全视网膜光凝联合药物治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

目的：探讨全视网膜激光（PRP）联合口服药物对于糖尿病视网膜病变（DR）中的治疗作用。方法增殖前期及增殖期有全视网膜光凝适应症的糖尿病视网膜病变患者158例（267只眼），分为4组。单纯PRP组（A组）38例（62只眼），予单纯PRP治疗；芪明颗粒＋PRP组（B组）42例（72只眼），予口服芪明颗粒联合PRP；羟苯磺酸钙＋PRP组（C组）40例（69只眼），予口服羟苯磺酸钙联合PRP；芪明颗粒＋羟苯磺酸钙＋PRP组（D组）38例（64只眼），口服芪明颗粒、羟苯磺酸钙联合PRP治疗。治疗前及治疗3个月后进行最佳矫正视力、眼底照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）检查，评价治疗效果。结果 A组治疗后视力有统计学意义的下降（t=2.723，P=0.008），其余3组视力无明显下降（P〉0.05）。A、B、C、D组的视力有效率分别为64.5%、81.9%、82.6%、89.1%（χ2=12.922，P=0.005），FFA有效率为69.4%、86.1%、85.5%、89.1%（χ2=10.528，P=0.015），黄斑水肿有效率41.2%、50.0%、45.5%、57.1%（χ2=1.092，P=0.779）。结论 PRP联合羟苯磺酸钙或芪明颗粒可以减轻光凝导致的视力下降，并改善患眼视网膜的缺氧状态，PRP同时联合羟苯磺酸钙及芪明颗粒的效果相对更好。

糖尿病合并甲状腺异常的研究进展

糖尿病常合并甲状腺异常,主要表现为糖尿病患者甲状腺功能[主要是促甲状腺激素水平的升高和(或)三碘甲状腺原氨酸的降低]、甲状腺自身抗体(多表现为甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体阳性率增高)及甲状腺形态(体积多有增大)、基因(多与白细胞相关抗原相关)等方面的变化。糖尿病合并甲状腺异常的发病机制尚不完全清楚,有待于进一步研究。

糖尿病大鼠甲状腺组织的超微病理改变

目的:探讨糖尿病大鼠甲状腺组织超微结构的变化,了解甲状腺组织是否亦为糖尿病慢性攻击的靶器官。方法:Wistar大鼠60只,随机分为糖尿病模型组(n=48)和正常对照组(n=12)。经四氧嘧啶造模8周后处死,取甲状腺组织经固定、乙醇脱水、Epon812包埋、超薄切片、醋酸铀和柠檬酸铅染色后,日本电子100-CX透射电镜进行观察。结果:糖尿病大鼠甲状腺电镜下无一例为正常甲状腺组织结构。大多数显示甲状腺滤泡上皮细胞微绒毛膜大量减少,有的几乎全部消失;滤泡上皮细胞核变得小而扁平、内陷;粗面内质网扩张,池内有明显增多的髓磷体;线粒体、溶酶体数目减少功能低下。部分组织可见甲状腺旁细胞增生现象,细胞核大,核染色质活跃,胞浆内神经分泌颗粒有的丰富有的减少。结论:甲状腺组织亦为糖尿病攻击的靶器官,组织形态变化显示甲状腺功能低下,甲状腺旁细胞功能活跃。

终末糖基化终产物对糖尿病大鼠甲状腺组织的影响

目的:探讨终末糖基化终产物(AGEs)对甲状腺组织的影响及其机制。方法:链脲佐菌素制备糖尿病(DM)大鼠模型(DM组),并设对照组,每组25只,应用免疫组织化学和Western Blotting方法检测大鼠甲状腺组织中AGEs和甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)的生成情况。结果:HE染色示DM组较对照组甲状腺滤泡上皮细胞变扁平,胶质中吸收空泡减少;免疫组织化学染色示对照组和DM组甲状腺组织中AGEs和TG、TPO均为阳性,AGEs阳性部位主要在间质,TG、TPO阳性部位主要在胶质和胞浆;Western Blotting示DM组较对照组甲状腺组织AGEs生成明显增多,TG和TPO的含量降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:甲状腺组织是高血糖攻击的靶器官之一,高血糖对甲状腺组织的损害表现为功能减低。

T2DM合并甲状腺肿患者心血管疾病患病情况的初步探讨

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺肿的发病情况及与心血管疾病的相关性。方法:对235例T2DM患者及对照组103例(健康查体)进行甲状腺B超检查,应用电化学发光法检测血清sTSH水平。结果:T2DM患者甲状腺肿大的发病率为39.6%,高于对照组(26.8%),其中T2DM组女性的发病率高于男性,中年人的发病率高于老年人。血清sTSH水平与年龄呈显著正相关(r=0.867,P=0.000)。T2DM甲状腺肿患者心血管疾病的患病率明显增高。T2DM合并心血管疾病的患者sTSH水平显著升高,Logistic回归分析显示sTSH与心血管疾病显著相关。结论:T2DM患者甲状腺肿患病率增加,特别是老年患者可能会出现亚临床甲状腺功能减退。T2DM患者甲状腺的损害可能进一步加重了糖尿病心血管疾病的发生发展。

2型糖尿病患者血清可溶性细胞间黏附分子的变化

目的:探讨2型糖尿病伴不同程度血管病变患者血清可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)水平的变化及其意义。方法:91例2型糖尿病患者分为无血管并发症组22例(A组)、微血管病组13例(B组)、大血管病组31例(C组)和同时合并大血管和微血管病组25例(D组)。并设正常对照组35例。采用125I-sICAM-1放免分析(RIA)方法测定血清sICAM-1水平。结果:C组、D组血清sICAM-1水平高于A组、B组和对照组(P<0.05),A组、B组及对照组之间,C组、D组之间血清sICAM-1差异无统计学意义(P>0.05)。血清sICAM-1与甘油三酯、总胆固醇均呈正相关(rs分别为0.210和0.219,t分别为2.392和2.499,P<0.05)。结论:血清sICAM-1主要与糖尿病大血管病变有关,可作为糖尿病大血管病变病情变化的监测指标。

活血通络方联合西药对前部缺血性视神经病变患者的疗效及视力影响

目的：探讨活血通络中药联合西药对前部缺血性视神经病变患者的疗效及视力影响。方法：按照随机数字表法将纳入本组98例患者机分为治疗组和对照组各49例。对照组给予西药治疗,治疗组在对照组基础上结合活血通络中药汤剂治疗。结果：观察者总有效率（95.92%）显著高于对照组（77.55%）（P〈0.05）;治疗后,治疗组指数-1.0、1.0患者显著多于对照组（P〈0.05）;治疗组治疗后EDV和PSV显著高于对照组（P〈0.05）;两组均未发生明显不良反应。结论：活血通络中药联合西药对前部缺血性视神经病变患者的疗效显著。

中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察及安全性评价

目的:探讨单纯病毒性角膜炎患者应用中西医结合治疗疗效及其安全性,为临床治疗提供一定的参考价值。方法:本组108例患者根据随机数字表法随机分为观察组(n=54)和对照组(n=54)。对照组采用西药治疗,观察组在对照组基础上结合中医方剂治疗。两组患者疗程均为4周。疗程结束后对比两组治疗疗效,治疗后视力变化、角膜云翳程度、总治疗时间,治疗过程中不良反应发生情况及治疗后随访6个月复发情况。结果:观察组治疗4周后总有效率(88.89%)显著高于对照组(74.07%),且具有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后视力明显高于对照组,角膜云翳程度显著低于对照组,总治疗时间显著短于对照组,且均具有统计学差异(P<0.05);治疗过程中两组患者均未发生明显不良反应;随访6个月观察组复发率显著低于对照组,且具有统计学差异(P<0.05)。结论:单纯性病毒性角膜炎患者应用中西医结合治疗疗效显著,无明显反应,复发率低,临床应用安全可靠,具有重要研究价值。

年龄影响增生性糖尿病视网膜病变患者手术预后

目的 观察近1年内发病的增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者的年龄对玻璃体视网膜手术预后的影响.方法 回顾分析2009年5月至2012年10月期间120例（均以住院时间为止）,近1年内发生PDR需接受玻璃体视网膜手术治疗的2型DM患者的临床资料,其中30～50岁年龄段60只眼,51～70岁年龄段60只眼.手术后平均随访20个月.通过两组患者术中实际视网膜增殖情况,术后硅油填充率,术后玻璃体再出血率,术后FFA检查结果等观察指标进行分析比较.结果 手术前30～50岁年龄组Ⅴ期PDR患者术中实际存在局部牵拉性视网膜浅脱离者占16.67％;手术治疗后眼内填充物为硅油者占13.53％;手术治疗后再合并玻璃体积血者占11.54％;手术治疗后3个月至6个月FFA检查结果视网膜仍见至少两个象限存在新生血管团者占21.15％;均高于51～70岁年龄组,有统计学意义.结论 相同分期下,30～50岁PDR患者视网膜增殖程度,术后再增殖率均明显高于51～70岁PDR年龄组患者;PDR患者的发病年龄早晚对玻璃体视网膜手术的预后有一定影响.

非肥胖的2型糖尿病肾病患者胰岛素敏感指数的变化

目的：探讨非肥胖的2型糖尿病肾病患者胰岛素敏感指数的变化。方法：选择91例非肥胖的2型糖尿病患者，比较不同肾病患者之间的胰岛素敏感指数，同时检测、比较血清游离脂肪酸、肿瘤坏死因子-α水平的变化。结果：与正常蛋白尿患者相比，伴有微量白蛋白尿、大量蛋白尿、肾衰竭的2型糖尿病患者胰岛素敏感指数显著下降（P〈0．05～0．01），血清游离脂肪酸、肿瘤坏死因子-α水平显著增高（P〈0．05～0．01）。结论：糖尿病肾病患者胰岛素抵抗增加，可能与糖尿病肾病患者的血清游离脂肪酸、肿瘤坏死因子-α水平增高有关。

岛状除膜手术治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的研究增生性糖尿病视网膜病变(PDR)有严重纤维血管膜者进行岛状除膜及传统撕膜两种手术的临床效果。方法增生性糖尿病视网膜病变有严重纤维血管膜增生者518例(548眼)分为两组。第1组采用传统的撕膜技术,226例(241眼);第2组采用岛状除膜技术,295例(307眼)。比较两种膜处理技术的视力预后及术后并发症情况。结果第1组术后视网膜裂孔发生率高于第2组,术后玻璃体再出血第2组好于第1组,硅油填充率第2组低于第1组。结论岛状膜清除技术术中视网膜裂孔发生率低,减少了医源性裂孔的发生率,减少了硅油填充率,最大限度挽救增生性糖尿病视网膜病变患者的视功能。

血清VEGF、PDGF和ES水平与湿性年龄相关性黄斑变性的关系

目的探究血清血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)和内皮抑素(ES)水平与湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的关系。方法选择本院2019年10月至2020年10月收治的78例湿性AMD患者(病例组)和40例健康人群(对照组),采用酶联免疫吸附法检测VEGF、PDGF、ES水平,分析各指标与湿性AMD分期的关系,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价各指标的诊断效能。结果病例组血清VEGF、PDGF水平高于对照组,ES水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组血清VEGF、PDGF水平:晚期>中期>早期,ES水平:晚期>中期>早期,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。AMD患者血清VEGF水平与PDGF水平呈正相关(P<0.05),而血清VEGF和PDGF水平均与ES水平无关(P>0.05)。AMD患者VEGF、PDGF水平与病情分期呈正相关(P<0.05),ES水平与病情分期呈负相关(P<0.05)。VEGF、PDGF、ES水平诊断AMD的曲线下面积为0.868、0.833、0.694,诊断AMD中晚期的曲线下面积为0.945、0.874、0902。结论VEGF、PDGF、ES水平均与湿性AMD的发生密切相关,可作为湿性AMD潜在的诊断检测指标。

手术中光相干断层扫描辅助治疗视盘小凹1例

患者女,44岁,因左眼视物不清1个月,于2021年5月13日到河北省唐山市眼科医院就诊。否认既往眼病史、全身病史及家族性遗传病史。眼科检查:右眼、左眼视力分别为1.0、0.2。右眼、左眼眼压分别为11.5、16.5mmHg(1mmHg-0.133kPa)。双眼晶状体后囊皮质混浊,玻璃体轻度混浊。眼底检查,双眼视杯深陷,左眼黄斑区视网膜下液积聚(图1A,1B)。

PASCAL激光与氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变观察分析

目的 探讨PASCAL激光与氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效的差异.方法 对2010年6月至2012年6月在唐山市眼科医院就诊的200例增殖前期糖尿病视网膜病变患者378只眼;另外选取200例增殖期糖尿病视网膜病变患者296只眼,以上患者按就诊时间随机分为PASCAL激光治疗的1、3组和氪离子激光治疗2、4组,治疗3个月后复查FFA、矫正视力、填写舒适度问卷调查.结果 PASCAL激光与氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变在增殖前期患者促进无灌注区消退的疗效相似,差异无统计学意义（P ＜0.05）;PASCAL激光对视力损害明显小于氪离子激光（x2=27.562,P =0.000,P＜0.01）,患者对PASCAL激光的耐受性明显好于氪离子激光（x2=1.940 E,P=0.000,P ＜0.01）,以上各项差异均有统计学意义;PASCAL激光在治疗增殖期患者中促进新生血管消退的作用弱于氪离子激光（2=27.562,P=0.000,P＜0.01）,PASCAL激光对视力损害明显小于氪离子激光（x2=13.408,P=0.000,P＜0.01）,患者对PASCAL激光的耐受性明显好于氪离子激光（x2=1.025Ea,P=0.000,P＜0.01）,以上各项差异均有统计学意义.结论 PASCAL激光较氪离子激光在治疗增殖前期糖尿病视网膜病变中有一定优势,在治疗增殖期糖尿病视网膜病变效果欠佳.

糖尿病性视网膜病变个性化视网膜光凝术的临床观察

目的观察糖尿病性视网膜病变的个性化视网膜光凝术治疗。方法对2012年3月至2013年6月在唐山市眼科医院就诊的102例增殖前期糖尿病视网膜病（NPDR）变患者170只眼及103例增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）患者156只眼，按就诊时间及是否能长期随诊，分为个性化视网膜激光组（个性化PRP组）和常规全视网膜激光组（常规PRP组），观察治疗3个月后复查FFA及矫正视力。结果个性化PRP组与常规PRP组在糖尿病视网膜病变的治疗中同样起作用，差异无统计学意义（P〉0．05）；个性化PRP组较常规PRP组对糖尿病视网膜病变患者的视力影响小，差异有统计学意义（P〈0．05）；对于活跃性糖尿病视网膜病变患者，在可能的情况下先予以行玻璃体腔雷珠单抗注药术，再予以行PRP效果要明显好于单纯PRP，差异有统计学意义（P〈0．05）；结论对于NPDR患者及仅有少量新生血管的PDR患者，可先予以行个性化PRP治疗；对于活跃PDR，先予以行玻璃体腔雷珠单抗注药术后再完成常规PRP是为较好的治疗的选择。

住院2型糖尿病患者甲状腺功能状态的分析

目的分析2型糖尿病患者甲状腺功能状态。方法检测120例住院2型糖尿病患者血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH），设正常对照组48例。结果2型糖尿病患者TSH水平显著高于正常对照组（P=0．000），FT3水平显著低于正常对照组（P=0．038）。2型糖尿病患者甲状腺功能异常者占40％，其中16．67％呈功能亢进，23．33％呈功能减退，其中女性2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退达14．80％，显著高于男性（OR=5．565，95％CI：1．129～27．431）。男性2型糖尿病患者甲状腺功能减退的年龄显著高于功能亢进者（P=0．030），糖尿病病程有延长趋势（P=0．079）。而不同甲状腺功能状态的女性2型糖尿病患者的年龄、糖尿病病程无统计学差异。结论2型糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率高，其中女性2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退的患病率更高。

PASCAL激光联合玻璃体腔注药治疗糖尿病性黄斑水肿的短期疗效观察

目的 观察Pattern Scan Laser（PASCAL）模式扫描激光联合玻璃体腔注药治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的短期疗效。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2012年12月至2014年2月唐山市眼科医院收治的重度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）及增生性糖尿病视网膜病变（PDR）合并DME患者80例（135眼）。方法 40例（70眼）采用PASCAL激光联合玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）2 mg，为治疗组；40例（65眼）采用传统多波长氪离子激光治疗，为对照组。两组患者术前DME病变程度无明显差异。通过诊断验光、相干光断层扫描（OCT）及微视野计（SLO）检查随访患者治疗前及治疗后3个月最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心厚度（CMT）及黄斑中心10°范围内平均光敏感度变化情况。主要指标 BCVA（logMAR）、CMT及黄斑中心10°范围内平均光敏感度。结果 治疗组治疗后3个月BCVA、CMT、黄斑区10°范围平均光敏感度的治疗有效及显效眼数总和较对照组多（治疗组分别为62眼、64眼、60眼，对照组分别为42眼、47眼、30眼）两组比较差异有统计学差异（χ2=10.60、8.42、38.83，P=0.010、0.005、0.023）。治疗组总有效率（分别为88.57%、91.40%、85.70%）均高于对照组（分别为64.30%、72.30%、46.15%）。治疗后3个月治疗组BCVA（logMAR）及黄斑区10°范围平均光敏感度分别为0.400±0.700、16.000±13.500，好于对照组（0.600±0.900、12.500±10.000），两组比较差异有统计学意义（t=0.612、0.695，P=0.010、0.005）。治疗组CMT（325±125） μm，与对照组（350±125） μm比较，差异无统计学意义（t=0.520，P=0.223）。结论 PASCAL激光联合IVTA治疗DME的疗效明显优于传统氪离子激光治疗模式，具有治疗后可快速提高中心视力，降低黄斑中心厚度，明显降低激光对黄斑区视敏度损害的优势。

不同药物玻璃体腔注射治疗弥漫性糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

目的 评价单次玻璃体腔注射雷珠单抗（Ranibizumab）或曲安耐德（Triamcinolone acetonide,TA）作为弥漫性糖尿病性黄斑水肿（DME）激光治疗前辅助治疗手段的疗效及安全性.方法 回顾性病例系列研究.对2013年1月至2014年2月在唐山市眼病医院就诊的27例（32只眼）弥漫性DME患者,将其分为IVR（玻璃体腔注射雷珠单抗）治疗组及IVTA（玻璃体腔注射曲安耐德）治疗组,术后4周行黄斑格栅样光凝术,观察注射上述两种药物后第1,2,4,8,12周最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心厚度（CMT）及黄斑区平均视网膜厚度（AVG）的变化情况及术后并发症的发生情况.结果 对两组治疗前后BCVA、CMT及AVG各时间点的平均计量数据行t检验分析发现,三项指标两组治疗后均较治疗前有明显改善（P＜0.05）,差异有统计学意义.对两组治疗后对应时间点的BCVA、CMT及AVG变化的有效计数资料行X-squared检验比较分析发现,两组对应时间点相比治疗效果差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗后4～8周,IVTA组并发眼压升高2例（2眼）,并发白内障1例（1眼）;IVR组均无上述情况发生.结论 单次玻璃体腔注射低剂量TA与单次玻璃体腔注射Ranibizumab治疗弥漫性DME短期内均有效,二者获益率相当,无统计学意义,IVR治疗的安全性略优于IVTA.但单次IVTA治疗DME是相对安全的,且治疗成本低.对于低收入DME患者来说,IVTA可作为首选治疗。

眼外伤晶状体玻璃体切除术后残余囊膜Ⅱ期折叠型人工晶状体植入分析

目的探讨晶状体玻璃体切除术后囊膜残余的复杂性眼外伤Ⅱ期行折叠型人工晶状体植入的手术方法及评价其疗效。方法对2011年1月至2012年1月在唐山市眼科医院，因复杂性眼外伤行晶状体玻璃体切除术并残余部分晶状体囊膜的32只眼，于术后3-6个月行Ⅱ期折叠型人工晶状体植入术。术后随访6～12个月，平均（8．4±2．5）个月。结果32只眼均顺利植入折叠型人工晶状体，最后一次随访时，裸眼视力与术前最佳矫正视力比较无统计学意义（t=1．7412，P〉0．05）。无明显术中及术后并发症。结论Ⅱ期折叠型人工晶状体植入术治疗囊膜残余的晶状体玻璃体切除术后无晶状体眼，减少了术中术后并发症，对改善视力是安全可靠的方法。

眼科医师对糖尿病视网膜病变防治知识问卷调查

目的了解眼科医师对糖尿病视网膜病变诊治知识的认知情况，指导糖尿病视网膜病变的防治工作。方法采用问卷调查方式，共调查省、市、县区级专业方向为眼底病、白内障和无专业方向的眼科医生共131人。结果对“糖尿病患者眼底随诊检查时间、DR的治疗方法、糖尿病患者行白内障手术与眼底激光治疗的关系、VI期DR患者治疗方法、DR患者玻璃体切割术后需补充眼底激光治疗”等问题的认知率较低。医院级别及专业方向为其影响因素。结论应加强基层医院眼科医师的教育和培训，不同专业眼科医师问加强协作。