高热 咳嗽 气喘伴皮下气肿

患者男性,16岁,主因"发热1月余,咳嗽、气喘伴颈部淋巴结肿大10天"入院,曾于外院行左锁骨上淋巴结活检,病理报告为"T-细胞性淋巴瘤",入院后患者因皮下气肿及憋气而行纵隔气肿引流术,无明显好转,右后肋肺部肿物穿刺术,病理示(右肺)肺母细胞瘤。患者皮下气肿持续加重,发热、憋气等症状无缓解。应用IFO2gd1-3+DDP50mgd1-3+E-ADM80mgd1化疗一周期,患者病情明显好转出院。肺母细胞瘤是一种罕见的肺原发肿瘤。此病例对化疗敏感,治疗效果好。

乳腺癌患者淋巴结CD_(4+)CD_(25+)T细胞和相关细胞因子的检测及相关性分析

目的探讨CD4+CD25+T细胞在乳腺癌发生、发展中的作用。方法将取自35例乳腺癌患者的105个肿大淋巴结,制备成单细胞悬液,应用流式细胞仪检测CD4+CD25+T细胞比例及CD4+CD25-、CD8+T细胞、NK细胞的相对水平。采用定量RT-PCR法,检测IL-2、IL-10、TGF-β1和IFN-γ的细胞因子水平。结果乳腺癌患者淋巴结中的CD4+CD25+T细胞水平(在CD4+T细胞中的百分含量)与淋巴结转移相关,转移淋巴结中其水平明显高于未转移淋巴结。乳腺癌患者淋巴结中CD4+CD25+T细胞与CD4+CD25-、CD8+T细胞和NK细胞的水平呈负相关关系。乳腺癌患者淋巴结中CD4+CD25+T细胞水平与TGF-β1呈正相关,与IL-2、IL-10、IFN-γ无相关性。乳腺癌患者淋巴结中TGF-β1、IL-10、IFN-γ水平与淋巴结转移相关,转移淋巴结中TGF-β1、IL-10含量高而IFN-γ含量较低。IL-2与淋巴结转移无相关性。结论乳腺癌患者转移淋巴结中的CD4+CD25+T细胞水平高于未转移淋巴结。

老年乳腺癌临床特征预后多因素分析

目的探讨老年乳腺癌患者的临床病理学特征、生存状态及预后的独立影响因素。方法回顾性分析267例老年乳腺癌患者(≥65岁)和1 910例非老年乳腺癌患者(<65岁)的临床病理学特征、复发转移及生存情况。结果老年与非老年乳腺癌患者5年无瘤生存率(disease free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)比较差异均无统计学意义(P=0.185,P=0.206);老年乳腺癌患者中,Ⅲ期患者12.7%,肿瘤直径>5 cm者4.1%,腋窝淋巴结阳性>4枚者15.0%,组织学分级Ⅲ级患者7.5%,分子亚型Luminal A型60.3%,行乳腺癌根治术者70.4%,术后行辅助化疗50.6%,术后放疗21.0%,以上患者比例与非老年乳腺癌组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。单因素及多因素分析结果显示分子亚型、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、病理类型是影响老年乳腺癌DFS及OS的危险因素。结论老年乳腺癌患者具有特殊的临床特征和独立预后因素,术后化疗及内分泌治疗可延长老年乳腺癌患者的生存期。

两种方案治疗转移性乳腺癌的临床评价与药物经济学分析

目的：从药物经济学角度对紫杉醇联合卡铂或表柔比星两种转移性乳腺癌化疗方案进行分析，为临床用药提供参考。方法：采用成本-效果分析法对TP、TE（T：紫杉醇，P：卡铂，E：表柔比星）两种方案进行临床病例的回顾性分析比较。结果：中位随访期为23.5（9～42）个月，TP、TE两组方案的有效率分别为78.33%和80.00%；1年、2年无进展生存率分别为43.6%和38.9%、10.8%和17.4%；1年、2年总生存率分别为80.3%和78.3%、53.2%和47.9%，两组之间无统计学差异（P〉0.05）。成本-效果分析结果表明，两方案治疗成本分别为10303.8元和13853.3元，成本/效果比分别为131.54和173.17（P〈0.01）。化疗不良反应方面，TP组脱发发生率明显低于TE组（P〈0.01）。结论：两方案近期与远期疗效相当，TP方案成本-效果高于TE方案，可作为晚期乳腺癌的优选方案之一。

2342例乳腺癌患者临床病理学特征及预后分析

目的:分析可手术的浸润性乳腺癌患者临床及病理学资料,探讨其预后的影响因素。方法:收集2002年1月至2004年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的2 342例可手术的浸润性乳腺癌患者的临床病理学资料,回顾性分析其临床病理学特征、复发转移及生存情况,并利用诺丁汉预后指数(Nottingham Prognostic Index,NPI)进行预后生存分析。结果:2342例乳腺癌患者平均年龄为51.56岁。临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为571例(24.38%),1143例(48.8%),628例(26.82%)。NPI评分低、中、高危组分别为521例(22.25%)、1151例(49.15%)、670例(28.6%)。ER阳性1271例(54.3%),阴性1071例(45.7%)。PR阳性1698例(72.5%),阴性644例(27.5%)。C-erbB-2阳性787例(33.6%),阴性1 555例(66.4%)。单因素分析结果显示,影响患者5年无瘤生存期(disease-free survival,DFS)及总生存期(overall survival,OS)的因素包括:临床分期、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、家族史、NPI评分、ER、PR及C-erbB-2状态。另外年龄也是影响5年DFS的因素之一。多因素分析结果显示,影响5年DFS及OS的因素包括:NPI评分、ER、PR及C-erbB-2。结论:本研究通过分析大宗可手术的浸润性乳腺癌患者临床病理学资料,证实NPI评分、ER、PR及C-erbB-2为判断浸润性乳腺癌预后较好的临床病理学指标。

国产替吉奥片剂在恶性肿瘤患者中的生物等效性研究

目的:研究国产替吉奥片剂在恶性肿瘤患者体内的生物等效性。方法:采用多中心、开放、随机、双周期交叉试验设计,29例恶性肿瘤患者分别口服替吉奥片剂或替吉奥胶囊(S-1),2个周期间的清洗期为1周。多点采集血样,采用液相色谱-质谱-质谱联用法测定替加氟、5-氟尿嘧啶(5-FU)、吉美嘧啶(CDHP)和奥替拉西(Oxo)的血药浓度,采用Phoenix WinNonlin 6.1药动学软件进行药动学参数分析和计算。结果:受试者口服受试制剂和参比胶囊后,血浆中替加氟C_(max)分别为(2 080±601)ng·mL^(-1)和(2 050±615)ng·mL^(-1),AUC_(last)分别为(25 300±10 900)ng·h·mL^(-1)和(24 600±11 600)ng·h·mL^(-1);5-氟尿嘧啶C_(max)分别为(161±73.5)ng·mL^(-1)和(166±79.9)ng·mL^(-1),AUC_(last)分别为(829±506)ng·h·mL^(-1)和(824±415)ng·h·mL^(-1);吉美嘧啶C_(max)为(351±141)ng·mL^(-1)和(334±143)ng·mL^(-1),AUC_(last)(1 570±914)ng·h·mL^(-1)和(1 550±868)ng·h·mL^(-1);奥替拉西C_(max)(68.4±62.4)ng·mL^(-1)和(56.2±39.9)ng·mL^(-1),AUC_(last)(243±185)ng·h·mL^(-1)和(241±172)ng·h·mL^(-1)。AUC和C_(max)经对数转换后进行方差分析及90%置信区间判断,替吉奥片与S-1胶囊C_(max)几何均值比的90%置信区间为75%～133%,AUC_(last)几何均值比的90%置信区间为80%～125%;T_(max)无显著性差异(P<0.01)。本试验剂量下替吉奥片剂和S-1胶囊耐受性良好,无严重不良事件。结论:替吉奥片剂与S-1胶囊在人体内具有相似的体内过程和药代动力学特征。符合生物等效的相关要求,可判断替吉奥片剂与S-1胶囊具有生物等效性。

晚期乳腺癌脑转移危险因素分析

目的分析晚期乳腺癌脑转移危险因素,指导临床筛选脑转移高危患者。方法应用卡方检验及t检验进行单变量分析,对筛选出的脑转移危险因素进行多变量Logistic回归分析。结果单变量分析显示,肿瘤最长径、阳性淋巴结数目、分子分型、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)、辅助化疗、无病生存时间、肺转移、局部复发、淋巴结转移9项因素有统计学意义(P<0.05)。多变量Logistic回归分析显示,术后辅助化疗不标准(P<0.001)、存在肺转移(P=0.003)及HER2阳性(P=0.003)为晚期乳腺癌脑转移的高危因素;所得Logistic回归方程对脑转移的预测正确率为73.9%。结论晚期乳腺癌脑转移高危因素为术后辅助化疗不标准、存在肺转移及HER2阳性。

KLF4对肝癌细胞HepG2化疗和光动力治疗的调节作用

目的:分析重组人Krüppel类因子4(Krüppel-like factors 4,KLF4)基因在肝癌HepG2细胞中对化疗和光动力治疗的调节作用。方法:构建人KLF4慢病毒pWPTS-KLF4载体,应用RT-PCR、Western blotting检测pWPTS-KLF4感染后HepG2细胞中KLF4 mRNA和蛋白的表达,MTT实验检测HepG2细胞对顺铂、环磷酰胺或氟尿嘧啶耐受性的变化以及对光动力治疗敏感性的变化,罗丹明123染色检测HepG2细胞线粒体膜电位的变化。结果:成功构建慢病毒pWPTS-KLF4载体。顺铂、环磷酰胺或氟尿嘧啶处理HepG2细胞72 h后,pWPTS-KLF4感染组HepG2细胞存活率较对照组明显增高[(43.43±4.78)%vs(18.09±1.02)%;(110.51±4.58)%vs(75.23±5.92)%;(34.55±2.93)%vs(19.16±1.32)%,P<0.01]。光敏剂艾拉介导的光动力治疗后24 h,pWPTS-KLF4感染组HepG2细胞存活率较对照组明显减少[(37.16±3.26)%vs(57.24±8.01)%,P<0.01],细胞的线粒体膜电位明显降低。结论:重组人KLF4可以提高HepG2细胞化疗耐受性,增加光动力治疗敏感性。

三阴性乳腺癌靶向治疗进展

三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)是雌、孕激素受体和HER-2表达均为阴性的乳腺癌,侵袭性强,与其他分子分型乳腺癌相比复发率较高,生存率低。临床上内科治疗主要以化疗为主,随着对TNBC分子分型的深入探索,靶向治疗的研究逐渐成为关注的焦点。近些年,多种靶向药物进入临床试验,取得一定疗效,不良反应相对较轻,部分药物已批准上市。本文将对TNBC的靶向治疗应用进展进行综述。

县域义务教育发展失衡 农家子弟难享教育福利

目前，在农村地区的城乡之间、乡镇之间、中小学之间，教育资源配置不均衡的问题比较突出。一是办学条件不均衡。由于过去实行“乡办初中、村办小学、以乡为主”的经费投入体制，一些财政较差乡镇的中小学校，校舍条件、教学设施、校园环境的建设普遍落后，教学活动仍停留在“粉笔＋黑板”的最低办学层面，与开始步人信息化时代的城镇学校差距甚大。

对农村义务教育均衡发展的思考

经过30年改革开放的洗礼,农村地区义务教育获得突飞猛进的发展。尤其从上世纪90年代开始,国家对中西部地区实行＂两基＂攻坚战,使广大农村地区义务教育目标得以实现。然而,农村义务教育均衡发展的问题也随之凸显。

竞合式课堂教研为乡村教师成长赋能

课堂教研意义重大。它以教师课堂教学中遇到的实际问题、存在的教学困惑为研究重点,通过持续教研不断优化教师教学方式,提高课堂教学质量,提升学生学习效率,增强教师专业素质。乡村学校课堂教研存在堵点当前乡村学校课堂教研存在两类突出问题:一是小规模学校囿于单班独点、非师范类师资占比高、师资专业不配套、教师年轻化,不具备课堂教研必需的同伴互助条件,造成孤岛式教学,“有教缺研”。二是大规模学校课堂教研存在“一人操劳,其他围观”的髙耗低效现象,课堂教研成了耗时费力、形聚神散、低效活动的过场秀。

教育家离农村有多远

在我国教育版图中,最大的板块莫过于义务教育,而义务教育的重心是农村教育。据教育部的统计资料,目前,农村在校中小学生达1.5亿人,农村教师占全国1000多万中小学教师的82.3%。

多西紫杉醇联合卡培他滨治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌

目的观察多西紫杉醇联合卡培他滨（DC方案）治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌的疗效和安全性。方法选择32例蒽环类耐药的转移性乳腺癌患者，给予DC方案化疗。根据WHO制定的实体瘤客观疗效评价标准和抗癌药物毒性分级（0～Ⅳ）标准评价疗效和不良反应。结果32例患者共完成126个周期化疗，每例患者的化疗周期数为2～12个，中位化疗周期数4个。完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）14例，稳定（SD）11例，进展（PD）6例，总有效率为46．9％。14例肺转移患者中8例有效，13例肝转移患者中6例有效，7例皮肤软组织转移患者中3例有效，5例淋巴结转移患者中3例有效。32例患者的中位肿瘤进展时间（TTP）为5．6个月。1年生存率为56．3％。主要不良反应为骨髓抑制、手足综合征、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，84．4％的患者出现中性粒细胞下降，2例达Ⅳ度骨髓抑制。结论DC方案治疗转移性乳腺癌的有效率高，不良反应可以耐受，是治疗对蒽环类耐药转移性乳腺癌的有效方案。