食管癌切除术后并房颤的高危因素围术期处理

目的:探讨食管癌围术期心律失常与死亡高危因素的关系,进一步降低食管癌手术死亡率。方法:连续完成403例食管癌手术,术前通过胃镜、食管胃吞钡造影及CT检查而确诊,全组病例均经手术治疗,术后并发各种心律失常103例,占25.6%,房颤35例,占8.7%。结果:围术期房颤均给予足够吸氧,合理使用镇静剂,本组绝大多数用可达龙控制房颤的发作。有2例经机械通气恢复窦性心律,另1例由于呼吸道未及时处理导致死亡。结论:老年人食管癌并发房颤几率高,术后保持呼吸道通畅,预防肺部感染,严格控制输液速度,一旦发生房颤要尽快去除病因,可达龙可有效控制房颤发作。

参一胶囊对食管癌患者血清中血管内皮细胞生长因子影响作用的研究

目的研究参一胶囊对食管癌患者血清中血管内皮细胞生长因子(VEGF)的作用。方法将食管癌患者随机分为3组:A组为术后无化疗组;B组术后予替加氟和参一胶囊口服;C组术后予参一胶囊口服。于术前、术后1周及治疗后1个月、治疗后3个月检测血清中VEGF的含量。结果术后各组血清VEGF含量均有下降,B组、C组和A组相比,血清中VEGF的含量显著减少(P<0.05)。结论参一胶囊具有降低食管癌患者血清中VEGF水平的作用,故认为参一胶囊抗肿瘤及其转移具有一定临床意义。

肺癌切除组织和支气管切缘P^(53)基因突变的研究

目的 检测肺癌切除组织和支气管切缘P53基因突变 ,了解肺癌手术切除后的效果及局部复发情况。方法 用PCR -SSCP方法将40例肺癌和10例肺部良性肿瘤手术切除标本的支气管切缘 (切缘病理切片无癌细胞残留 ) ,肺癌组织和正常肺组织中的P53基因突变 ,同时对手术后切缘癌复发及转移情况作了随访。结果 12例 (30 % )肺癌支气管切缘和24例肺癌组织存在P53 基因突变 ,至于正常肺组织和良性病变肺组织未发现P53基因突变。本组研究表明 ,肺癌组织P53基因突变以小细胞癌 (98% )最高 ,次为鳞癌 (70% ) ,腺癌(40% ) ,P53基因突变以TNM分期的 ,Ⅲ期 (71.4 % )最高 ,次为Ⅱ期 (58% ) ,Ⅰ期 (26% ) ,术后3～8个月随访 ,支气管切缘P53阳性中5例(41.6% )发生支气管残端复发 ,肺癌组织中P53 阳性有13例 (54% ) ,通过随访发现有癌复发及转移 ;P53 阴性者有3例 (27 % )发现癌复发。两组复发有显著差异 (P<0.05)。结论 本文通过分子检测支气管切缘P53基因突变 ,对早期预测部份肺癌术后残留复发具有重要临床意义。

肺癌中P^(53)基因DNA水平突变与核蛋白的水平突变比较

目的 研究肺癌 P53基因 DNA水平和蛋白水平的突变。方法 应用 PCR- SSCP银染技术检测了 5 4例肺癌标本。结果 2 2例 DNA水平突变阳性 ,突变率为 41%。 32例在核蛋白水平突变 ,突变率 5 9%。其中 2 2例 DNA突变阳性者 ,核蛋白突变均阳性。而 32例 DNA水平突变阴性者 ,核蛋白突变阳性者 9例 ,占 2 8%。P53 DNA突变与核蛋白的突变之间有显著相关性 ,并且两者都与患者的淋巴结转移有关 (P<0 .0 1)。结论 PCR- SSCP是一种高灵敏快速检测 P53是否存在异常的有效方法。但是 ,P53突变阳性患者预后较差。

贲门癌切除术消化道重建术式比较的研究

报告贲门癌370例，其手术方法共有7种。将历年来几种消化道重建术作了比较。并对Henley法作了技术改进，将代胃的空肠长度增加至40cm以上，消除了进食后胸骨后饱胀和返流。作者通过食管胃肠吞钡造影、食管镜检查、取组织活检及返流液的吸引，pH测定，表明了Henley术式通过改良是符合正常的生理通道，操作简便易行，并发症少，术后生活质量好，故认为Henley改良术式优于上述6种术式。可作为贲门癌切除（全胃或近端胃切除）重建消化道的首选术式。

成人肺癌切除组织和支气管切缘p53基因突变及端粒酶活性表达的研究

目的 探讨肺癌切除组织和支气管p53基因突变及端粒酶活性表达,并对肺癌切除后的效果进行了评价。方法 用PCR-SSCP方法,检测60例肺癌和10例肺良性肿瘤手术切除标本的支气管切缘(切缘病理切片无癌细胞残留)的p53基因突变及端粒酶活性的表达。结果 在60例肺癌中有16例(26.7％)肺癌支气管切缘和30例(50.0％)肺癌组织存在p53基因突变及端粒酶活性阳性表达。肺癌切除组织基因突变及端粒酶活性表达为小细胞癌(100％)最高,次为鳞癌(70％)、腺鳞癌(60％)、腺癌(40％)。p53基因突变及端粒酶活性表达与TNM分期有关。Ⅲ期(72.7％)最高,其次为Ⅱ期(58.3％),Ⅰ期(25.5％)。术后随访3～8个月支气管切缘p53基因突变及端粒酶活性表达,10例(62.5％)发生支气管残端复发转移。而p53及端粒酶阴性者术后无残端癌复发。肺癌组织p53及端粒酶阳者中有20例(66.7％)在随访中发现癌复发转移,而p53及端粒酶阴性者中未发现癌复发转移。结论 检测支气管切缘p53基因突变及端粒酶活性表达,作为肺癌切除后的“分子边界”,可作为早期预测肺癌术后残端复发重要依据。

心脏、肺血管及锁骨下动脉创伤25例的抢救经验

本院自1976年1月至1993年5月,共收治25例心脏、肺血管及锁骨下动脉创伤。现报道如下。1 临床资料 本组中,男21例,女4例,年龄15～48岁。闭合伤13例(车祸伤7例,撞伤3例,水泥板挤压伤2例,人为踏伤1例),开放伤12例(10例为刀刺伤,2例为子弹贯通伤)。 主要症状:胸闷、胸痛、烦躁不安、气促、神志恍惚、大汗淋漓。主要体征为休克表现。

48例成人房间隔缺损合并其他畸形及肺动脉高压的外科治疗

４８例成人房间隔缺损合并其他畸形及肺动脉高压的外科治疗温州医学院附属第一医院心胸外科董光同房间隔缺损（房缺）是临床上最常见的先天性心脏病，有１５％～２０％的房缺可合并其他畸形。因此手术纠正房缺同时处理好其他畸形是手术成败的关键。现将有关资料报告如下：...

慢性缩窄性心包炎的外科治疗及远期疗效

本文采用外科手术治疗慢性缩窄性心包炎４２例，手术死亡率２．４％。死亡原因为急性心力衰竭，低心排量综合征。４０例进行长期随访，其中３３例心功能恢复Ⅰ级。并对影响远期疗效的一些因素如手术径路，心包切除范围进行了讨论，并强调了房室环瘢痕环带解除的重要性。

继发孔房间隔缺损合并畸形及肺动脉高压的外科治疗体会（附42例报告）

本文报告了４２例（房缺）房间隔缺损合并畸形及肺动脉高压外科治疗的临床体会。本文对手术适应症、房缺合并畸形、并发肺动脉高压的处理，强调了术中心肌保护，缩短心室纤颤时间、开放主动脉时采用低容量低灌注及复跳后短期内辅助循环。在补充血容量的同时，应用降低循环阻力和肺血管阻力、提高心输出量的药物。本组房缺合并畸形及肺动脉高压手术治疗效果令人满意。

慢性缩窄性心包炎的外科治疗及远期疗效

我院自１９８０年５月至１９９２年１２月，手术治疗慢性缩窄性心包炎４２例，手术死亡率２．４％，死亡原因为急性心力衰竭，低心排量综合征。４０例进行长期随访，其中３３例心功能恢复Ⅰ级。本文对影响远期疗效的一些因素和手术经路，心包切除范围进行了讨论，并强调了房室环疤痕环带解除的重要性。

De Vega瓣环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全

１１例功能性三尖瓣关闭不全，在矫治原发病变时，行Ｄｅ Ｖｅｇａ瓣环成形术。本组无手术死亡率，随访３６个月，心功能平均进步１．７级。本文重点讨论三尖瓣探查及瓣环成形术的适应证。认为Ｄｅ Ｖｅｇａ手术操作简便、省时、易掌握、并发症低，疗效满意，值得推荐应用。

重症心脏病人瓣膜置换术的体会──附20例报告

６年来我院对２０例重症心脏病人施行心脏瓣膜置换术。术前心功能Ⅲ级者１０例，Ⅳ级者８例，Ⅴ级者２例。心胸比率均大于０．７０，２例近达０．８０。手术后早期死亡１例。余均随访５～６１个月，心影明显缩小，均恢复工作。作者强调围手术期的处理、术中心肌保护、术后肺动脉高压的处理、三尖瓣环缝缩术以及保留后瓣是提高手术疗效的关键。

参一胶囊对肺癌患者血清血管内皮细胞生长因子的影响

目的:观察参一胶囊对肺癌患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)的影响。方法:将肺癌术后患者随机分成三组:对照组(A组)紫杉醇+参一组(B组)和参一组(C组),每组分别于术前、术后1周、治疗后1个月、治疗后3个月检测患者血清中血管内皮细胞生长因子的含量。结果:各组治疗后与术前相比,血清VEGF水平均有下降,但B组、C组和A组相比,血清VEGF有显著变化(P<0.01)。结论:参一胶囊有降低肺癌患者血清VEGF水平的作用,为参一胶囊抑制肿瘤血管生成因子提供一定的实验数据。

经腋下5cm小切口行肺大疱缝扎术36例

目的 探讨小切口行肺大疱缝扎术的可行性。 方法 经腋下 5cm ,肺大疱结扎术 36例。左侧 16例 ,右侧 18例 ,双侧 2例。全部并发气胸。肺上叶 31例 ,上、下叶 4例 ,下叶背段 1例。 结果 全组手术时间平均 36分钟。术中开胸出血量均 <10ml。 1例术后出现活动性胸腔出血 ,再次进胸止血。其余病人术后胸液引流量平均 12 4ml,全组创口Ⅰ期愈合 ,无肩关节活动障碍 ,全组随访至今无气胸复发。 结论 经腋下小切口行肺大疱缝扎术创伤小 ,操作简单 ,疗效确定。

食管贲门多重原发癌的临床诊断及治疗

本文报告了食营贲门多重原发癌24例，其中20例在胃镜下只发现一个癌。作者提出术前漏诊的四种原因：（1）胃镜不能通过病灶时，遗漏其下的病灶；（2）满足于发现第一个病灶而忽略并存病灶的可能；（3）食管吞钡造影摄片未能显示全食管及贲门部；（4）并存的多发病灶多数较小且局限。24例全部手术治疗，术后生在2～3年半者10例（41．7％）。从而强调手术治疗是该病的首选方法，但术后综合治疗（包括全身支持对症、抗肿瘤药物和内镜下治疗等）对提高患者生存期质量具有相当重要的意义。

隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌

背景与目的支气管成形在切除肿瘤的同时又可以最大限度地保留肺组织,目前已成为肺功能不全不能耐受全肺切除术时所选择的术式。本文总结79例隆凸切除、支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的经验。方法1987年3月至2005年3月,施行左支气管肺动脉成形34例,右支气管肺动脉成形45例,其中隆凸切除重建14例。结果本组无手术死亡。发生手术并发症28例,发生率为35.4%,术后1、3、5年生存率分别为86.1%、55.2%、32.1%。结论隆凸、支气管、肺动脉成形术三者灵活应用,可扩大肺癌手术适应证,减少全肺切除比例,同时改善患者术后生活质量,取得满意的治疗效果。