患者报告结局评估量表在全膝关节置换术中应用的研究进展

为了归纳总结患者报告结局评估量表(PROM)在人工全膝关节置换术(TKA)中的应用,为TKA围术期评估中PROM的选择提供参考,我们通过对近几十年来PROM在TKA中应用的相关文献进行检索,总结出几种目前可用于TKA的PROM,并分析其问卷内容及应用特点。目前常见的可应用于TKA的PROM主要有西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎评分、牛津膝关节评分、遗忘关节评分等,主要涉及了患者膝关节疼痛、功能等方面的内容,不同量表的适用范围及优缺点也各不相同,临床中需要根据其特点具体选择,应用于TKA的膝关节评分系统还有待进一步完善。

超高分子量聚乙烯诱导小鼠植骨气囊骨溶解模型的构建

目的构建紧密模拟临床的超高分子量聚乙烯(UHMWPE)颗粒诱导小鼠植骨气囊骨溶解模型,揭示人工假体诱导无菌性松动的病理机制。方法取30只雌性BALB/c小鼠,其中10只脱颈处死取颅骨骨片备用,其余20只分为两组,行气囊形成术,第8天植颅骨骨片,空白对照组气囊内注射0.3 mL无菌PBS液,UHMWPE颗粒刺激组注射0.3 mL UHMWPE颗粒(5 mg),第14天后取出颅骨及周围组织进行大体观察,切片后通过HE、Masson与免疫组织化学双染法、石蜡切片抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色等方法观察骨溶解的病理变化。结果大体可观察到UHMWPE颗粒刺激组颅骨周围囊壁组织充血红肿,空白对照组无明显炎症表现;HE染色可见胞核被染成胞核深染的炎性细胞,UHMWPE颗粒刺激组[(7565.45±285.94)(个/mm^2)]多于空白对照组[(6017.95±184.02)(个/mm^2)](P<0.001);Masson与免疫组织化学双染法可发现被染成棕色的RANK蛋白,UHMWPE颗粒刺激组气囊壁厚度[(186.85±24.30)μm]大于空白对照组[(157.75±17.56)μm](P<0.001);石蜡切片TRAP染色可观察到被染成酒红色的破骨细胞,UHMWPE颗粒刺激组[(15.25±1.86)个]多于空白对照组[(2.55±0.94)个](P<0.001)。结论成功构建UHMWPE颗粒诱导小鼠植骨气囊骨溶解模型,为进一步研究假体周围骨溶解引起的无菌性松动提供了更为经济有效的实验模型。

止血带在全膝关节置换术中应用的研究进展

目前,止血带在全膝关节置换术(TKA)中的应用仍存在争议。止血带虽具有减少术中失血量、缩短手术时间等优势,但也存在导致术后额外疼痛肿胀、延长住院时间、增加并发症发生等风险。使用控制性降压及氨甲环酸等手段已经可以有效控制术中出血,因此多数学者支持TKA术中不常规使用止血带。本文从使用方法、相关问题及替代方法等方面对止血带在TKA术中应用的研究进展进行综述,为临床上止血带的使用提供参考。

机器人辅助与常规全髋关节置换术早期疗效及患者满意度的比较

目的探讨机器人辅助全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)与常规THA术后早期疗效及患者满意度的差异。方法回顾性分析北京大学第三医院骨科在2019年9月至2022年2月因骨关节炎、股骨头坏死等原因接受由同一名术者使用同一品牌假体单侧初次THA手术患者171例。根据手术方式分为机器人辅助组和常规手术组。术后摄骨盆正位及髋关节穿桌侧位X线片, 观察两组患者总失血量、输血率、住院时间、术后并发症、术后髋臼假体前倾角及外展角、髋臼假体位于Lewinnek和Callanan安全区的比例、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Harris髋关节功能评分、生活质量评分(quality of life, QOL)及患者满意度评分。结果两组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数、手术侧别、术前血容量及术前Harris髋关节功能评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。2例患者因骨质疏松症导致机器人定位螺钉松动, 术中改为常规手术。常规手术组87例术后随访时间为(19.7±6.8)个月, 机器人辅助组84例为(18.6±5.4)个月, 差异无统计学意义(t=1.16, P=0.249)。机器人辅助组的手术时间为(106.99±31.91)min, 较常规手术组的(73.79±29.48)min延长, 差异有统计学意义(t=7.07, P<0.001)。常规手术组住院时间为(6.40±2.40)d, 机器人辅助组(6.49±1.95)d, 差异无统计学意义(t=0.26, P=0.796);术后第3天时两组患者总失血量、输血率的差异无统计学意义(P>0.05)。常规手术组患者髋臼外展角为38.79°±6.93°、前倾角为14.81°±6.49°, 机器人辅助组分别为39.41°±3.01°和13.33°±4.32°, 差异无统计学意义(t=0.58, P=0.449;t=3.06, P=0.082)。机器人辅助组髋臼假体位于Lewinnek安全区的比例为96.4%, 位于Callanan安全区为92.9%, 高于常规手术组的73.6%和65.5%,差异均有统计学意义(χ^(2)=15.60, P<0.001;χ^(2)=17.61, P<0.001)。常规手术组与机器人辅助组患者术后VAS评分、Harris髋关节功能评分和QOL评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。但是常规手术组Harris髋关节功能评分优良率为83.9%(73/87), 低于机器人辅助组的95.2%(80/84), 差异有统计学意义(χ^(2)=5.83, P=0.016)。机器人辅助组术后患者总体满意度优于常规手术组(Z=-3.47, P=0.001), 其中机器人辅助组非常满意的患者占比95.2%(80/84), 高于常规手术组的75.9%(66/87);机器人辅助组对疼痛缓解和提高休闲活动能力的满意度优于常规手术组(Z=-2.44, P=0.015;Z=-2.12, P=0.034), 但两组患者对术后家务能力满意度的差异无统计学意义(Z=-0.49, P=0.626)。结论与常规THA相比, 机器人辅助THA手术时间延长, 但术后早期临床效果更佳, 患者满意度更高。

机器人辅助技术对全髋关节置换术髋臼假体位置和下肢长度恢复的影响

目的分析在全髋关节置换术(THA)中使用机器人辅助技术对术后髋臼假体位置和下肢长度恢复的影响。方法回顾性收集2019年9月至2021年6月在北京大学第三医院完成的机器人辅助下单侧、初次THA(rTHA)的患者共113例,并连续性纳入在同一时间段内使用传统器械进行THA(cTHA)的患者共133例。rTHA组男37例,女76例,年龄(62±9)岁;cTHA组男59例,女74例,年龄(60±12)岁。比较两组患者术后髋臼假体的前倾角、外展角,计算髋臼假体位于Lewinnek和Callanan安全区的比例。测量并比较对侧髋关节正常或已接受过置换手术的患者双下肢长度的差异。结果所有患者术后髋臼假体的外展角为39.0°±5.5°,前倾角为14.1°±5.1°。rTHA和cTHA组假体外展角(39.3°±2.9°比38.7°±7.0°,P=0.383)和前倾角(13.4°±4.3°比14.7°±5.6°,P=0.054)的差异均无统计学意义。以Lewinnek安全区作为标准,rTHA组髋臼假体位于安全区内的比例是97.3%(110/113),cTHA组是75.9%(101/133);以Callanan安全区作为标准,rTHA组和cTHA组假体位于安全区内的比例分别是94.7%(107/113)和66.2%(88/133),差异均有统计学意义(均P<0.01)。rTHA与cTHA组术后双下肢不等长的绝对值差异无统计学意义(P=0.445),但cTHA组有23.0%(29/126)的病例双下肢不等长超过5 mm,而rTHA组仅有9.7%(9/93)。结论机器人辅助技术提高了THA中髋臼假体安放的准确性,提高了髋臼假体位于安全区内的比例,在术后下肢长度恢复方面也更具优势。

个性化截骨导板与计算机辅助导航在人工全膝关节置换术中应用效果比较研究进展

目的比较个性化截骨导板(personal specific instrumentation,PSI)及计算机辅助导航手术(computer-assisted navigation surgery,CAS)在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的应用效果。方法广泛查阅近年来PSI与CAS在TKA中应用效果比较研究相关文献,分析两种TKA辅助技术在手术时间、下肢力线、失血量以及膝关节功能等方面的差异。结果与CAS-TKA相比,PSI-TKA简化了手术操作,缩短了手术时间,但对下肢力线的改善可能不及CAS-TKA;此外,两者在围术期失血量、关节功能等方面的差异仍有争议。结论 PSI与CAS在TKA中的应用各有利弊,其应用效果差异还需要更多高质量临床研究进一步证实。

止血带对全膝关节置换术患者股四头肌形态及硬度影响的随机对照研究

目的评价止血带对于全膝关节置换术(TKA)患者股四头肌形态及硬度的影响。方法选择2020年8月至2021年6月诊断为原发性膝关节骨性关节炎并于北京大学第三医院行单侧、初次TKA的80例患者纳入研究。采用区组随机化的方法分为止血带组和非止血带组,每组各40例。记录并比较两组患者术后股四头肌厚度、硬度及大腿周径的差异。结果止血带组男11例,女29例,年龄(69.1±5.1)岁;非止血带组男9例,女31例,年龄(67.4±5.3)岁。两组性别、年龄、体质指数(BMI)等基线资料差异均无统计学意义(均P<0.05),具有可比性。所有患者术后股四头肌厚度、硬度以及大腿周径[x±s或M(Q_(1),Q_(3))]分别为(2.76±0.69)cm、25.20(17.83,32.90)m/s、54.00(51.13,56.00)cm。止血带组与非止血带组患者中术后股四头肌厚度分别为(2.78±0.76)cm、(2.73±0.61)cm,术后股四头肌硬度[M(Q_(1),Q_(3))]分别为24.00(17.15,33.13)m/s、25.20(18.68,32.85)m/s,术后大腿周径[M(Q_(1),Q_(3))]分别为54.00(49.75,55.00)cm、54.50(52.13,57.53)cm,上述指标两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TKA术中应用止血带对术后股四头肌的形态及硬度无显著影响。

不同股神经阻滞对全膝关节置换术后疼痛和肌力的影响

目的:比较连续股神经阻滞(CFNB)与单次股神经阻滞(SFNB)联合关节腔周围注射(PAI)对全膝关节置换术(TKA)术后早期疼痛和肌力的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月期间于北京大学第三医院骨科行TKA的患者资料。纳入由同一工作组完成手术及围术期管理且麻醉方式为椎管内麻醉的单侧初次TKA的患者,并排除同侧膝关节有既往手术史、膝关节严重内外翻畸形或严重关节外畸形、术前肌力和肌张力异常患者。患者按镇痛方案分为CFNB组和联合组;比较患者一般信息、手术时间、额外镇痛药物比例及下肢深静脉血栓(DVT)、留置管脱落、阻滞区域感染等并发症差异。分析术后12、24、48、72 h疼痛程度及股四头肌肌力差异。所得数据使用独立样本t检验、卡方检验、Kruskal-Wallis检验、Wilcoxon符号秩检验或方差分析进行统计学分析。结果:共纳入患者144例(CFNB组65例,联合组79例)。两组患者的一般信息、手术时间、额外镇痛药物比例和DVT发生率差异无统计学意义(均为P>0.05);所有患者均未出现留置管脱落、阻滞区域感染等并发症。两组患者12 h和72 h自评视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h和48 h,CFNB组VAS评分[(1.8±1.3)、(2.6±0.8)]低于联合组[(3.2±0.7)、(4.0±0.8)](t=-7.670、10.250,均为P<0.001)。两组患者术后12 h时的肌力差异无统计学意义(P>0.05),CFNB组24、48、72 h的肌力低于联合组(H=62.944、88.486、120.694,均为P<0.01)。结论:在TKA术后早期,SFNB联合PAI可以达到与CFNB相同的临床镇痛效果,但联合组患者股四头肌肌力恢复更快,且DVT发生风险更小,是TKA术后可取的镇痛方式之一。