美国毕业后教育肾脏病学核心课程对我国的启示

美国毕业后教育阶段不设立统一教材,只要求各专科设立符合要求的核心课程。2000年美国肾脏病杂志(American Journal of Kidney Diseases,AJKD)发起了“肾脏病核心课程(core curriculum)”的系列课程计划。2008年起该核心课程以一系列有主题的文献综述形式通过网络陆续发表,对肾内科医生产生广大积极影响。美国肾脏病学核心课程形式上不同于经典的教科书,采取网络发表单篇文献的方式,具有成本低、知识全面、更新快等优点。此核心课程涵盖符合美国毕业后教育阶段官方指定的内容,更新频率高于经典纸质版教材形式。该文详述了肾脏病核心课程的内容和形式特点,分析该教材形式应用于我国毕业后教育的可行性,讨论其对完善我国毕业后教育体系的积极作用。

克罗恩病合并蛋白尿的危险因素分析

目的:炎症性肠病合并肾损害已被广泛报道,蛋白尿是肾脏损害的标志,本文的目的是探讨克罗恩病患者蛋白尿形成的危险因素。方法:在此次回顾性研究中,纳入了在2018年01月01日—2021年01月01日确诊为克罗恩病患者,根据入院晨尿常规检查蛋白尿结果,将患者分为蛋白尿组(≥1+)和非蛋白尿组(阴性或微量),比较两组之间临床特点的差异,将P值<0.1的因素纳入多因素logistic模型中,采用前进法得出最后的模型。结果:共纳入203例符合条件的患者,将患者的一般人口学信息、尿常规、血清的生化检查、免疫学、原发病以及其并发症的指标纳入分析,单因素分析发现几个可能的影响因素,如生物制剂的使用、克罗恩病病程等,多因素分析结果显示,生物制剂的使用(OR:8.133,95%CI:1.327~49.843)、血尿(OR:16.167,95%CI:3.606~72.481)、尿管型(OR:6.755,95%CI:1.381~33.035)、血肌酐升高(OR:1.046,95%CI:1.016~1.077)和血清IgA/C3升高(OR:2.524,95%CI:1.223~5.209)是克罗恩病合并蛋白尿危险因素,而血清IgG升高(OR:0.594,95%CI:0.436~0.808)是保护性因素。结论:克罗恩病患者出现蛋白尿可能与肠道免疫以及生物制剂应用相关,在进行原发病的治疗过程中,需要警惕药物性肾损害。

肝素诱导的血小板减少症肝素再挑战成功1例并文献复习

患者,男,71岁,因“发现血肌酐升高2个月,透析后牙龈出血半个月”于2019年9月18日入院。既往糖尿病、高血压病史15年,有陈旧性肺结核、慢性乙型病毒性肝炎病史。患者2019年7月20日患者因纳差于外院查:血肌酐628μmol/L,尿素氮28.2 mmol/L,尿蛋白(+++),彩色多普勒超声检查提示双肾萎缩,2019年7月22日门诊拟“慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期”收入我科。入院后于2019年7月25日置入右侧颈内静脉临时透析导管,开始血液透析治疗,透析抗凝剂为普通肝素,并予普通肝素盐水封管。2019年8月1日行左前臂动静脉内瘘成形术后出院,返当地医院继续规律血液透析,抗凝方案同我院。

口服甲泼尼龙和泼尼松治疗IgA肾病的临床比较

目的比较口服甲泼尼龙和泼尼松治疗IgA肾病(IgAN)的疗效和不良反应。方法收集85例IgAN且口服肾上腺皮质激素(激素)治疗患者的临床资料,按照其口服激素的种类和频率,分为每日甲泼尼龙组[MP-QD组,34例,甲泼尼龙0.4 mg/(kg·d)],每日泼尼松组[PDN-QD组,31例,泼尼松0.5 mg/(kg·d)]和隔日泼尼松组[PDN-QOD组,20例,泼尼松0.5 mg/kg隔日1次],比较3组患者的年龄、性别、血压、病理结果、不良反应以及治疗前后的血清肌酐、尿蛋白水平等临床资料。结果经激素治疗后,3组患者的尿蛋白水平均比治疗前降低(P均<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患者治疗前后的血清肌酐水平无明显变化(P均>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,3组的无不良反应累积生存率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中MP-QD组的无不良反应平均生存时间最短。多因素Cox回归分析显示MP-QD组患者不良反应的发生风险分别是PDN-QD组患者的2.475倍(P=0.045)、PDN-QOD组的5.814倍(P=0.019)。结论口服甲泼尼龙或泼尼松治疗IgAN患者,6个月的随访期间尿蛋白减少、血清肌酐水平无明显变化,口服甲泼尼龙患者的不良反应发生风险更高。

原位球囊扩张破坏纤维鞘改善长期导管功能2例

1临床资料病例1男,84岁,18月前开始经右颈内静脉带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)接受维持性血液透析治疗,3月前出现透析血流量不足,导管引血困难但回推无明显阻力,透析前均需尿激酶管腔内溶栓,血流量可勉强达180ml/min,1周前,溶栓效果欠佳,血流量140ml/min。病例2男,48岁,于5年前开始经右颈内静脉TCC接受维持性血液透析治疗,5天前透析管静脉端压力增高,3天前无法行透析。

PLA2R相关性膜性肾病合并肾透明细胞癌一例

临床资料患者,男,40岁,因“双下肢水肿2个月余”于2019年4月30日入院。入院体格检查:血压160/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜色泽正常,心、肺、腹无特殊,双下肢中度凹陷性水肿。入院后查尿潜血(++),尿蛋白(+++),24 h尿蛋白定量7 g,血红蛋白119 g/L,白蛋白18.12 g/L,总胆固醇5.79 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.50 mmol/L,血清胱抑素C 1.76 mg/L,血肌酐130.41μmol/L;泌尿系彩色多普勒超声:左肾实性结节,考虑错构瘤可能性大,未排除局部恶性可能。肾SPECT/CT动态显像+ERPF测定:(1)左肾上极肿块,考虑为恶性肿瘤。左肾囊肿:左肾血流灌注未见明确异常,肾功能中度受损。(2)右肾囊肿:右肾血流灌注未见明确异常,肾功能中度受损。泌尿系CTU增强:(1)左肾上极肿块,考虑肾癌可能(5.6 cm×5.6 cm×6.8 cm);左肾上腺结节,警惕转移可能。

炎症性肠病与蛋白尿

炎症性肠病是慢性复发性胃肠道炎性疾病,包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,少数患者可出现肾脏损害,产生蛋白尿,肠黏膜来源的肿瘤坏死因子α可通过影响内皮结构和功能变化导致微血管内皮功能障碍,在蛋白尿形成中起着关键作用。本文从肠黏膜免疫紊乱和基因、微生物、饮食的肠-肾串联机制探讨炎症性肠病与蛋白尿关系,蛋白尿可能成为炎症性肠病活动度简便而无创的指标,最后描述了基于肠黏膜免疫的靶向治疗药物及粪菌移植对蛋白尿治疗的最新进展。

2001—2010年辽宁省卫生总费用筹资来源综合分析

目的:就本省2001-2010年间卫生总费用筹资来源状况予以评价。方法:构建卫生总费用量化指标对比图表并给以分析。结果:我省卫生总费用筹资来源年均增长率以政府支出最高,年占比则以个人支出额最大。结论:我省卫生总费用配置不当,个人支付比例过大;整体筹资水平低于全国。

新标准下医疗机构卫生人力资源配置的系统动力学方法

目的:就本省新一轮区域卫生规划中各地医疗机构卫生人力资源配置量的计算过程进行系统动力学模拟。方法:以各市基本卫生分类指标为基础,以医疗机构卫生人员内部构成比例为限定,用系统动力学软件计算其配置量。结果:由各地指标高低及其医师拥有基量,得出其每千人口医疗机构卫生人员配置量从4.76至9.47人不等。结论:系统动力学为卫生人力资源配置及基本预测提供了一种便捷工具。

辽宁省基本医疗保险筹资额的预测模拟

目的:利用系统动力学方法就辽宁省2013—2022年间基本医保筹资额及相关指标给予二次指数平滑模拟与预测;方法:先用事后法进行试预测并选择最佳α值,再将二次指数平滑过程映射到系统动力学软件中,得出预测结果;结果:模拟终期省医保资金额及相关指标将增至2013年的2倍左右,个人现金卫生支出将大幅下降;结论:我省整体经济增长较快,基本医疗保障水平稍显不足。

区域性新型农村合作医疗发展水平的系统动力学比较研究

目的:结合新型农村合作医疗发展评价要素对我国四大区域(东、中、西及东北部)2007—2012年间新农合发展历程给予系统动力学比较及评价。方法:确定新农合评价要素的计量关系并设计系统动力学模型,模拟各区域新农合发展变化指数及其相对比值。结果:近年间各区域新农合指数相对值落差逐渐缩小,说明其发展不均衡态总体减弱;新农合人均筹资额大幅增加(从52元/人至340元/人),支付筹资比基本持平在较高比例(90%左右),累计结余率除东部地区外缓慢上升。结论:扩充筹资规模,提高资金利用率,是进一步缩小地区差异、提高区域新农合发展水平的切实措施。