超声诊断在嗓音疾病中的应用新进展

超声作为一种无创、费用低廉的影像学检查方法,近几年被广泛应用于嗓音疾病的诊断和治疗。目前,超声的检测方法主要为经皮超声检查,也有临床医生开始探索将内窥镜超声应用于嗓音疾病的诊断。超声检查不仅可以进嗓音疾病的诊断,还可以对某些嗓音疾病进一步分型,并鉴别咽喉部良恶性病变和恶性肿瘤的TNM分期。超声在检查的同时还可以进行喉部的测量,有利于嗓音疾病的评估,未来有望成为嗓音疾病的常规检查方法。

声带息肉与早期声带癌患者嗓音评估对比分析

目的对比分析声带息肉与早期声带癌患者在嗓音评估方面的差异。方法对57例声带息肉和24例早期声带癌患者嗓音评估结果进行统计分析。结果在主观评估中,早期声带癌组患者嗓音自测表分析结果明显高于声带息肉组患者,两组在GRBAS评估中差异无统计学意义。在客观评估中,嗓音分析结果显示,早期声带癌患者最长发声时间(MPT)明显长于声带息肉患者,两组在平均言语基频、基频标准差、基频微扰、振幅微扰、S/Z、声门噪声能量、谐噪比方面差异无统计学意义;电声门图结果显示,声带息肉患者的接触幂和闭合率明显低于早期声带癌患者,而声带息肉患者的开放率明显高于早期声带癌患者。在基频、基频标准差、振幅震颤、接触率、接触率微扰和接触幂微扰方面差异无统计学意义。结论嗓音评估作为一种简便、无创的检查,在区分声带的良恶性疾病方面有一定的临床应用价值。

利用生物信息技术分析喉癌的关键基因

目的利用生物信息技术探讨喉癌的发生机制,寻找用于喉癌诊断和治疗的关键基因。方法本研究从基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)下载基因芯片数据集GSE51985和GSE59102,筛选差异表达基因,并进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)功能富集分析,使用STRING在线数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络(PPI),并利用Cytoscape进行了模块分析,筛选关键基因。然后用Oncomine数据库对关键基因进行泛癌分析,从癌症和肿瘤基因图谱数据库(The Cancer Genome Atlas,TCGA)下载喉癌相关基因表达数据和临床资料,对关键基因进行基因表达差异和生存分析。结果共筛选出差异基因218个。KEGG途径分析显示,差异基因主要富集于唾液分泌、ECM受体相互作用、细胞周期等途径。利用Cystoscape软件筛选关键基因,筛选出CHEK1、SERPINE1、SPP1、COL1A1、FOXM1、MMP9、CXCL12和MMP1共8个基因为关键基因。将关键基因输入GEPIA数据库寻找相似基因,将所有基因输入Metascape进行富集分析,主要富集于细胞外组织结构、PID整合素1途径、有丝分裂染色体分离等。利用TCGA数据库数据进行关键基因在喉癌组织与正常组织表达差异分析,8个关键基因差异均有统计学意义,在生存分析中,笔者发现COL1A1和MMP1的表达与喉癌总生存率显著相关。结论本研究中发现的差异基因和关键基因有助于深入了解喉癌发生、发展的分子机制,为喉癌的诊断和治疗提供新的候选靶点。

嗓音疲劳指数量表中文版信度和效度评价

目的对中文版嗓音疲劳指数(voice fatigue index,VFI)量表进行信度和效度评价。方法对VFI量表进行系统翻译,采用跨文化翻译法形成中文版VFI量表,首先选取20例嗓音疾病患者及20例健康对照组进行两次VFI量表评估,然后选取哈尔滨第四医院就诊的106例嗓音障碍患者为观察组及114例健康患者为对照组共220例进行中文版VFI量表评估,对其进行信效度评价。结果中文版VFI量表3个分量表cronbachα系数为0.925~0.933,折半系数为0.898~0.935;相关性分析r为0.920~0.970(P<0.01);因素分析特征根大于“1”的公因子3个,累计贡献率分别为53.743%、67.233%、72.923%,各条目负荷大于0.4;嗓音疾病患者即观察组与健康对照组比较3部分评分有显著差异(P=0.000)。结论经验证,中文版VFI量表信度和效度良好,可作为评估嗓音疲劳的有效工具。

鼻声反射在评估鼻塞患者经鼻内镜手术效果中的应用

目的应用鼻声反射技术评价鼻阻塞患者经鼻内镜手术后的效果。方法对42例以鼻阻塞为主诉,入我院行鼻内窥镜手术的患者于术前及术后1个月行鼻声反射检查,测算鼻腔平均截面积(MNCA)、最小截面积(MCA)、鼻腔容积(NV)和鼻阻力(NR),并进行统计学分析。结果MNCA、MCA、NV值术后比术前均显著升高(P<0.01),而NR值术后比术前显著降低(P<0.01)。结论鼻声反射可以作为鼻阻塞患者鼻内窥镜手术效果的客观评价指标。

成人不良发声行为性嗓音疾病患者嗓音障碍分析及矫治策略

目的对不良发声行为性嗓音疾病进行系统的嗓音障碍分析,寻找一种合适的矫治方法。方法对150例不良发声行为性嗓音疾病患者和98例正常对照组患者进行主观评估和客观评估,找到它们发音障碍的特点,以进行针对性的发声矫治。结果在主观评估中,两组患者嗓音自测表结果和GRBAS评估结果明显差异有统计学意义(P<0.05)。两组在响度自我评价中差异无统计学意义。在客观评估中,嗓音分析结果显示,两组在平均言语基频、基频标准差、基频微扰、振幅微扰、S/Z、MPT方面差异有统计学意义(P<0.05)。声门噪声能量、谐噪比差异无统计学意义;电声门图结果显示,两组在接触幂、开放率、闭合率方面差异有统计学意义(P<0.05);两组在接触率、接触率微扰和接触幂微扰方面差异无统计学意义;不良发声障碍嗓音疾病患者嗓音障碍类型以音质异常最多,占95.33%,其次为呼吸支持不足占88.00%。结论成人不良发声行为嗓音疾病嗓音障碍为多为复合型发声障碍,制定以纠正呼吸障碍为基础,矫正患者的发声障碍和共鸣障碍为重点,进一步改变患者的起音方式的矫治策略。

嗓音评估多参数模型的建立及临床应用

目的建立一个具有科研和临床实用价值的嗓音评估多参数模型,使嗓音评估客观化、科学化和数据化。方法将现有嗓音评估的各种主客观评估方法进行筛选,挑选出适应临床需要的、方便临床开展的、特异性高的评估方法及参数,建立一套嗓音评估模型。结果我们经过多次测试,建立一套适合评估的多参数量表,用于嗓音病的系统性研究,临床观察疗效及开展发声矫治,有针对性的对于不同原因出现的发声障碍而导致的疾病进行个性化矫治。结论我们的嗓音评估多参数模型适应临床需要,能够全面系统的对嗓音障碍患者进行评估。使嗓音评估更加精确。

嗓音瑜伽疗法在发声障碍患者中的应用

目的将发声矫治与瑜伽运动相结合,寻找一种适合发声障碍患者嗓音矫治的一种新方法。方法将82例发声障碍患者随机分成常规发声轿治组和嗓音瑜伽治疗组,比较分析两组患者发声矫治的效果。结果嗓音瑜伽治疗组患者较正常发声轿治组患者治疗时间明显缩短(P<0.01),患者依从性优于常规发声矫治组(P<0.01),治愈时间明显缩短(P<0.01)。结论嗓音瑜伽对于发声障碍患者的治疗效果明显优于传统的发声矫治方法,适合临床推广和应用。

声带注射器的制作和临床应用

声带注射足治疗声带疾病的方法之一，具有微创、简便、疗效好的优点，很早就有人应用皮质类固醇治疗喉部疾病，如急性会厌炎，上呼吸道水肿等。在嗓音医学领域，声带注射可以治疗声带息肉，声带小结、声带囊肿、声带沟、Reinke水肿、声带瘢痕、声带麻痹、声带萎缩、声门闭合不良等。笔者经过多次的临床实践，设计出一种适用于局部麻醉下声带注射的注射器，现报告如下。

环杓关节复位器的制作与临床应用

目的自制一种进行环杓关节脱位拨动复位的较理想的工具。方法针对临床工作中环杓关节脱位以往拨动复位中因使用喉异物钳作拨动器的缺点,进行改良。结果自制的环杓关节复位器进行环杓关节脱位拨动复位优于喉异物钳作拨动器,有利于临床操作。结论自制环杓关节复位器操作简单易行,复位成功率高,应用安全、痛苦小、疗效佳、费用低廉,值得在临床工作中推广应用。

嗓音障碍患者下颌运动能力精细评估的研究

目的探讨言语发声过程中下颌运动能力精细评估的方法。方法选取就诊的嗓音障碍患者53人为实验组,发音正常患者50人为对照组,使用美国泰亿格公司生产的启音博士言语测量仪测量患者发[a]、[i]时的共振峰,用F1(ɑ)和F1(i)二者的差值反应下颌的开合范围,根据测量结果来分析言语过程中下颌的运动范围和运动能力。结果实验组F1(a)、F1(i)和△F1值明显低于正常患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论元音[a]和[i]共振峰的测量能够精确的反映出发声过程中下颌的运动能力和范围,适合临床开展和应用。

声音疲劳测试在职业用声患者中的应用

目的对音乐类和非音乐类职业用声者进行声音疲劳测试,对比两组患者的声音耐受能力。方法对60例职业用声患者进行声音疲劳测试,其中非音乐类30人作为观察组,对照组为音乐类30人。结果观察组和对照组比较,对照组患者在声压级中位绝对数离差、频率中位数绝对离差和错误率均低于观察组,数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于职业用声者来说,声音疲劳测试具有优越性、准确性和客观性,适合临床开展和应用。

计算机辅助发声矫治在成人嗓音障碍患者中的应用

目的将计算机软件与成人嗓音障碍患者发声矫治相结合,提高患者发声矫治治疗的效果。方法将84例嗓音障碍患者随机分为两组,计算机辅助发声矫治组和正常发声矫治组,比较两组患者发声矫治效果。结果计算机辅助治疗组较正常发声轿治组治疗时间明显缩短(P<0.01)。结论计算机辅助发声矫治组治疗效果明显优于传统发声矫治组,适合临床推广和应用。

胸腹联合呼吸发声法在职业用声者嗓音病患者治疗中的应用

目的普及胸腹联合呼吸法辅助治疗嗓音病患者及预防疾病复发。方法对我所收治的职业用声者(演员、教师)嗓音病(声带息、小结)患者,在临床专科治疗基础上,辅助胸腹联合呼吸训练,比较患者嗓音恢复、复发趋势及用嗓能力情况。结果经过训练,观察组患者嗓音恢复、复发趋势及用嗓能力明显优于对照组,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论对职业用声者嗓音病患者进行胸腹联合式呼吸发声训练,缩短了患者的治疗恢复功能时间,降低嗓音病复发率,提高了职业用声者的用嗓能力。此方法值得在临床上推广应用。