男性国人Tako Tsubo综合征一例

Tako Tsubo综合征曰内报道较少，现报告如下： 1病例资料 患者男性，58岁，无明确诱因左胸和上腹部疼痛10天，于2007—06—23入院。无糖尿病、高血压病及吸烟史。查体：体温36．5℃，心率49次／分，律整，呼吸20次／分，血压：127／66mmHg（1mmHg=0．133kPa）。双肺清；心音弱，无杂音；腹部、神经系统无异常发现。

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的疗效

目的探讨药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的疗效。方法33例患者经冠状动脉造影确定为ISR,对33处ISR进行植入药物洗脱支架并随访。结果随访(19.1±4.8)月,6例有心绞痛或可疑心绞痛发作的患者中,5例复查冠状动脉造影,其中1例TAXUS支架植入术后9个月发生心肌梗死,冠状动脉造影见支架内完全闭塞,其他造影者均未发现支架内再狭窄。结论药物洗脱支架治疗ISR成功率高,长期随访结果满意。

老年心肌梗死患者急诊经皮腔内冠状动脉成形术围术期谵妄综合征临床分析

目的回顾性分析近4年急性心肌梗死(AMI)的老年患者急诊行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)围术期的急性谵妄综合征患者的临床资料,以期增加对这一组疾病的认识,减少高危患者的病死率。方法共检测AMI患者急诊PTCA86例,26例入选研究组。对其病史资料,实验室检查和入院后发生谵妄的患者评定谵妄的严重程度。结果血氧分压和血氧饱和度、年龄、并发多种躯体疾病、心肺复苏和使用呼吸机使谵妄发生率明显增加。结论本组患者中谵妄的发生率为25.7%。所有患者均为一过性谵妄,年龄越大,谵妄发生率越高,血氧饱和度、氧分压变化是预示谵妄发生与否的敏感指标。采用静脉持续注射地西泮或咪哒唑仑控制谵妄症状安全有效。

急性心肌炎并发新发心房颤动及右束支传导阻滞的诊治体会

9例急性心肌炎新发心房颤动及右束支传导阻滞患者住院期间均出现包括室性心动过速、心室颤动、窦性停搏或Ⅲ度房室传导阻滞等恶性心律失常,虽然经过积极治疗仍有2例死亡。7例存活,存活者考虑与及时评估患者病情、尽早给予体外膜肺氧合和呼吸机等生命辅助支持等有关。

缬沙坦对B2/C型冠状动脉病变置支架后再狭窄的预防作用——VaI-PREST试验

实施本研究的目的是评价长期(6个月)应用血管紧张素AT1受体拮抗剂缬沙坦与安慰剂相比对B2/C型病变置支架后再狭窄发生率的影响.

房性心动过速被长期误诊为房室传导阻滞1例

1病例报告 女,45岁.因心悸、胸闷、气促入院.入院诊断风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能不全.入院ECG如图1,被诊断为Ⅰ°AVB(房室传导阻滞),予加快心率的药物治疗,症状无改善,心电图无改变.进一步分析心电图发现,QRS波群中的r′为逆行P波,P∶R为2∶1,115次的室性心率为235次的房性心率2∶1下传所致.此因没有注意观察分析心电图而轻易地诊断为Ⅰ°AVB(房室传导阻滞),之后予加快房室传导的药物,患者的心律失常未被纠正.图2为V1导联与经食道心电图记录的结果,此图可看到明显的快速心房波,房室传导为1∶1至3∶1阻滞,证实了上述推断.再次予心律平70mg静注后,ECG如图3,恢复窦性心律,为窦性心动过缓.

冠状动脉支架内再狭窄的介入治疗

目的对冠状动脉支架内再狭窄的介入治疗方法及其疗效进行探讨。方法回顾性分析我院2002年1月至2005年7月因心绞痛复发来诊经冠状动脉造影确诊为冠状动脉支架内再狭窄52例患者的临床资料。39例冠状动脉支架内再狭窄接受了介入治疗和随访。介入治疗方法包括药物洗脱支架31例,切割球囊5例,球囊扩张3例。切割球囊5例中同时接受放射治疗3例。结果在平均18.7±9.5(6～36)个月随访中,9例有心绞痛或可疑心绞痛发作的患者当中,7例(13.5%)复查了冠状动脉造影,其中,球囊扩张组1例患者心绞痛复发,植入TAXUS支架一枚,未再发心绞痛。1例TAXUS支架植入术后患者,术后9个月发生心肌梗死,冠状动脉造影见支架内完全闭塞,予PTCA治疗,未再发心绞痛。其余患者复查显示无再狭窄发生。结论药物洗脱支架、切割球囊扩张和支架内放射治疗等方法综合治疗冠状动脉支架内再狭窄成功率高,长期随访结果满意。

新发房颤合并右束支阻滞患者的临床观察

12例新发心房颤动同时伴有右束支阻滞患者,在住院期间均出现包括室性心动过速、心室颤动、窦性停搏或三度房室阻滞等恶性心律失常。虽然经积极治疗有8例存活,但仍有4例死亡。存活者考虑与及时评估病情、尽早给予体外膜肺氧合和呼吸机等生命辅助支持有关。

射频消融治疗心律失常的延迟效应——附4例报告

目的探讨射频消融术治疗心律失常的延迟效应。方法回顾性分析我院收治的射频消融治疗心律失常术后数小时或数天出现延迟效应或严重后果的4例患者的临床资料,并复习相关文献。结果4例中,1例房室结改良术中一过性房室传导阻滞,术后6小时出现Ⅲ度房室传导阻滞,不能恢复,半年后安装永久性起搏器。1例房室结改良术因患者不能耐受而手术并未成功达到终点,但术后患者未再发心动过速。1例室速因心包渗出未到达治疗终点,随访至今已6个月,未用任何抗心律失常药物,未见室性心动过速复发。1例房颤患者进行肺静脉隔离后仍有阵发性房颤发作,但返回病房后未再发房颤,门诊随访至今4个月未复发。结论迟发效应可以发生在多种心律失常的消融术中,术中难以预测,有时会导致严重后果,如能正确运用可减少并发症的发生。

急性心肌梗死心脏骤停患者急诊PTCA9例

目的 探讨急诊PTCA对急性心肌梗死致心脏骤停病人死亡率的影响。 方法 对我院在 2 0 0 2年 1月至 12月间收治 9例的因急性心肌梗死心脏骤停患者进行了急诊PTCA临床观察 ,并对另外 5例保守治疗者进行了对比。 结果 经PTCA加综合治疗组死亡率低。 结论 PTCA能降低急性心肌梗死心脏骤停病人的死亡率 。

婴幼儿经心内膜植入心脏起搏器一例

一例一岁零八个月幼儿,经20天药物和临时起搏治疗未恢复窦性心律而经心内膜植入永久起搏器。术前超声双侧锁骨下静脉直径4 mm和预安装起搏器处皮肤脂肪厚度6 mm;术中穿刺腋静脉,预留适当长度电极以备成长之需。选择体积较小的圣犹达MicronyⅡ2525T SSIR起搏器。手术过程顺利,术后随访三个月起搏器工作正常。

急性心肌梗死急诊介入治疗疗效与血管再通时间的关系

目的观察急性心肌梗死患者急诊介入治疗不同的再通时间与临床疗效的关系。方法观察2000年7月至2005年4月间确诊急性心肌梗死且行急诊介入治疗患者164例,根据起病时间和第一次球囊扩张时间的间隔以及配对原则分为两组:6h内(A组)和6￣12h(B组)两组,比较两组患者左室射血分数、心脏主要不良事件方面的差异。结果A组患者术后30d内左室功能较B组明显改善(P<0.05),两组患者心脏主要不良事件发生率有显著差异(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗时应尽早开通血管。

静脉溶栓及急诊PCI术治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床对比分析

目的探讨静脉溶栓及急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床疗效。方法将171例75岁以上确诊为急性心肌梗死的老年患者分为静脉溶栓组(溶栓组)85例、急诊PCI组(介入组)86例,分别接受静脉溶栓及急诊PCI术治疗,并进行随访,比较两组梗死相关血管(IRA)再通率及治疗后0、1、3个月左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、主要心脏不良事件(MACE,包括再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭、死亡等)发生率的差异。结果随访结束溶栓组因重度肺炎死亡1例,介入组失访1例,共有169例患者完成随访。IRA再通率介入组显著高于溶栓组(90.70%vs.58.82%,P<0.05),两组相比差异有统计学意义。治疗前后,左心室功能指标,溶栓组及介入组LVEF为(53.1±8.7)%vs.(63.2±7.4)%,LVEDD为(54.2±9.4)mm vs.(46.6±9.5)mm;介入组优于溶栓组,差别有统计学意义(P<0.05)。两组MACE发生率(33.3%vs.17.6%),介入组显著低于溶栓组(P<0.05),差异有统计学意义。结论针对75岁以上老年急性心肌梗死患者,急诊PCI术较静脉溶栓治疗能更有效地开通梗死相关动脉,及时灌注缺血心肌,改善左心室功能,降低心血管事件再发率。

紫杉醇洗脱支架在冠状动脉病变介入治疗的远期疗效和安全性

目的评价紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉病变的远期临床疗效和安全性。方法118例(共有187处病变)入选本研究的患者随机分为2组,紫杉醇洗脱支架组59例,裸支架对照组59例。结合冠脉造影结果和心电图或者心肌ECT等显像结果确定冠脉靶血管来植入支架,紫杉醇洗脱支架组患者冠脉96处病变,共植入支架96枚,裸支架对照组患者冠脉91处病变,共植入支架91枚。术后患者随访2年,观察心脏主要不良事件(MACE)事件的发生率,复查平板运动试验以及冠状动脉造影。结果两组基本临床特征相似,支架植入成功率为100%。有95%的患者完成了2年的随访,紫杉醇洗脱支架组总的MACE事件发生率为5.1%(3/59),裸支架对照组为23.7%(13/59),两组比较差异有显著性(P<0.05);紫杉醇洗脱支架组5.2%(5/96)靶血管发生了支架内再狭窄,裸支架对照组15.4%(14/91)靶血管发生了支架内再狭窄,相比紫杉醇洗脱支架组发生率高(P<0.05)。两组患者在出血事件发生率方面相比差异无显著性(P>0.05)。结论紫杉醇洗脱支架在预防再狭窄及降低MACE方面有优势,治疗冠状动脉病变安全性与裸支架相同。

急诊PCI对急性前壁心肌梗死患者左室重构形成的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死（AMI）急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）对左室重构（LVRM）形成的影响。方法回顾性分析150例行急诊PCI或择期PCI术的ST段抬高型前壁心肌梗死患者，梗死相关动脉（IRA）置入支架。结果80例成功行急诊PCI，共置入支架90枚，70例行择期PCI术。术后随访60d，结果150例AMI患者发生LVRM68例，占45．5％（68／150）。最常发生LVRM的时间为20～30d，占78．0％。最早时间为病后第3天。LVRM患者年龄均值明显高于非LVRM患者（P〈0．01）；男性LVRM发病率显著高于女性（P〈0．01），开通时间越早，发生LVRM越少，急诊PCI组LVED、PCW P显著小于择期PCI组，LVEF显著高于择期PCI组（均P〈0．01）。结论应在AMI发病12h内对IRA行急诊PCI，缩小梗死面积，减少LVRM的发生，改善心功能。

重组人脑利钠肽对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及炎症因子的影响

目的探讨重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及炎症因子的影响。方法选取急性ST段抬高型心肌梗死患者36例,随机分为实验组(静脉注射rhB-NP组)18例和对照组(静脉注射硝酸甘油组)18例。两组患者均在治疗前、用药后24、48、72 h采用超声心动图检测左室射血分数(LVEF),并在治疗前及治疗7 d后采用酶联免疫(ELISA)方法测定各组患者用药前后血清中C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)的含量。结果两组患者治疗后各时点LVEF较治疗前均明显升高(P<0.05)。经治疗7 d后,两组CRP、TNF-α、IL-6的含量水平均较治疗前明显下降(P=0.042、P=0.045、P=0.020)。结论 rhBNP可能通过调节急性ST段抬高心肌梗死患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平,改善患者的心功能。