先天性心脏病手术后连结区心动过速的处理

先天性心脏缺损直视修补术后早期的连结区心动过速（JET），因引起心室充盈时间不足，房室收缩不同步和心肌耗氧量增加，导致严重的心血管功能损害，对抗心律失常药、心外膜超速抑制以及电击复律效果较差，死亡率较高。现报告武汉亚洲心脏病医院2002年7月～2005年8月6100例先天性心脏病手术患者中，29例心脏术后JET的临床治疗。

冠状动脉搭桥术后早期支气管镜的临床观察

目的探讨冠状动脉搭桥手术对气道的损伤和临床表现。方法前瞻性,连续病例临床研究,选择非体外循环冠状动脉搭桥(off-pump CABG)患者(n=50),术前无先天性心脏病,围术期无心功能衰竭,无肺炎、肺不张、肺梗塞。通过纤维支气管镜观察气管-支气管形态,X线胸片观察肺和纵隔影像,检测呼吸道阻力、肺顺应性、呼吸指数和动脉血气,以分析呼吸功能变化;检测体温、血常规、肝-肾功能等以了解其它器官功能状态。结果气道水肿患者13例(26%),轻-中度气道水肿占10例(20%),重度气道水肿占3例(6%);气道水肿患者与气道无水肿患者比较:呼吸道阻力显著性增加,肺顺应性、呼吸指数显著性降低,低氧血症的发生率增高,P<0.05。重度气道水肿患者出现低氧血症,需延长正压通气,可给予加压面罩经鼻持续正压通气。结论off-pump CABG术后早期存在气道水肿,并导致呼吸功能损害和低氧血症;支气管镜检查可及时发现重度呼吸道水肿,及时指导临床实施无创正压通气治疗。

心脏术后无结石性胆囊炎观察

目的观察心脏术后急性无结石性胆囊炎(acuteacalculouscholecystitis,AAC)危险因素、临床表现、治疗及预后。方法回顾性分析2001年10月￣2004年8月亚洲心脏病医院5900例心脏手术术后并发AAC的患者8例。数据收集包括术前心功能、血管硬化情况、高血压病史、围手术期处理、麻醉方案、术中低血压情况、APACHEII评分、AAC首发症状、超声报告、治疗手段及结果及胆汁培养结果等。结果8例患者中死亡3例,死亡率37.5%,其中术后重度脏器衰竭者死亡率75.0(%3/4),轻一中度者无死亡;出现首发症状后24h内明确诊断者死亡率20.0%(1/5),48￣72h内明确诊断者死亡率66.6(%2/3);实施胆囊切除术2例,剖腹胆囊造瘘术4例。结论心脏术后AAC治疗上应着重早期诊断、重症患者早期手术治疗。患者预后的决定因素是诊断及治疗的及时、有效。

心脏手术后早期昏迷的病因探讨

目的探讨心脏手术后早期昏迷的病因和预防措施。方法回顾性分析武汉亚洲心脏病医院2002年1月1日至2004年5月31日4358例心血管手术后早期昏迷的22例患者,研究原发疾病、外科术式、体外循环参数、水电解质平衡和血液生化等因素与昏迷发生发展的关系。结果不同手术方式术后脑损害发生率显著不同(P<0.001);术后Glasgow评分与术中平均动脉压正相关,与手术时间负相关(P<0.01);体外循环中最低血红蛋白与深昏迷时间和脑损害的总病程负相关(P<0.05);手术时间、术后Glasgow评分、血肌酐、白细胞和中性粒细胞计数对患者的预后有显著性影响(P<0.05)。结论体外循环中的动脉压下降、血液稀释和失血性贫血、涉及主动脉的手术方式和手术时间延长是心脏术后发生昏迷的高危因素。因此,提高手术技巧、缩短手术时间、减少失血、减少主动脉损伤、维持有效的脑灌注压是减少术后昏迷、改善预后的关键。

干燥奈瑟氏菌亚急性心内膜炎一例报道

最近我院从一例亚急性细菌性心内膜炎的血液中分离出干燥奈瑟氏菌,这在国内外文献中甚为少见。现报道如下:俞××,女,37岁,住院号164088。因不规则发热伴头痛于1982年9月12日急诊入院。患者5岁时曾发生昏厥,经检查有先天性心脏病。23岁参加工作后体力劳动时出现头昏、乏力、心悸。无喉痛、气急及反复昏厥史。25岁在外院诊断为主动脉瓣狭窄,曾间断服用地高辛。其父母为近亲结婚,兄有类似心脏病史。入院检查:体温38.3℃,脉搏108次,血压96/54,轻度贫血貌,营养发育中等,唇及指甲无紫绀,胸腹部皮肤可见散发性瘀点三处。咽充血。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间。

10公斤以下婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压手术治疗

对 １２例 １０ｋｇ以下婴幼儿室间鬩
隔缺损伴肺动脉高压手术治重症婴幼儿室缺，虽体重较轻，手术治疗应不失时机可取得满意效果，术中心肌保护，精细操作，术后预防肺动脉高压危象发生，是治疗成功的关键。

生长抑素对内毒素诱导感染性休克大鼠血清炎症介质的影响

目的探讨生长抑素对内毒素诱导感染性休克大鼠血清炎症介质的影响。方法用24只健康 Wistar 雄性大鼠建立内毒素诱导感染性休克大鼠动物模型。随机分为对照组及生长抑素干预组,观察0、30、90和360 min 4个时间点的生命体征及白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果生长抑素可有效抑制感染性休克大鼠血压的下降,360 min 为(34±48)mm Hgvs(86±20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P<0.05;降低 IL-6水平,360 min:(230±92)mg/L vs(217±26)mg/L(P<0.05)及 TNF-α水平,360 min:(474±219)mg/L vs(440±49)mg/L(P<0.05);对照组在30～90 min 之间死亡2只,90～360 min 之间死亡4只,施他宁干预组均存活,时序检验 P=0.0054。结论生长抑素可通过抑制感染性休克大鼠的炎症反应而改善预后,降低死亡率。

生长抑素在心脏术后早期应激性高血糖中的应用

目的观察生长抑素对心脏术后早期循环衰竭合并严重应激性高血糖的治疗作用。方法心脏手术后低心排出综合征合并应激性高血糖患者15例,经单纯使用胰岛素、加用生长抑素、停用生长抑素续贯治疗,观察生长抑素使用前、后和停药后血糖浓度与胰岛素和氯化钾用量,评价生长抑素对应激性高血糖的治疗作用。结果(1)使用生长抑素(思他宁)后胰岛素用量显著性减少,血糖浓度显著性下降；(2)停用生长抑素后,血糖显著升高(P＜0．05)；(3)生长抑素使用中,胰岛素用量下降,氯化钾使用量显著性下降。结论生长抑素可显著地降低应激性血糖浓度、胰岛素用量和补钾量,但停药后血糖有反跳现象。