不同时间服用小剂量阿司匹林对轻中度高血压的影响

目的探讨睡前和晨服阿司匹林在合用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物对血压的影响。方法从门诊和查体人群中筛选未经治疗的轻中度高血压患者500例，按随机原则均分为5组。组1为改善生活方式；组2为组1＋晨服拜阿司匹林100mg；组3为组1＋睡前服用拜阿司匹林100mg；组4为组2＋晨服达爽5mg；组5为组3＋晨服达爽5mg，连续观察3个月。治疗前后分别进行24h血压监测，留取各项化验指标。结果与治疗前比较，组1、2、3收缩压和舒张压均有所下降，但差异无统计学意义，24h动态血压监测趋势亦无明显改变；组4、组5收缩压和舒张压则较治疗前及组1、2、3均明显下降，差异有统计学意义（P均〈0．05），24h动态血压监测呈明显下降趋势。结论阿司匹林在睡前服用是安全可行的，与晨服比较，有助于降低血压。在合并服用ACEI类药物降压时，不同时间给予小剂量阿司匹林对降压有一定的影响。

MSCT和IVUS诊断冠状动脉夹层1例

患者女,66岁。间断胸痛10年,加重1周入院。疼痛以活动后为主,患糖尿病和高血压20年。查体：血压130/80mmHg,心音有力,心律规整,心率80次/分,心电图显示窦性心律,Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联ST段下斜型压低,T波倒置。入院诊断劳力型不稳定性心绞痛,给予硝酸甘油、阿司匹林等药物后症状稍有好转。

高效液相色谱法测定人血清中普罗帕酮的浓度

目的改进高效液相色谱法测定人血清中普罗帕酮的方法.方法色谱柱：shim-pack vp-ODS柱（150 mm×4.6 mm,5 μm）.流动相为甲醇：醋酸盐缓冲液：丁胺=60：39.5：0.5（v/v）,醋酸滴定pH至4.7,流速1.0 ml/min.检测波长250nm.结果最低检出限为0.125 μg/ml.日内变异系数为5.1%～8.1%,日间变异系数为7.8%～9.0%.结论该法简便可行,值得在临床检验中推广应用.

普罗帕酮和胺碘酮对起搏功能影响的临床研究

目的:探讨普罗帕酮和胺碘酮对不同起搏系统功能的影响及用药的安全性。方法:植入永久起搏器的患者20例,术后3个月内先后静脉推注普罗帕酮和胺碘酮,其中13例预先置入临时起搏电极。比较给药前后起搏阈值等参数的变化。结果:永久起搏器系统KDR70110例,SDR3039例,SWI1031例,全部为激素涂层双极电极,用药前后起搏阈值均保持在最低水平,即0.25V(KDR701)和0.5V(SDR303)。感知范围和电极阻抗无明显变化。临时起搏电极为STJUDEMEDICAL双极起搏电极,与用药前相比普罗帕酮使临时起搏阈值从(1.0±0.4)V升至(1.3±0.4)V(P<0.05),胺碘酮使其从(1.1±0.5)V降低至(1.0±0.4)V(P>0.05)。结论:具激素涂层电极的永久起搏系统急性期使用普罗帕酮和胺碘酮是安全的。

糖尿病患者冠状动脉斑块MSCT表现的临床研究

目的探讨糖尿病患者冠状动脉斑块的MSCT影像学特点,以及hsCRP在预测斑块稳定性中的作用。方法2008年6月—2008年11月因不稳定心绞痛行CTA检查的254例患者,按照有无糖尿病分为2组,检测生化指标和hsCRP,比较CTA影像学上冠脉病变情况和钙化特点。结果糖尿病组血浆hsCRP水平[(4.79±2.57)mg/L]高于非糖尿病组[(2.18±1.36)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组三支血管病变比率为34.9%,钙化病变比率为64.2%,糖尿病组二者比率分别为14.5%和35.9%,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论糖尿病组患者CTA影像较非糖尿病组患者更弥漫,钙化更明显,血浆炎症介质水平hsCRP升高。

二维超声心动图与左室造影测定左室射血分数的关系

目的:探讨二维超声心动图与左室造影法测定左室射血分数(LVEF)的相关性和一致性。方法:检测左室造影并于同期行二维超声心动图检查的42例患者的LVEF,计算2种方法的相关系数和一致性范围。结果:二维超声心动图与左室造影法测定左室射血分数呈正相关(r=0.467,P<0.01),两者一致性范围是(-5.0%～24.6%)。结论:二维超声心动图与左室造影法测定LVEF相关性明显,一致性较好。

左心室射血分数测定方法比较

左心室射血分数是最常应用的心脏收缩功能指标之一,临床常以超声心动图、放射性核素心血管造影和心导管左心室造影等方法测定,这些方法各有优缺点,以超声心动图最方便、使用率最高,放射性核素心血管造影因有放射污染、心导管左心室造影因其创伤性而使应用受到限制。文献报道各方法之间相关性强,但相关性强并不能说明一致性好。一致性检验是方法学之间进行比较的一个严格标准。

氨氯地平对高原地区高血压患者的降压效果观察

【目的】了解西藏地区藏汉高血压患者的特点及氨氯地平在高原地区的降压效果。【方法】选取2009年4月-2009年10月于武警西藏总队医院就诊的56例世居藏族高血压患者(藏族组)和50例移居汉族高血压患者(汉族组)。记录一般情况,各项化验结果,登记基础血压和心率。给予氨氯地平5 mg/d治疗8周,分别于治疗后4周和8周复测两组患者的血压和心率。【结果】汉族患者中高血压家族史较少,两组患者的其他一般情况无明显差异。汉族组舒张压基础值比藏族组高[,(99.7±6.2)mmHg VS(94.2±9.1)mmHg,P<0.05],基础收缩压和心率两组无明显差异。治疗4周后两组收缩压均有明显下降,藏族组(146.3±3.4)mmHg VS(141.2±4.6)mmHg,P<0.05]和汉族组[(143.2±4.1)mmHg VS(138.7±6.3)mmHg,P<0.05]。治疗8周舒张压两组均有下降,藏族组[(94.2±9.1)mmHg VS(89.2±6.3)mmHg,P<0.05]和汉族组[(99.7±6.2)mmHg VS(93.3±5.8)mmHg,P<0.05],汉族高血压患者舒张压仍未达标。【结论】高原地区高血压患者舒张压升高较明显,氨氯地平降低收缩压效果明显,降低舒张压效果尚不理想。

CD40和IL-6在冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性中的作用

【目的】从临床、造影和血清炎性介质方面综合评估冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性。【方法】结合临床表现、心肌酶变化、冠脉造影结果,将2010年3月-2011年3月因胸痛胸闷住院的207例患者分为急性心肌梗死组(A组,30例)、不稳定心绞痛组(B组,90例)、稳定性心绞痛组(C组,36例)和正常对照组(D组,51例)。采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素6(IL6)和分化抗原40(CD40)。【结果】A组肌红蛋白(MYO)较D组明显升高(183.5±17.1)ng/l vs(43.1±27.1)ng/l,肌钙蛋白(TNI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)无明显升高。A组IL6和CD40较对照组明显升高,分别是(289.46±143.67)pg/ml vs(147.96±118.12)pg/ml和(8.67±7.29)ng/ml vs(5.37±1.57)ng/ml,具有统计学意义(P<0.05)。线性相关分析显示MYO和IL6、CD40无明显相关,IL6和CD40呈正相关(r=0.53,P=0.042)。【结论】急性心肌梗死组炎性介质水平升高,早期检验对预测斑块稳定性有一定意义。

高效液相色谱法测定人血清中胺碘酮的浓度

【目的】采用高效液相色谱法建立和改良测定人血清中胺碘酮的方法学。【方法】色谱柱:shim-packvp-ODS柱(150mm×4.6mm,5μm)。流动相为甲醇∶乙腈∶乙酸铵缓冲液=45∶45∶10(v/v/v),流速1.0ml/min,检测波长242nm。最低检出限为0.125μg/ml。【结果】纯甲醇色谱峰出现在进样后1.809min,AD标准品色谱峰出现在进样后10.421min。以峰面积与标准浓度做回归,得回归方程Y=2.67049×10-6X-0.1619,r=0.962(n=10)。线性范围为:0.125～4μg/ml。日内变异系数为2.1%～5.1%,日间变异系数为3.2%～7.9%。【结论】此法是较为简便可行的检测血清胺碘酮浓度的方法。

血清炎性介质与冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性的关系

【目的】从临床、造影和血清炎性介质方面综合评估冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性。【方法】结合临床表现、心肌酶变化、冠脉造影结果,207例住院患者分为急性心肌梗死组(acute myocardial infarction,AMI)30例、不稳定心绞痛组(unstable angina,UA)90例、稳定性心绞痛组(stable angina,SA)36例和正常对照组(normal control,N)51例。采用酶联免疫吸附法测定血清高敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,HsCRP)和妊娠相关蛋白A(pregnancy-associated plasma protein-A,PAPPA)。【结果】AMI组肌红蛋白(myoglobin,MYO)较对照组明显升高,肌钙蛋白(troponin I,TNI)和肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CKMB)无明显升高。AMI组HsCRP和PAPPA较对照组明显升高,具有统计学意义(P<0.05)。线性相关分析显示MYO和HsCRP、PAPPA无明显相关,HsCRP和PAPPA呈正相关(r=0.57,P=0.032)。【结论】急性心肌梗死组炎性介质水平升高,早期检验对预测斑块稳定性有一定意义。

普罗帕酮对“犬”的起搏阈值影响的实验研究

【目的】观察逐步加大普罗帕酮剂量后对起搏阈值、感知和电极阻抗的影响。【方法】动物(犬,n=12)麻醉后,维持自主呼吸。放置心房和心室起搏电极后,静脉给予不同剂量的普罗帕酮,比较用药前后起搏阈值、感知和电极阻抗以及血压、心率等参数的变化。普罗帕酮剂量依次是3.1、3.1、4.65、4.65 mg/kg和6.2mg/kg。每次用药后5 min测定上述指标,并采用高效液相色谱法测定普罗帕酮的血清浓度。【结果】普罗帕酮剂量增至6.2 mg/kg时,心房起搏阈值从(0.98±0.36)V增加至(8.25±1.92)V(P<0.01),增加幅度与普罗帕酮血清浓度呈正相关,r=0.826,P=0.029。心室起搏阈值从(0.55±0.35)V增加至(2.30±1.78)V(P<0.01),增加幅度与普罗帕酮血清浓度无明显相关,r=0.375,P=0.265。P波振幅从(4.8±1.3)mV降至(1.6±0.7)mV(P<0.01),R波振幅从20mV降至(18.3±2.2)mV,(P<0.05)。平均动脉压(MBP)从(142±11)mmHg降至(67±12)mmHg,心率从(163±13)降至(90±10)次/min,(均为P<0.01)。PR间期从(98±10)ms延长至(159±28)ms,QRS间期从(40±5)ms至(102±22)ms,QTc间期从(315±32)ms至(366±18)ms,(均为P<0.01)。【结论】随着普罗帕酮剂量逐渐增加,起搏阈值明显增加,心房起搏阈值尤其明显。

如何培养心脏内科实习医生的实践能力

临床实习是医学生向临床医生过渡的重要学习阶段,是将理论知识转化为实践技能的重要环节,是培养医学生建立科学的临床思维方法、提高分析和解决问题能力的重要阶段,在医学教学中有承前启后的作用。心脏内科学是一门实践性和理论性都很强的学科,近几年发展迅速,内容涉及解剖、病理、病理生理、器械操作等方面,加之心内科疾病发病急,

牙结石牙龈出血伴血友病1例

1病例报告 患者。男，20岁，驻藏某部战士。主因牙龈出血约100ml于2009年4月1日到武警西藏总队医院就诊。既往患者无明确化学和射线接触史，体格较健康。口腔科检查显示上下唇部可见活动性出血点，口内牙结石Ⅲ度，牙龈乳头弥散性活动性出血点，舌体部可见紫色小瘀点。给予H2O2含漱、盐水含漱，肾上腺素小棉球压迫、

成都地区学龄前儿童乙型肝炎血源疫苗效果考核及丙型肝炎感染情况的调查

为考核成都地区学龄前儿童自１９９２ 年新生儿普种乙型肝炎血源疫苗后的乙型肝炎（乙肝）感染情况和免疫水平，同时调查该地区丙型肝炎（丙肝）的流行情况，采用ＥＬＩＳＡ 法对９８５ 例标本的乙型肝炎指标（抗－ＨＢｓ、ＨＢｓ－Ａｇ）和丙型肝炎指标（抗－ＨＣＶ）进行了检测。结果：与免疫前相比，免疫后０～７ 岁社区儿童ＨＢｓ－Ａｇ 阳性率降至０．８９％ ，疫苗保护率为９１．３８％ 。免疫后０～７岁各年龄组儿童抗－ＨＢｓ 阳性率在５２％ 与１００％ 之间，随年龄增加，抗－ＨＢｓ 阳性率下降，但各年龄组ＨＢｓ－Ａｇ 阳性率并未随年龄增加而增加，说明乙型肝炎血源疫苗控制乙肝效果好。乙肝血源疫苗在患病儿童中效果较差，尚需进一步研究。丙肝抗体阳性率在社区儿童中为１．１８％ ，患病儿童中为３．１７％ ，表明成都是一丙肝流行区，可能存在母婴传播及幼龄儿童间传播的途径。

支架内血栓形成病例的临床特点分析

目的:分析支架内血栓形成病例的临床特点并探讨其原因。方法:收集自2007-04至2008-06的所有支架内血栓的患者,共12例。其中男性10例,女性2例。1例置入金属裸支架,其余11例均为药物涂层支架。分析入选病例的临床特点,冠状动脉病变特征。结果:12例患者中,亚急性血栓5例;晚期血栓4例;极晚期血栓3例。分析病变特点及血栓形成原因显示:在早期血栓形成的5例中4例为原发性支架贴壁不良、支架膨胀不良、未完全覆盖病变;1例为糖尿病、长病变、完全闭塞病变。在晚期和极晚期血栓形成的7例病例中3例因为停用了波立维;2例有支架内严重再狭窄;1例为正性重构、获得性贴壁不良;1例为糖尿病、小血管病变,且支架中段扩张不充分不除外贴壁不良的因素。结论:支架内血栓是金属裸支架和药物涂层支架置入术后很少发生但非常严重的并发症。急性的支架内血栓可能与贴壁不良有关。晚期支架内血栓在病因学上是多因素的,主要与双联抗血小板药物治疗依从性相关。

实时三维超声心动图对冠脉不同狭窄程度心肌缺血的评估

目的:探讨实时三维超声心动图对冠脉狭窄患者心肌缺血程度的评估价值。方法:冠脉造影诊断的冠心病患者93例,其中轻度狭窄组26例(<50%)、中度狭窄组19例(50%～75%)、重度狭窄组48例(>75%),正常对照组29例。所有入选患者均行实时三维超声检查。结果:与对照组比较,冠心病重度狭窄组17节段容积-时间曲线参数指标——左室16节段、12节段、6节段达最小收缩容积的时间(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)、最大时间差值(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)及各自的经心动周期的校正值(Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%及Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%)显著增加(P<0.05);轻度、中度狭窄组各参数指标无显著性差异(P>0.05)。结论:实时三维超声心动图能定量评估冠脉病变狭窄程度>75%的患者心肌缺血状况,对早期诊断冠心病提供更多的信息。