脑血管病临床决策支持系统对卒中医疗服务质量关键绩效指标的影响研究

目的探索脑血管病临床决策支持系统(clinical decision support system,CDSS)对卒中医疗服务质量关键绩效指标改进是否具有积极作用。方法回顾性连续纳入首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学2病区应用脑血管病CDSS前(2020年1—11月)住院治疗的缺血性卒中患者作为对照组,应用脑血管病CDSS后(2021年1—11月)收治的缺血性卒中患者作为干预组,比较两组患者的基线特征和缺血性卒中医疗服务质量关键绩效指标,评估脑血管病CDSS对卒中医疗服务质量的影响。结果本研究共纳入1331例患者,其中对照组651例,干预组680例。对照组平均年龄为(71.7±11.8)岁,男性490例(75.3%);干预组平均年龄(72.3±10.2)岁,男性498例(73.2%)。缺血性卒中医疗服务质量关键绩效指标中,干预组入院48 h内不能行走患者进行深静脉血栓预防率(86.3%vs.65.0%,P<0.01)、出院时患者抗栓治疗率(98.1%vs.96.2%,P=0.03)、出院时合并心房颤动的患者抗凝治疗率(70.1%vs.44.2%,P<0.01)均高于对照组。结论脑血管病CDSS有助于改善缺血性卒中患者的医疗服务质量关键绩效指标。

伴中枢神经系统受累的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者1例

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一种自身免疫性疾病,常多系统受累,以肾脏、肺受累最常见,少部分可累及CNS,可表现为脑梗死、脑出血、肥厚性脑膜炎、脊髓病变等。由于该病缺乏特异性症状,漏诊及误诊率较高,如果治疗干预不及时则预后较差。现报道1例AAV伴多发脑出血患者,探讨AAV合并CNS病变的临床特点、治疗及预后。1病例患者,男,64岁,因“头痛三月余,加重10 d”于2022年3月28日入院。

颈动脉蹼导致易损性斑块表面血栓形成继发脑梗死1例超声诊治思路

1病例介绍和诊疗思路患者男性,59岁,主因“突发左侧肢体无力伴言语不清5天,加重1天”入院。患者5天前(2022-09-14)安静状态下无明显诱因突发左侧肢体无力,上肢不可抬举,无法独自站立,伴吐字含糊,可完全理解他人语言,左侧口角下垂。否认饮水呛咳、头晕、头痛、恶心、呕吐,否认视物旋转、视物成双等,否认心慌等不适。

椎动脉支架术后Miller-Fisher综合征叠加Bickerstaff脑干脑炎1例

Miller-Fisher综合征(Miller-Fisher syndrome,MFS)和Bickerstaff脑干脑炎(Bickerstaff brainstem encephalitis,BBE)临床较为罕见。近两年,国外可见散在病例报告MFS叠加格林巴利综合征(Guillan-Barrésyndrome,GBS)或BBE,共同影响外周和(或)中枢神经系统,并伴有单相症状。然而,三种疾病叠加的临床症状或体征十分罕见,迄今为止国内未见报道。因此,本研究报告1例64岁男性椎动脉术后亚急性起病,表现为典型的对称性四肢无力、眼外肌麻痹、双下肢腱反射消失,同时伴有嗜睡等意识障碍表现,病程在2周时到达高峰。肌电图检查结果呈神经源性损害,脑脊液和血清学结果提示蛋白-细胞分离现象,GQ1b抗体(anti-GQ1b IgG antibody,GQ1b-IgG)和GT1a抗体(antiGT1a IgG antibody,GT1a-IgG)阳性,临床确诊为MFS叠加BBE。本研究结果强调了MFS、BBE、GBS可能是同一疾病的不同亚型,GQ1b和GT1a抗体进一步揭示了这些疾病亚型的共同免疫相关病理生理机制。临床上,遇到MFS、BBE和GBS叠加、交叉的临床表现,周围和中枢神经系统同时受累时,要考虑到GQ1b抗体综合征可能,尽快给予免疫球蛋白治疗以改善患者预后。

JAK2基因c.1849G>T突变致反复颅内动静脉梗死1例

1病例介绍患者女性,73岁,主诉“头痛半月,加重伴意识丧失1天”,于2021年8月22日收入外院急诊科。患者入院半个月前无明显诱因出现头痛,呈全脑持续胀痛、右侧为著,伴颈部僵硬感,不伴恶心、呕吐,自行口服止痛药后头痛较前未见明显减轻;1 d前突发意识丧失,无肢体抽搐,无舌咬伤,无口吐白沫,无尿便失禁,3 min后意识转清后不能回忆刚发生的事,无胸闷、喘憋,无言语不清,无肢体麻木无力。

PDCA循环管理模式对卒中患者住院并发症的影响研究

目的探索PDCA循环管理模式对卒中患者住院期间并发症的影响。方法连续纳入2021年1月1日—2022年10月31日首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学病区的住院卒中患者作为研究对象。将2021年1月1日—10月31日,即PDCA循环管理模式实施前的住院患者设为对照组;2022年1月1日—10月31日,即实施PDCA循环管理模式后的住院患者设为观察组,进行回顾性分析。收集入组患者的人口学特征、临床特点等信息,比较两组患者住院期间卒中并发症(肺部感染、深静脉血栓、尿路感染)的发生率。结果本研究共纳入1480例患者,其中观察组患者767例,对照组患者713例。入组患者平均年龄为(71.9±13.6)岁,男性比例为75.3%。观察组患者既往心房颤动病史的比例显著高于对照组(9.9%vs.5.9%,P=0.004),既往糖尿病病史比例低于对照组(30.0%vs.34.9%,P=0.043),两组其他基线指标差异无统计学意义。卒中并发症方面,观察组患者住院期间肺部感染(1.3%vs.3.4%,P=0.008)及深静脉血栓(1.0%vs.2.4%,P=0.045)的发生率均较对照组低。结论采用PDCA循环管理模式能够降低卒中患者住院期间肺部感染及深静脉血栓的发生率。

重与中度颅内动脉狭窄择期支架成形术的比较研究

目的症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄患者在择期支架成形术治疗后,卒中复发风险可能仍较中度狭窄者为高。本研究旨在检验这个假设,并探索卒中复发的关联因素。方法2001年9月-2005年6月,213例患者因220处症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄在北京天坛医院接受了择期支架成形术治疗。121例患者的126处病变为重度狭窄（狭窄率〉70%）;92例患者的94处病变为中度狭窄（狭窄率50%-69%）。研究的主要终点事件是靶病变关联性缺血性卒中、症状性脑实质出血和蛛网膜下腔出血。结果重度狭窄组有10个主要终点事件,6个发生在术后30 d内,4个发生在30 d后平均随访26.0个月期间;中度狭窄组有7个主要终点事件,4个发生在术后30 d内,3个发生在30 d后平均随访27.6个月期间。重度狭窄组的主要终点事件累积概率第1年为7.2%,第2年为8.2%;中度狭窄组的主要终点事件累积概率第1年为5.3%,第2年为8.3%;2组间差异无统计学意义。在中度狭窄组未能发现主要终点事件关联因素;在重度狭窄组,多因素分析显示支架术失败是发生主要终点事件的独立预测因素（HR为5.31,C I为1.35-20.91）。结论症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄患者,在择期支架成形术治疗后并未呈现较中度狭窄者为高的卒中复发风险。重度动脉粥样硬化性狭窄患者能够从成功的支架成形术中获益。

甲状旁腺机能减退症的神经系统及脑CT表现(附24例报告)

报告甲状旁腺机能减退症（简称甲旁减）24例，其中特发性甲旁减10例，手术后继发性甲旁减2例，假性甲旁减10例，假假性甲旁减2例，并结合临床、血生化改变和CT进行分析。结果发现本病临床表现多样化，CT以颅内多发性对称性钙化为特点，且钙化数目与病程有关。四型的鉴别有赖于临床及血生化检查。

非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中的对比研究

目的:对比分析非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中的临床表现和影像学特点。方法:回顾经临床证实非风湿性房颤(A组)和风湿性房颤(B组)所致的176例心源性脑卒中患者的临床表现及影像学检查结果,进行对比分析。结果:A组男性、高龄、患高血压病和冠心病者明显多于B组(P<0.05);A组60.3%和B组65.0%患者存在多发梗死灶,梗死灶主要分布于颈内动脉系统的大脑中动脉供血区和内分水岭区。结论:非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中患者在性别、年龄和高血压或冠心病的患病率上存在差异,而在颅内梗死灶分布规律上基本一致。

颅内动脉支架植入术后蛛网膜下腔出血的临床转归

目的:探讨颅内动脉支架植入术后蛛网膜下腔出血(SAH)的发生原因和处理方法。方法:3例症状性大脑中动脉狭窄患者行支架植入术,术后即刻CT示SAH,立即停用抗凝、抗血小板集聚治疗,给予制动,控制血压和抗血管痉挛等治疗。结果:3例患者分别于术后11、7、10dCT示SAH吸收,恢复抗血小板集聚治疗,随访至今无异常。结论:颅内支架植入术后发生SAH机制复杂,及时有效处理后疗效满意。

贯彻分层理念,发挥他汀的卒中预防优势

病历1摘要 患者,男,59岁,在慢跑时突感左侧肢体麻木、无力,并摔倒在地。无意识障碍,无恶心、呕吐、眩晕等不适感觉。患者休息片刻后站起时再次摔倒,遂被送至医院急诊。

神经系统疾病讲座帕金森病的诊断及治疗现状

帕金森病（ＰＤ）是发生于中老年时期，以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为主要表现的锥体外系疾病。据有关调查表明，本病的发病率（每年每１０万人口新增加病例数）可随年龄的增加而提高。５０岁以上为５００人／（１０万·年），６０岁以上则达１０００人／（１０万...

格林──巴利综合征变异型14例临床分析

格林─巴利综合征（ＧＢＳ）变异型临床表现多样化，给确诊带来一定困难。本文报道ＧＢＳ变异型１４例，着重讨论其临床分型、临床表现及发病机制。同时指出病后３周做脑脊液常规、生化、免疫学检查及肌电图检查对确诊是非常有帮助的。

颈动脉粥样硬化性狭窄的超声与血管造影比较研究

目的比较超声与数字减影血管造影(DSA)诊断颈动脉粥样硬化性狭窄的差异。方法对340例缺血性脑血管病患者行颈动脉超声及全脑DSA检查,其中短暂性脑缺血发作(TIA)患者105例,脑梗死患者235例;又根据年龄分为青年组(n=54)、中年组(n=137)和老年组(n=149)。结果超声与DSA检查均发现梗死组颈动脉狭窄高于TIA组(P<0.05);超声与DSA检查均发现老年组颈动脉狭窄高于中年组和青年组(P<0.05),中年组高于青年组(P<0.05);超声检查颈动脉颅外段动脉狭窄与DSA相比,狭窄、闭塞及总体符合率分别为89.39%、80.85%、87.15%。结论颈部血管超声联合应用DSA对颈动脉粥样硬化的病因、诊断、临床治疗及术前评估与术后随访意义重大。

缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布

目的探讨不同年龄缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布规律。方法缺血性脑血管病患者340例行全脑血管造影,其中短暂性脑缺血发作(TIA)患者105例(TIA组),脑梗死患者235例(脑梗死组);又根据年龄分为青年组(54例)、中年组(137例)、老年组(149例)。结果脑梗死组吸烟、饮酒明显高于TIA组(P<0.05);老年组颈动脉狭窄、颅外动脉狭窄高于中年组和青年组,中年组高于青年组(P<0.05);青年组颅内动脉狭窄高于颅外动脉狭窄,老年组颅外动脉狭窄高于颅内动脉狭窄(P<0.05);缺血性脑血管病和脑梗死患者前循环动脉狭窄高于后循环(P<0.01);老年组前后循环及后循环动脉狭窄明显高于中年组和青年组(P<0.01);中年组前后循环及后循环动脉狭窄高于青年组(P<0.01)。结论动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布有疾病和年龄特征性。

短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的关系

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)与颅内外血管狭窄的关系。方法给68例TIA患者进行颈部B超、经颅多普勒(TCD)以及心脏超声检查,对其中56例有明显脑血管狭窄的患者进一步行数字减影血管造影(DSA)检查。结果56例行DSA检查的患者中,显示大脑中动脉狭窄(或闭塞)6例,颈内动脉狭窄(或闭塞)21例,锁骨下动脉狭窄8例,椎基底动脉狭窄(或闭塞)28例。大动脉狭窄性TIA44例,其中颈内动脉系统16例,椎基底动脉系统28例;栓塞性TIA18例,其中颈内动脉系统15例,椎基底动脉系统3例;腔隙性TIA4例;血管痉挛性TIA2例。结论TIA患者大多存在颅内外血管狭窄,其与TIA有密切关系。

缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块和狭窄的超声研究

目的观察缺血性脑血管病患者的颈动脉斑块性质、分布特点及狭窄情况,探讨颈动脉斑块和狭窄的分布规律。方法缺血性脑血管病患者340例,行颈部血管超声检查.其中短暂性脑缺血发作(TIA)患者105例(TIA组),脑梗死患者235例(脑梗死组);又根据年龄分为青年组(54例),中年组(137例)和老年组(149例)。结果随年龄增加,缺血性脑血管病患者危险因素:高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、家族史显著增加(P<0.01)。脑梗死组颈动脉内膜中层厚度明显高于TIA组(P<0.01);70%～99%血管狭窄斑块发生率高于50%～69%血管狭窄和<50%血管狭窄(P<0.01);老年组斑块发生率、颈动脉狭窄的发生率高于中年组及青年组(P<0.01)。结论超声检查显示不稳定斑块与缺血性脑血管病的关系更为密切,导致颈动脉狭窄的斑块中,以软斑块和混合性斑块多见。超声检查可以用于颈动脉狭窄患者的诊断及监测。

症状性脑动脉狭窄支架成形术后近期疗效以及再狭窄观察

目的 评价脑动脉狭窄血管内支架成形术后近期疗效以及观察再狭窄的情况。方法 回顾性分析2003～2004年接受颅内外动脉支架术的11例症状性脑动脉狭窄患者，随访3～12月，就术后短期内临床疗效以及再狭窄情况进行分析。结果 本组11例患者，5例颈内动脉系统TIA患者，术后随访6～12个月，仅1例有3次TIA，症状类似术前，余4例患者均未见发作；4例椎-基底动脉系统TIA患者．术后随访6个月．仅1例出现发作性眩晕2次．其余3例随访期内未出现TIA。11例患者于17根血管上放17枚支架．随访3～12个月，11／17出现了再狭窄（64％），超过50％的再狭窄为5／17，其中大脑中动脉M1段占2／17，颈内动脉颅外段（C1、C3段）占2／17，椎动脉起始部占1／17，6／17根血管再狭窄率介于10％～30％之间．6／17无再狭窄发生。结论 血管内支架成形术有利于预防和改善临床症状，但支架后再狭窄是不可忽视的问题，采取积极的应对措施是预防再狭窄的关键。