弓部优先重建技术在Stanford A型主动脉夹层手术中应用的近中期结果

目的 总结不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术的临床经验,探讨其脑保护的安全性和可靠性。方法 回顾性分析本中心2020年6月到2023年3月,17例患者首先横断无名动脉或左颈总动脉,将动脉管逆插入主动脉弓部后,通过“自循环”行弓部分支血管与四分支人工血管吻合完成全脑灌注,后在体外循环下完成Stanford A型主动脉夹层手术。术式包括:升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入和/或主动脉根部处理17例(同期行冠状动脉旁路术3例)。结果 全组17例手术均顺利完成,无术中死亡、无胸骨哆开及人造血管感染,经胸骨上段小切口手术无中转延长切口情况。术后清醒时间(4.23±0.73)h,1例患者因术后脑梗死、感染性休克死亡,其余患者术后无神经系统并发症,均痊愈出院。对其余16例患者分别在出院后3月、6月、1年进行了电话随访,随访率100%。无患者出现死亡、心脑血管系统并发症、再次手术干预、新发主动脉夹层、主动脉破裂、近端逆行撕裂、肾脏、脑部疾病情况。结论 采用不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术是安全、可行的,可优先保证脑部灌注,减少术后早中期神经系统并发症的发生。

经肋间小切口主动脉根部置换手术临床经验

目的总结本科行经肋间小切口主动脉根部置换(Bentall)手术的临床经验,探讨经肋间小切口Bentall手术的安全性及可靠性。方法回顾性分析2021年1月至2023年2月在本科行经肋间小切口Bentall术的4例患者临床资料。术前诊断为主动脉根部瘤+主动脉瓣重度关闭不全4例,其中升主动脉扩张1例。全部行经右侧胸骨旁第3肋间切口Bentall术+主动脉根部分流术。结果4例患者均顺利完成手术,无中转正中开胸,无二次开胸探查止血,术后无严重并发症发生,无死亡,均康复出院。结论经肋间小切口主动脉手术在技术上是安全可靠的,其手术区域创伤小,术后恢复快,治疗效果确切。

经胸骨上段小切口David术在A型主动脉夹层患者中的应用

目的 总结经胸骨上段小切口保留主动脉瓣的主动脉根部置换术(David手术)在A型主动脉夹层(TAAD)患者中的应用,观察临床疗效。方法 回顾性分析2017年至2020年本科收治的7例TAAD患者行经胸骨上段小切口David手术的临床资料。其中男性6例(85.7%),女性1例,年龄(27~55)岁。术前超声测定主动脉瓣中度返流2例,重度5例。术式包括:均经胸骨上段小切口完成手术,其中急诊David+升主、全弓置换+降主动脉支架植入6例,二次开胸David+升主、全弓置换+降主动脉支架植入1例。结果 全部7例手术均顺利完成,术后未发生严重并发症,均顺利康复出院,无30天内死亡。术中体外循环时间(268.0±43.7)min,主动脉阻断时间(209.1±23.8)min,低温停循环时间(36.0±8.7)min。术中最低膀胱温(27.2±2.0)℃。术后患者主动脉瓣无返流5例,轻度返流2例。术后随访(34.7±14.4)月,随访期间无患者需再次手术。结论 对TAAD合并主动脉瓣返流的年轻患者,可采用经胸骨上段小切口David手术处理主动脉根部,其近中期主动脉瓣膜功能良好,可提高患者生活质量。

经椎间孔和椎板间腰椎内镜术后并发类脊髓高压症的危险因素分析

目的探讨经椎间孔和椎板间腰椎内镜术后发生类脊髓高压症的危险因素。方法回顾性分析我院2016年6月至2022年2月接受经椎间孔和椎板间腰椎内镜手术治疗的378例患者的临床资料,根据术后是否发生类脊髓高压症将患者分为并发症组(n=4)和非并发症组(n=374)。记录所有患者发生并发症的潜在影响因素,包括性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、手术方式、手术节段、手术时间、术中出血量、术中灌洗量、术中是否脑脊液漏等,分析以上因素组间差异是否具有统计学意义,对差异有统计学意义的影响因素进行Logistic回归分析,从而评价各个影响因素与术后并发类脊髓高压症的相关性。结果378例中有4例术后发生类脊髓高压症,发生率为1.06%。组间比较显示,手术时间[(178.3±29.3)min vs.(105.3±25.5)min]、术中灌洗量[(2806.3±531.5)ml vs.(1537.6±246.8)ml]、术中是否脑脊液漏(100%vs.10.2%)3个影响因素的组间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示上述3个影响因素与类脊髓高压症具有相关性。结论手术时间长、术中灌洗量大、术中发生脑脊液漏是腰椎内镜术后并发类脊髓高压症的独立危险因素,在达到手术目的的前提下,应尽量缩短手术时间,减少术中灌洗量,特别是术中发生脑脊液漏后,应尽快采取必要措施,避免类脊髓高压症的发生。