单孔法和单操作孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸并肺大泡的效果比较

目的观察比较单孔法和单操作孔法胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸并肺大泡的临床效果。方法选择2015年2月—2016年2月解放军白求恩国际和平医院收治的自发性气胸并肺大泡40例,随机将其分为单孔组(18例)和单操作孔组(22例)两组,单孔组采用单孔法行VATS,单操作孔组采用单操作孔法进行VATS,观察比较两组临床相关指标。结果两组均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸病例,术后3个月内均无复发。两组手术时间、术中出血量、术后胸腔积液引流量、术后漏气率以及胸腔置管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但单孔组术后第3天疼痛程度轻于单操作孔组,而术中使用切割缝合器钉数及人均住院费用显著多于或高于单操作孔组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单孔法VATS和单操作孔法VATS均是治疗自发性气胸并肺大泡的可靠方法,虽单孔法VATS术后疼痛程度较轻,但人均住院费用较高。

体外循环早期氧浓度对紫绀型未成熟心肌线粒体结构的影响

目的探讨体外循环(ECC)早期不同氧浓度对紫绀型未成熟心肌细胞的超微结构的影响,以证实再氧合损伤的存在。方法将紫绀型先天性心脏病患儿20例随机分为两组,一组为高氧组,ECC预充液采用FO2100%预循环;另一组为低氧组,ECC预充液采用FO221%预循环,至ECC 10 min后均改为FO230%～40%。分别在ECC前、ECC后10 min取右心耳处心肌1 mm×1 mm×3 mm,用4%戊二醛固定。经切片、电子染色,采用日立H-7500透镜电子显微镜观察。将两组ECC前、ECC后线粒体损伤程度从0～Ⅲ级分布情况分别进行比较,采用X2检验中两样本多个构成比的比较进行数据分析,P<0.05有统计学意义。结果高氧组ECC前、后线粒体损伤程度有明显改变,X2检验P<0.05。低氧组ECC前、后多数线粒体损伤程度无明显改变。X2检验P>0.05。结论 ECC早期高浓度氧可导致心肌再氧合损伤,采用FO221%可减少其损伤。

法洛四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗

先天性冠状动脉畸形比较少见,但是在法洛四联症（TOF）中相对多见。2000年5月至2009年1月我们手术治疗TOF合并冠状动脉畸形患者12例,现将治疗体会报告如下。

带硅胶膜镍钛合金支架治愈食管自发性破裂2例

病例1 男,36岁。1997年2月16日中午大量饮酒、暴食,下午4时许剧烈呕吐,随之胸痛、憋气、大汗。乡医按“心绞痛”治疗无效,3h后急诊送县医院。胸片有纵隔气肿,胸腔积液。遂放置左侧胸腔闭式引流,有污浊胸液和食物残渣引出。口服镁蓝和钡剂均证实为下段破裂。裂口长约5cm。后继续持续闭式引流,应用抗生素,禁食水。

控制性输血在食管、贲门癌手术中的应用

近年来,如何最大限度地减少手术失血与输血,严格把握输血指征,降低术后各种并发症,日益受到外科医师的广泛关注。食管癌、贲门癌切除,作为大型外科手术,常常因为手术时间长、创伤大、失血多而需要输血。在这里我们总结了中国人民解放军白求恩国际和平医院自2006年1月至2010年12月完成的食管、贲门癌手术共781例，就术中。术后如何减少失血与输血进行了探讨，现报道如下。

糖尿病患者心脏手术的体外循环管理

目的 探讨糖尿病患者心脏手术的体外循环方法。方法 采用浅低温、高流量、高灌注压的方法,并于麻醉后定时检测血糖,以普通胰岛素0.15-0.3 u/kg控制血糖在8-12 mmol/L,避免使用儿茶酚胺、皮质醇等升高血糖的药物。结果 体外循环40 min时血糖升至（10±1.1）mmol/L,单次或多次应用胰岛素后,转中血糖控制在（11.3±2.1）mmol/L,除2例患者外,均自动复跳,未发生糖尿病相关并发症,全部康复出院。结论 对于伴有糖尿病的心脏病患者,术前对其进行全面评估,减少或避免体外循环的应激和损伤,平稳控制血糖变化,是保证手术成功的关键之一。

改进肋骨牵开方法对开胸手术后疼痛的影响

目的探讨采用四叶牵开器避开肋间神经方法牵开肋骨对开胸手术后疼痛的影响。方法选择在我院明确诊断需行开胸手术的肺癌或食管癌100例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组2组。观察组51例采用四叶牵开器避开肋间神经方法牵开肋骨进行开胸手术,对照组49例采用常规方法牵开肋骨进行开胸手术,比较两组术后8、24、48 h及1周时疼痛情况,并记录术后总引流量及术后1周内吗啡用量、术后至出院并发症发生情况。结果术后8、24、48 h及1周时观察组视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后总引流量观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周内吗啡用量观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后至出院肋骨骨折发生率观察组低于对照组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论采用四叶牵开器避开肋间神经方法牵开肋骨进行开胸手术可有效缓解术后疼痛,且不增加术后并发症。

反L胸骨小切口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤伴重症肌无力疗效观察

目的观察反L胸骨小切口胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤并重症肌无力的疗效。方法采用反L胸骨正中部分劈开小切口,对25例胸腺瘤伴重症肌无力患者进行了扩大的胸腺瘤切除手术。结果7例肌无力症状完全缓解,15例症状显著改善,2例症状轻微改善,1例手术后症状完全没有好转。结论反L胸骨小切口胸腺瘤切除术是治疗重症肌无力效果好。

非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用

目的:总结非体外循环下施行有搏动性双向腔肺分流术的临床经验。方法:1995年9月～2006年8月,对22例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向腔肺分流术,术中不关闭主肺动脉。结果:全组无手术死亡,1例患儿因长时间机械通气导致肺部感染,2例术后出现上胸壁水肿,均经保守治疗痊愈;平均腔静脉阻断时间(23.8±1.1)min,胸腔引流液量(248.3±40.0)ml,机械通气时间(12.1±5.0)小时,住ICU时间(2.9±0.4)天,术后经皮血氧饱和度(0.89±0.01),较术前(0.65±0.02)明显升高(P<0.01)。平均术后随访(26.7±7.2)个月,早期两例失访,其余均恢复良好。结论:非体外循环下行有搏动性双向腔肺分流术安全可靠,适用于大多数不适合行双心室矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病。

黄芩素抗奥密克戎毒株BA.2.2活性的研究

目的 探索黄芩素抗新型冠状病毒(奥密克戎毒株)的药理活性。方法 利用Autodock Vina软件将黄芩素对接到新型冠状病毒RNA聚合酶晶体结构7BV2的底物结合位点处,研究二者分子间的相互作用。而后利用奥密克戎毒株转染的Vero细胞模型测试黄芩素的抗病毒活性。结果 黄芩素可较好的结合于靶酶7VB2的底物进入通道处从而阻碍正常核苷酸类底物的进入,对靶酶执行的核酸复制生物学功能起到抑制作用;细胞水平的药理活性测试发现黄芩素具有抑制奥密克戎毒株核酸复制的作用。结论 黄芩素具有抗新型冠状病毒及其变异株的药理活性,可为临床治疗方案制定提供基础实验性的支持。

不接触技术获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的评价不接触技术获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用效果。方法选取我院2017年1月—2018年6月收治的40例使用不接触技术获取大隐静脉行冠状动脉旁路移植术,观察手术情况及术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,其中4例行体外循环冠状动脉搭桥术,36例行不停跳冠状动脉搭桥术,术中搭桥2~4根,手术时间145~326 min,术中出血量300~850 ml,术后引流量200~1000 ml,术后呼吸机辅助时间8~36 h。40例均采用不接触技术获取大隐静脉,其中采用小腿部位大隐静脉36例,大腿部位大隐静脉4例。本组2例术后出现急性心肌梗死,其中1例经抢救无效死亡,1例行介入治疗置入支架1枚后好转出院;1例术后胸腺小动脉出血,经二次开胸后止血;1例术后下肢切口愈合不良,清创后痊愈;5例术后发生心房颤动;3例术后行二次气管插管。随访1年,320排螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)检查结果显示,左侧乳内动脉弥漫严重狭窄1例;静脉桥血管闭塞6根,其中静脉桥-回旋支3根,静脉桥-后降支2根,静脉桥-对角支1根;大隐静脉桥血管通畅率为90.41%(66/73)。结论采用不接触技术获取大隐静脉可以提高冠状动脉旁路移植术后1年静脉桥血管通畅率,且未明显增加术后并发症。