就能治胃结石,这是真的吗?如何判断自己是否存在胃结石?浙江杭州许强。胃结石有很多种类型,常见的有植物性胃结石、毛发性胃结石、脂肪酸性胃结石、乳性胃结石、混合性胃结性胆总管结石和继发性胆总管结石。因胆管感染、胆汁淤积、胆管虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石。

"森林法官"护美绿水青山

从去年开始,在湖州的田间地头、森林竹海,常可以看到身穿制服的法官,他们走出法庭,翻山越岭为群众普及法律法规、指导纠纷调处、开展巡回审判,被当地老百姓亲切地称为"森林法官".这项由湖州市中级人民法院探索创立的"森林法官"工作机制,被写入今年全国两会期间的最高人民法院工作报告.

一个共产党员的精神境界 记浙江省湖州市中级人民法院首任院长于建明

人的一生可以有无数种选择,他们选择了把青春奉献给司法事业,鞠躬尽瘁,守护一方正义的天空。时间无声,岁月有痕,当审判事业大步前进,他们却被岁月染白了青丝。一代又一代法院人,都在为了同一个目标努力,人民不会忘记你们,人民法院的发展史上永远有你们留下的足印!

结肠息肉会癌变吗

消化内科每年都有患者切除结肠息肉,年龄从20多岁到70多岁。为什么发现息肉后要切除呢?原因在于有些肠道息肉会随着时间的推移演变成结肠癌,所以预防结肠癌,除了要注意饮食之外,还要警惕息肉这个潜在的“帮凶”。

全国首例 非法获取地理信息数据刑事案二审宣判

近日,浙江省湖州市中级人民法院二审宣判全国首例非法获取地理信息数据刑事案,维持了三被告人分别被判处有期徒刑三年六个月至一年四个月、缓刑一年十个月不等,并处罚金十万元至两万元不等的一审裁判结果。因本案所涉地理信息数据事关国家利益和公共安全,由此备受关注。